ERUPSI AKIBAT OBAT Dr.dr. Maya Devita Lokanata, SpKK
<ul><li>SINONIM </li></ul><ul><li>Allergic drug eruption </li></ul><ul><li>DEFINISI </li></ul><ul><li>Erupsi obat : rx ale...
<ul><li>BENTUK KELAINAN   </li></ul><ul><li>Urtikaria dan angioudema </li></ul><ul><li>Eritema multiformis </li></ul><ul><...
URTIKARIA <ul><li>SINONIM </li></ul><ul><li>Biduran </li></ul><ul><li>Darah dingin </li></ul><ul><li>Wheal </li></ul><ul><...
<ul><li>ETIOLOGI </li></ul><ul><li>80 % - tdk diketahui (idiopatik) </li></ul><ul><li>Penyebab tersering : obat – oral, su...
<ul><li>Obat-obat yg sering menimbulkan urtikaria : </li></ul><ul><li>Antibiotika : Penisilin, streptomisin, sulfonamid </...
<ul><li>Penyebab urtikaria lain : </li></ul><ul><li>Rangsangan fisik : Dermatografis, tekanan, suhu dingin dan panas </li>...
<ul><li>PATOGENESIS </li></ul><ul><li>Urtikaria terjd akb : degranulasi sel mas / basofil & ekskresi z vasoaktif amin </li...
<ul><li>Penyebab pelepasan zat vasoaktif amin a.l. : </li></ul><ul><li>Mekanisme Imunologik </li></ul><ul><li>Rx alergi ti...
<ul><li>B.   Non Imunologik </li></ul><ul><li>Degenerasi lsg sel mas : akb obat opiat, polimisin B, kurare, tubokurare & a...
<ul><li>Mekanisme timbulnya urtikaria   akb obat  melalui : </li></ul><ul><li>Rx tipe I : penisilin </li></ul><ul><li>Rx t...
<ul><li>SIMTOMATOLOGI </li></ul><ul><li>Urtika dg berbagai ukuran & jumlah </li></ul><ul><li>Rasa gatal </li></ul><ul><li>...
Urtikaria MDL/EO/Peb/2006
Urtikaria MDL/EO/Peb/2006
Urtikaria MDL/EO/Peb/2006
<ul><li>DIAGNOSIS </li></ul><ul><li>Anamnesis scr teliti </li></ul><ul><li>Gejala klinik </li></ul><ul><li>DIAGNOSIS BANDI...
URTIKARIA <ul><li>Tabel 1.  Perbedaan antara urtikaria & angioudema </li></ul>MDL/EO/Peb/2006 Mukosa, jaringan ikat longga...
<ul><li>PENGOBATAN </li></ul><ul><li>Hentikan pemakaian obat yg dicurigai </li></ul><ul><li>Hindari pemakaian obat yg mgk ...
<ul><li>PROGNOSIS </li></ul><ul><li>Baik bl hilangkan & hindari penyebab </li></ul><ul><li>Bl penyebab tidak diketahui, se...
ANGIOUDEMA <ul><li>DEFINISI </li></ul><ul><li>Angioudema : kelainan klt & membran mukosa – udem non pitting setempat, erit...
<ul><li>SIMTOMATOLOGI </li></ul><ul><li>Kelainan : udem, eritem setempat, difus, + rs panas, terbakar, gatal </li></ul><ul...
<ul><li>DIAGNOSIS </li></ul><ul><li>Anamnesis cermat </li></ul><ul><li>Pemeriksaan klinik </li></ul><ul><li>Bl ragu     r...
<ul><li>PENGOBATAN </li></ul><ul><li>Hentikan pemakaian obat penyebab </li></ul><ul><li>Hindari pemakaian obat terduga </l...
ERITEMA MULTIFORMIS <ul><li>DEFINISI </li></ul><ul><li>Eritema multiformis (EM) – peny akut dg kelainan kulit & mukosa </l...
<ul><li>ETIOLOGI </li></ul><ul><li>Sebagian bsr penyebab tdk diketahui </li></ul><ul><li>Faktor penyebab : </li></ul><ul><...
<ul><li>PATOGENESIS </li></ul><ul><li>Belum diketahui dg pasti </li></ul><ul><li>Dianggap : faktor imunologi humoral & sel...
<ul><li>SIMTOMATOLOGI </li></ul><ul><li>Kelainan (+) mendadak, tanpa G/ prodromal </li></ul><ul><li>Lesi mulai : makula  ...
Eritema multiformis MDL/EO/Peb/2006
<ul><li>LABORATORIUM </li></ul><ul><li>Tidak spesifik </li></ul><ul><li>HISTOPATOLOGI </li></ul><ul><li>Bervariasi </li></...
<ul><li>DIAGNOSIS </li></ul><ul><li>Anamnesis riwayat makan obat </li></ul><ul><li>Gambaran klinik </li></ul><ul><li>Histo...
PURPURA <ul><li>DEFINISI </li></ul><ul><li>Purpura : perdarahan dlm kulit / mukosa, bercak / pembengkakkan, warna merah / ...
<ul><li>PATOGENESIS </li></ul><ul><li>Kelainan terbagi :  Purpura primer  &  sekunder </li></ul><ul><li>Purpura primer : d...
<ul><li>SIMTOMATOLOGI </li></ul><ul><li>Kelainan dpt berupa : </li></ul><ul><li>Petekie : makula merah, diameter 2-3 mm, m...
<ul><li>DIAGNOSIS </li></ul><ul><li>Berdasarkan anamnesis cermat & G/ klinik </li></ul><ul><li>DIAGNOSIS BANDING </li></ul...
EKSANTEMA FIKSTUM <ul><li>SINONIM </li></ul><ul><li>Fixed exanthema </li></ul><ul><li>Fixed drug eruption </li></ul><ul><l...
EKSANTEMA FIKSTUM <ul><li>ETIOLOGI </li></ul><ul><li>Obat yg serin menimbulkan EF antara lain : </li></ul>MDL/EO/Peb/2006 ...
<ul><li>PATOGENESIS </li></ul><ul><li>Blm diketahui dg pasti </li></ul><ul><li>SIMTOMATOLOGI </li></ul><ul><li>Kelainan : ...
Fixed drug eruption  MDL/EO/Peb/2006
<ul><li>DIAGNOSIS </li></ul><ul><li>Anamnesis & gejala klinik </li></ul><ul><li>DIAGNOSIS BANDING </li></ul><ul><li>Mastos...
<ul><li>PENGOBATAN </li></ul><ul><li>Hentikan pemakaian obat terduga </li></ul><ul><li>Th/ sistemik : Akut : KS, oral e.g....
FOTOSENSITIVITAS <ul><li>DEFINISI </li></ul><ul><li>Fotosensitivitas akb obat : kelainan klt akb obat –  photosensitizer  ...
<ul><li>ETIOLOGI </li></ul><ul><li>U    rx obat2  photosensitizer  bth sinar dg panjang gelombang ttt spt UVA, UVB / sina...
<ul><li>SIMTOMATOLOGI </li></ul><ul><li>Fototoksik </li></ul><ul><li>Btk terbakar sinar matahari ( sunburn ). Timbul cepat...
<ul><li>B. Fotoalergik </li></ul><ul><li>G/ - dermatitis </li></ul><ul><li>Pd akut : eritem, vesikel </li></ul><ul><li>Pd ...
Reaksi Fotoalergik akibat Bramida MDL/EO/Peb/2006
FOTOSENSITIVITAS <ul><li>Tabel 2.  Perbedaan antara  fototoksik  &  fotoalergik </li></ul>MDL/EO/Peb/2006 Mirip dermatitis...
<ul><li>DIAGNOSIS </li></ul><ul><li>Anamnesis & kelainan klinik </li></ul><ul><li>D/ pasti : tes tempel sinar ( photo patc...
<ul><li>PENGOBATAN </li></ul><ul><li>1. Hentikan pemakaian obat terduga </li></ul><ul><li>2. Hindari pajanan sinar matahar...
ERITRODERMA <ul><li>SINONIM </li></ul><ul><li>Dermatitis eksfoliativa </li></ul><ul><li>DEFINISI </li></ul><ul><li>Eritrod...
<ul><li>ETIOLOGI </li></ul><ul><li>Penyebab a.l. : </li></ul><ul><li>Obat : Alupurinol, sulfa, preparat emas, fenitoin, fe...
<ul><li>SIMTOMATOLOGI </li></ul><ul><li>Kelainan utama : eritema luas, difus, seluruh / hampir seluruh tbh (90 % / >) + sk...
Eritroderma, erupsi di wajah, lengan dan tubuh Kelainan kulit dengan skuama khas MDL/EO/Peb/2006
Eritroderma MDL/EO/Peb/2006
<ul><li>DIAGNOSIS </li></ul><ul><li>Anamnesis & gejala klinik </li></ul><ul><li>DIAGNOSIS BANDING </li></ul><ul><li>Eksant...
<ul><li>PENGOABATAN </li></ul><ul><li>Ps dirawat di RS </li></ul><ul><li>Hentikan obat terduga </li></ul><ul><li>Th/ siste...
Selamat Belajar
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Erupsi akibat obat

2,222 views
2,054 views

Published on

slide presentasi mengenai Erupsi akibat obat by Prof DR dr Maya Devita Lokanata, SpKK

Published in: Education
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
2,222
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
9
Actions
Shares
0
Downloads
42
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Erupsi akibat obat

  1. 1. ERUPSI AKIBAT OBAT Dr.dr. Maya Devita Lokanata, SpKK
  2. 2. <ul><li>SINONIM </li></ul><ul><li>Allergic drug eruption </li></ul><ul><li>DEFINISI </li></ul><ul><li>Erupsi obat : rx alergik yg timbul di kulit /mukokutan akb pemberian obat secara sistemik </li></ul>ERUPSI AKIBAT OBAT MDL/EO/Peb/2006
  3. 3. <ul><li>BENTUK KELAINAN </li></ul><ul><li>Urtikaria dan angioudema </li></ul><ul><li>Eritema multiformis </li></ul><ul><li>Purpura </li></ul><ul><li>Eksantema fikstum </li></ul><ul><li>Erupsi morbiliformis </li></ul><ul><li>Fotosensitivitas </li></ul><ul><li>Eritroderma </li></ul><ul><li>Sindrom Stevens Johnson </li></ul><ul><li>Nekrolisis epidermal toksik </li></ul>ERUPSI AKIBAT OBAT MDL/EO/Peb/2006
  4. 4. URTIKARIA <ul><li>SINONIM </li></ul><ul><li>Biduran </li></ul><ul><li>Darah dingin </li></ul><ul><li>Wheal </li></ul><ul><li>DEFINISI </li></ul><ul><li>Urtikaria : rx klt yg ditandai dg : </li></ul><ul><li>Rs gatal disertai dg </li></ul><ul><li>Udem berbatas tegas di epidermis (urtika), </li></ul><ul><li>Kemerahan, </li></ul><ul><li>Timbul cepat (dlm beberapa menit), </li></ul><ul><li>Menghilang scr perlahan-lahan dlm beberapa menit sp 24 jam </li></ul>MDL/EO/Peb/2006
  5. 5. <ul><li>ETIOLOGI </li></ul><ul><li>80 % - tdk diketahui (idiopatik) </li></ul><ul><li>Penyebab tersering : obat – oral, suntikan, inhalasi, rektal, vaginal, bahkan topikal </li></ul><ul><li>Lamanya antara obat msk sp timbul G/ : beberapa menit, jam bahkan hari – tergtg mekanisme yg berperan </li></ul>URTIKARIA MDL/EO/Peb/2006
  6. 6. <ul><li>Obat-obat yg sering menimbulkan urtikaria : </li></ul><ul><li>Antibiotika : Penisilin, streptomisin, sulfonamid </li></ul><ul><li>Derivat coal tar : Aspirin, antipirin, asetanilid </li></ul><ul><li>Sedatif & transquilizer : Barbiturat, fenotiasin </li></ul><ul><li>Produk endokrin : Estrogen, ekstrak pituitari, insulin </li></ul><ul><li>Lain-lain : Derivat opium (t.u. kodein), kinin, fenolftalein, z warna & bhn aiktif makanan, tiourasil </li></ul>URTIKARIA MDL/EO/Peb//2006
  7. 7. <ul><li>Penyebab urtikaria lain : </li></ul><ul><li>Rangsangan fisik : Dermatografis, tekanan, suhu dingin dan panas </li></ul><ul><li>Alergen inhalasi : Tepung sari,spora, debu, bulu hewan </li></ul><ul><li>Alergen kontak </li></ul><ul><li>Makanan & bhn adiktif : telur, susu, keju, kerang, tomat, coklat, pewangi, pewarna, penyedap makanan dll </li></ul><ul><li>Infeksi bakteri, jamur, virus & infestasi cacing </li></ul><ul><li>Tanaman & serangga </li></ul><ul><li>Rx akibat transfusi </li></ul><ul><li>Serum sickness </li></ul><ul><li>Penyakit autoimun </li></ul><ul><li>Keganasan </li></ul><ul><li>Psikis </li></ul><ul><li>Penyakit sistemik </li></ul>URTIKARIA MDL/EO/Peb/2006
  8. 8. <ul><li>PATOGENESIS </li></ul><ul><li>Urtikaria terjd akb : degranulasi sel mas / basofil & ekskresi z vasoaktif amin </li></ul><ul><li>Vasoaktif amin : </li></ul><ul><li>Histamin </li></ul><ul><li>Serotonin </li></ul><ul><li>Bradikinin </li></ul><ul><li>Asetilkolin </li></ul><ul><li>Prostaglandin </li></ul><ul><li>Slow reacting substance of anaphylaxis (SRS-A) </li></ul><ul><li>Fibrin degranulation product </li></ul><ul><li>Anafilaktoksin </li></ul><ul><li>Vasoaktif amin  vasodilatasi, meningkatkan permeabilitas kapiler & transudasi  gejala kemerahan & pengumpulan cairan setempat (udem) </li></ul>URTIKARIA MDL/EO/Peb/2006
  9. 9. <ul><li>Penyebab pelepasan zat vasoaktif amin a.l. : </li></ul><ul><li>Mekanisme Imunologik </li></ul><ul><li>Rx alergi tipe I ( IgE mediated mast cell degranulation ) : alergi thd penisilin </li></ul><ul><li>Rx alergi tipe II (rx sitotoksik) : rx akb transfusi drh dg golongan drh yg tdk cocok </li></ul><ul><li>Rx alergi tipe III (rx kompleks imun) : serum sickness </li></ul><ul><li>Rx alergi tipe IV (Reaksi hipersensitivitas lambat / imunitas selular) : kontak urtikaria </li></ul>URTIKARIA MDL/EO/Peb/2006
  10. 10. <ul><li>B. Non Imunologik </li></ul><ul><li>Degenerasi lsg sel mas : akb obat opiat, polimisin B, kurare, tubokurare & analgetik </li></ul><ul><li>Perubahan metabolisme asam arakhidonat akb obat : aspirin, obat anti inflamasi non steroid / azo dye , benzoat </li></ul><ul><li>Aktivasi komplemen : akb bahan kontras </li></ul><ul><li>Rangsangan fisik : suhu panas, dingin, tekanan, garukan, bhn kimia </li></ul><ul><li>C. Idiopatik </li></ul>URTIKARIA MDL/EOPeb/2006
  11. 11. <ul><li>Mekanisme timbulnya urtikaria akb obat melalui : </li></ul><ul><li>Rx tipe I : penisilin </li></ul><ul><li>Rx tipe III </li></ul><ul><li>Degranulasi langsung sel mas : analgetik, opium </li></ul><ul><li>Aktivasi komplemen bebas </li></ul><ul><li>Perubahan metabolisme asam arakhidonat : aspirin </li></ul>URTIKARIA MDL/EO/Peb/2006
  12. 12. <ul><li>SIMTOMATOLOGI </li></ul><ul><li>Urtika dg berbagai ukuran & jumlah </li></ul><ul><li>Rasa gatal </li></ul><ul><li>LABORATORIUM </li></ul><ul><li>Rutin : darah, urin, feses u cari inf. Fokal / sebab lain </li></ul><ul><li>Tes kulit (uji tusuk / prick test ) </li></ul><ul><li>Tes provokasi & eliminasi obat </li></ul>URTIKARIA MDL/EO/Peb/2006
  13. 13. Urtikaria MDL/EO/Peb/2006
  14. 14. Urtikaria MDL/EO/Peb/2006
  15. 15. Urtikaria MDL/EO/Peb/2006
  16. 16. <ul><li>DIAGNOSIS </li></ul><ul><li>Anamnesis scr teliti </li></ul><ul><li>Gejala klinik </li></ul><ul><li>DIAGNOSIS BANDING </li></ul><ul><li>Urtikaria yg bukan akb obat </li></ul><ul><li>Angioudema </li></ul>URTIKARIA MDL/EO/Peb/2006
  17. 17. URTIKARIA <ul><li>Tabel 1. Perbedaan antara urtikaria & angioudema </li></ul>MDL/EO/Peb/2006 Mukosa, jaringan ikat longgar spt kelopak mata, bibir Kulit Lokasi Beberapa jam – beberapa hari Beberapa jam – 24 jam Lamanya Rasa sengatan / panas/ tegang pd bagian yg bengkak Eritem < menonjol Batas difus Pruritus Urtika Eritem Batas tegas Gejala Subakut, (+) dlm beb jam Akut, (+) dlm beb menit Timbulnya Angioudema Urtikaria
  18. 18. <ul><li>PENGOBATAN </li></ul><ul><li>Hentikan pemakaian obat yg dicurigai </li></ul><ul><li>Hindari pemakaian obat yg mgk dpt menimbulkan urtikaria </li></ul><ul><li>Anti Histamin </li></ul><ul><li>Kortikosteroid, bl urtikaria luas </li></ul>URTIKARIA MDL/EO/Peb/2006
  19. 19. <ul><li>PROGNOSIS </li></ul><ul><li>Baik bl hilangkan & hindari penyebab </li></ul><ul><li>Bl penyebab tidak diketahui, sering menjadi kronik </li></ul>URTIKARIA MDL/EO/Peb/2006
  20. 20. ANGIOUDEMA <ul><li>DEFINISI </li></ul><ul><li>Angioudema : kelainan klt & membran mukosa – udem non pitting setempat, eritem, difus disertai dg rs terbakar & / rs gatal </li></ul><ul><li>ETIOLOGI </li></ul><ul><li>Plg sering : obat : penisilin & derivatnya </li></ul><ul><li>Penybb lain : sinar x & enzim </li></ul><ul><li>PATOGENESIS </li></ul><ul><li>Sama spt urtikaria </li></ul>MDL/EO/Peb/2006
  21. 21. <ul><li>SIMTOMATOLOGI </li></ul><ul><li>Kelainan : udem, eritem setempat, difus, + rs panas, terbakar, gatal </li></ul><ul><li>Kelainan timbul mendadak, menetap tdk > 24 – 48 jam </li></ul><ul><li>Kambuh kembali pd wkt ttt selama msh terpajan obat penyebab </li></ul><ul><li>Biasanya timbul bersama urtikaria </li></ul><ul><li>Lokasi kelainan : wajah: bibir, mukosa mulut, lidah, kelopak mata </li></ul><ul><li>Bl udem (+) di laring  suara serak, stridor, sesak nafas bahkan  kematian </li></ul>ANGIOUDEMA MDL/EO/Peb/2006
  22. 22. <ul><li>DIAGNOSIS </li></ul><ul><li>Anamnesis cermat </li></ul><ul><li>Pemeriksaan klinik </li></ul><ul><li>Bl ragu  radio-allergo-sorbent test (RAST) & tes tusuk </li></ul><ul><li>DIAGNOSIS BANDING </li></ul><ul><li>Angioudema herediter </li></ul><ul><li>Angioudema akb lain spt akb sengatan lebah </li></ul>ANGIOUDEMA MDL/EO/Peb/2006
  23. 23. <ul><li>PENGOBATAN </li></ul><ul><li>Hentikan pemakaian obat penyebab </li></ul><ul><li>Hindari pemakaian obat terduga </li></ul><ul><li>Anti histamin golongan H 1 </li></ul><ul><li>Bl udem glotis (+) dg gejala asfiksia, segera diberikan : </li></ul><ul><li>Inj adrenalin 1/100, 0,3 ml, subkutan, tiap 3 menit dg dosis maksimal : 1 ml </li></ul><ul><li>Anti histamin (kloferinamin) secara parenteral </li></ul><ul><li>Hidrokortison subsinat 100 mg, i.v. </li></ul><ul><li>Bl udem laring (+) : ps hrs segera dirujuk ke RS u tindakan intubasi / trakeotomi </li></ul>ANGIOUDEMA MDL/EO/Peb/2006
  24. 24. ERITEMA MULTIFORMIS <ul><li>DEFINISI </li></ul><ul><li>Eritema multiformis (EM) – peny akut dg kelainan kulit & mukosa </li></ul><ul><li>Kelainan berupa lesi iris / sel target yg dpt sembuh sendiri dlm 4 – 6 mgg & srg mengalami kekambuhan </li></ul>MDL/EO/Peb/2006
  25. 25. <ul><li>ETIOLOGI </li></ul><ul><li>Sebagian bsr penyebab tdk diketahui </li></ul><ul><li>Faktor penyebab : </li></ul><ul><li>Infeksi : Virus (HSV, vaksin), fungi (Koksidioidomikosis, histoplasmosis), bakteri, parasit </li></ul><ul><li>Ingestan : Obat (penisilin, barbiturat, sulfonamid, hidantoin, fenolftalein), food additives & z warna </li></ul><ul><li>Kontaktan : krem mafenid asetat (sulfamilin) & 9 bromofluoren </li></ul><ul><li>Faktor fisik </li></ul><ul><li>Penyakit kolagen vaskular </li></ul><ul><li>Keganasan </li></ul><ul><li>Kehamilan </li></ul>ERITEMA MULTIFORMIS MDL/EO/Peb/2006
  26. 26. <ul><li>PATOGENESIS </li></ul><ul><li>Belum diketahui dg pasti </li></ul><ul><li>Dianggap : faktor imunologi humoral & selular ikut berperan </li></ul><ul><li>KLASIFIKASI </li></ul><ul><li>Terbagi 2 golongan : </li></ul><ul><li>EM minor : kelainan hny berupa kelainan klt & mukosa, tanpa ggg sistemik </li></ul><ul><li>EM mayor : (Sindrom Stevens-Johnson) dg ggg sistemik </li></ul>ERITEMA MULTIFORMIS MDL/EO/Peb/2006
  27. 27. <ul><li>SIMTOMATOLOGI </li></ul><ul><li>Kelainan (+) mendadak, tanpa G/ prodromal </li></ul><ul><li>Lesi mulai : makula  papel eritematosa  meluas scr lambat (24 – 48 jam) dg diameter 1-2 cm </li></ul><ul><li>Tengah lesi pucat / purpurik, tepi merah terang  lesi iris / target </li></ul><ul><li>Kdg2 tengah lesi : bula, tepi berupa cincin terdiri dr vesikel </li></ul><ul><li>Lesi mulai dr. tangan, lengan  menyebar simetris  ekstremitas distal, sisi ekstensor, telapak tangan, kaki dll </li></ul><ul><li>EM minor biasanya sembuh dlm wkt 4 mgg, tp dpt rekurens </li></ul>ERITEMA MULTIFORMIS MDL/EO/Peb/2006
  28. 28. Eritema multiformis MDL/EO/Peb/2006
  29. 29. <ul><li>LABORATORIUM </li></ul><ul><li>Tidak spesifik </li></ul><ul><li>HISTOPATOLOGI </li></ul><ul><li>Bervariasi </li></ul><ul><li>Epidermis : Nekrosis keratinosit, spongiosis, degenerasi hidropik sel basal </li></ul><ul><li>Dermis : Udem papila dermis. Serbukan limfohistiosit perivaskular & kdg2 terjd ekstravasasi eritrosit </li></ul><ul><li>Pem. imunofluoresensi direk  dijumpai IgM & C 3 – lamina pembuluh darah superfisial. Namun ini tidak khas </li></ul>ERITEMA MULTIFORMIS MDL/EO/Peb/2006
  30. 30. <ul><li>DIAGNOSIS </li></ul><ul><li>Anamnesis riwayat makan obat </li></ul><ul><li>Gambaran klinik </li></ul><ul><li>Histopatologi </li></ul><ul><li>DIAGNOSIS BANDING </li></ul><ul><li>Btk papular : Urtikaria </li></ul><ul><li>Btk anular / arsiner : Pitiriasis rosea </li></ul><ul><li>Btk vesikobulosa : Sindrom Stevens-Johnson, EM yg bukan akb obat </li></ul>ERITEMA MULTIFORMIS MDL/EO/Peb/2006
  31. 31. PURPURA <ul><li>DEFINISI </li></ul><ul><li>Purpura : perdarahan dlm kulit / mukosa, bercak / pembengkakkan, warna merah / kebiruan yg tdk dpt menghilang bl ditekan </li></ul><ul><li>ETIOLOGI </li></ul>MDL/EO/Peb/2006 Tiazid Merkuri Kloroform Beladona Yodida Meprobamat Klorahidrat Barbiturat Sodium tiosulfat Kumarin Fenasetin As. Salisilat Sulfa Penisilin Kuinidin Efedrin Alopurinol
  32. 32. <ul><li>PATOGENESIS </li></ul><ul><li>Kelainan terbagi : Purpura primer & sekunder </li></ul><ul><li>Purpura primer : disbbkan kelainan pembuluh darah, trombosit / ggg pembekuan drh </li></ul><ul><li>Purpura sekunder : akb obat-obatan. Plg srg (+) akb rx imunologi. Tp dpt (+) melalaui rx non imunologi </li></ul>PURPURA MDL/EO/Peb/2006
  33. 33. <ul><li>SIMTOMATOLOGI </li></ul><ul><li>Kelainan dpt berupa : </li></ul><ul><li>Petekie : makula merah, diameter 2-3 mm, merah, kemudian  coklat & akhirnya menghilang </li></ul><ul><li>Ekimosis : makula kebiruan, sdkt bengkak, diameter > 2-3 mm, letak kelainan > dlm; kemudian  menguning & akhirnya menghilang </li></ul><ul><li>Vebeses : purpura berbentuk linear </li></ul><ul><li>Hematoma : kumpulan darah dlm jar klt / mukosa. Bl Σ cukup banyak  pembengkakkan & fluktuasi </li></ul><ul><li>Purpura dpt disertai dg rs gatal, badan tdk enak, demam, letih & anoreksia </li></ul>PURPURA MDL/EO/Peb/2006
  34. 34. <ul><li>DIAGNOSIS </li></ul><ul><li>Berdasarkan anamnesis cermat & G/ klinik </li></ul><ul><li>DIAGNOSIS BANDING </li></ul><ul><li>Purpura bukan akb obat : peny. sistemik, infeksi, keganasan & idiopatik </li></ul><ul><li>PENGOBATAN </li></ul><ul><li>Hentikan obat terduga </li></ul><ul><li>KS oral </li></ul><ul><li>Anti histamin oral </li></ul>PURPURA MDL/EO/Peb/2006
  35. 35. EKSANTEMA FIKSTUM <ul><li>SINONIM </li></ul><ul><li>Fixed exanthema </li></ul><ul><li>Fixed drug eruption </li></ul><ul><li>DEFINISI </li></ul><ul><li>Eritema fikstum (EF) : erupsi obat yg akan timbul ulang dg kelainan di tempat yg sama </li></ul>MDL/EO/Peb/2006
  36. 36. EKSANTEMA FIKSTUM <ul><li>ETIOLOGI </li></ul><ul><li>Obat yg serin menimbulkan EF antara lain : </li></ul>MDL/EO/Peb/2006 Parasetamol Kotrimoksasol Dikloksasilin Tetrasiklin Nistatin Kontrasepsi oral Barbiturat Sulfonamid Naproksen Kloramfenikol Asam mefenamat Salisilat Minosiklin Jamu Antimo (dimenhidrinat) Rheumacyl Metronidazol Fenolftalein Ampisilin Promag Metapiron Fenasetin Amiksilin
  37. 37. <ul><li>PATOGENESIS </li></ul><ul><li>Blm diketahui dg pasti </li></ul><ul><li>SIMTOMATOLOGI </li></ul><ul><li>Kelainan : eritem /hiperpigmentasi dg veskel / bula btk bulat / oval di atasnya, ukuran lentikular, numular sp plakat </li></ul><ul><li>Seluruh tubuh, plg srg : sekitar mulut, penis. Lesi di bibir, genitalia – erosi </li></ul><ul><li>Bila sembuh  hiperpigmentasi  akan menghilang dlm wkt lama </li></ul>EKSANTEMA FIKSTUM MDL/EO/Peb/2006
  38. 38. Fixed drug eruption MDL/EO/Peb/2006
  39. 39. <ul><li>DIAGNOSIS </li></ul><ul><li>Anamnesis & gejala klinik </li></ul><ul><li>DIAGNOSIS BANDING </li></ul><ul><li>Mastositosis : urtikaria disertai tanda Darrier (bl lesi digores dg benda tumpul  urtikaria) </li></ul><ul><li>Herpes labialis / genitalis : berlsg > cepat & tdk  hiperpigmentasi </li></ul><ul><li>DKA : riwayat kontak alergen (+) </li></ul><ul><li>Sindrom Stevens-Johnson : baca Sindrom Stevens-Johnson </li></ul>EKSANTEMA FIKSTUM MDL/EO/Peb/2006
  40. 40. <ul><li>PENGOBATAN </li></ul><ul><li>Hentikan pemakaian obat terduga </li></ul><ul><li>Th/ sistemik : Akut : KS, oral e.g. prednison : 10 – 30 mg/hr – wkt singkat </li></ul><ul><li>Th/ topikal : Lesi erosi, eksudatif : kompres terbuka dg antiseptik ringan e.g. asam salisilat 1 : 1.000 </li></ul><ul><li>Lesi hiperpigmentasi : tdk perlu diobati </li></ul><ul><li>Cegah rekurensi : hindari obat terduga </li></ul><ul><li>PROGNOSIS </li></ul><ul><li>Pada umumnya baik </li></ul>EKSANTEMA FIKSTUM MDL/EO/Peb/2006
  41. 41. FOTOSENSITIVITAS <ul><li>DEFINISI </li></ul><ul><li>Fotosensitivitas akb obat : kelainan klt akb obat – photosensitizer baik sistemik / topikal </li></ul><ul><li>Obat golongan ini dpt menginduksi terjd rx klt bl terpajan sinar </li></ul>MDL/EO/Peb/2006
  42. 42. <ul><li>ETIOLOGI </li></ul><ul><li>U  rx obat2 photosensitizer bth sinar dg panjang gelombang ttt spt UVA, UVB / sinar kasat mata : sinar matahari / buatan </li></ul><ul><li>PATOGENESIS </li></ul><ul><li>Mekanisme non imunologi yg berperan : Rx fototoksik </li></ul><ul><li>Mekanisme imunologi yg berperan : Rx fotoalergik </li></ul>FOTOSENSITIVITAS MDL/EO/Peb/2006
  43. 43. <ul><li>SIMTOMATOLOGI </li></ul><ul><li>Fototoksik </li></ul><ul><li>Btk terbakar sinar matahari ( sunburn ). Timbul cepat, rs terbakar, eritem, urtika,udem. Kdg2 vesikel / bula (+) </li></ul><ul><li>Btk rx lambat : Timbul > lambat : beberapa jam sth pajanan </li></ul><ul><li>Rx hiperpigmentasi : Timbulnya > lambat : 3 – 4 hari </li></ul>FOTOSENSITIVITAS MDL/EO/Peb/2006
  44. 44. <ul><li>B. Fotoalergik </li></ul><ul><li>G/ - dermatitis </li></ul><ul><li>Pd akut : eritem, vesikel </li></ul><ul><li>Pd pajanan berikutnya dpt berkembang  subakut, kronik : eritem, skuama & likenifikasi </li></ul><ul><li>Kelainan akan sembuh bl pajanan dihilangkan & dilindungi dari pajanan sinar matahari </li></ul>FOTOSENSITIVITAS MDL/EO/Peb/2006
  45. 45. Reaksi Fotoalergik akibat Bramida MDL/EO/Peb/2006
  46. 46. FOTOSENSITIVITAS <ul><li>Tabel 2. Perbedaan antara fototoksik & fotoalergik </li></ul>MDL/EO/Peb/2006 Mirip dermatitis Mirip sunburn / hny hiperpigmentasi Gejala klinik 24 – 48 jam sth kontak Beberapa jam sth kontak Timbulnya lesi Relatif kecil, tidak berhubungan dg berat kelainan Relatif besar, berhubungan dg berat kelainan yg (+) Dosis bhn penyebab Individu yg sensitif Semua individu Insidens Fotoalergik Fototoksik
  47. 47. <ul><li>DIAGNOSIS </li></ul><ul><li>Anamnesis & kelainan klinik </li></ul><ul><li>D/ pasti : tes tempel sinar ( photo patch test ) </li></ul><ul><li>DIAGNOSIS BANDING </li></ul><ul><li>Dermatitis kontak alergik </li></ul><ul><li>Dermatitis kontak toksik </li></ul><ul><li>Sunburn </li></ul><ul><li>Kelainan fotosensitivitas bukan akb obat </li></ul><ul><li>Dermatitis lain di daerah yg tidak tertutup pakaian </li></ul>FOTOSENSITIVITAS MDL/EO/Peb/2006
  48. 48. <ul><li>PENGOBATAN </li></ul><ul><li>1. Hentikan pemakaian obat terduga </li></ul><ul><li>2. Hindari pajanan sinar matahari : pelindung : pakaian, tabir surya </li></ul><ul><li>3. Pengobatan pd akut (vesikel / bula (+) : </li></ul><ul><li>Kompres – astringen & antiseptik : PK 1 : 10.000 </li></ul><ul><li>Lesi luas : perhatikan keseimbangan cairan & elektrolit </li></ul><ul><li>Pd kasus berat : KS sistemik jangka pendek : prednison, 30 mg/hr </li></ul><ul><li>4. Pd subakut / kronik : KS topikal potensi lemah / sedang </li></ul><ul><li>5. Bl lesi ringan : cukup diberikan emolien sj </li></ul>FOTOSENSITIVITAS MDL/EO/Peb/2006
  49. 49. ERITRODERMA <ul><li>SINONIM </li></ul><ul><li>Dermatitis eksfoliativa </li></ul><ul><li>DEFINISI </li></ul><ul><li>Eritroderma : Kelainan yg ditandai dg eritema difus, generalisata sp universalis disertai dg skuama luas </li></ul>MDL/EO/Peb/2006
  50. 50. <ul><li>ETIOLOGI </li></ul><ul><li>Penyebab a.l. : </li></ul><ul><li>Obat : Alupurinol, sulfa, preparat emas, fenitoin, fenobarbital, isoniazid & yodida </li></ul><ul><li>Peny. dermatosis luas : psoriasis, neurodermatitis, pitiriasis rubra pilaris, dermatitis seboreik; infeksi sistemik : TBC paru, keganasan : sindrom Sezary , mikosis fungoides, Hodgkin, leukemia limfositik </li></ul><ul><li>Penyebab lain : tidak diketahui </li></ul><ul><li>PATOGENESIS </li></ul><ul><li>Blm diketahui dg pasti </li></ul>ERITRODERMA MDL/EO/Peb/2006
  51. 51. <ul><li>SIMTOMATOLOGI </li></ul><ul><li>Kelainan utama : eritema luas, difus, seluruh / hampir seluruh tbh (90 % / >) + skuama halus /kasar </li></ul><ul><li>Bl terdpt vesikel / bula  fikirkan kemgk akan  NET </li></ul><ul><li>Biasanya rs gatal ringan sp berat (+) </li></ul><ul><li>Kasus berat : ggg sirkulasi ggg, fs ginjal / hati </li></ul><ul><li>Keluhan : berkaitan ggg regulasi suhu (hipo /hipertermia), ggg metabolisme protein, hiperestrogenemia (ginekomastia) </li></ul><ul><li>Bl akb keganasan, disertai dg kelainan primernya : alopesia, limfadenopati, hepatosplenomegali </li></ul>ERITRODERMA MDL/EO/Peb/2006
  52. 52. Eritroderma, erupsi di wajah, lengan dan tubuh Kelainan kulit dengan skuama khas MDL/EO/Peb/2006
  53. 53. Eritroderma MDL/EO/Peb/2006
  54. 54. <ul><li>DIAGNOSIS </li></ul><ul><li>Anamnesis & gejala klinik </li></ul><ul><li>DIAGNOSIS BANDING </li></ul><ul><li>Eksantema skarlatiniformis / morbiliformis akb bakteri, virus : Eritemnya tidak difus, biasanya akut </li></ul><ul><li>Eritroderma akb dermatosis luas, peny sistemik & keganasan : Biasanya kronik & kelainan primer (+) </li></ul><ul><li>Skabies Norwegia : Eritroderma + Sarcoptes scabiei (+) </li></ul>ERITRODERMA MDL/EO/Peb/2006
  55. 55. <ul><li>PENGOABATAN </li></ul><ul><li>Ps dirawat di RS </li></ul><ul><li>Hentikan obat terduga </li></ul><ul><li>Th/ sistemik : </li></ul><ul><li>a. KS : prednison 3-4 x 10 mg/h, sth peubahan (+) dosis di ↓ scr bertahap </li></ul><ul><li>b. An histamin : bl gatal (+) </li></ul><ul><li>Th. Topikal : Emolien : salep lanolin 10 %, luas pengolesan hny 1/3 luas tbh setiap x oles </li></ul><ul><li>Tindakan lain : </li></ul><ul><li>Bl menggigil : selimut. Selimut yg be>an  hiperpireksia  memberatkan kerja jantung </li></ul><ul><li>Konsult ke peny dlm u kelainan sistemik & ggg keseimbangan cairan & elektrolit </li></ul><ul><li>PROGNOSIS </li></ul><ul><li>P/ eritroderma akb ob sistemik > baik dr akb lain </li></ul><ul><li>Kematian biasanya akb ggg sirkulasi drh, ginjal / hati </li></ul>ERITRODERMA MDL/EO/Peb/2006
  56. 56. Selamat Belajar

×