Dokumen tersebut membahas tentang depresi pada remaja. Beberapa poin utama yang disebutkan adalah: (1) prevalensi depresi pada remaja relatif tinggi terutama pada perempuan, (2) faktor risiko utama depresi pada remaja adalah riwayat keluarga dan stres psikososial, (3) pengobatan depresi pada remaja meliputi terapi kognitif-perilaku dan antidepresan.

1. DEPRESI PADA REMAJA
AJENG APRILIA DEWANTI
J500100120

2. Abstrak
Gangguan depresi unipolar pada masa remaja adalah umum di seluruh
dunia, tetapi sering tidak disadari. Terjadi terutama pada anak
perempuan, meningkat tajam setelah pubertas, dan pada akhir masa
remaja, tingkat prevalensi 11 tahun melebihi 4%. Depresi pada remaja
banyak terjadi di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah.
Depresi dikaitkan dengan morbiditas baik sekarang atau masa
depannya, dan mempertinggi risiko bunuh diri. Faktor risiko terkuat
terjadinya depresi pada remaja adalah riwayat keluarga depresi dan stres
psikososial. Adapun faktor resikonya adalah riwayat keluarga, faktor
perkembangan, hormon seks, dan psikososial. Faktor – faktor tersebut
saling berinteraksi dan meningkatkan risiko depresi, melalui pengaruh
hormonal maupun terganggunya jalur saraf. Terdapat banyak kesamaan
antara depresi pada remaja dan depresi di masa dewasa. Pada remaja
penggunaan antidepresan merupakan opini yang objektif untuk
manajemen klinis. Untuk pengobatan yang efektif pemilihan tergantung
pada tingkat keparahan dan sumber depresinya. Strategi pencegahan
ditargetkan pada kelompok yang memiliki risiko tinggi.

3. Epidemiologi
• Prevalensi depresi pada anak rendah (<1% dalam kebanyakan studi), dengan tidak
ada perbedaan jenis kelamin, dan meningkat untuk masa adolecent. Banyak faktor
dapat menjelaskan kenaikan tingkat depresi pasca-pubertas karena masa remaja
merupakan masa perkembangan yang ditandai dengan perubahan biologis dan
perubahan sosial changes.
• kontributor paling sering adalah pubertas dan pematangan kognitif. Hal tersebut
meningkatkan pemahaman sosial dan kesadaran diri.
• Meskipun beberapa peneliti mengatakan tingginya tingkat depresi pada remaja di
negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah, tidak ada bukti yang
konsisten . Namun demikian, karena distribusi usia muda di negara berpenghasilan
rendah dan menengah, jumlah keseluruhan remaja yang terkena dampak akan
jauh lebih besar di negara tersebut daripada di negara berpenghasilan tinggi.

4. • Salah satu temuan epidemiologi yang paling kuat adalah
perempuan yang yang paling dominan dalam mengalami
depresi (sekitar 2:1). Hal ini dikarenakan depresi remaja
lebih terkait erat dengan perubahan hormon pada
perempuan daripada usia kronologisnya. Namun
, perubahan hormonal saja jarang menghasilkan tanda-
tanda perilaku depresi, yang lebih mungkin berkontribusi
adalah kepekaan otak terhadap efek berbahaya dari stress.
Hal ini dibuktikan dengan percobaan pada hewan
menunjukkan bahwa estrogen meningkatkan respon stres
dalam prefrontal cortex. Meskipun depresi umumnya lebih
sering terjadi pada anak perempuan, namun mengenali
depresi pada anak laki-laki juga tidak kalah penting.

5. Etiologi
• Karena penyebab klinisnya heterogen dan beragam , untuk
memahami patogenesis depresi pada remaja sangat
menantang. Seperti banyak gangguan kesehatan umum
lainnya, beberapa faktor risiko berinteraksi untuk
meningkatkan risiko depresi.
• Faktor distal seperti temperamen dan kepribadian atribut
(emosionalitas negatif, penurunan emosionalitas positif dan
kontrol attentional, inhibisi perilaku, dan neurotisisme) dan
kognitif, bersama dengan perubahan hormonal dan
pematangan juga dapat mengubah sensitivitas individu
terhadap stres. Faktor-faktor risiko lainnya yang
mempengaruhi adalah mekanisme biologis seperti
perubahan sistem neuroendokrin dan struktur dan fungsi
otak.

6. • Kekeluargaan dan genetik risiko
Orang tua yang memiliki riwayat depresi tiga sampai empat kali meningkatan
tingkat depresi dibandingkan dengan orang tua yang sehat. Kedua gen dan faktor-
faktor non-diwariskan berkontribusi
Faktor-faktor gen juga sanagt berperan. Kebanyakan penelitian menunjukkan
bahwa depresi pada anak kembar menjadi semakin diwariskan dari masa kanak-
kanak (nol sampai heritabilitas rendah) ke masa remaja akhir (heritabilitas
sederhana, sekitar 30-50%)
Beberapa penelitian telah difokuskan pada identifikasi gen-gen tertentu yang
meningkatkan kerentanan untuk depresi unipolar. Sejauh ini, tidak ada temuan
yang signifikan. Temuan negatif untuk depresi unipolar kontras dengan orang-
orang untuk gangguan kejiwaan lain seperti skizofrenia dan gangguan
bipolar, mungkin karena gen beroperasi dengan cara yang lebih kompleks untuk
gangguan depresi daripada saat kita mengerti, atau karena strategi penelitian
genetik yang optimal belum digunakan.

7. • Faktor risiko psikososial
Banyak penelitian telah dilakukan ke dalam hubungan antara depresi dan
faktor lingkungan seperti paparan peristiwa stres akut (misalnya, cedera
pribadi, berkabung) dan kesulitan kronis
(misalnya, penganiayaan, perpecahan keluarga, intimidasi oleh teman
sebaya, kemiskinan, penyakit fisik ). Namun demikian, hal tersebut tidak
selalu mengarah pada pengembangan depresi pada remaja. Stres dalam
kehidupan tampak lebih sangat terkait dengan onset pertama daripada
kekambuhan depresi , dan risiko jauh lebih besar pada anak
perempuan, dan pada remaja yang memiliki beberapa peristiwa
kehidupan negatif .
Beberapa anak-anak terkena peristiwa traumatis seperti
perang, penyiksaan, perpindahan, yatim piatu, atau HIV mungkin
berkembang menjadi gangguan kejiwaan jangka panjang, terutama jika
ada riwayat keluarga yang terkena gangguan tersebut, atau mereka
terkena beberapa trauma.

8. • Interaksi gen-lingkungan
Faktor-faktor genetik tampaknya berkontribusi terhadap depresi pada remaja
dalam dua cara-tidak hanya dengan meningkatkan risiko langsung, tetapi juga
secara tidak langsung melalui interaksi gen-lingkungan, khususnya dengan
meningkatkan sensitivitas terhadap stressor (interaksi gen-lingkungan) dan
meningkatkan kemungkinan terkena stressor lingkungan (korelasi gen-lingkungan).
Banyak laporan menunjukkan bahwa varian (5-HTTLPR) pada gen transporter
serotonin dapat meningkatkan risiko depresi. Temuan kurang kuat dalam remaja
laki-laki dari pada anak perempuan. Varian gen yang sama juga telah dilaporkan
mempengaruhi ketakutan dan bahaya yang berhubungan dengan sirkuit otak yang
diubah dalam depresi, sehingga terjadi peningkatan aktivasi amigdala pada orang
sehat dalam menanggapi melihat anxietas. Namun, seperti dalam temuan
lainnya, terdapat kaitannya depresi dengan mekanisme otak yang
berhubungan, tampaknya bervariasi tidak hanya oleh genotipe, tetapi juga oleh
usia, jenis kelamin, dan keparahan gejala. Meskipun satu meta-analisis gagal
mendukung 5-HTTLPR interaksi gen-lingkungan temuan.

9. • Mekanisme otak dan neuroendokrin
Satu jalur menghubungkan amigdala ke hipokampus dan ventral dari korteks
prefrontal (PFC) dan terkait dengan (HPA) aktivitas aksis hipotalamus-hipofisis-
adrenal. Kegiatan dalam rangkaian ini tampaknya terjadi pada pasien dengan
depresi berat. Beberapa atas perubahan saraf juga terlihat dalam individu yang
berisiko, seperti pada mereka dengan jenis temperamen tertentu dan orang-orang
yang punya resiko genetik yang tinggi. Gangguan di jalur ini meningkatkan kortisol
dari konsentrasi yang diharapkan, dan aktivitas dalam sistem serotonergik.
Faktor genetik, stres psikososial, hormon seks, dan perkembangan juga telah
dikaitkan dengan perubahan kegiatan dalam proses ini. Konsentrasi tinggi reseptor
steroid seks telah diidentifikasi dalam rangkaian ini dan mungkin memberikan
mekanisme biologis mengapa anak perempuan memiliki risiko lebih tinggi depresi
daripada anak laki-laki.

10. Deteksi dan Diagnosis
• Pendekatan diagnostik diperlukan pendekatan ini memungkinkan dokter untuk
menerapkan bukti dari percobaan pengobatan. Studi longitudinal remaja dengan
depresi sub-syndromal menunjukkan bahwa mereka berada pada peningkatan
risiko. Dengan demikian, ada alasan penting untuk memperhatikan depresi sub-
syndromal, dan penargetan individu dengan gejala ini untuk pencegahan, strategi
intervensi berisiko rendah, dan perubahan gaya hidup
Karena depresi kurang didiagnosis, dokter kemungkinan diagnosis ini, khususnya
di kelompok berisiko tinggi. Proses yang disarankan untuk mendeteksi remaja
dengan depresi dalam perawatan primer, klinik kesehatan anak, sekolah, dan
pengaturan perawatan sosial, WHO telah meluncurkan sebuah inisiatif penting
untuk meningkatkan diagnosis seluruh dunia dan manajemen kondisi kunci
tertentu, dan strategi untuk skrining dan manajemen depresi. Target penyaringan
individu yang berisiko tinggi daripada skrining universal dari populasi umum lebih
dianjurkan, tetapi nilai skrining dalam pengaturan yang berbeda belum dikaji
secara kritis.

11. DD
• Dua diagnosa dalam sistem klasifikasi yang ditandai dengan gejala depresi
menonjol dan terkait penurunan tetapi yang tidak memenuhi kriteria untuk
mendiagnosa depresi berat dan gangguan dysthymic. Penelitian validitas dan
pengobatan gangguan ini sangat jarang. Gangguan penyesuaian lebih
pendek, timbul dalam waktu 3 bulan dari timbulnya stressor dan tidak bertahan
lebih dari 6 bulan setelah penjauhan dari stressor. Gangguan dysthymic
menggambarkan pola gejala kronis depresi yang hadir untuk sebagian besar waktu
di hampir setiap hari dengan durasi minimal 1 tahun untuk anak-anak dan remaja.
• Meskipun gangguan bipolar dan skizofrenia jauh kurang umum pada remaja
daripada depresi unipolar (prevalensi <0,1 -1% untuk keduanya) , mereka diagnosis
banding penting untuk diingat. Kedua gangguan ini dapat didahului atau disertai
dengan depresi atau gejala depresi, tetapi mereka memiliki gejala lainnya seperti
gejala episodik gembira atau pemarah. Pengobatan ini sangat berbeda untuk tiga
kondisi. Pasien dengan gangguan bipolar juga dapat seperti pasien dengan
depresi, dengan agitasi dan mudah tersinggung.

12. Pengobatan
• Tiga isu penting yang disorot. Pertama, pilihan pengobatan
yang tidak sama pada remaja seperti pada orang dewasa.
Kedua, praktik pengobatan yang terbaik masih kontroversial
karena pedoman klinis bervariasi di berbagai negara, dan
karena kekhawatiran tentang penggunaan obat antidepresan
pada pasien lebih muda dari 18 tahun. Ketiga, bukti berkaitan
dengan efektivitas jangka pendek perawatan psikologis dan
obat-obatan. Bukti untuk manfaat jangka panjang pengobatan
untuk tingkat kekambuhan dan untuk efektivitas intervensi
non-spesialis langka.

13. Strategi pengobatan untuk remaja dengan depresi *
Ada 2 jenis yaitu, perawatan psikologis terapi perilaku kognitif (CBT) dan
interpersonal psikoterapi (IPT). CBT merupakan pengobatan yang efektif, tetapi
tidak menunjukkan efek lebih besar . Meskipun penelitian besar lain mencatat
bahwa penambahan CBT untuk obat antidepresan adalah bermanfaat dalam
depresi. Data menunjukkan bahwa CBT mungkin efektif dalam remaja dengan
bentuk depresi ringan, tetapi gagal pada mereka yang mengalami depresi yang
parah.
Tiga RCT menunjukkan bahwa IPT juga berguna . Namun, sebagian besar negara
tidak memiliki tempat yang memadai terapis yang terlatih untuk memberikan
pengobatan ini. Meskipun di banyak negara, termasuk Inggris, strategi psikososial
non-spesifik sederhana direkomendasikan sebagai pengobatan awal untuk depresi
ringan, ada bukti kualitas baik sedikit dari efektivitas mereka.
Tidak seperti pada orang dewasa, antidepresan trisiklik bukan merupakan
pengobatan yang efektif untuk remaja dengan depresi. Fluoxetine, serotonin
reuptake inhibitor, tampaknya efektif dalam meta-analyses dan RCT, namun bukti
jarang untuk antidepresan lainnya. RCT menunjukkan bahwa escitalopram
mungkin efektif, yang menyebabkan US Food and Drug Administration menyetujui
penggunaannya pada remaja. Terlepas, bahkan dalam keadaan
terbaik, antidepresan tampaknya tidak lebih dari cukup efektif pada remaja
dengan depresi.

14. Pencegahan
• Mengingat kecacatan yang terkait dengan depresi pada remaja, pencegahan atau setidaknya
menunda onset gangguan ini sangat penting. Strategi Pencegahan dapat ditujukan pada
pengurangan risiko dimodifikasi dan promosi faktor untuk melindungi anak-anak berisiko
tinggi. Metode pencegahan telah banyak dibahas dalam laporan Institute of Medicine dan
meta-analysis. Keduanya menyimpulkan bahwa strategi pencegahan yang ditargetkan dan
menunjukkan efektif dalam mencegah perkembangan depresi.
• Beberapa negara telah memperkenalkan program prenatal dan prasekolah (usia 0-5 tahun
yang bertujuan untuk memberikan dukungan, mengurangi kesengsaraan awal, meningkatkan
stimulasi dini di rumah, dan meningkatkan pengasuhan anak di keluarga.
• Strategi pencegahan depresi-spesifik terdiri dari kombinasi pendidikan tentang depresi dan
strategi CBT diterapkan pada anak-anak dan orang tua. Pencegahan kurang efektif pada
mereka yang memiliki orang tua dengan depresi saat ini. Pengobatan yang efektif depresi
orangtua penting bagi remaja dengan depresi. Bukti awal dari review sistematis menunjukkan
bahwa pencegahan berorientasi CBT berbasis sekolah adalah pendekatan yang menjanjikan
(efek ukuran dilaporkan 0,21 -1 · 40).
• Strategi lain seperti program pengasuhan juga telah dikembangkan, yang mungkin menjadi
penting mengingat tingginya tingkat depresi ibu di seluruh dunia dan masalah pengasuhan
dalam keadaan ini. Pendekatan dan psikologis terapi seperti IPT bisa sangat membantu bagi
anak-anak yang terkena trauma dan diidentifikasi sebagai kelompok risiko tinggi.

15. Kesimpulan
• Depresi pada remaja terutama terjadi pada remaja
perempuan yang dikarenakan pengaruh hormonal.
• Faktor – faktor resikonya yaitu
genetik, psikososial, hormonal
• Mengobati depresi remaja pada negara-negara
berpenghasilan rendah dan menengah merupakan prioritas
penting. Pengobatan yang efektif yaitu dengan
antidepresan.
• Strategi pencegahan tampak penting karena kesulitan dan
biaya yang mahal terkait dengan pengobatan depresi pada
remaja. Pencegahan dilakukan dengan cara mengadakan
program prenatal dan prasekolah, untuk memberikan
dukungan, mengurangi kesengsaraan awal, meningkatkan
stimulasi dini di rumah, dan meningkatkan pengasuhan
anak di keluarga