uno studio di prevalenza delle allergie a materiali di medicazione

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Congresso Nazionale AISLeC 2011: relazione di Bianchi

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uno studio di prevalenza delle allergie a materiali di medicazione

  1. 1. Uno studio di prevalenza delle allergie a materiali di medicazione Tommaso Bianchi UOC Dermatologia Ospedale Bellaria Bologna Nel futuro da protagonisti: la ricerca, la clinica e l’organizzazione del wound care di domani VII CONGRESSO NAZIONALE
  2. 2. Ferite croniche <ul><li>Ulcere gambe 1.7% in popolazione >65 aa </li></ul><ul><li>Guarigione difficile </li></ul><ul><li>Esposizione temporale lunga a materiali di medicazione e a medicamenti topici frequentemente occlusivi </li></ul><ul><li>Perdita di barriera cutanea  maggiore penetrazione allergeni </li></ul><ul><li>Sensibilizzazione </li></ul><ul><li>Comparsa successiva di dermatiti da contatto </li></ul>
  3. 3. Sensibilizzazione a topici e a medicazioni <ul><li>Scozia 68% </li></ul><ul><li>Francia 80% </li></ul><ul><li>Italia 61% (2009) </li></ul><ul><li>Metanalisi da 1975 a 2003 >63% overall </li></ul><ul><li>In aumento </li></ul><ul><li>> 50% almeno 2 positività </li></ul><ul><li>> 15% almeno 5 positività </li></ul>Contact Dermatitis 2003; 48: 261-5
  4. 4. Dermatiti allergiche da contatto <ul><li>Provocano il rallentamento di guarigione della ferita </li></ul><ul><li>Provocano il deterioramento delle ferite </li></ul><ul><ul><li>aumento di dimensione </li></ul></ul><ul><ul><li>Interessamento del tessuto perilesionale </li></ul></ul>
  5. 5. Allergeni da contatto più comuni <ul><li>Fragranze, profumi >>> </li></ul><ul><li>Antimicrobici >> </li></ul><ul><li>Eccipienti di farmaci per uso topico >> </li></ul><ul><ul><li>Alcoli lanolina </li></ul></ul><ul><ul><li>Cere </li></ul></ul><ul><ul><li>Glicole propilenico </li></ul></ul><ul><ul><li>Clorocresolo </li></ul></ul><ul><li>Acceleratori di vulcanizzazione della gomma > </li></ul><ul><ul><li>Tiurami </li></ul></ul><ul><ul><li>Mercaptobenzotiazolo </li></ul></ul><ul><li>Steroidi topici > </li></ul>
  6. 6. Allergeni da contatto più comuni <ul><li>Fragranze  Topici emollienti e detergenti </li></ul><ul><li>Antimicrobici  Farmaci per uso topico </li></ul><ul><li>Acceleratori di vulcanizzazione  bendaggi, guanti </li></ul><ul><li>Steroidi  Farmaci per uso topico </li></ul>
  7. 7. Medicazioni avanzate? <ul><li>1998 Gallenkemper: 36 pazienti affetti da LU, 78% positivo a topici, 8 % positivo a medicazioni avanzate (>> glicole propilenico contenuto in idrogel) </li></ul><ul><li>2009 Motolese: 116 pazienti affetti da LU: 3 positivi a glicole propilenico; 2 positivi a resine acriliche contenute nelle medicazioni con bordo adesivo ( 4,3 % ) </li></ul>
  8. 8. Medicazioni Avanzate: questione di tempo? Allergic contact dermatitis to sorbitan sesquioleate in Adaptic wound dressing. de Waard-van der Spek FB, Devillers AC, Oranje AP. Contact Dermatitis. 2007 Jul;57(1):54-6. Allergic contact dermatitis to regenerated oxidized cellulose contained in a matrix employed for wound therapy. Foti C, Bonamonte D, Conserva A, Angelini G. Contact Dermatitis. 2007 Jul;57(1):47-8 Allergic contact dermatitis from modified colophonium in wound dressings. Pereira TM, Flour M, Goossens A. Contact Dermatitis. 2007 Jan;56(1):5-9. Review. Allergic contact dermatitis from a hydrocolloid dressing due to colophony sensitization. Körber A, Kohaus S, Geisheimer M, Grabbe S, Dissemond J. Hautarzt. 2006 Mar;57(3):242-5. Allergic contact dermatitis to the Comfeel hydrocolloid dressing. Grange-Prunier A, Couilliet D, Grange F, Guillaume JC. Ann Dermatol Venereol. 2002 May;129(5 Pt 1):725-7. Allergic contact dermatitis from hydrocolloid (Duoderm) dressings. Sasseville D, Tennstedt D, Lachapelle JM. Am J Contact Dermat. 1997 Dec;8(4):236-8
  9. 9. Colofonia <ul><li>Chiamata anche rosina </li></ul><ul><li>È una resina vegetale, contenente più di 100 molecole di derivazione da alberi di conifere </li></ul><ul><li>Composto accelerante: aumenta l’adesività di un prodotto </li></ul><ul><li>Allergizzante in due forme (modificata e non modificata) </li></ul>
  10. 10. Colofonia <ul><li>Contenuta negli idrocolloidi </li></ul>
  11. 11. Idrocolloidi <ul><li>Classe di medicazioni avanzate per il trattamento ferite in ambiente umido </li></ul><ul><li>Ampia diffusione </li></ul><ul><li>Sul mercato da >15 aa </li></ul>
  12. 12. Componenti da schede tecniche <ul><li>Carbossimetilcellulosa </li></ul><ul><li>copolimero a blocchi stirene </li></ul><ul><li>isoprene </li></ul><ul><li>policiclopentadiene </li></ul><ul><li>dioctil adipato </li></ul><ul><li>biossido di titanio </li></ul><ul><li>film poliuretano </li></ul><ul><li>isobutilene </li></ul><ul><li>poliisobutilene </li></ul><ul><li>estratto seme pianta Plantago </li></ul><ul><li>schiuma di poliuretano </li></ul><ul><li>Lyocell medicale (estratto cellulosa) </li></ul><ul><li>Pectina </li></ul><ul><li>Gelatina </li></ul>
  13. 13. Pretest: 40 pazienti <ul><li>20 pazienti sani non portatori di ferite croniche afferenti all’Ambulatorio di Dermatologia Allergologica – AUSL Bologna </li></ul><ul><ul><li>8 M 12 F età media 52 aa (19-86 aa) </li></ul></ul><ul><li>20 pazienti portatori di ferite croniche afferenti agli Ambulatori Infermieristici Lesioni Cutanee S.I.T.R.A. Osp. Legnano e Osp. Abbiategrasso A.O. Legnano </li></ul><ul><ul><li>11 M 9F età media 63 aa (19-99 aa) </li></ul></ul>
  14. 14. Pretest <ul><li>Testate 8 medicazioni idrocolloidi </li></ul><ul><li>Applicate in giornata 0 </li></ul><ul><li>Lettura giorno 2 e giorno 4 </li></ul><ul><li>Positività: </li></ul><ul><ul><li>+-- dubbia (eritema) </li></ul></ul><ul><ul><li>++- eritema, infiltrazione e vescicolazione </li></ul></ul><ul><ul><li>+++ eritema, infiltrazione e vescicolazione a confluenza a formare bolle </li></ul></ul>
  15. 15. Pretest <ul><li>Testate su camere Van der Bend standard: </li></ul><ul><ul><li>8 medicazioni a componente idrocolloide </li></ul></ul><ul><ul><li>Presenti a diffusione nazionale </li></ul></ul>
  16. 16. Risultati Pretest <ul><li>0% positività nel gruppo dei sani </li></ul><ul><li>5% positività nel gruppo pazienti affetti da ferite croniche </li></ul>
  17. 17. Test <ul><li>300 pz </li></ul><ul><li>150 affetti da ferite croniche </li></ul><ul><ul><li>Selezionati 3 centri di trattamento ferite croniche </li></ul></ul><ul><li>150 non affetti da ferite croniche </li></ul><ul><ul><li>Selezionato centro per gruppo di controllo su pazienti non affetti da ferite croniche (AUSL BO) </li></ul></ul>
  18. 18. Test <ul><li>Serie sostanze da testare: </li></ul><ul><ul><li>Butilmetacrilato </li></ul></ul><ul><ul><li>Metilmetacrilato </li></ul></ul><ul><ul><li>Balsamo del peru </li></ul></ul><ul><ul><li>Fragrance mix 1 (alcool cinnamico, geraniolo, isoeugenolo, eugenolo, aldeide cinnamica, alcool alfa amilcinnamico, idrossicitronellale, muschio quercia assoluta) </li></ul></ul><ul><ul><li>Fragrance mix 2 (Lyral, Citral, Citronellolo, Farnesolo, Coumarina and Aldeide Cinnamica) </li></ul></ul><ul><ul><li>Colofonia </li></ul></ul><ul><ul><li>Colofonia Modificata </li></ul></ul>
  19. 19. Conclusioni <ul><li>Questione di tempo? </li></ul><ul><li>Idrocolloidi piccola porzione delle medicazioni in uso </li></ul><ul><li>Prossimi futuri test su altre classi di medicazioni già preventivati presso: </li></ul><ul><ul><li>Azienda USL di Bologna </li></ul></ul><ul><ul><li>Azienda Ospedaliero-Universitaria di Bologna S. Orsola-Malpighi </li></ul></ul><ul><ul><li>Studio infermieristico Fabio Granata </li></ul></ul>

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