T.I.V.A<br />ANESTESIA    TOTAL INTRAVENOSA <br />
INTRODUCCION<br />EL CRECIENTE INTERES DE LAS TECNICAS INTRAVENOSAS HA RESULTADO DE LA DISPONIBILIDAD DE MEJORES FARMACOS ...
TECNICA DE ANESTESIA GENERAL EN LA QUE SE ADMINISTRAN LOS FARMACOS EXCLUSIVAMENTE POR VIA ENDOVENOSA<br />CONSIDERACIONES<...
PERSPECTIVA HISTORICA<br />CHRISTOPHER WREN (1656)<br />JERINGA HIPODERMICA (1853)<br />DR. RALPH WATERS (U.WINSCONSIN)<br...
* THIAMILAL (1952)* METOHEXITAL (1957)<br /><ul><li>PROPANIDID    (1950-1960)
ACIDO GAMMAHIDROXIBUTIRICO (1960)
KETAMINA (1957)
DIAZEPAM (1960)
ALTHESIN
ETOMIDATO
PROPOFOL Y MIDAZOLAM
DEXMETOMIDINA</li></li></ul><li>PROPIEDADES FISICOQUIMICAS Y FARMACOLOGICAS PARA CONSIDERAR UN AGENTE IDEAL<br />HIDROSOLU...
CONCEPTOS FARMACOCINETICOS<br /><ul><li>VIDA  MEDIA
ACLARAMIENTO
BIODISPONIBILIDAD DE LAS DROGAS
METABOLISMO</li></li></ul><li>CONCEPTOS FARMACOCINETICOS<br />UN MEDICAMENTO   TIENE COMO OBJETIVO  OFRECER UN EFECTO CLIN...
FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMICA<br />FARMACOCINETICA ES LA RELACION ENTRE LA DOSIS ADMINISTRADA Y LA CONCENTRACION PLASM...
ESTABLECIMIENTO DE EFECTO Y DURACION<br /><ul><li>TASA DE ABSORCION AL TORRENTE SANGUINEO.
DISTRIBUCION EN LOS DIFERENTES ORGANOS
UNION A PROTEINAS
ACCESO A RECEPTORES
INTERACCION CON DICHOS RECEPTORES (Eo)
DIFERENTES VIAS DE ELIMINACION</li></li></ul><li>
T.I.VA<br />CONCEPTO COMPARTAMENTAL<br />
Dosis<br />E0<br />K21<br />K21<br />V1<br />V2<br />K12<br />K10<br />Aclaramiento<br />MODELO DE DOS COMPARTIMENTOS<br />
MODELO BICOMPARTIMENTAL<br />DOSIS DE CARGA = Vc x  Vp<br />VELOCIDAD DE INFUSION= Q = K21 x V1<br />CONCENTRACION DE = Cd...
MODELO TRICOMPARTIMENTAL<br /><ul><li>ORGANOS RICAMENTE VASCULARIZADOS (CORAZON,HIGADO,CEREBRO,RIÑON.)
TEJIDOS POCO PERFUNDIDOS (PIEL,HUESO,MUSCULO,GRASA)</li></li></ul><li>Dosis<br />E0<br />K21<br />K21<br />V1<br />V2<br /...
FORMAS DE ADMINISTRACION DE FARMACOS ENDOVENOSOS<br /><ul><li>APLICACIÓN DE BOLUS INTERMITENTES.
INFUSIONES CONTINUAS FIJAS
BOLUS MAS INFUSION VARIABLE
SISTEMAS COMPUTARIZADOS</li></li></ul><li>
TABLA DE VALORES FARMACOCINETICOS<br />
FORMULA EN BASE A TABLA DE PARAMETROS FARMACOCINETICOS<br />* DOSIS DE CARGA O INDUCCION<br /><ul><li>Dc = Cp x Vd
Cp = CONCENTRACION PLASMATICA.
Vd = volumen de distribucion
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Anestesia Total Intravenosa Dr. Burgos

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  1. 1. T.I.V.A<br />ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA <br />
  2. 2. INTRODUCCION<br />EL CRECIENTE INTERES DE LAS TECNICAS INTRAVENOSAS HA RESULTADO DE LA DISPONIBILIDAD DE MEJORES FARMACOS INTRAVENOSOS, ASOCIADO A LA TOXICIDAD DE LOS TRADICIONALES AGENTES INHALATORIOS, ASI COMO LA PREOCUPACION DEL GAS EN LOS QUIROFANOS…………<br /> PAUL WHITE 1989.<br />
  3. 3.
  4. 4.
  5. 5. TECNICA DE ANESTESIA GENERAL EN LA QUE SE ADMINISTRAN LOS FARMACOS EXCLUSIVAMENTE POR VIA ENDOVENOSA<br />CONSIDERACIONES<br />AUGE DE LA TECNICA<br />LABORIOSA<br />COMPLICADA<br />DIFICIL DE ENTENDER<br />FALTA DE EXPERIENCIA<br />FALTA DE CONOCIMIENTO SOBRE FARMACOLOGIA DE LOS AGENTES.<br />DISPONIBILIDAD DE NUEVOS AGENTES ANESTESICOS<br />PELIGRO DE CONTAMINACION AMBIENTAL<br />TOXICIDAD DENTRO DE LOS QUIROFANOS<br />COSTOS.<br />CONTROL PROFUNDIDAD ANESTESICA<br />
  6. 6. PERSPECTIVA HISTORICA<br />CHRISTOPHER WREN (1656)<br />JERINGA HIPODERMICA (1853)<br />DR. RALPH WATERS (U.WINSCONSIN)<br />DR. JOHN LUNDEE (CLINICA MAYO)<br />PENTOTHAL SODICO 1934<br />
  7. 7. * THIAMILAL (1952)* METOHEXITAL (1957)<br /><ul><li>PROPANIDID (1950-1960)
  8. 8. ACIDO GAMMAHIDROXIBUTIRICO (1960)
  9. 9. KETAMINA (1957)
  10. 10. DIAZEPAM (1960)
  11. 11. ALTHESIN
  12. 12. ETOMIDATO
  13. 13. PROPOFOL Y MIDAZOLAM
  14. 14. DEXMETOMIDINA</li></li></ul><li>PROPIEDADES FISICOQUIMICAS Y FARMACOLOGICAS PARA CONSIDERAR UN AGENTE IDEAL<br />HIDROSOLUBILIDAD<br />ESTABLE EN SOLUCION<br />LARGA VIDA DE ALMACENAMIENTO<br />NO IRRITACION TISULAR,SUBCUTANEA Y SIN SECUELAS VASCULARES<br />VOLUMEN DE ADMINISTRACION ESCASO<br />RAPIDO INICIO DE ACCION<br />TERMINACION DE ACCION POR REDISTRIBUCION Y NO POR METABOLISMO<br />DEGRADACION RAPIDA A SUSTANCIAS INACTIVAS<br />CARENCIA DE EFECTOS ADVERSOS O ANTIANALGESICOS<br />RAPIDA RECUPERACION DEL ESTADO DE ALERTA<br />SIN EFECTO EN SISTEMAS MAYORES<br />NO ALERGENICO<br />
  15. 15. CONCEPTOS FARMACOCINETICOS<br /><ul><li>VIDA MEDIA
  16. 16. ACLARAMIENTO
  17. 17. BIODISPONIBILIDAD DE LAS DROGAS
  18. 18. METABOLISMO</li></li></ul><li>CONCEPTOS FARMACOCINETICOS<br />UN MEDICAMENTO TIENE COMO OBJETIVO OFRECER UN EFECTO CLINICO DESEADO, BASADO EN UNA CONCENTRACION TERAPEUTICA ESPECIFICA EN EL SITIO DE ACCION<br />
  19. 19. FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMICA<br />FARMACOCINETICA ES LA RELACION ENTRE LA DOSIS ADMINISTRADA Y LA CONCENTRACION PLASMATICA. “LO QUE EL ORGANISMO HACE CON LA DROGA” <br />LA FASE FARMACODINAMICA ES LA RELACION ENTRE LA CONCENTRACION EN EL ORGANO DEL EFECTO Y EL EFECTO CLINICO <br />“ LO QUE LA DROGA LE HACE AL ORGANISMO”<br />
  20. 20. ESTABLECIMIENTO DE EFECTO Y DURACION<br /><ul><li>TASA DE ABSORCION AL TORRENTE SANGUINEO.
  21. 21. DISTRIBUCION EN LOS DIFERENTES ORGANOS
  22. 22. UNION A PROTEINAS
  23. 23. ACCESO A RECEPTORES
  24. 24. INTERACCION CON DICHOS RECEPTORES (Eo)
  25. 25. DIFERENTES VIAS DE ELIMINACION</li></li></ul><li>
  26. 26. T.I.VA<br />CONCEPTO COMPARTAMENTAL<br />
  27. 27. Dosis<br />E0<br />K21<br />K21<br />V1<br />V2<br />K12<br />K10<br />Aclaramiento<br />MODELO DE DOS COMPARTIMENTOS<br />
  28. 28. MODELO BICOMPARTIMENTAL<br />DOSIS DE CARGA = Vc x Vp<br />VELOCIDAD DE INFUSION= Q = K21 x V1<br />CONCENTRACION DE = Cd = K10 x D*<br /> SOLUCION DILUIDA Q.<br />CONCENTRACION DE<br /> SOLUCION CONCENTRADA = Ci = (K12 x D*) + (Q x Cd) <br /> Q<br />
  29. 29. MODELO TRICOMPARTIMENTAL<br /><ul><li>ORGANOS RICAMENTE VASCULARIZADOS (CORAZON,HIGADO,CEREBRO,RIÑON.)
  30. 30. TEJIDOS POCO PERFUNDIDOS (PIEL,HUESO,MUSCULO,GRASA)</li></li></ul><li>Dosis<br />E0<br />K21<br />K21<br />V1<br />V2<br />K12<br />K10<br />K13<br />V3<br />K31<br />Aclaramiento<br />
  31. 31. FORMAS DE ADMINISTRACION DE FARMACOS ENDOVENOSOS<br /><ul><li>APLICACIÓN DE BOLUS INTERMITENTES.
  32. 32. INFUSIONES CONTINUAS FIJAS
  33. 33. BOLUS MAS INFUSION VARIABLE
  34. 34. SISTEMAS COMPUTARIZADOS</li></li></ul><li>
  35. 35. TABLA DE VALORES FARMACOCINETICOS<br />
  36. 36. FORMULA EN BASE A TABLA DE PARAMETROS FARMACOCINETICOS<br />* DOSIS DE CARGA O INDUCCION<br /><ul><li>Dc = Cp x Vd
  37. 37. Cp = CONCENTRACION PLASMATICA.
  38. 38. Vd = volumen de distribucion
  39. 39. DOSIS MINIMA DE MANTENIMIENTO
  40. 40. MIR = Cp x CL
  41. 41. Cp = CONCENTRACION PLASMATICA
  42. 42. Cl = ACLARAMIENTO DE LA DROGA</li></li></ul><li>TABLA DE VALORES FARMACOCINETICOS<br />
  43. 43. VOLVAMOSLO ENTENDIBLE<br /><ul><li>PENTOTHAL SODICO
  44. 44. Cp EFECTIVA = 5 -20 mcgs/dl
  45. 45. VDc = 0.4 ltos/Kg
  46. 46. VEREMOS LOS RANGOS UTILIZADOS PARA DICHO MEDICAMENTO DEL EFECTO SEDANTE AL HIPNOTICO.
  47. 47. Cp = 5 x Vd = 0.4 = 2 mgsx Kg peso
  48. 48. Cp = 20 x Vd 0 0.4 = 8 mgs x Kg PESO
  49. 49. DOSIS DE PENTOTHAL 2 A 8 MGS POR KG DE PESO</li></li></ul><li>PROPOFOL<br /><ul><li>Cp = 2 – 10 mcgs/Dl Vd = 0.3 Ltos/kg
  50. 50. Cp = 2 x Vd 0 0.3 = 0.6 Mgs/kg
  51. 51. Cp = 10 x Vd = 0.3 = 3 Mgs/Kg
  52. 52. RANGO DE DOSIS DE CARGA DE PROPOFOL
  53. 53. 0.6 A 3 MGS POR KG DE PESO.</li></li></ul><li>DOSIS DE MANTENIMIENTO (M.I.R)<br /><ul><li>M.I.R = Cp x Cl
  54. 54. PROPOFOL.
  55. 55. CP = 2 – 10
  56. 56. Cl = 30 mls/Kg/Min
  57. 57. 7 X30= 210 mcgs/kg/min x 60 min
  58. 58. 12,600 mcgs/kg/hra
  59. 59. 12 MGS POR KG HORA.</li></li></ul><li>PROPOFOL<br />DOSIS DE CARGA 1.5 – 3 MGS x Kg<br /><ul><li>MANTENIMIENTO CON CAMBIOS CADA 20 min
  60. 60. 12 MGS/Kg
  61. 61. 10 Mgs/Kg
  62. 62. 8 MGS HASTA 4 Mgs / Kg / Hra</li></li></ul><li>FENTANYL<br /><ul><li>CARGA 5 – 12 mcgs x Kg
  63. 63. M.I.R= 8 mcgs/Kg/ Hr
  64. 64. CAMBIOS CADA 20 MIN
  65. 65. HASTA 2 mcgs / Kg / Hra.
  66. 66. SUSPENDER 20 – 30 MIN ANTES DE FINALIZAR</li></li></ul><li>REMIFENTANILO<br /><ul><li>AGONISTA NARCOTICO mu ESPECIFICO
  67. 67. DR KARL HUGGES (90 – 94)
  68. 68. GLAXOIDE (GL 87044-B)
  69. 69. UNICOMPARTIMENTAL
  70. 70. VIDA MEDIA CORTA
  71. 71. ASEGURAR VIA ENDOVENOSA </li></li></ul><li>REMIFENTANILO<br /><ul><li>NO BOLUS
  72. 72. HIDRÓLISIS ESTER
  73. 73. SISTEMA NO SATURABLE
  74. 74. VIDA MEDIA DE ELIMINACION 5 MIN
  75. 75. METABOLITOS INACTIVOS
  76. 76. EFECTOS SECUNDARIOS.</li></li></ul><li>REMIFENTANILO<br /><ul><li>DOSIS DE INFUSION O.2 – 0.5 mcgs/Kg/Min
  77. 77. VIALES DE 2 Y DE 5 MGS
  78. 78. BOMBA PERFUSORA
  79. 79. ESQUEMA PRACTICO “MUCHO CUIDADO”
  80. 80. 2 MGS EN 200 CC DE S.S.N
  81. 81. 10 mcgs x ml
  82. 82. 0.5 mcgs POR GOTA
  83. 83. DOSIS = 1 GOTA POR Kg MINUTO
  84. 84. 2 mgs EN 400 CC
  85. 85. 5 mcgs x ml
  86. 86. 1 gota x kg = 0.25 mcgs/kg/min</li></li></ul><li>SISTEMAS COMPUTARIZADOS<br /><ul><li>SISTEMA CONTROLADO POR ORDENADOR (T.C.I)
  87. 87. SE INTRODUCE Cp Y PARAMETROS BIOMETRICOS.
  88. 88. SISTEMA DE ASA CERRADA (RUGLOOP)
  89. 89. B.I.S</li></li></ul><li> SISTEMA CERRADO<br /><ul><li>RESPUESTA AUTONOMICA TRADICIONALMENTE
  90. 90. NEUROESTIMULADOR
  91. 91. ANALISIS BIESPECTRAL
  92. 92. 0---------------20---------------40-------------60------------80-----------100
  93. 93. SUPRESION ACTIVIDAD ANESTESIA SEDASION ALERTA.</li></li></ul><li>
  94. 94.
  95. 95. YA SUFICIENTE POR HOY!!!<br /><ul><li>PROPOFOL LIPURO 1% (BRAUN). CADENAL LIPIDICAS Y DOLOR
  96. 96. SOLUCION MICELAR DE PROPOFOL(MAELOR) BACTERICIDA
  97. 97. AQUAVAN PROFARMACO HIDROSOLUBLE
  98. 98. ETOMIDATO SUBMUCOSO Y PROPOFOL LINGUAL
  99. 99. TD – 4756 (THRX-918661) MODULADOR DE RECEPTORES GABA</li></ul>MAYOR RAPIDEZ DE RECUPERACION QUE EL PROPOFOL.<br />* CICLODEXTRIN-BASE (CAPTISOL)<br />* OTROS.<br />
  100. 100.
  101. 101. MUCHAS GRACIAS<br />
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