BOBATH Y VOJTA NOMBRES : EVELYN CASTRO JACQUELINE JELVEZ GERALDINE REGANAZ

¿Qué es Bobath? Técnica de Bobath o de Neurodesarrollo, fue creado por el matrimonio formado por el psiquiatra Dr. Karel Bobath y la fisioterapeuta Berta Bobath que comienzan su trabajo en Londres en los años 30. Juntos formularon una filosofía innovadora dirigida en principio a mejorar la espasticidad, considerada entonces inalterable. “ hoy en día, Bobath, es un enfoque holístico dirigido al adulto y al niño con disfunción neurológica, en un proceso interactivo entre paciente y terapeuta, tanto en la evaluación como en la atención y en el tratamiento.

Técnica de Bobath o de Neurodesarrollo, fue creado por el matrimonio formado por el psiquiatra Dr. Karel Bobath y la fisioterapeuta Berta Bobath que comienzan su trabajo en Londres en los años 30. Juntos formularon una filosofía innovadora dirigida en principio a mejorar la espasticidad, considerada entonces inalterable.

“ hoy en día, Bobath, es un enfoque holístico dirigido al adulto y al niño con disfunción neurológica, en un proceso interactivo entre paciente y terapeuta, tanto en la evaluación como en la atención y en el tratamiento.

El tratamiento se basa en la comprensión del movimiento normal, utilizando todos los canales perceptivos para facilitar los movimientos, y las posturas selectivas que aumenten la calidad de la función”. Por medio de una técnica que inhibe el tono y los patrones de movimiento anormales, facilitando el movimiento normal y estimulando en casos de hipotonía o inactividad muscular”.

El tratamiento se basa en la comprensión del movimiento normal, utilizando todos los canales perceptivos para facilitar los movimientos, y las posturas selectivas que aumenten la calidad de la función”.

Por medio de una técnica que inhibe el tono y los patrones de movimiento anormales, facilitando el movimiento normal y estimulando en casos de hipotonía o inactividad muscular”.

Que es el vojta? Es un método para el tratamiento fisioterápico de las alteraciones motoras, descrito por el Dr. Vojta. Se conoce también con el nombre de "Terapia de locomoción refleja", ya que consiste en desencadenar 2 mecanismos automáticos de locomoción, que están programados en el SNC de todo ser humano: la reptación y el volteo reflejo. A partir de determinadas posturas se provoca un pequeño estímulo de presión en determinados puntos del cuerpo sin dar al paciente ninguna orden verbal. El cerebro reacciona con una respuesta motora global, pero diferenciada, en todo el cuerpo, que incluye a todos los músculos y articulaciones. Esa respuesta motora tiene un carácter de locomoción.

Es un método para el tratamiento fisioterápico de las alteraciones motoras, descrito por el Dr. Vojta.

Se conoce también con el nombre de "Terapia de locomoción refleja", ya que consiste en desencadenar 2 mecanismos automáticos de locomoción, que están programados en el SNC de todo ser humano: la reptación y el volteo reflejo.

A partir de determinadas posturas se provoca un pequeño estímulo de presión en determinados puntos del cuerpo sin dar al paciente ninguna orden verbal. El cerebro reacciona con una respuesta motora global, pero diferenciada, en todo el cuerpo, que incluye a todos los músculos y articulaciones.

Esa respuesta motora tiene un carácter de locomoción.

Base del tratamiento: Bobath Se basa en enseñarle al niño la sensación de movimiento normal, no los movimientos en si mismos. Para ello lo primero es controlar el tono muscular (inhibir hipertonía y espasticidad) esto se realiza a través de posiciones inhibitorias de los reflejos (PIR). Mediante estas PIR se inhiben los reflejos tónico-posturales que son anómalos y permiten detener centralmente la hipertonía. Durante estos períodos de tonicidad normal se van a establecer nuevo esquemas propioceptivos también normales a través de los ejercicios de facilitación.

Se basa en enseñarle al niño la sensación de movimiento normal, no los movimientos en si mismos. Para ello lo primero es controlar el tono muscular (inhibir hipertonía y espasticidad) esto se realiza a través de posiciones inhibitorias de los reflejos (PIR).

Mediante estas PIR se inhiben los reflejos tónico-posturales que son anómalos y permiten detener centralmente la hipertonía. Durante estos períodos de tonicidad normal se van a establecer nuevo esquemas propioceptivos también normales a través de los ejercicios de facilitación.

Los Bobath rompen la actividad refleja anormal por medio de una técnica especial de manipulaciones: estudian y analizan la posturas típicas del niño y lo colocan en la antítesis a estas: en lugar de flexión, extensión, en vez de prono, supinación… Estas PIR no deben ser solo posturas estáticas, sino etapas del movimiento que el niño todavía no sabe ejecutar. El Método Bobath se basa en la neuroplasticidad capacidad de modelar el cerebro a través del aprendizaje. No podemos recuperar las neuronas muertas, pero sí reconstruir nuevas vías de conexión, y la plasticidad dependerá de la cantidad y calidad de estímulos que reciba el niño.

Los Bobath rompen la actividad refleja anormal por medio de una técnica especial de manipulaciones: estudian y analizan la posturas típicas del niño y lo colocan en la antítesis a estas: en lugar de flexión, extensión, en vez de prono, supinación…

Estas PIR no deben ser solo posturas estáticas, sino etapas del movimiento que el niño todavía no sabe ejecutar.

El Método Bobath se basa en la neuroplasticidad

capacidad de modelar el cerebro a través del aprendizaje. No podemos recuperar las neuronas muertas, pero sí reconstruir nuevas vías de conexión, y la plasticidad dependerá de la cantidad y calidad de estímulos que reciba el niño.

Posturas inhibidoras de reflejos patológicos Intentan inhibir los reflejos anormales responsables de la hipertonía por medio de unas posiciones especiales que reduzcan e incluso anulen dichas posturas; anulan las reacciones tónicas que dificultan la coordinación; así a partir de ellas se procura el movimiento activo o asistido sin desencadenar los patrones de flexión o extensión. Se llevan a cabo sobre una camilla o un balón gigante. A continuación presentamos algunas de estas P.I.R.:

Posturas inhibidoras de reflejos patológicos

Intentan inhibir los reflejos anormales responsables

de la hipertonía por medio de unas posiciones especiales que reduzcan e incluso anulen dichas

posturas; anulan las reacciones tónicas que dificultan la coordinación; así a partir de ellas se procura el movimiento activo o asistido sin desencadenar los patrones de flexión o extensión. Se llevan a cabo sobre una camilla o un balón gigante.

A continuación presentamos algunas de estas P.I.R.:

Postura inhibidora de reflejos en dec ú bito lateral con flexi ó n de las caderas, rodillas, columna vertebral, hombros y cabeza Postura inhibidora de reflejos en dec ú bito supino con flexi ó n de caderas, rodillas, columna vertebral, hombros y cabeza Postura inhibidora de reflejos en dec ú bito supino con flexi ó n de la cadera, rodillas, columna vertebral y hombros y cabeza en extensi ó n

Postura inhibidora de reflejos en dec ú bito dorsal con rodillas flexionadas, cadera y columna extendidas, cabeza flexionada y hombros en apoyados en la camilla Postura inhibidora de reflejos en dec ú bito supino con las rodillas flexionadas al extremo de la camilla Postura inhibidora de reflejos en dec ú bito prono, con columna, caderas y rodillas extendidas y codos flexionados Una vez realizadas estas P.I.R. se agregan la sensación de movimientos (a través de ejercicios de facilitación) que parten de estas posiciones iníciales como pueden ser la flexi ó n de rodillas y caderas, elevaci ó n de tronco, abducci ó n de miembros inferiores, etc.

Base del tratamiento: Vojta Su base está en desencadenar los dos mecanismos automáticos de locomoción: La reptación y el volteo reflejo. Se trata de dos modelos o patrones globales que están programados en el Sistema Nervioso Central de las personas. (izquierda)Posición de partida para activar el patrón de reptación refleja de Vojta. (derecha)Posición de partida para activar patrón del volteo reflejo de Vojta.

Su base está en desencadenar los dos mecanismos automáticos de locomoción: La reptación y el volteo reflejo. Se trata de dos modelos o patrones globales que están programados en el Sistema Nervioso Central de las personas.

El profesional presiona determinados puntos del cuerpo (zonas de estimulación) que hacen que el cerebro reaccione dando una respuesta motora global, en todo el cuerpo, que tiene un carácter de locomoción. Es decir, algunas extremidades realizan un movimiento de paso, mientras que otras lo hacen de apoyo, produciendo un impulso hacia arriba y adelante. El profesional pone resistencia a las extremidades que tienden a moverse, manteniendo esta postura durante 1 o 2 minutos. De este modo, al realizar repetidamente los ejercicios, el sistema nervioso central recibe muchas veces la información fisiológica que va dejando una “huella”, fundamental para convertir el movimiento reflejo en espontáneo, voluntario y cortical.

El profesional presiona determinados puntos del cuerpo (zonas de estimulación) que hacen que el cerebro reaccione dando una respuesta motora global, en todo el cuerpo, que tiene un carácter de locomoción. Es decir, algunas extremidades realizan un movimiento de paso, mientras que otras lo hacen de apoyo, produciendo un impulso hacia arriba y adelante.

El profesional pone resistencia a las extremidades que tienden a moverse, manteniendo esta postura durante 1 o 2 minutos. De este modo, al realizar repetidamente los ejercicios, el sistema nervioso central recibe muchas veces la información fisiológica que va dejando una “huella”, fundamental para convertir el movimiento reflejo en espontáneo, voluntario y cortical.

La aplicación de la Terapia permite realizar la valoración y el diagnóstico de la alteración motora y postural del niño, desde las primeras semanas de vida, y permite detectar el desarrollo motor anormal del niño de alto riesgo, antes de que se manifieste la alteración motora de forma evidente en el 3º o 4º trimestre. Vojta realiza la exploración a partir del análisis de 3 elementos del desarrollo motor: a) El análisis cinesiológico de la actividad postural y motora espontánea del niño, comparándola con los parámetros del desarrollo motor ideal - la ontogénesis postural humana -descrito también por el Dr. Vojta.

La aplicación de la Terapia permite realizar la valoración y el diagnóstico de la alteración motora y postural del niño, desde las primeras semanas de vida, y permite detectar el desarrollo motor anormal del niño de alto riesgo, antes de que se manifieste la alteración motora de forma evidente en el 3º o 4º trimestre.

Vojta realiza la exploración a partir del análisis de 3 elementos del desarrollo motor:

a) El análisis cinesiológico de la actividad postural y motora espontánea del niño, comparándola con los parámetros del desarrollo motor ideal - la ontogénesis postural humana -descrito también por el Dr. Vojta.

b) La valoración cinesiología de la respuesta del SNC al cambio postural provocado mediante 7 maniobras o reacciones posturales, sistematizadas también por él. c) La valoración de la dinámica de los reflejos primitivos, pudiendo detectar aquellos que modifican su intensidad o sus tiempos de latencia, con respecto a lo esperado en el desarrollo normal. Con el estudio de estos 3 parámetros es posible diagnosticar cualquier alteración motora y, en los bebés recién nacidos o de pocas semanas, valorar la amenaza de desarrollo motor patológico. Ello permite poder instaurar muy precozmente un tratamiento específico. El examen cinesiológico de Vojta permite, además, objetivar de forma precisa los objetivos del tratamiento fisioterápico y evaluar su efectividad.

b) La valoración cinesiología de la respuesta del SNC al cambio postural provocado mediante 7 maniobras o reacciones posturales, sistematizadas también por él.

c) La valoración de la dinámica de los reflejos primitivos, pudiendo detectar aquellos que modifican su intensidad o sus tiempos de latencia, con respecto a lo esperado en el desarrollo normal.

Con el estudio de estos 3 parámetros es posible diagnosticar cualquier alteración motora y, en los bebés recién nacidos o de pocas semanas, valorar la amenaza de desarrollo motor patológico. Ello permite poder instaurar muy precozmente un tratamiento específico. El examen cinesiológico de Vojta permite, además, objetivar de forma precisa los objetivos del tratamiento fisioterápico y evaluar su efectividad.

Objetivos de Bobath : Proporcionar una serie de experiencias a través de diversos patrones de movimientos coordinados Mejorar la condición física reconstruyendo la actividad motora y el control normal de postura. Se facilitan básicamente reacciones de enderezamiento, reacciones de equilibrio, de apoyo, siempre con un objetivo funcional. Orientar a todas personas que tengan relación con el niño, en el manejo correcto. Ello evitará deterioro físico y movimiento anormal. Preparar para la educación ayudando al niño a lograr experiencia sensorial y perceptual de su propio cuerpo y su medio ambiente a temprana edad. "El objetivo del tratamiento deberá aumentar el desarrollo físico y mental del niño hasta el potencial máximo se sus posibilidades“.

Objetivos de Bobath :

Proporcionar una serie de experiencias a través de diversos patrones de movimientos coordinados

Mejorar la condición física reconstruyendo la actividad motora y el control normal de postura. Se facilitan básicamente reacciones de enderezamiento, reacciones de equilibrio, de apoyo, siempre con un objetivo funcional.

Orientar a todas personas que tengan relación con el niño, en el manejo correcto. Ello evitará deterioro físico y movimiento anormal.

Preparar para la educación ayudando al niño a lograr experiencia sensorial y perceptual de su propio cuerpo y su medio ambiente a temprana edad. "El objetivo del tratamiento deberá aumentar el desarrollo físico y mental del niño hasta el potencial máximo se sus posibilidades“.

Diagnosticar tempranamente trastornos del Neurodesarrollo. Prevenir trastornos secundarios y deformidades. Atender aspectos sensoriales, atencionales, cognitivos en un enfoque globalizador. Dar mayor independencia y funcionalidad según las potencialidades de cada niño. Integrar al niño socialmente a fin de lograr una inserción familiar, escolar, social ,acorde a las posibilidades individuales

Diagnosticar tempranamente trastornos del Neurodesarrollo.

Prevenir trastornos secundarios y deformidades.

Atender aspectos sensoriales, atencionales, cognitivos en un enfoque globalizador.

Dar mayor independencia y funcionalidad según las potencialidades de cada niño.

Integrar al niño socialmente a fin de lograr una inserción familiar, escolar, social ,acorde a las posibilidades individuales

Objetivos de vojta El objetivo es activar y mejorar los mecanismos motores y posturales automáticos necesarios para la realización de la función motora humana: - La locomoción bípeda La prensión radial manual En las lesiones neurológicas cerebrales: se activan las áreas motoras cerebrales, influyendo sobre el enderezamiento : del cuerpo, el equilibrio los movimientos intencionales.

El objetivo es activar y mejorar los mecanismos motores y posturales automáticos necesarios para la realización de la función motora humana:

- La locomoción bípeda

La prensión radial manual

En las lesiones neurológicas cerebrales: se activan las áreas motoras cerebrales, influyendo sobre el enderezamiento :

del cuerpo,

el equilibrio

los movimientos intencionales.

Estos tres elementos están siempre alterados en la patología neuromotora, y mejoran o se recuperan con este tratamiento. El grado de mejoría depende de la gravedad de la lesión y de la capacidad de "reorganización" cerebral. En las lesiones medulares: Se activan también los circuitos sensorio motores y los de las vías eferentes de la médula, incluyendo las zonas medulares afectadas, las raíces nerviosas y los grupos musculares dependientes de ellas (siempre que la lesión no sea completa).

Estos tres elementos están siempre alterados en la patología neuromotora, y mejoran o se recuperan con este tratamiento. El grado de mejoría depende de la gravedad de la lesión y de la capacidad de "reorganización" cerebral.

En las lesiones medulares: Se activan también los circuitos sensorio motores y los de las vías eferentes de la médula, incluyendo las zonas medulares afectadas, las raíces nerviosas y los grupos musculares dependientes de ellas (siempre que la lesión no sea completa).

En las neuropatías periféricas: este mismo estímulo eferente medular puede ser utilizado para el tratamiento de la parálisis braquial obstétricas, las parecías del nervio ciático, u otras. En las alteraciones musculares o articulares: el objetivo es aprovechar terapéuticamente la actividad muscular (isotónica e isométrica) provocada al desencadenar el patrón de locomoción refleja y su efecto sobre las distintas articulaciones.

En las neuropatías periféricas: este mismo estímulo eferente medular puede ser utilizado para el tratamiento de la parálisis braquial obstétricas, las parecías del nervio ciático, u otras.

En las alteraciones musculares o articulares: el objetivo es aprovechar terapéuticamente la actividad muscular (isotónica e isométrica) provocada al desencadenar el patrón de locomoción refleja y su efecto sobre las distintas articulaciones.

Comparación entre ambos tratamientos Bobath Vojta Terapia utilizado en pacientes de toda edad. Terapia principalmente utilizada para tratamiento en pacientes con parálisis cerebral, secuelados de TEC y AVE. El se basa en la neuroplasticidad, capacidad de modelar el cerebro a través del aprendizaje, al enseñarle la sensación del movimiento . Terapia especialmente indicada recién nacidos y niños pequeños . Terapia utilizada para niños que presentan, PC, lesiones neurológicas cerebrales, lesiones medulares, neuropatías periféricas, y/o alteraciones musculares y articulares. también se basa en plasticidad neuronal, al realizar repetidamente los ejercicios, el sistema nervioso central recibe muchas veces la información fisiológica que va dejando una “huella”, fundamental para convertir el movimiento reflejo en espontáneo, voluntario y cortical.

Terapia utilizado en pacientes de toda edad.

Terapia principalmente utilizada para tratamiento en pacientes con parálisis cerebral, secuelados de TEC y AVE.

El se basa en la neuroplasticidad, capacidad de modelar el cerebro a través del aprendizaje, al enseñarle la sensación del movimiento .

Terapia especialmente indicada recién nacidos y niños pequeños .

Terapia utilizada para niños que presentan, PC, lesiones neurológicas cerebrales, lesiones medulares, neuropatías periféricas, y/o alteraciones musculares y articulares.

también se basa en plasticidad neuronal, al realizar repetidamente los ejercicios, el sistema nervioso central recibe muchas veces la información fisiológica que va dejando una “huella”, fundamental para convertir el movimiento reflejo en espontáneo, voluntario y cortical.

BOBATH VOJTA Las respuestas motoras consisten principalmente en los reflejos espinales y tónicos para el enderezamiento y equilibrio Es una técnica utilizada por TO y kinesiólogos. Tratamiento dinámico. El tratamiento incentiva y educa a la familia al uso del concepto Bobath en el diario vivir , AVD, juegos , etc. El nivel de enderezamiento correspondiente a cada etapa del desarrollo viene expresado por una determinada relación entre los componentes motores y posturales. Es una técnica utilizada solo por kinesiólogos. Tratamiento rígido, busca solo movimiento reflejo. La idea del tratamiento, es que los ejercicios sean aplicados 3 a 4 veces por día, en sesiones de 10 a 15 min., por lo tanto se también se educa ala familia.

Las respuestas motoras consisten principalmente en los reflejos espinales y tónicos para el enderezamiento y equilibrio

Es una técnica utilizada por TO y kinesiólogos.

Tratamiento dinámico.

El tratamiento incentiva y educa a la familia al uso del concepto Bobath en el diario vivir , AVD, juegos , etc.

El nivel de enderezamiento correspondiente a cada etapa del desarrollo viene expresado por una determinada relación entre los componentes motores y posturales.

Es una técnica utilizada solo por kinesiólogos.

Tratamiento rígido, busca solo movimiento reflejo.

La idea del tratamiento, es que los ejercicios sean aplicados 3 a 4 veces por día, en sesiones de 10 a 15 min., por lo tanto se también se educa ala familia.

BOBATH VOJTA Tratamiento utiliza, pelotas, balón gigante, juguetes, espejo, etc. A través de movimientos con intención, juegos, etc. Se basa en la comprensión del movimiento normal, por medio de la enseñanza de la sensación de movimiento normal. Solo utiliza la estimulación manual, en puntos de presión en el cuerpo, por parte del profesional. se basa activación y mejoramiento de los mecanismos motores y posturales automáticos necesarios para la realización de la función motora humana

Tratamiento utiliza, pelotas, balón gigante, juguetes, espejo, etc. A través de movimientos con intención, juegos, etc.

Se basa en la comprensión del movimiento normal, por medio de la enseñanza de la sensación de movimiento normal.

Solo utiliza la estimulación manual, en puntos de presión en el cuerpo, por parte del profesional.

se basa activación y mejoramiento de los mecanismos motores y posturales automáticos necesarios para la realización de la función motora humana

Criticas En el caso de vojta las críticas habituales que recibe este método, por parte de los profesionales que lo utilizan son: - La gran cantidad de tiempo que exige - La pasividad del niño en el método - La posibilidad de adquirir los mismos objetivos por otros medios más funcionales y agradables para el niño - El dolor que aparentemente experimenta el niño durante la sesión. frente a esta criticas sus partidarios sostienen, que este método, ejercita músculos que de otro modo no se trabajarían, y mantienen que el llanto del niño durante la sección es por esfuerzo y no por dolor.

En el caso de vojta las críticas habituales que recibe este método, por parte de los profesionales que lo utilizan son:

- La gran cantidad de tiempo que exige

- La pasividad del niño en el método

- La posibilidad de adquirir los mismos objetivos por otros medios más funcionales y agradables para el niño

- El dolor que aparentemente experimenta el niño durante la sesión.

frente a esta criticas sus partidarios sostienen, que este método, ejercita músculos que de otro modo no se trabajarían, y mantienen que el llanto del niño durante la sección es por esfuerzo y no por dolor.

Criticas En el caso de Bobath las críticas habituales que recibe este método, por parte de los profesionales que lo utilizan es: Que no hay evidencia de mejoría, puesto que la baja del nivel de tono y la adquisición de nuevos patrones de movimiento durante la sesión, el paciente los pierde después de un rato de acaba la sesión, volviendo nuevamente el patrón inicial. Hay que tener presente que no hay terapias milagrosas, estas intervenciones están enfocadas a compensar el déficit, no a curar.

En el caso de Bobath las críticas habituales que recibe este método, por parte de los profesionales que lo utilizan es:

Que no hay evidencia de mejoría, puesto que la baja del nivel de tono y la adquisición de nuevos patrones de movimiento durante la sesión, el paciente los pierde después de un rato de acaba la sesión, volviendo nuevamente el patrón inicial.

Hay que tener presente que no hay terapias milagrosas, estas intervenciones están enfocadas a compensar el déficit, no a curar.

bibliografía Willard y Spakman. Terapia Ocupacional 10ª edición. www.vojta.com www.sarda.org.ar

Willard y Spakman.

Terapia Ocupacional 10ª edición.

www.vojta.com

www.sarda.org.ar