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健康資訊分享:「認識帶狀疱疹」

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健康資訊分享:「認識帶狀疱疹」

  1. 1. Gmail - FW: 健康資訊分享:「認識帶狀疱疹」 file:///D:/BACKUP/Gmail - FW 健康資訊分享:「認識帶狀疱疹」.htm 健康資訊分享:「認識帶狀疱疹」 1 封郵件 各位同仁, 最近適值季節交替的天氣,免疫力差的人稍一不慎,很容易就疾病上身,近期即有幾位同仁或眷屬先後罹患俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹,尤其它 會引發神經疼痛,不明就裡的人常常跑錯科看病,有的甚至作了很多的檢查都找不出原因,最後才發現原來是帶狀疱疹作怪。 帶狀疱疹是皮膚科門診常見的病症之一,但很多人對此病症並不十分瞭解,因而造成病痛之外的焦慮情緒,為此,特地蒐集整理一些有關「帶 狀疱疹」之資料,提供同仁參閱,讓大家能有進一步的認識與瞭解,並且有所幫助。謝謝! 認識帶狀疱疹 帶狀疱疹簡介 俗稱生蛇、皮蛇或飛蛇(台語),指的便是帶狀疱疹(shingles)。帶狀疱疹與水痘皆是由水痘帶狀疱疹病毒(Varicella-Zoster Virus,簡稱VZV)感染所 致。第一次感染會發生水痘,之後此病毒便潛伏在感覺神經節內(包括第五對腦神經和31對脊神經),在人體抵抗力較低時會再度活躍起來, 然後沿著感覺神經遊走到皮膚上,引發紅疹和水泡,在到達皮膚之前,感覺神經已經先受到破壞,所以在皮疹出現前,病人先會有疼痛感覺, 過幾天後水泡再長出來。剛開始時可能是局部的紅腫,過了幾天,皮膚紅腫處開始出現水泡,此時患者可能會感到像是針刺或火燒的疼痛。皮 膚紅腫和水泡大約在7到10天後會開始結痂癒合,某些患者,帶狀疱疹痊癒後會留下皮膚變色的情況,有的可能永久變色。即使皮膚紅腫和水泡 癒合後,疼痛仍可能持續下去,有些患者可能必須忍受疼痛達1到3個月,嚴重者,甚至持續數年。 因為是順著感覺神經控制的皮節 (dermatome)分布,不論第五對腦神經或是脊神經都是一節一節的左右分布,不會超越過中線,所以帶狀疱疹發 作時大多長在身體的一邊,極少會整整環繞身體一周的。好發部位以軀幹(胸部、腰部)居多,尤其肚臍上下(第10對胸部脊神經),剛好是 皮帶位置。老一輩的人常相信,如果這些水泡完整的環繞身體一周,人便會被這蛇給”纏死”,當然這只是臆測之詞,只要適當治療,通常都會在 2至4週內痊癒。 軀幹和四肢的感覺是由31對脊神經負責,皮膚感覺神經分布呈現一節一節 的分布狀況,稱之為皮節(dermatomes)。 臉部感覺主要由第五對腦神經(三叉神經)負 責,所謂三叉神經就是有3個分叉,3個分支, 也就是眼睛支、上顎支、下顎支。 環繞身體一周的帶狀疱疹病例很少,不過大多能順利痊癒,治療上和其他帶狀疱疹病人並無不同。帶狀疱疹除了在軀幹(胸部、腰部)發作 外,也可以在臉部或四肢發生,臉部帶狀疱疹是因為病毒潛伏在第五對腦神經(三叉神經)的感覺神經節內。臉部最常見的是眼睛周圍,特別 是上眼皮,包括眉毛、頭皮、鼻頭附近。帶狀疱疹侵犯三叉神經第一分支眼睛支時,有可能會造成眼部的併發症,稱之為眼部帶狀疱疹,下文 會再詳述。 初期病徵可能先出現局部神經痛,數天後患處長出紅疹及水泡,之後水泡乾掉形成痂皮,整個病程由紅疹、水泡到結痂約歷時1到4週。多數患 者在2週內痊癒。傳統的民俗療法,如畫蛇、畫蜈蚣、燒蛇頭、斬蛇⋯等迷信的作法,只會讓病況複雜,延誤治療時機;故一旦發現帶狀疱疹便 應儘速就醫治療,以免產生併發症。病後若有併發症發生,應和醫師配合好好治療。急性期併發症大多係因傷口照顧不當而引發繼發性細菌感 染,輕者因傷口照顧不當而引發感染,最後可能產生疤痕。嚴重者可能發生蜂窩性組織炎,甚至敗血症。有些患者在水泡癒合後,可能產生以 下併發症:1/5 2012/5/24 上午 09:36
  2. 2. Gmail - FW: 健康資訊分享:「認識帶狀疱疹」 file:///D:/BACKUP/Gmail - FW 健康資訊分享:「認識帶狀疱疹」.htm ▲帶狀疱疹後神經痛(post-herpetic neuralgia) 持續疼痛是最常見的併發症,可長達數星期、數月甚至數年。年紀愈大,發生帶狀疱疹癒後神經痛的機會愈高,而且痛的程度愈嚴重。統計學 分析:60歲以下帶狀疱疹患者,約有1成帶狀疱疹後神經痛;60歲以上帶狀疱疹患者,高達5成以上會有帶狀疱疹後神經痛。 ▲眼部併發症: 帶狀疱疹發生於臉部三叉神經時,可能波及眼睛而導致眼球的併發症,嚴重者還可能失明。 ▲神經的併發症: 這是較少出現的併發症,可能出現肌肉無力及腦膜炎。 帶狀疱疹會不會傳染? 帶狀疱疹水泡沒破的話,是不會傳染的。所以基本上建議不要把水泡弄破。帶狀疱疹的水泡液中還是有一些病毒,沒得過水痘的人接觸到帶狀 疱疹的水泡液,有可能會得到水痘,但不會得到帶狀疱疹。如果已得過水痘的人接觸到帶狀疱疹病人的水泡液,是不會傳染的。因此,帶狀疱 疹不是法定的傳染病。(水痘是法定傳染病,醫療院所必須在診斷後一週內向疾管局報告)接觸患有帶狀疱疹的病人並不會罹患帶狀疱疹,但 是有可能被其中的病毒傳染而得到水痘。病毒會存在於帶狀疱疹的水泡當中,直到疱疹完全結痂癒合為止。因此得到帶狀疱疹的病人在水泡尚 未完全癒合之前,應避免接觸1歲以下的小孩或懷孕的婦女。 帶狀疱疹實例 帶狀疱疹治療 ▲症狀治療 治療帶狀疱疹主要以症狀治療為主,依病人的症狀及其嚴重度給予治療。多數病人會痛,醫生都會開給止痛消炎藥。如果病人會癢,則另開止 癢藥物。如果有繼發性細菌感染,就給與抗生素治療。由於維生素B類和神經修復有關,所以也可以給與維他命B12。另外,可用抗病毒藥物或 類固醇治療。 ▲抗病毒製劑 抗病毒藥物對於預防疱疹後神經痛的功效,爭議性很大,但大多數學者仍認為,若能早期於皮疹出現後72小時內使用抗病毒藥物,可抑制病毒 複製,除可縮短帶狀疱疹出現皮疹時間、降低疼痛嚴重度外,並可降低帶狀疱疹後神經痛的發生率。治療帶狀疱疹的抗病毒藥物,目前有 acyclovir、famiciclovir、valciclovir。這些藥物的作用在於抑制去氧核糖核酸聚合酶(DNA polymerase),進而抑制病毒複製來達到治療效果。ac yclovir 是 DNA polymerase 抑制劑,它有口服及針劑兩種劑型,口服劑型需要多次服用(一天5次)。而針劑劑型應只限於嚴重免疫低下、或無 法口服之病患。Valacyclovir 是 acyclovir 的前驅物,在人體內轉化成 acyclovir。Famciclovir 也是 DNA polymerase 抑制劑。由於大部分的帶狀 疱疹會自行痊癒,目前全民健保僅給付較嚴重病患,如帶狀疱疹引起角膜炎;或帶狀疱疹發生在頭頸部或生殖器周圍,且從發疹日起計算3天 內,始可用健保。 ▲類固醇製劑 另外亦可考慮短期使用類固醇,來降低組織紅腫和疼痛。不過使用類固醇用於治療帶狀疱疹,在臨床上的爭議性很大。類固醇降低疼痛的作用 機轉,可能與降低神經發炎的程度有關,也可能與降低殘餘神經受傷害有關。對於口服類固醇非禁忌之病患,可使用類固醇當作降低疼痛的輔 助劑,但因類固醇有免疫抑制的危險性,一些認為,類固醇應只用於易好發疱疹後神經痛的高危險群。 眼部帶狀疱疹 帶狀疱疹發於臉部,可能波及眼睛而導致眼球的併發症,嚴重者還可能失明。而三叉神經中又以第一分支眼神經支的發病比率最高,我們稱之 為眼部帶狀疱疹,它有可能會造成眼部的併發症,所以要特別小心注意。這些併發症有時甚至在眼部帶狀疱疹消失幾個月後才出現。病毒本身 會造成感染組織的破壞,引發的血管及神經發炎又進一步傷害到所支配的組織,所以眼部帶狀疱疹有可能破壞任何一種眼部的結構(眼球本身 及附屬組織)。常見的併發症包括:角膜炎、虹彩炎、結膜炎、眼瞼疤痕性內外翻等等,嚴重者會造成視網膜血管炎,視神經炎及動眼神經麻 痺。有些併發症可能造成嚴重的視力喪失,不可輕忽。 眼部帶狀疱疹:右額頭、右上眼 右乳房下帶狀疱疹,從右背部延伸到 左上肢帶狀疱疹:水泡分布在左上 左下肢帶狀疱疹:水泡分布在左臀 瞼、右眉毛。 右乳房下方。 臂、左前臂、左手。 部、左大腿、左小腿。 眼部帶狀疱疹初發時額頭部位的皮膚會有疼痛感及知覺亢進、發紅,接著成群成帶狀分布的水泡出現,數天後水泡化膿,結痂,痂皮脫落後會 留下比正常膚色淺的退化性疤痕,整個過程約2至4週。有的患者在皮膚的病灶消失後仍長期感到疼痛,這就是所謂的疱疹後神經痛。如果鼻尖 處的皮膚也產生病灶,那麼眼部帶狀疱疹就有較高的機會傷害到眼部的組織,這些併發症有時甚至在眼部帶狀疱疹消失幾個月後才出現!2/5 2012/5/24 上午 09:36
  3. 3. Gmail - FW: 健康資訊分享:「認識帶狀疱疹」 file:///D:/BACKUP/Gmail - FW 健康資訊分享:「認識帶狀疱疹」.htm 帶狀疱疹後神經痛 帶狀疱疹的主要症狀是在患部皮膚感覺異常,且當水泡形成時,病患通常會抱怨有如燒傷或針刺般的疼痛,若此疼痛於水泡癒合後仍持續1-3個 月以上時,即為帶狀疱疹後的慢性併發症–帶狀疱疹後神經痛(postherpeticneuralgia)。這種神經痛在水泡消失後依然持續,可長達數星期、數月甚 至數年。這種痛和帶狀疱疹發作時的疼痛類似,會有針刺或火燒的痛覺,對於溫度改變或觸覺會相當敏感,一碰就會相當疼痛,甚至風吹便會 疼痛。有的患者甚至描述這種神經痛比疱疹還沒好時更痛。年紀愈大,發生帶狀疱疹癒後神經痛的機會愈高。帶狀疱疹後神經痛,大多數的病 患都可漸漸改善,但仍有些人可能會持續數年之久,且此痛覺有如火燒、刀刺般的疼痛,甚至稍微衣服摩擦、臥床或風吹都會引起疼痛。在疼 痛門診就常見有病患因帶狀疱疹後神經痛而痛苦不已。這種帶狀疱疹所遺留的慢性神經痛絕大部分會隨著時間改善,大多在一年內會慢慢消 失。但有可能復發,或永久存在。此時可能需要服用一些特殊的治療神經痛藥物,但效果個別差異很大。嚴重者可由神經外科醫師施行神經節 阻斷術。 病毒命名分類及其演進 病毒很小,必須用電子顯微鏡才看得到,一直等到分子生物學有長足進步,病毒研究才有較大的進展。一開始病毒的命名就很混亂,常常同一 個病毒有好多個名字。引起水痘的病毒,就叫水痘病毒(Varicella virus),引起帶狀疱疹的病毒,就叫帶狀疱疹病毒(Zoster virus)。起初只是覺得兩 者在電子顯微鏡下很像,後來才發現兩者是同一病毒,才重新統一取名水痘帶狀疱疹病毒(Varicella-Zoster virus;簡稱VZV)。目前已知水痘帶狀疱疹 病毒是一種雙鏈DNA病毒,國際病毒分類委員會 (International Comittee on Taxonomy of Viruses,ICTV)已提出且多次修訂了病毒的命名和分類原則,並且建 立了由目、科(亞科)、屬、種構成的病毒分類系統。 國際病毒分類委員會(ICTV)現在將水痘帶狀疱疹病毒 (VZV)歸入疱疹病毒目 (Herpesvirales),疱疹病毒科 (Herpesviridae)。疱疹病毒科是一種雙鏈 DNA病毒,可在人類和動物上造成疾病。目前已知疱疹病毒科中有8種病毒可造成人類疾病,這類病毒被統稱為人類疱疹病毒 (Human herpes virus),簡稱為HHV。人類疱疹病毒第一型(HHV-1)及人類疱疹病毒第二型 (HHV-2)會造成人類單純疱疹第一型及第二型,發生率很高,門診常 見,尤其單純疱疹第一型,常以嘴角或嘴唇的小水泡,相信很多人都有親身經驗。人類疱疹病毒第三型(HHV-3),就是水痘帶狀疱疹病毒(Va ricella-Zoster virus;簡稱VZV),會引起水痘和帶狀疱疹。在此將8種人類疱疹病毒簡單條列如下,方便對病毒學有興趣的自行參考。一般人能搞清楚前 3型就很夠用了。 HHV-1 = 是HSV-1,全名為單純疱疹病毒1,會引起第一型單純疱疹。 HHV-2 = 是HSV-2,全名為單純疱疹病毒2,會引起第二型單純疱疹。 HHV-3 = 是VZV,全名是水痘帶狀疱疹病毒,會引起水痘和帶狀疱疹。 HHV-4 = 是EBV,是一種淋巴細胞病毒,會引起伯奇氏淋巴瘤和鼻咽癌。 HHV-5 = 是CMV,全名是巨細胞病毒。 HHV-6 = 全名是玫瑰疹病毒,會造成玫瑰疹。 HHV-7 = 與HHV-6相近,引起的症狀也大致相同。 HHV-8 = 是猴病毒屬,在上卡波西氏肉瘤中可發現。 水痘回顧 由於帶狀疱疹由水痘帶狀疱疹病毒(Varicella-Zoster Virus,簡稱VZV)感染所致,初次感染表現為水痘,以後病毒可長期潛伏在脊髓後根神經節,數十 年後病毒可再度活動,沿周圍神經波及皮膚,發生帶狀疱疹。因此有必要對水痘作一回顧。 水痘是一般民眾都很熟悉的疾病,在小時候大部分國人都有得過,只要在10歲以前得到,通常不會太嚴重,而且終身免疫。所以疫苗發明後, 國人初期並不太重視,但有鑒於水痘可能會引起少部分的併發症,我國衛生署已於92年宣布,自93年元旦起,免費為年滿一歲以上的幼兒施打 水痘疫苗,僅需攜帶兒童健康手冊前往各地衛生所及特約醫院施打即可。 水痘疫苗為活性減毒疫苗,接種後約有95%的人可產生抗體,可維持至少7年以上。而成人仍有部分於接種疫苗後感染水痘,但感染後的症狀較 為減輕。出生滿12個月至未滿13歲者只要接種一劑即可。如果13 歲以上才接種,則需接種2劑,2劑注射需間隔4∼8週。水痘的潛伏期可以達到 2到3個星期,通常在發疹前一兩天就具有傳染力,一直要到疱疹乾掉結痂,才不具傳染力。一般傳染途徑為緊密接觸或是飛沫傳染為主,所以 只要接觸到水痘病患,就有高度的傳染機率,幾乎可以達到90%左右,主要的傳染途徑分為直接接觸與間接接觸。 自水痘病人之水泡液中分離出的水痘帶狀疱疹病毒(VZV)。 由於水痘的高傳染率,對公共衛生是一大威脅,所以衛生署將水痘列為法定第4類傳染病,醫療院所診斷出水痘患者後,應於一週內向該管主管 機關通報,否則會依傳染病防治法處罰。水痘好發於冬季和春季,目前我國每年仍有將近一萬多名新的水痘病例被通報。3/5 2012/5/24 上午 09:36
  4. 4. Gmail - FW: 健康資訊分享:「認識帶狀疱疹」 file:///D:/BACKUP/Gmail - FW 健康資訊分享:「認識帶狀疱疹」.htm 所謂直接接觸,就是當健康者的皮膚有輕微破損時,直接接觸到患者的水泡液後,此病毒就會進入健康人的皮膚,然後進入血液。另外若與水 痘患者同吃一盤菜,同喝一鍋湯,或者與水痘患者接吻,此時唾液內的病毒就有可能進入健康人的口腔黏膜而進入血液,或者輸入了水痘患者 的血液,使用了水痘患者的血製品,或者使用了水痘患者使用過的注射器,都有可能被感染上水痘病毒。 另一種的間接接觸,主要是飛沫傳染,也就是患者在打噴嚏、呼氣時,將帶有水痘病毒的飛沫播散到空氣中,健康人吸入後就會被感染。 水痘患者的大部分皮疹為薄壁水泡,很容易破裂,所以如果帶有病毒的水泡液污染到床單、被褥、枕頭、內衣,病毒雖然在外界環境中存活能 力很弱,但健康人的皮膚接觸了被污染的衣物,也會被感染上水痘病毒,或者接觸了被病毒污染的塵土、用具,也有可能被感染上水痘。 由於水痘的病原體是水痘帶狀疱疹病毒(VZV),這種病毒只能在人體細胞核內生存和繁殖,不能在動物細胞內生存和繁殖,所以水痘患者是唯一 的傳染源。令人慶幸的是,水痘並不如感冒一般,感染了之後還會再被傳染無數次,通常只要發疹過一次,身上就會自然產生抗體,就終身免 疫了。 雖然水痘發過一次就不會再感染,但是由於病毒會潛伏在體內,到了年紀大一點,可能會因為病毒的再度活化而引發帶狀疱疹,另外也可能會 引起其他併發症,如果在懷孕期間感染水痘更有可能危害胎兒,所以各國醫療單位皆鼓勵民眾施打水痘疫苗,以減少感染水痘的機率。 帶狀疱疹的診斷及治療都不困難,傳染性也不強,只要適當治療,避免弄破水泡,避免併發症的發生,預後良好。接觸患有帶狀疱疹的病人並 不會罹患帶狀疱疹,但是有可能被其中的帶狀疱疹水痘病毒傳染而得到水痘。病毒會存在於帶狀疱疹的水泡當中,直到疱疹完全結痂癒合為 止。因此得到帶狀疱疹的病人在水泡尚未完全癒合之前,應避免接觸1歲以下的小孩或懷孕的婦女。 新聞剪報--帶狀疱疹.tif 137K4/5 2012/5/24 上午 09:36
  5. 5. Gmail - FW: 健康資訊分享:「認識帶狀疱疹」 file:///D:/BACKUP/Gmail - FW 健康資訊分享:「認識帶狀疱疹」.htm5/5 2012/5/24 上午 09:36

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