RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Y CORIOAMNIOITIS<br />Fanny Velásquez <br />Mario Rosales <br />Ginecología y Obstetricia I...
Ruptura Prematura Membranas Ovulares<br />Es la perdida de continuidad del saco amniotico antes del inicio del trabajo de ...
Clasificacion<br /><ul><li>32 -36 SG
24hrs – 1 semana
> 1 semana </li></li></ul><li>Periodo de latencia          intervalo entre RPM y el inicio TP.     >24hrs  RPM PROLONGADA...
Aspectos fisiopatológicos<br /> Amnios + Corion = MEMBRANAS OVULARES <br />Tienen la capacidad de adaptarse a las deformac...
RPMO<br />Debilidad local de las membranas <br />Infección ascendente <br /><ul><li>Disminucion de las fibras de colageno
Alteracion de su patron normal ondulado
Deposito de material amorfo entre las fibras</li></ul>ASOCIA: <br />
Microorganismos         proteasas/colagenasas<br />Degradan al colageno contenido en la membrana y predisponen su ruptura....
Aspectos diagnosticos<br /><ul><li> CLINICO
CRISTALIZACION
NITRAZINA
ECOSONOGRAFIA
OTROS</li></ul>CLINICO:<br />Paciente refiere salida de liquido por genitales en ausencia de manifestaciones dolorosas.<br...
Aspectos diagnosticos<br /><ul><li>CLINICO
CRISTALIZACION
NITRAZINA
ECOSONOGRAFIA
OTROS</li></ul>CRISTALIZACION: <br />Liquido del fondo del saco posterior. <br />Arborización típica <br /><ul><li>SENSIBI...
Falsos +: contaminación semen, moco cervical</li></li></ul><li>Aspectos diagnosticos<br /><ul><li>CLINICO
CRISTALIZACION
NITRAZINA
ECOSONOGRAFIA
OTROS</li></ul>NITRAZINA: <br />Determinar el ph del liquido vaginal. <br />Tira de papel de nitrazina. ( amarillo  azul ...
Aspectos diagnósticos<br /><ul><li>CLINICO
CRISTALIZACION
NITRAZINA
ECOSONOGRAFIA
OTROS</li></ul>ECOSONOGRAFIA: <br />Se observa disminucion en el volumen del liquido amniotico.<br />DESCARTAR OTRAS CAUSA...
Diagnostico diferencial <br />Leucorrea <br />Incontinencia urinaria<br />Eliminación de tapón mucoso<br />Rotura de quist...
MANEJO	<br />Determinar la Edad Gestacional<br />Bienestar fetal <br />Especulo  evaluar la secreción vaginal (cantidad, ...
Aumento de PCR</li></li></ul><li>ANAMNESIS <br />FUM<br />Salida de liquido por vagina (hr de salida? Caracteristicas del ...
EXAMEN FISICO<br />Estado general ( SV: T; FC; PA)<br />AFU<br />Presentacion y Situacion fetal<br />Valorar Cantidad de l...
Ordenes al ingreso<br />Dieta corriente<br />Reposo Absoluto<br />SV cada 4hrs ( t, FC, FR, PA)<br />Dinámica Uterina cada...
No signos de infeccion – embarazo <37 semanas <br />Antibioticos:  ERITROMICINA 250mg/ VO/ TID/ 7 dias<br />              ...
Embarazo >37 semanas + Memb rotas >18hrs<br />AntibioticosProfilacticos: <br />Penicilina G 5 millones U/ IV/ DI, luego 2....
 RPM  Complicarse <br />
CORIOAMNIONITIS<br />
CORIOAMNIONITIS<br />Síndrome de infección intraamniotica, asociado a inflamación de las membranas fetales, que se manifie...
Corioamnionitis clínica complica entre el 2 y 11% de todos los embarazos.<br />5%  feto infectado<br />Incidencia de cori...
Corioamnionitis Aguda<br />FIEBRE > 38<br />
Factores Predisponentes<br />
Etiopatogenia<br />Fuentes de Infección Intrauterina<br />
Gérmenes Vagina<br />Amnionitis<br />Deciduitis<br />Placentitis<br />Liquido Amniótico<br />Funiculitis<br />Aspiración F...
Gérmenes mas frecuentes:<br />
Microorganismos hallados en 408 casos de Infección Intraamniotico<br />Tomado de Gibbs RS, Duff P. Am J ObstetGynecol 1991...
ETAPAS INVASION MICROBIANA<br />
Corioamnionitis Asintomáticas<br />
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Ruptura prematura de membranas y corioamnioitis

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Ruptura prematura de membranas y corioamnioitis

  1. 1. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Y CORIOAMNIOITIS<br />Fanny Velásquez <br />Mario Rosales <br />Ginecología y Obstetricia II<br />Dr. Palma <br />
  2. 2. Ruptura Prematura Membranas Ovulares<br />Es la perdida de continuidad del saco amniotico antes del inicio del trabajo de parto, independientemente de la edad gestacional en que se encuentra el embarazo. <br />
  3. 3. Clasificacion<br /><ul><li>32 -36 SG
  4. 4. 24hrs – 1 semana
  5. 5. > 1 semana </li></li></ul><li>Periodo de latencia intervalo entre RPM y el inicio TP. >24hrs  RPM PROLONGADA<br />INCIDENCIA: <br />10% despues de 37 SG<br />2-3.5% antes de 37 SG<br />
  6. 6. Aspectos fisiopatológicos<br /> Amnios + Corion = MEMBRANAS OVULARES <br />Tienen la capacidad de adaptarse a las deformaciones con una recuperacionrapida de su estado original. <br />Contiene capas de colageno.<br />Formado por un epitelio que mira hacia la cavidad amniotica. <br />
  7. 7. RPMO<br />Debilidad local de las membranas <br />Infección ascendente <br /><ul><li>Disminucion de las fibras de colageno
  8. 8. Alteracion de su patron normal ondulado
  9. 9. Deposito de material amorfo entre las fibras</li></ul>ASOCIA: <br />
  10. 10. Microorganismos proteasas/colagenasas<br />Degradan al colageno contenido en la membrana y predisponen su ruptura.<br />macrofagos<br />citocinas<br />PG: estimulan las contracciones uterinas que ocurre en el inicio del TP.<br />
  11. 11. Aspectos diagnosticos<br /><ul><li> CLINICO
  12. 12. CRISTALIZACION
  13. 13. NITRAZINA
  14. 14. ECOSONOGRAFIA
  15. 15. OTROS</li></ul>CLINICO:<br />Paciente refiere salida de liquido por genitales en ausencia de manifestaciones dolorosas.<br />Cantidad: abundante<br /> escasa ¨secreciones vaginales¨<br />No prurito <br />No mal olor <br />Abundante liquido en el fondo de saco vaginal y la salida del mismo a traves del OCE. <br />Tacto vaginal, desplaza la presentacion – arriba al mismo tiempo con la otra mano realiza la expresion del fondo uterino<br />MANIOBRA DE TARNIER  <br />
  16. 16. Aspectos diagnosticos<br /><ul><li>CLINICO
  17. 17. CRISTALIZACION
  18. 18. NITRAZINA
  19. 19. ECOSONOGRAFIA
  20. 20. OTROS</li></ul>CRISTALIZACION: <br />Liquido del fondo del saco posterior. <br />Arborización típica <br /><ul><li>SENSIBILIDAD: 87%
  21. 21. Falsos +: contaminación semen, moco cervical</li></li></ul><li>Aspectos diagnosticos<br /><ul><li>CLINICO
  22. 22. CRISTALIZACION
  23. 23. NITRAZINA
  24. 24. ECOSONOGRAFIA
  25. 25. OTROS</li></ul>NITRAZINA: <br />Determinar el ph del liquido vaginal. <br />Tira de papel de nitrazina. ( amarillo  azul ) <br />SENSIBILIDAD: 90%<br />Falsos +: contaminacion orina, sangre, semen, flujo. <br /><br />
  26. 26. Aspectos diagnósticos<br /><ul><li>CLINICO
  27. 27. CRISTALIZACION
  28. 28. NITRAZINA
  29. 29. ECOSONOGRAFIA
  30. 30. OTROS</li></ul>ECOSONOGRAFIA: <br />Se observa disminucion en el volumen del liquido amniotico.<br />DESCARTAR OTRAS CAUSAS DE OLIGOAMNIOS<br />Restriccion del crecimiento intrauterino<br />Anomalias del tracto urinario<br />* Cantidad normal de LA no descarta una RPMO<br />OTROS:<br />GLUCOSA<br /> FRUCTOSA<br /> PROLACTINA<br /> ALFA FETO PROTEINA <br />
  31. 31. Diagnostico diferencial <br />Leucorrea <br />Incontinencia urinaria<br />Eliminación de tapón mucoso<br />Rotura de quiste vaginal <br />Hidrorrea decidual <br />
  32. 32. MANEJO <br />Determinar la Edad Gestacional<br />Bienestar fetal <br />Especulo  evaluar la secreción vaginal (cantidad, color y olor).<br />Sangrado > 20 semanas  NO EXAMEN VAGINAL DIGITAL!!!!!*<br />Signos y sintomas de Corioamnioitis<br />Signos y sintomas de Inicio de trabajo de parto<br />SIGNOS DE INFECCION<br />Temperatura >38C <br />Taquicardia materno y fetal<br />Hipersensibilidad uterina<br />Secreción vaginal fétida <br />INFECCION INTRAAMNIOTICA<br /><ul><li>Leucocitosis (desvizq)
  33. 33. Aumento de PCR</li></li></ul><li>ANAMNESIS <br />FUM<br />Salida de liquido por vagina (hr de salida? Caracteristicas del liquido? Color? Olor? Cantidad? )<br />Actividad uterina <br />Movimientos fetales<br />Contacto sexual previo <br />Traumas<br />Fiebre<br />Infecciones vaginales<br />Infeccion urinaria <br />
  34. 34. EXAMEN FISICO<br />Estado general ( SV: T; FC; PA)<br />AFU<br />Presentacion y Situacion fetal<br />Valorar Cantidad de liquido amniotico<br />Actividad Uterina<br />FCF<br />NO EXAMEN VAGINAL DIGITAL  INFECCIONES!! <br />Dx ya establecido  INGRESO <br />
  35. 35. Ordenes al ingreso<br />Dieta corriente<br />Reposo Absoluto<br />SV cada 4hrs ( t, FC, FR, PA)<br />Dinámica Uterina cada 4hrs<br />FCF cada 4hrs <br />Toalla sanitaria permanente<br />Vigilar inicio de actividad uterina <br />Hematologico con diferencial<br />
  36. 36. No signos de infeccion – embarazo <37 semanas <br />Antibioticos: ERITROMICINA 250mg/ VO/ TID/ 7 dias<br /> AMOXICILINA 500mg/VO/ TID/ 7 dias<br />embarazo <34 semanas <br /><ul><li>Corticoesteroides:</li></ul> BETAMETASONA 12mg/ IM/ 2 dosis con 24hrs de separacion. <br /> DEXAMETASONA 6mg/IM/ 4 dosis con 12hrs de separaacion<br /><ul><li>Bloqueadores de Ca+</li></li></ul><li>Contracciones palpables y secreción de mucosa manchas sangre  "trabajo de parto preterminó"<br />Induzca el parto a las 37 semanas<br />Antibióticos Profilácticos: <br />Penicilina G 5 millones U/ IV/ DI, luego 2.5 millones U/ IV cada 4 hrs hasta parto.<br />Ampicilina 2gr/IV/ DI, luego 1gr/ IV cada 4 hrs hasta parto. <br />
  37. 37. Embarazo >37 semanas + Memb rotas >18hrs<br />AntibioticosProfilacticos: <br />Penicilina G 5 millones U/ IV/ DI, luego 2.5 millones U/ IV cada 4 hrs hasta parto.<br />Ampicilina 2gr/IV/ DI, luego 1gr/ IV cada 4 hrs hasta parto. <br />Evalua el cuello uterino <br />FAVORABLE: induce el TP utilizando Oxitocina<br />DESFAVORABLE: madurar Misoprostol, utilizar Oxitocina si necesario o realizar Cesarea. <br />
  38. 38. RPM  Complicarse <br />
  39. 39. CORIOAMNIONITIS<br />
  40. 40. CORIOAMNIONITIS<br />Síndrome de infección intraamniotica, asociado a inflamación de las membranas fetales, que se manifiesta antes del parto por fiebre y otros signos de infección:<br />Hipersensibilidad uterina<br />Taquicardia materna y fetal<br />Contracciones uterinas<br />
  41. 41. Corioamnionitis clínica complica entre el 2 y 11% de todos los embarazos.<br />5%  feto infectado<br />Incidencia de corioamnionitis histológico adyacente es mas común en embarazos pretérminos:<br />40% entre 24-28s<br />30% entre 28-32s<br />20% entre 30-36s<br />10% >37s<br />
  42. 42. Corioamnionitis Aguda<br />FIEBRE > 38<br />
  43. 43. Factores Predisponentes<br />
  44. 44. Etiopatogenia<br />Fuentes de Infección Intrauterina<br />
  45. 45. Gérmenes Vagina<br />Amnionitis<br />Deciduitis<br />Placentitis<br />Liquido Amniótico<br />Funiculitis<br />Aspiración Fetal<br />Transmisión Sanguínea<br />Etiologia CAA<br />
  46. 46. Gérmenes mas frecuentes:<br />
  47. 47. Microorganismos hallados en 408 casos de Infección Intraamniotico<br />Tomado de Gibbs RS, Duff P. Am J ObstetGynecol 1991; 164(5): 1317-1326<br />
  48. 48. ETAPAS INVASION MICROBIANA<br />
  49. 49. Corioamnionitis Asintomáticas<br />
  50. 50. Evolución <br />Necrosis Isquémica<br />Citotoxina<br />Infiltrado Leucocitario<br />Corioamnionitis Histológica Aséptica<br />Corioamnionitis Bacteriológica Asintomática<br />Corioamnionitis Aguda<br />
  51. 51.
  52. 52.
  53. 53. Diagnostico<br />Criterios de Gibbs<br />FIEBRE > 38 C + >= 2sgs<br />
  54. 54. Exámenes de Laboratorio<br />
  55. 55.
  56. 56.
  57. 57.
  58. 58. Otros <br />El diagnóstico de seguridad de la corioamnionitis es el cultivo de LA, de sangre fetal, o de la placenta<br />
  59. 59. Amniocentesis<br />INDICACIONES<br />
  60. 60.
  61. 61. Contraindicaciones Amniocentesis<br />
  62. 62. Riesgos materno-fetales de la Amniocentesis<br />
  63. 63. Complicaciones<br />
  64. 64. Manejo de Corioamnionitis<br />
  65. 65.
  66. 66. BIBLIOGRAFIA<br />Revista chilena de obstetricia y ginecología ISSN 0717-7526 versión on-line Rev. chil. obstet. ginecol. v.69 n.3 Santiago 2004.<br />Ginecologia Moderna: Capitulo 23 Ruptura Prematura de Membranas pg 297-303<br />
  67. 67. Gracias!!!<br />
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