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Ruptura prematura de membranas y corioamnioitis
 

Ruptura prematura de membranas y corioamnioitis

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EUC VELASQUEZ Y ROSALES 13/4/10

EUC VELASQUEZ Y ROSALES 13/4/10

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    Ruptura prematura de membranas y corioamnioitis Ruptura prematura de membranas y corioamnioitis Presentation Transcript

    • RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Y CORIOAMNIOITIS
      Fanny Velásquez
      Mario Rosales
      Ginecología y Obstetricia II
      Dr. Palma
    • Ruptura Prematura Membranas Ovulares
      Es la perdida de continuidad del saco amniotico antes del inicio del trabajo de parto, independientemente de la edad gestacional en que se encuentra el embarazo.
    • Clasificacion
      • 32 -36 SG
      • 24hrs – 1 semana
      • > 1 semana
    • Periodo de latencia intervalo entre RPM y el inicio TP. >24hrs  RPM PROLONGADA
      INCIDENCIA:
      10% despues de 37 SG
      2-3.5% antes de 37 SG
    • Aspectos fisiopatológicos
      Amnios + Corion = MEMBRANAS OVULARES
      Tienen la capacidad de adaptarse a las deformaciones con una recuperacionrapida de su estado original.
      Contiene capas de colageno.
      Formado por un epitelio que mira hacia la cavidad amniotica.
    • RPMO
      Debilidad local de las membranas
      Infección ascendente
      • Disminucion de las fibras de colageno
      • Alteracion de su patron normal ondulado
      • Deposito de material amorfo entre las fibras
      ASOCIA:
    • Microorganismos proteasas/colagenasas
      Degradan al colageno contenido en la membrana y predisponen su ruptura.
      macrofagos
      citocinas
      PG: estimulan las contracciones uterinas que ocurre en el inicio del TP.
    • Aspectos diagnosticos
      • CLINICO
      • CRISTALIZACION
      • NITRAZINA
      • ECOSONOGRAFIA
      • OTROS
      CLINICO:
      Paciente refiere salida de liquido por genitales en ausencia de manifestaciones dolorosas.
      Cantidad: abundante
      escasa ¨secreciones vaginales¨
      No prurito
      No mal olor
      Abundante liquido en el fondo de saco vaginal y la salida del mismo a traves del OCE.
      Tacto vaginal, desplaza la presentacion – arriba al mismo tiempo con la otra mano realiza la expresion del fondo uterino
      MANIOBRA DE TARNIER 
    • Aspectos diagnosticos
      • CLINICO
      • CRISTALIZACION
      • NITRAZINA
      • ECOSONOGRAFIA
      • OTROS
      CRISTALIZACION:
      Liquido del fondo del saco posterior.
      Arborización típica
      • SENSIBILIDAD: 87%
      • Falsos +: contaminación semen, moco cervical
    • Aspectos diagnosticos
      • CLINICO
      • CRISTALIZACION
      • NITRAZINA
      • ECOSONOGRAFIA
      • OTROS
      NITRAZINA:
      Determinar el ph del liquido vaginal.
      Tira de papel de nitrazina. ( amarillo  azul )
      SENSIBILIDAD: 90%
      Falsos +: contaminacion orina, sangre, semen, flujo.

    • Aspectos diagnósticos
      • CLINICO
      • CRISTALIZACION
      • NITRAZINA
      • ECOSONOGRAFIA
      • OTROS
      ECOSONOGRAFIA:
      Se observa disminucion en el volumen del liquido amniotico.
      DESCARTAR OTRAS CAUSAS DE OLIGOAMNIOS
      Restriccion del crecimiento intrauterino
      Anomalias del tracto urinario
      * Cantidad normal de LA no descarta una RPMO
      OTROS:
      GLUCOSA
      FRUCTOSA
      PROLACTINA
      ALFA FETO PROTEINA
    • Diagnostico diferencial
      Leucorrea
      Incontinencia urinaria
      Eliminación de tapón mucoso
      Rotura de quiste vaginal
      Hidrorrea decidual
    • MANEJO
      Determinar la Edad Gestacional
      Bienestar fetal
      Especulo  evaluar la secreción vaginal (cantidad, color y olor).
      Sangrado > 20 semanas  NO EXAMEN VAGINAL DIGITAL!!!!!*
      Signos y sintomas de Corioamnioitis
      Signos y sintomas de Inicio de trabajo de parto
      SIGNOS DE INFECCION
      Temperatura >38C
      Taquicardia materno y fetal
      Hipersensibilidad uterina
      Secreción vaginal fétida
      INFECCION INTRAAMNIOTICA
      • Leucocitosis (desvizq)
      • Aumento de PCR
    • ANAMNESIS
      FUM
      Salida de liquido por vagina (hr de salida? Caracteristicas del liquido? Color? Olor? Cantidad? )
      Actividad uterina
      Movimientos fetales
      Contacto sexual previo
      Traumas
      Fiebre
      Infecciones vaginales
      Infeccion urinaria
    • EXAMEN FISICO
      Estado general ( SV: T; FC; PA)
      AFU
      Presentacion y Situacion fetal
      Valorar Cantidad de liquido amniotico
      Actividad Uterina
      FCF
      NO EXAMEN VAGINAL DIGITAL  INFECCIONES!!
      Dx ya establecido  INGRESO
    • Ordenes al ingreso
      Dieta corriente
      Reposo Absoluto
      SV cada 4hrs ( t, FC, FR, PA)
      Dinámica Uterina cada 4hrs
      FCF cada 4hrs
      Toalla sanitaria permanente
      Vigilar inicio de actividad uterina
      Hematologico con diferencial
    • No signos de infeccion – embarazo <37 semanas
      Antibioticos: ERITROMICINA 250mg/ VO/ TID/ 7 dias
      AMOXICILINA 500mg/VO/ TID/ 7 dias
      embarazo <34 semanas
      • Corticoesteroides:
      BETAMETASONA 12mg/ IM/ 2 dosis con 24hrs de separacion.
      DEXAMETASONA 6mg/IM/ 4 dosis con 12hrs de separaacion
      • Bloqueadores de Ca+
    • Contracciones palpables y secreción de mucosa manchas sangre  "trabajo de parto preterminó"
      Induzca el parto a las 37 semanas
      Antibióticos Profilácticos:
      Penicilina G 5 millones U/ IV/ DI, luego 2.5 millones U/ IV cada 4 hrs hasta parto.
      Ampicilina 2gr/IV/ DI, luego 1gr/ IV cada 4 hrs hasta parto.
    • Embarazo >37 semanas + Memb rotas >18hrs
      AntibioticosProfilacticos:
      Penicilina G 5 millones U/ IV/ DI, luego 2.5 millones U/ IV cada 4 hrs hasta parto.
      Ampicilina 2gr/IV/ DI, luego 1gr/ IV cada 4 hrs hasta parto.
      Evalua el cuello uterino
      FAVORABLE: induce el TP utilizando Oxitocina
      DESFAVORABLE: madurar Misoprostol, utilizar Oxitocina si necesario o realizar Cesarea.
    • RPM  Complicarse
    • CORIOAMNIONITIS
    • CORIOAMNIONITIS
      Síndrome de infección intraamniotica, asociado a inflamación de las membranas fetales, que se manifiesta antes del parto por fiebre y otros signos de infección:
      Hipersensibilidad uterina
      Taquicardia materna y fetal
      Contracciones uterinas
    • Corioamnionitis clínica complica entre el 2 y 11% de todos los embarazos.
      5%  feto infectado
      Incidencia de corioamnionitis histológico adyacente es mas común en embarazos pretérminos:
      40% entre 24-28s
      30% entre 28-32s
      20% entre 30-36s
      10% >37s
    • Corioamnionitis Aguda
      FIEBRE > 38
    • Factores Predisponentes
    • Etiopatogenia
      Fuentes de Infección Intrauterina
    • Gérmenes Vagina
      Amnionitis
      Deciduitis
      Placentitis
      Liquido Amniótico
      Funiculitis
      Aspiración Fetal
      Transmisión Sanguínea
      Etiologia CAA
    • Gérmenes mas frecuentes:
    • Microorganismos hallados en 408 casos de Infección Intraamniotico
      Tomado de Gibbs RS, Duff P. Am J ObstetGynecol 1991; 164(5): 1317-1326
    • ETAPAS INVASION MICROBIANA
    • Corioamnionitis Asintomáticas
    • Evolución
      Necrosis Isquémica
      Citotoxina
      Infiltrado Leucocitario
      Corioamnionitis Histológica Aséptica
      Corioamnionitis Bacteriológica Asintomática
      Corioamnionitis Aguda
    • Diagnostico
      Criterios de Gibbs
      FIEBRE > 38 C + >= 2sgs
    • Exámenes de Laboratorio
    • Otros
      El diagnóstico de seguridad de la corioamnionitis es el cultivo de LA, de sangre fetal, o de la placenta
    • Amniocentesis
      INDICACIONES
    • Contraindicaciones Amniocentesis
    • Riesgos materno-fetales de la Amniocentesis
    • Complicaciones
    • Manejo de Corioamnionitis
    • BIBLIOGRAFIA
      Revista chilena de obstetricia y ginecología ISSN 0717-7526 versión on-line Rev. chil. obstet. ginecol. v.69 n.3 Santiago 2004.
      Ginecologia Moderna: Capitulo 23 Ruptura Prematura de Membranas pg 297-303
    • Gracias!!!