Abdomen Agudo Quirurgico

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Universidad Nacional de Piura. Facultad de Medicina Humana

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  • muy didactico y muy completo, gracias
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Abdomen Agudo Quirurgico

  1. 1. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO DR. ALFREDO CARBAJAL GONZALES HOSPITAL “ CAYETANO HEREDIA “ PIURA Hospital III José Cayetano Heredia
  2. 2. ABDOMEN AGUDO DEFINICIÓN : Es toda afección aguda que tiene como manifestación sobresaliente el dolor abdominal y que requiere de un pronto diagnóstico diferencial, para decidir acerca de su tratamiento médico o quirúrgico de urgencia.
  3. 3. ABDOMEN AGUDO <ul><li>Abdómen agudo es aquel que presenta </li></ul><ul><li>DOLOR </li></ul><ul><li>DOLOR es una sensación subjetiva. </li></ul><ul><li>No es fácil de definir. </li></ul><ul><li>Difícil de evaluar. </li></ul><ul><li>Es desagradable, opuesto al placer. </li></ul><ul><li>Es la percepción de un estímulo nocivo </li></ul>
  4. 4. ABDOMEN AGUDO <ul><li>Requerimientos para su atención </li></ul><ul><li>Hay que trasladar al paciente a un ambiente adecuado para completar su estudio y efectuar el tratamiento. </li></ul><ul><li>Los desequilibrios hemodinámicos, metabólicos y respiratorios que acompañan a estos cuadros, pueden requerir un diagnóstico y tratamiento más urgente que la patología que los origina. </li></ul>
  5. 5. ABDOMEN AGUDO <ul><li>Filosóficamente: </li></ul><ul><li>Es una señal de alarma beneficiosa. </li></ul><ul><li>Puede llegar a ser destructivo y peligroso para el organismo. </li></ul><ul><li>Todo dolor tiene un significado peculiar si se busca con cuidado. </li></ul><ul><li>A veces la aparición del dolor no lo hace como alarma precoz, sino tardía, cuando ya hay daño de tejido. </li></ul>
  6. 6. Dolor abdominal <ul><li>Dolor visceral </li></ul><ul><li>Dolor somático </li></ul><ul><li>Dolor Referido </li></ul>
  7. 7. TOPOGRAFIA DEL ABDOMEN AGUDO COLECISTITIS COLANGITIS ÚLCERA DUODENAL PANCREATITIS ABSCESO HEPÁTICO ABSCESO SUBFRENICO APENDICITIS DIVERT. MECKEL EPI PIELONEFRITIS EMBARAZO ECTÓPICO PERFORACIÓN CECAL QUISTE OVARIO ABORTO ULCERA PÉPTICA PANCREATITIS PIELONEFRITIS ABSCESO SUBFRENICO BAZO COLITIS ISQUÉMICA ÓBSTRUCCIÓN INTESTINAL DIVERTICULITISI APENDICITIS PERFORACIÓN SIGMOIDES PAT. GINECOLOGICAS
  8. 8. ABDOMEN AGUDO <ul><li> LOCALIZACION DEL DOLOR </li></ul><ul><li> EPIGASTRIO </li></ul><ul><li>Estómago </li></ul><ul><li>Duodeno </li></ul><ul><li>Vías biliares </li></ul><ul><li>Páncreas </li></ul>
  9. 9. ABDOMEN AGUDO <ul><li>LOCALIZACION DEL DOLOR </li></ul><ul><li>PERIUMBILICAL </li></ul><ul><li>Intestino delgado </li></ul><ul><li>Colon ascendente </li></ul><ul><li>Colon transverso </li></ul><ul><li>Pancreas </li></ul>
  10. 10. ABDOMEN AGUDO <ul><li>LOCALIZACION DEL DOLOR </li></ul><ul><li>HIPOGASTRIO </li></ul><ul><li>Colon descendente </li></ul><ul><li>Colon sigmoides </li></ul><ul><li>Recto </li></ul><ul><li>Vejiga </li></ul><ul><li>Utero anexos </li></ul>
  11. 11. Síntomas Importantes <ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>Anorexia </li></ul><ul><li>Náuseas y Vómitos </li></ul><ul><li>Estreñimiento </li></ul><ul><li>Ausencia de flatos </li></ul><ul><li>Diarrea </li></ul><ul><li>Distensión abdominal </li></ul>
  12. 12. Síntomas Importantes <ul><li>Hemorragia digestiva </li></ul><ul><li>Ictericia </li></ul><ul><li>Disuria </li></ul><ul><li>Poliuria </li></ul><ul><li>Dismenorreas) </li></ul>
  13. 13. Antecedentes <ul><li>Uso de medicamentos: </li></ul><ul><ul><li>Antibioticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Anticoagulantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Diuréticos </li></ul></ul><ul><li>Procedimientos previos: PCRE </li></ul>
  14. 14. Antecedentes <ul><li>Antecedentes Quirúrgicos: </li></ul><ul><ul><li>Adherencias </li></ul></ul><ul><ul><li>Colecistitis Aguda </li></ul></ul><ul><ul><li>Litiasis residual </li></ul></ul><ul><ul><li>Pancreatitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragias intrabdominales </li></ul></ul><ul><ul><li>Oblitos </li></ul></ul>
  15. 15. Examen Clínico <ul><li>Aspecto General </li></ul><ul><li>Controles vitales </li></ul><ul><li>Cabeza y cuello </li></ul><ul><ul><li>Vía aerea </li></ul></ul><ul><li>Tórax </li></ul><ul><ul><li>Pulmones </li></ul></ul><ul><ul><li>Corazón </li></ul></ul><ul><ul><li>Vasos </li></ul></ul>
  16. 16. Examen Clínico <ul><li>Abdomen </li></ul><ul><ul><li>Inspección : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Circulación colateral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cicatriz quirúrgica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hernias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cullen </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Turner </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Auscultación </li></ul></ul><ul><ul><li>. Ruidos </li></ul></ul><ul><ul><li>hidroaéreos, etc. </li></ul></ul>
  17. 17. Examen Clínico <ul><li>Palpación: </li></ul><ul><ul><li>Masas </li></ul></ul><ul><ul><li>Resistencia muscular </li></ul></ul><ul><ul><li>Puntos dolorosos </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos peritoneales </li></ul></ul><ul><li>Tacto rectal y vaginal </li></ul><ul><li>Genitales externos </li></ul>
  18. 18. Laboratorio <ul><li>Hematológicas </li></ul><ul><li>Urinoanálisis </li></ul><ul><li>Bioquímicas </li></ul><ul><li>Gonadotrofinas coriónicas humana </li></ul>
  19. 19. LAVADO PERITONIAL
  20. 20. Lavado Peritoneal Diagnóstico <ul><li>Positivo: </li></ul><ul><ul><li>10 ml de sangre. </li></ul></ul><ul><ul><li>>-100,000 GR/mm 3 </li></ul></ul><ul><ul><li>>- 500 GB/ mm3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Bacterias </li></ul></ul><ul><ul><li>Bilis </li></ul></ul><ul><ul><li>Partículas de alimentos </li></ul></ul><ul><li>Negativo: </li></ul><ul><ul><li>Aspirado claro </li></ul></ul><ul><ul><li><-50,000 GR/mm3 </li></ul></ul><ul><ul><li><- 100 GB/ mm3 </li></ul></ul>
  21. 21. Imagenes <ul><li>Radiografía convencional </li></ul><ul><li>Ecografia </li></ul><ul><li>TAC </li></ul><ul><li>RNM </li></ul><ul><li>Gammagrafía </li></ul><ul><li>Angiografia </li></ul>
  22. 22. ETIOLOGIA MÁS FRECUENTE DEL ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO(AAQ) <ul><li>APENDICITIS AGUDA </li></ul><ul><li>COLECISTITIS AGUDA </li></ul><ul><li>OBSTRUCCIÓN INTESTINAL </li></ul><ul><li>PANCREATITIS AGUDA </li></ul><ul><li>EMBARAZO ECTOPICO </li></ul><ul><li>QUISTE DE OVARIO-ROTO ETC </li></ul>
  23. 23. Tratamiento Inicial 1.- Reanimación del Paciente. – (via aerea) O 2 2.- Vía venosa Periférica o Central. 3.- Sonda vesical (16F)y bolsa colectora. 4.- Sonda Nasogástrica(16F) 5.- Antibioticos de acuerdo a la sospecha . 6.-Ordenes de Laboratorio. 7.-Evaluación permanente del paciente y CFV 8.-Tratamiento Definitivo o por etapas.
  24. 24. Control de la PIA
  25. 25. Clasificación Foco inflamatorio o infeccioso Hemorragía intrabdominal Obstrucción A A Q
  26. 26. ABDOMEN AGUDO MEDICO QUE SE PUEDE CONFUNDIR COMO AAQ <ul><li>DIVERTICULOSIS </li></ul><ul><li>INTOXICACIÓN </li></ul><ul><li>IMPACTACIÓN FECAL </li></ul><ul><li>UREMIA </li></ul><ul><li>HEPATITIS AGUDA </li></ul><ul><li>IMA </li></ul><ul><li>CETOACIDOSIS </li></ul><ul><li>LES </li></ul><ul><li>NEUMONIA BASAL </li></ul><ul><li>ILEO ADINÁMICO </li></ul><ul><li>GASTROENTEROCOLITIS </li></ul><ul><li>LITIASIS RENAL </li></ul><ul><li>PIELONEFRITIS </li></ul><ul><li>MESTRUACIÓN </li></ul><ul><li>OVULACIÓN </li></ul>
  27. 27. Apendicitis AGuda <ul><li>Afecta a 7 – 12 % de la población general </li></ul><ul><li>Mayor incidencia entre 7 – 30 años *20% + en varones </li></ul><ul><li>Representa 2/3 partes de Laparotomías de Abdomen agudo </li></ul>
  28. 28. Apendicitis AGuda <ul><li>Signo de Mc Burney: Dolor máximo en pto localizado 3 a 3,5 cm de la EIAS. </li></ul><ul><li>S. de Blumberg: Dolor a la descompresión en el CID. Indica irritación peritoneal. </li></ul><ul><li>S. de Rovsing: Al presionar sobre el CII, hay dolor en el lado contralateral. Indica irritación peritoneal. </li></ul><ul><li>Hiperestesia cutánea en la zona T10, T11 y T12. Es el primer signo positivo. </li></ul><ul><li>Defensa: (S. de Sumner </li></ul>
  29. 29. Apendicitis AGuda
  30. 30. Colecistitis AGuda <ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul><ul><ul><li>Naùseas, vòmitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor abdominal: HCD </li></ul></ul><ul><ul><li>Signo de Murphy </li></ul></ul><ul><ul><li>Vesìcula palpable </li></ul></ul><ul><ul><li>Ictericia </li></ul></ul><ul><ul><li>Reacciòn peritoneal : rebote positivo </li></ul></ul>
  31. 31. Colecistitis AGuda <ul><li>Ex. Auxiliares:Hemograma, Bioquìmica, amilasas, bilirrubina, enzimas hepàticas </li></ul><ul><li>Ecografía </li></ul><ul><li>Radiografía de Tòrax, Rx. Abdomen simple. </li></ul><ul><li>En colecistitis aguda se elevan: </li></ul><ul><ul><li>Fosfatasa alcalina 23% </li></ul></ul><ul><ul><li>Bilirrubina 45% </li></ul></ul><ul><ul><li>Transaminasas TGO 40% </li></ul></ul><ul><ul><li>Amilasa 13% </li></ul></ul><ul><li>COLECISTITIS ENFISEMATOSA </li></ul><ul><li>COLECISTITIS GANGRENOSA </li></ul><ul><li>COLECISTITIS PERFORADA </li></ul>
  32. 32. Obstrucción Intestinal <ul><li>Obstrucción </li></ul><ul><li>Clasificación: </li></ul><ul><ul><li>Hernias externas e internas </li></ul></ul><ul><ul><li>Bridas y Adherencias. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vólvulos </li></ul></ul><ul><ul><li>Invaginación-intususcepción. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ileo biliar </li></ul></ul><ul><ul><li>Bezoares </li></ul></ul>
  33. 33. OBSTRUCCION INTESTINAL
  34. 34. OBSTRUCCION INTESTINAL PIA
  35. 35. OBSTRUCCION INTESTINAL
  36. 36. Pancreatitis AGuda <ul><li>R elación hombres/mujeres oscila entre 1/0,3 y 1/5,6 en función de las series consideradas, según sea el alcoholismo o la litiasis biliar . </li></ul>
  37. 37. Pancreatitis AGuda <ul><li>L a edad de presentación cuya media se sitúa alrededor de los 55 años, encontrándose la mayoría de los casos entre los 30 y 70 años . </li></ul><ul><li>MECANISMOS Por hipertensión ductal. Por agresión acinar (sin hipertensión). </li></ul><ul><li>PANCREATITIS POR LITIASIS Por hipertensión Migración transpapilar del cálculo. </li></ul>
  38. 38. Pancreatitis AGuda <ul><li>Í leo gastrointestinal </li></ul><ul><li>E l páncreas inflamado aumenta de tamaño y empuja al estómago hacia delante . </li></ul><ul><li>A scitis. </li></ul><ul><li>S hock </li></ul>
  39. 39. Criterios de Ranson En el ingreso  En las siguientes 48 horas Mayor de 70 años Caída del Hto > a 10 puntos Leucocitos > de 1 8 000  Elevación del nitrógeno ureico > 5 mg %  Glicemia > de 2 2 0 Calcemia < a 8 mg % LDH > de 40 0  UI/l PO2 < de 60 mm de Hg TGO > 250  Déficit de Bases > a 5 mEq/L   Secuestro de Líquidos > de 4 L
  40. 40. Criterios de Ranson <ul><li>MORTALIDAD: </li></ul><ul><li>< 3 criterios = 1 % </li></ul><ul><li>3-4 criterios = 1 5 % </li></ul><ul><li>5-6 criterios = 50 % </li></ul><ul><li>7 criterios = 1 00 % </li></ul>
  41. 41. Criterios de Baltazar GRADOS HALLAZGOS TAC A PÁNCREAS NORMAL B LOCAL O DIFUSO CRECIMIENTO C ANORMAL EDEMA PERIPANCREATICO D COLECCIÓN DIFUSA O FLEMÓN E DOS O MÁS COLECCIONES O GAS CERCA AL PÁNCREAS .
  42. 42. ABDOMEN AGUDO <ul><li>DOLOR </li></ul><ul><li>COLAPSO + CONTRACTURA </li></ul><ul><li>PERFORACION DE VISCERA </li></ul><ul><li>HUECA </li></ul><ul><li>Ulcera peptica Otras </li></ul>
  43. 43. ABDOMEN AGUDO <ul><li>DOLOR + DISTENSION </li></ul><ul><li>OBSTRUC. INTESTINAL </li></ul><ul><li>Vómito temprano Vómito tardío </li></ul><ul><li>+ constipac </li></ul><ul><li>Alta Baja </li></ul><ul><li>Cuidado: Uremia, porfiria, Intox. Plúmbica,etc. </li></ul>
  44. 44. ABDOMEN AGUDO CLASIFICACION DE Bockus <ul><li>Grupo A. Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía inmediata </li></ul><ul><li>1) Apendicitis aguda complicada (Absceso o perforación) </li></ul><ul><li>2) Obstrucción intestinal con estrangulación </li></ul><ul><li>3) Perforación de víscera hueca : Úlcera péptica </li></ul><ul><li>perforada, perforación diverticular de colon, </li></ul><ul><li>perforación de íleon terminal, perforación de ciego o </li></ul><ul><li>sigmoides secundarios a tumor maligno. </li></ul><ul><li>4) Colecistitis aguda complicada ( piocolecisto, </li></ul><ul><li>enfisematosa en el diabético ) </li></ul><ul><li>5) Aneurisma disecante de aorta abdominal </li></ul><ul><li>6) Trombosis mesentérica </li></ul><ul><li>7) Ginecológicas : quiste de ovario torcido, embarazo </li></ul><ul><li>ectópico roto </li></ul><ul><li>8) Torsión testicular </li></ul><ul><li>9) Pancreatitis aguda grave ( necroticohemorrágica) </li></ul><ul><li>10) TAC - TAA </li></ul>
  45. 45. ABDOMEN AGUDO CLASIFICACION DE Bockus <ul><li>Grupo B. Padecimiento abdominales que no requieren cirugía </li></ul><ul><li>1) Enfermedad acidopéptica no complicada </li></ul><ul><li>2) Padecimientos hepáticos : hepatitis aguda, absceso </li></ul><ul><li>hepático </li></ul><ul><li>3) Padecimientos intestinales ( gastroenteritis, ileítis </li></ul><ul><li>terminal, intoxicación alimentaria) </li></ul><ul><li>4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral </li></ul><ul><li>5) Padecimientos ginecológicos : enfermedad pélvica </li></ul><ul><li>inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor </li></ul><ul><li>intermenstrual </li></ul><ul><li>6) Peritonitis priamria espontánea ( en cirróticos) </li></ul><ul><li>7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria </li></ul><ul><li>a anticoagulantes </li></ul><ul><li>8) Causas poco frecuentes: Porfiria, saturnismo, vasculitis, </li></ul><ul><li>etc. </li></ul>
  46. 46. ABDOMEN AGUDO CLASIFICACION DE Bockus <ul><li>Grupo C. Padecimiento extraabdominales que simulan abdomen agudo </li></ul><ul><li>1) Infarto agudo del miocardio </li></ul><ul><li>2) Pericarditis aguda </li></ul><ul><li>3) Congestión pasiva del hígado </li></ul><ul><li>4) Neumonía </li></ul><ul><li>5) Cetoacidosis diabética </li></ul><ul><li>6) Insuficiencia suprarrenal aguda </li></ul><ul><li>7) Hematólogicas: anemia de células falciformes, </li></ul><ul><li>púrpura de Henoch - Schonlein </li></ul>
  47. 47. ABDOMEN AGUDO <ul><li>¿ CUANDO OPERAR ? </li></ul><ul><li>Dolor generalizado severo qu no responde </li></ul><ul><li>Peritonitis generalizada </li></ul><ul><li>Aire libre intraperitoneal </li></ul><ul><li>Sangre libre intraperitoneal </li></ul><ul><li>Peritonitis postraumática </li></ul><ul><li>Aneurisma roto. Infarto mesentérico </li></ul><ul><li>Obstrucción intestinal </li></ul>
  48. 48. DIAGNOSTICO DEL ABDOMEN AGUDO <ul><li>EN CASO DE DUDA : </li></ul><ul><li>Laparoscopia diagnóstica </li></ul><ul><li>o </li></ul><ul><li>Laparatomía exploradora </li></ul>
  49. 50. BROCHES BOTONES HILOS ¡ DE TODO COMO EN BAZAR. ¡
  50. 54. ABDOMEN AGUDO No todo abdomen agudo es quirúrgico Hay un abdomen agudo médico Descartar 1o Un A.A.Q El Dx. De AAM es por exclusión Es tan perjudicial no operar un AAQ como operar un AAM
  51. 55. Gracias

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