semiología neurológica

1. Cátedra de Neurología
SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA
Dra. Gabriela Acuña
Ayudantes:
Cristian Alberto Camacho Merchán

2. Cómo hacer la HC
 No sugerir síntomas al paciente.
 Indagar el modo de inicio de los síntomas.
 Tomar en cuenta el estado mental del paciente.
• Directo
• Indirecto
• Estado cultural

3. Pasos para el examen neurológico:
1. Conciencia y examen mental
2. Pares craneales
3. Examen motor
4. Reflejos
5. Examen sensitivo
6. Cerebelo
7. Marcha y postura
8. Misceláneo (cuello, médula)

4. 1. Estado mental del paciente
NIVEL DE CONCIENCIA
 Alerta
 Somnolencia: Estímulo constante para mantenerse despierto.
 Estupor: Respuesta defensiva al dolor.
 Coma:
• No respuesta al estímulo verbal o doloroso.
• Respuesta incompleta.
• Con o sin posturas anormales.

5. TCE 24 horas.
• Leve 14 – 15
• Moderado 9 – 13
• Severo <8

6. 1. Estado mental del paciente
CONTENIDO DE CONCIENCIA
 Funcionamiento del lenguaje (HI)
• Fluidez
• Comprensión
• Repetición
• Denominación
TIPOS DE AFASIAS
 Memoria (inmediata, corto plazo, largo plazo)
FLUENCIA COMPRENSIÓN NOMINACIÓN REPETICIÓN
BROCA No Si No No
 Capacidad de cálculo.
WERNICKE Si No No No
 Procesamiento espacio visual.
CONDUCCIÓN Si Si No No
 Razonamiento abstracto.
GLOBAL No No No No
TRANSCORTICAL
MOTORA
No Si No Si
TRANSCORTICAL
SENSITIVA
Si No No Si

7. Pares Craneales

8.  Se realiza en cada fosa nasal
por separado.
 Inhale 3-4 veces.
 Las sustancias que se van a
usar son:
Vainilla
Café
Chocolate
I Par: Olfatorio
ALTERACIONES:
1. Anosmia
2. Hiposmia
3. Parosmia
4. Cacosmia
5. Alucinaciones olfatorias
6. Hiperosmia

9. II Par: Óptico
 Comprende el examen de:
1. Agudeza visual
2. Fondo de ojo
3. Campo visual
4. Visión de los colores

10. Agudeza visual
 Cartilla de Snellen o Jager.
 Examinar cada ojo por separado.
 Paciente se coloca a 6 metros de la tabla.
 Mostrar números en la mano.
• Si: visión cuenta dedos.
• No: visión bulto.

11.  Campimetria por confrontación:
• Comparación campo visual paciente-examinador.
• Paciente-médico: 50 cm, ojos a la misma altura.
• Tapar un ojo.
• Desplazar el dedo indice desde afuera hasta dentro del campo
visual.
Campo Visual

12. Visión de los colores
• Tablas de Ishihara.
• Discromatopsias:
• Daltonismo
• Acromatopsia
• Metacromatopsia
• Monocromatopsia
• Agnosia cromática (Occipital no dominante)

13. Fondo de ojo

15. Oculomotores III, IV y VI par.
• Toda alteración: Diplopía.
• Afectación del IV: Tienden a inclinar la cabeza.
• Evaluar con linterna. Seguir movimiento.
• FLM: Conecta los núcleos del III y IV par.

17.  Tipos de parálisis:
• Infranucleares: Pares craneales o músculos.
• Nucleares: Menos comúnes. Características inesperadas:
 Lesión en III par:
• Incapacidad de mantener la mirada hacia arriba y derecha.
• Inerva oblicuo inferior ipsilateral y recto superior contralateral.
• Supranucleaores: Pérdida conjugada de movimientos oculares.
 Protuberancia: Mira al lado opuesto de lesión.
 Hemisferio: Mira al mismo lado.

18. Oculomotores
 Lesión del IV par:
 Normalmente: Ojo hacia adentro y abajo.
 Patología: Inclinan cabeza para disminuir la diplopía.

21. V Par: Trigémino
• Subjetiva: Hacer diferenciar entre sensaciones:
Pinchazo y sobar.
• Objetivo: Mueca de dolor.
• Temperatura equivalente al dolor.
• Vibración: Diapasón cerca de línea mdia frontal,
evaluar veracidad.
• Reflejo corneal: Bilateral. Vía aferente dañada:
No parpadeo. Vía eferente dañada: Parpadeo ojo
opuesto

22. V Trigémino

23. VII Facial
Inspección de rasgos fisionómicos:
 Si existen o no de las arrugas frontales.
 Alteraciones de la oclusión palpebral.
 Borramiento del surco nasogeniano o
desviación de la comisura bucal.
Movimientos que evidencia déficit
motor:
 Arrugar la frente.
 Elevar las cejas.
 Ocluir fuertemente los párpados.

24. Tipos de parálsis facial

25. VIII Vestibulococlear
Exploración de la rama coclear:
CONDUCTIVA
NEUROSENSORIAL O
MIXT PERCEPTIVA
A

26. Prueba de Weber

27. Prueba de Rinne

28. IX Glosofaríngeo y X Vago
 IX: Gusto 1/3 posterior de la lengua.
 X: Velo del paladar.
 Examinación:
• ‘’Abra la boca y diga Ahhh’’ (Bajalenguas)
• Probar reflejo nauseoso c/lado.
• Prestar atención: Calidad de la voz. Deglución.
 Parálisis X par: Debilidad ipsilateral de los músculos.
• Úvula apunta al lado contrario de la lesión.

30. XI Espinal
• Se le pide al paciente que encoja
los hombros contra resistencia.
• Se evalua la fuerza y trofismo del
músculo.
• Se le solicita al paciente que
rote la cabeza hacia
izquierda contra resistencia
se contrae el
esternocleidomastoideo
derecho.

31. XII Par: Hipogloso
 Inerva a los músculos de la lengua.
 Examinación:
• ‘’Saque y meta la lengua”.
• Medir la fuerza.
• Repita ‘’La la la’’.
 Alteración:
• Atrofia + parálisis + fasciculaciones ipsilaterales.
• Desviación hacia el lado de la lesión.