El recién nacido

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El recién nacido

  1. 1. EL RECIÉN NACIDO
  2. 2. La necesidad mas acuciante del neonato es establecer la respiración pulmonar y conseguir un buen intercambio gaseoso=Buena coloración Período Neonatal= Nacimiento/1º mes Etapa crítica=1ª 24 horas Problemas : Prematuridad (bajo peso), anoxia, malformaciones, inmunización=infecciones EL RECIÉN NACIDO
  3. 3. OBJETIVOS DE Ea <ul><li>ASISTENCIA INMEDIATA EN SALA DE PARTOS : </li></ul><ul><li>Establecer la respiración definitiva y eficaz </li></ul><ul><li>Test de Apgar al minuto de nacer y a los 5 minutos </li></ul><ul><li>Prevenir hipotermia </li></ul><ul><li>Clampar cordón y muestra para grupo y Rh </li></ul><ul><li>Identificación neonato </li></ul><ul><li>Profilaxis </li></ul><ul><li>ASISTENCIA POSTERIOR EN NEONATOLOGÍA: </li></ul><ul><li>Exploración física completa </li></ul><ul><li>Instaurar alimentación </li></ul><ul><li>Valorar comportamiento </li></ul><ul><li>Verificar eliminación </li></ul><ul><li>Pruebas metabólicas y vacunación </li></ul><ul><li>Educación y consejos al alta </li></ul>
  4. 4. ASISTENCIA EN SALA DE PARTOS <ul><li>Establecer respiración (aspirar secreciones si precisa) </li></ul><ul><li>Cordón umbilical: Clampaje, grupo y Rh, desinfección y cuidados </li></ul><ul><li>Test de Apgar </li></ul><ul><li>Valoración reflejos (Valoración neurológica) </li></ul><ul><li>Mantenimiento Tª corporal (riesgo hipotermia) </li></ul><ul><li>Medidas profilácticas: Vitamina K (IM) y colirio eritromicina </li></ul><ul><li>Identificación del neonato (huella plantar del RN y pulgar de la madre mas pulsera ) </li></ul><ul><li>Peso, talla y perímetro cefálico </li></ul><ul><li>Facilitar reflejo de succión y contacto materno-filial cuanto antes </li></ul><ul><li>Traslado en cuna o incubadora según corresponda </li></ul>
  5. 5. TEST DE APGAR <ul><li>Su valoración es de máxima importancia para valorar reanimación </li></ul><ul><li>Si persiste mas allá de los 20 minutos, mal pronóstico neurológico </li></ul><ul><li>Puntuación:0, 1 y 2 para cada parámetro </li></ul><ul><li>Apgar de: </li></ul><ul><li>a)0-3=RN intensamente deprimido </li></ul><ul><li>b)4-6=RN moderadamente deprimido </li></ul><ul><li>c)7-10=Estado satisfactorio </li></ul>
  6. 6. PUNTUACIÓN DE APGAR Rosado Rosado débil Cianosis Color LLanto Muecas No respuesta Irritabilidad refleja Movimiento activo Cierta flexión No respuesta Tono muscular Llanto vigoroso Débil, irregular Ausente Esfuerzo respiratorio >100 < 100 Ausente Frecuencia cardíaca 2 1 0 Signo
  7. 7. VALORACIÓN APGAR <ul><li>DE 0-3= RN intensamente deprimido </li></ul><ul><li>DE 4-6= RN moderadamente deprimido </li></ul><ul><li>DE 7-10= Estado satisfactorio </li></ul>
  8. 8. LA SALA DE PARTOS <ul><li>A-Equipo humano : Obstetra, Matrona, Pediatra, personal de Enfermería. </li></ul><ul><li>B-Material: </li></ul><ul><li><Mesa de reconocimiento </li></ul><ul><li><Fuente de calor </li></ul><ul><li><Sistema de aspiración </li></ul><ul><li><Sistema de oxigenación </li></ul><ul><li><Material de reanimación </li></ul><ul><li><Vitamina K (jeringas y agujas) </li></ul><ul><li><Colirio de Eritromicina 1% </li></ul><ul><li><Peso y tallímetro </li></ul><ul><li><Cuna para traslado </li></ul>
  9. 9. EVALUACIÓN FÍSICA DEL RN <ul><li>I-MEDICIONES GENERALES: SOMATOMETRÍA </li></ul><ul><li>*Perímetro craneal 33-35 cm </li></ul><ul><li>*Perímetro torácico 30,5-33 cm </li></ul><ul><li>*Peso al nacer 2.700-4000 gr </li></ul><ul><li>*Talla cabeza-talón 48-53 cm </li></ul><ul><li>II-CONSTANTES VITALES: </li></ul><ul><li>*Tª axilar :36,5-37ºC </li></ul><ul><li>*FC apical:120-140 p/min </li></ul><ul><li>*Frecuencia respiratoria:30-60 resp/min </li></ul>
  10. 10. VALORACIÓN FÍSICA <ul><li>ASPECTO GENERAL : Postura (4 extremidades en flexión), grado de actividad y respuesta a estímulos, consolabilidad… </li></ul><ul><li>PIEL: Coloración, pigmentaciones, edemas, nevus… </li></ul><ul><li>CRANEO : Fontanela anterior (forma de diamante 2´5-4 cm) y Fontanela posterior (forma triangular 0,5-1 cm) </li></ul><ul><li>OJOS : Edematosos, reflejo de parpadeo frente a la luz, simetría y tamaño, reflejo fotomotor y rojo, seguimiento de la mirada. </li></ul><ul><li>OIDOS : Reflejo de sobresalto por ruido. </li></ul><ul><li>NARIZ : Permeabilidad, estornudos. </li></ul><ul><li>BOCA Y GARGANTA : Paladar intacto, frenillo lingual y de labio superior, reflejo de succión, de búsqueda, de náusea, llanto vigoroso. </li></ul><ul><li>CUELLO: Exploración y palpación clavículas </li></ul>
  11. 11. FONTANELAS
  12. 12. VALORACIÓN FÍSICA <ul><li>CARDIOVASCULAR: Fc, auscultación, pulsos femorales </li></ul><ul><li>ABDOMEN: Clampaje cordón, dos arterias y una vena. </li></ul><ul><li>GENITALES FEMENINOS : Vernix caseoso entre los labios, generalmente edematosos. Micción 1ª 24 horas. </li></ul><ul><li>GENITALES MASCULINOS : Escroto grande con testículos palpables (descartar criptorquidia),hidrocele. Micción 1ª 24 horas. </li></ul><ul><li>RECTO :Permeabilidad anal. Emisión de meconio durante 36 horas. </li></ul><ul><li>LOCOMOTOR: Diez dedos en manos y pies (sindactilia) movilidad completa, columna vertebral, descartar luxación cadera (Ortolani). </li></ul>
  13. 13. VALORACIÓN NEUROLÓGICA <ul><li>ESTADO DE ALERTA: Respuesta a estímulos </li></ul><ul><li>EXPLORACION MOTORA: Movimientos espontáneos, tono y fuerza muscular, flexión de las 4 extremidades. </li></ul><ul><li>REFLEJOS DEFENSIVOS: (Desaparecen entre los 3-5 meses) </li></ul><ul><li>-Reflejo de Moro </li></ul><ul><li>-Reflejo de succión </li></ul><ul><li>-Reflejo de prensión </li></ul><ul><li>-Reflejo puntos cardinales </li></ul><ul><li>-Reflejo marcha automática </li></ul><ul><li>EXPLORACIÓN SENSORIAL: Estímulos táctiles, reflejo cocleopalpebral (audición), exploración ocular. </li></ul><ul><li>EXPLORAR CABEZA: Fontanelas y PC, suturas </li></ul><ul><li>COMPORTAMIENTO NEONATAL: Autoconsolación, actividad espontánea, estado de alerta… </li></ul>
  14. 14. ASISTENCIA AL RN EN SALA DE NEONATOS <ul><li>PIEL </li></ul><ul><li>CORDÓN UMBILICAL </li></ul><ul><li>VERIFICAR ELIMINACIÓN (MECONIO Y MICCIÓN) </li></ul><ul><li>BAÑO </li></ul><ul><li>ROPA </li></ul><ul><li>PROTECCIÓN INFECCIONES OCULARES (VERIFICAR COLIRIO) </li></ul><ul><li>VITAMINA K (VERIFICAR) </li></ul><ul><li>DETECCION DE METABULOPATÍAS: HIPOTIROIDISMO Y FENILCETONURIA (una vez establecida la lactancia 48-72h) </li></ul><ul><li>ALIMENTACIÓN (Consejos y pautas para LM o lactancia artificial) </li></ul><ul><li>1ª DOSIS VACUNA HEPATITIS B </li></ul><ul><li>CONSEJOS AL ALTA (HIGIENE, ALIMENTACIÓN, PREVENCIÓN DE ACCIDENTES Y SEGUIMIENTO EN SU CS) </li></ul>
  15. 15. COMO MEDIR LA FR <ul><li>Material: </li></ul><ul><li>-Reloj con segundero </li></ul><ul><li>-Hoja de registro </li></ul><ul><li>Procedimiento: </li></ul><ul><li>-RN en decúbito supino </li></ul><ul><li>-Mano sobre el abdomen </li></ul><ul><li>-Observar movimientos diafragmáticos </li></ul><ul><li>-Control durante un minuto y anotación </li></ul><ul><li><RN=40/60 resp/min </li></ul><ul><li><Lactante=30/40 resp/min </li></ul><ul><li><Preescolar=20/30 resp/min </li></ul><ul><li><Escolar=15/20 resp/min </li></ul>
  16. 16. COMO MEDIR LA FC <ul><li>Material: </li></ul><ul><li>-Fonendoscopio </li></ul><ul><li>-Reloj con segundero </li></ul><ul><li>-Hoja de registro </li></ul><ul><li>Procedimiento : Contabilizar el pulso apical durante un minuto y registrar </li></ul><ul><li>Valores: </li></ul><ul><li>-RN=140/180 puls/min </li></ul><ul><li>-RN a 3 meses=140/220 puls/min </li></ul><ul><li>-3 meses a 2 años=120/150 puls/min </li></ul><ul><li>-2 años a 10 años=70/110 puls/min </li></ul>
  17. 17. MANTENIMIENTO DE LA Tª <ul><li>Control Tª corporal=36º-37ºC </li></ul><ul><li>Tª ambiental=21º-24ºC </li></ul><ul><li>Evitar mecanismos de pérdida de calor </li></ul><ul><li>La Tª se puede tomar axilar ó rectal la diferencia es de 0,5ºC </li></ul>
  18. 18. HIGIENE Y CUIDADOS CORDÓN UMBILICAL <ul><li>El baño debe ser diario </li></ul><ul><li>Tener a mano todo lo necesario </li></ul><ul><li>Tª agua 37ºC </li></ul><ul><li>Sujeción con una mano por debajo de la axila del niño y la otra para lavarlo </li></ul><ul><li>Iniciar por la cara y cabeza, tórax abdomen, extremidades y finalmente los genitales </li></ul><ul><li>Secar bien el cordón, empaparlo con alcohol y envolver con gasa estéril (opcional) </li></ul>
  19. 19. ELIMINACIÓN <ul><li>Orina: La mayoría orinan en las primeras 24 horas (anotar el momento). </li></ul><ul><li>Deposición: El meconio también se expulsa dentro de las primeras 24 horas (anotar aspecto y nº) </li></ul><ul><li>Vómitos: Anotar características y cantidad de vómito. </li></ul><ul><li>- Regurgitación: Sin esfuerzo (pequeña o gran cantidad y tras la ingesta) </li></ul><ul><li>- Vómito: Con esfuerzo y de causas a estudio: Hemático, bilioso (alarma), hipersalivación (alarma atresia de esófago) </li></ul>
  20. 20. ACTIVIDAD, DESCANSO Y SUEÑO <ul><li>El RN duerme de 18 a 20 horas </li></ul><ul><li>Expresa incomodidad llorando </li></ul><ul><li>Los estímulos durante la vigilia son: Ópticos, acústicos, vestibulares, táctiles. </li></ul><ul><li>Se aconseja dormirlo en decúbito supino o lateral (con soporte) </li></ul><ul><li>Las cunas deben ofrecer seguridad y amplitud distancia barrotes 9 cm) </li></ul><ul><li>Sin almohada </li></ul><ul><li>No tienen patrón de sueño definido </li></ul>
  21. 21. CONSEJOS AL ALTA <ul><li>-Respetar los horarios del RN </li></ul><ul><li>-Paseo diario y exposición de extremidades al sol </li></ul><ul><li>-Llanto: Hambre, humedad, calor-frío, incomodidad, sueño, dolor? </li></ul><ul><li>-Prevención de accidentes (Tª agua, caídas, posición en la cuna, tranporte, evitar exposición al humo de tabaco, no dejar sólo con animales domésticos..) </li></ul><ul><li>-Seguimiento en su centro de salud </li></ul><ul><li>-Alimentación (LM o artificial) </li></ul><ul><li>-Higiene </li></ul><ul><li>-Cuidados cordón </li></ul><ul><li>-Informar sobre la pérdida de peso fisiológica </li></ul>
  22. 22. PRUEBA DEL TALÓN (metabolopatías): HIPOTIROIDISMO Y FENILCETONURIA <ul><li>Finalidad: Determinar enfermedades como: Hipotiroidismo congénito(1as 24 horas), Fenilcetonuria (una vez instaurada alimentación: 2-4 días), que necesitan de Ttº rápido para evitar retraso mental y alteraciones neurológicas </li></ul><ul><li>¿Cómo se realiza? </li></ul><ul><li>- Identificar RN </li></ul><ul><li>-Desinfectar la zona y pinchar </li></ul><ul><li>- Rellenar por completo los círculos del cartón estándar, con la sangre del RN </li></ul><ul><li>- Cumplimentar los datos en la ficha y firmar </li></ul><ul><li>- Introducir en el sobre correspondiente y enviar al centro indicado </li></ul>
  23. 23. LACTANCIA MATERNA <ul><li>“La leche de la madre es el alimento mas adecuado y natural para el bebé durante los primeros meses de vida ya que proporciona los nutrientes que necesita para su adecuado crecimiento y desarrollo, al tiempo que se adapta perfectamente a su función digestiva” </li></ul>
  24. 24. VENTAJAS PARA EL LACTANTE <ul><li>Tiene mejor digestibilidad </li></ul><ul><li>Previene de diarreas, infecciones respiratorias e intolerancias </li></ul><ul><li>También previene de problemas inmunológicos: asma, alergias, diabetes, leucemia, etc. </li></ul><ul><li>Previene enfermedades en el adulto: diabetes, hipertensión, arterioesclerosis </li></ul><ul><li>Favorece el desarrollo neurológico, visual e intelectual por la presencia de ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (omega 3 y 6) </li></ul><ul><li>Previene la muerte súbita del lactante, enterocolitis necrotizante, enfermedad inflamatoria intestinal y linfoma </li></ul><ul><li>Favorece el correcto desarrollo mandibular </li></ul><ul><li>Mayor vínculo afectivo madre-hijo </li></ul><ul><li>El beneficio aumenta cuanto mas se prolongue la lactancia materna </li></ul>
  25. 25. VENTAJAS PARA LA MADRE <ul><li>Favorece la involución uterina </li></ul><ul><li>Disminuye las hemorragias posparto </li></ul><ul><li>Retrasa la ovulación si se mantienen las tomas nocturnas </li></ul><ul><li>Reduce el riesgo de cáncer de mama </li></ul><ul><li>Reduce el riesgo de cáncer de ovario premenopáusico </li></ul><ul><li>No supone gasto económico </li></ul><ul><li>No precisa preparación </li></ul><ul><li>Disminuye el riesgo de fracturas postmenopáusicas al favorecer la remineralización ósea </li></ul>
  26. 26. EDUCACIÓN Y CONSEJOS PARA UNA CORRECTA LACTANCIA MATERNA <ul><li>Ponerse al pecho al recién nacido lo antes posible tras el nacimiento (primera hora). Reflejo succión=subida de leche </li></ul><ul><li>Antes de iniciar cada toma, lavarse las manos con agua y jabón. La higiene del pecho es suficiente con la ducha diaria. </li></ul><ul><li>La madre debe adoptar posturas cómodas y cambiar a lo largo del día para lograr un mejor vaciado del pecho. </li></ul><ul><li>Se pegará el vientre del bebé al de la madre </li></ul><ul><li>Rozar el pezón con el labio superior (reflejo succión), acercando el bebé al pecho y no viceversa </li></ul><ul><li>La boca del bebé debe abarcar toda la areola y no sólo el pezón (labios evertidos) </li></ul>
  27. 27. TÉCNICA DE LACTANCIA MATERNA <ul><li>INICIO PRECOZ </li></ul><ul><li>REFLEJO DE BÚSQUEDA </li></ul><ul><li>POSICIÓN CORRECTA </li></ul><ul><li>POSTURAS PARA DAR EL PECHO </li></ul><ul><li>HORARIO DE LAS TOMAS </li></ul><ul><li>DURACIÓN DE CADA TOMA </li></ul><ul><li>IMPORTANCIA DE LA SEGUNDA LECHE </li></ul>
  28. 28. EDUCACIÓN Y CONSEJOS PARA UNA CORRECTA LACTANCIA MATERNA <ul><li>Si al acabar la toma, no suelta espontáneamente el pecho, introducir el dedo meñique en la comisura de su boca para romper el vacío y no dañar el pecho. </li></ul><ul><li>Debe mamar al menos 10 veces al día para lograr una buena subida de leche </li></ul><ul><li>La lactancia materna debe ser a demanda, así como el tiempo o duración de cada mamada, no deben pasar mas de 4 horas entre tomas. </li></ul><ul><li>Es aconsejable mantener al bebé en el primer pecho hasta que lo haya vaciado, si no mama del siguiente, ofrecer este en primer lugar en la siguiente toma. </li></ul><ul><li>La lactancia materna es suficiente y completa, no introducir biberones, agua o sueros que interfieran la producción de leche (Oferta-demanda) </li></ul><ul><li>Facilitar el eructo tras las tomas </li></ul>
  29. 30. COMPLICACIONES MAS FRECUENTES <ul><li>Pezones planos o invertidos </li></ul><ul><li>Pecho congestionado </li></ul><ul><li>Dolor y grietas en los pezones </li></ul><ul><li>Mastitis </li></ul><ul><li>Leche insuficiente </li></ul><ul><li>No llega la subida </li></ul><ul><li>Rechaza el pecho (uno o los dos) </li></ul>
  30. 31. PROBLEMAS QUE PUEDEN SURGIR <ul><li>INGURGITACIÓN MAMARIA </li></ul><ul><ul><li>Hinchazón de la mama con aplanamiento del pezón </li></ul></ul><ul><ul><li>Poner al bebé al pecho con frecuencia para vaciar </li></ul></ul><ul><ul><li>Masajes manuales, agua tibia y sacaleches </li></ul></ul><ul><li>GRIETAS DEL PEZÓN Y AREOLA </li></ul><ul><ul><li>Labios evertidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Higiene y pezoneras </li></ul></ul><ul><li>MASTITIS </li></ul><ul><ul><li>Vaciar bien los pechos </li></ul></ul><ul><ul><li>Si fiebre y dolor= antibióticos y seguir lactando </li></ul></ul><ul><li>ESCASEZ DE LECHE </li></ul><ul><ul><li>Llora y está inquieto tras la lactancia </li></ul></ul><ul><ul><li>Ofrecer mas a menudo para estimular la prolactina </li></ul></ul><ul><ul><li>Descanso y relajación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumentar la ingesta de líquidos </li></ul></ul>
  31. 32. FACTORES DE RIESGO PARA UN AMAMANTAMIENTO EFICAZ: EN EL LACTANTE <ul><li>Parto traumático </li></ul><ul><li>Menos de 38 semanas de gestación </li></ul><ul><li>Inconsistencia en la habilidad para tomar el pecho </li></ul><ul><li>Somnolencia o irritabilidad </li></ul><ul><li>Hiperbilirrubinemia o hipoglucemia </li></ul><ul><li>Pequeño o grande para la edad gestacional, retraso del crecimiento intrauterino </li></ul><ul><li>Frenillo corto </li></ul><ul><li>Parto múltiple </li></ul><ul><li>Problemas neuromotores (S. Down) </li></ul><ul><li>Anomalías faciales (l. leporino o fisura palatina) </li></ul><ul><li>Enfermedad aguda o crónica </li></ul><ul><li>Se proporcionará la ayuda y monitorización de cerca al dúo madre-hijo por enfermería hasta instaurar una lactancia correcta y eficaz. </li></ul>
  32. 33. FACTORES DE RIESGO PARA UN AMAMANTAMIENTO EFICAZ: EN LA MADRE <ul><li>Dificultades en amamantamiento previo </li></ul><ul><li>Pezones con grietas o sangrantes </li></ul><ul><li>Congestión mamaria severa </li></ul><ul><li>Dolor mamario persistente </li></ul><ul><li>Enfermedad aguda o crónica </li></ul><ul><li>Anomalías de la mama o del pezón </li></ul><ul><li>Cirugía o trauma mamario </li></ul><ul><li>Ausencia de cambios mamarios prenatales </li></ul><ul><li>La mayoría son susceptibles de tto y mejora, no dben llevar al abandono de la LM. </li></ul>
  33. 34. SIGNOS DE AMAMANTAMIENTO INEFICAZ DETECTADOS Y CORREGIDOS POR ENFERMERÍA <ul><li>Pérdida de peso > del 7% respecto del nacimiento </li></ul><ul><li>Pérdida continuada de peso después del día 3 </li></ul><ul><li>Menos de 3 deposiciones en 24 horas en los primeros días </li></ul><ul><li>Heces meconiales después del día 4 </li></ul><ul><li>Menos de 3 pañales mojados en 24 horas despues del día 4 </li></ul><ul><li>Lactante inquieto e irritable o somnoliento o que rehúsa las tomas </li></ul><ul><li>Deglución no audible durante las tomas </li></ul><ul><li>No hay cambio en los pechos ni en el aspecto y volumen de leche entre los días 3 y 5 </li></ul>
  34. 35. SIGNOS DE AMAMANTAMIENTO INEFICAZ DETECTADOS Y CORREGIDOS POR ENFERMERÍA <ul><li>Dolor de pezones persistente o creciente </li></ul><ul><li>Congestión mamaria que no mejora amamantando </li></ul><ul><li>Lactante que no ha empezado a ganar peso después del día 5 </li></ul><ul><li>Lactante que no ha recuperado el peso del nacimiento después del día 14 </li></ul><ul><li>El dolor y trauma del pezón son indicación de evaluación y corrección de una posición incorrecta. Si el dolor persiste tras la corrección, se deben considerar infecciones fúngicas o bacterianas. </li></ul>
  35. 36. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA <ul><li>DETERIORO DE LA DEGLUCIÓN (489) </li></ul><ul><li>RIESGO DE RETRASO EN EL DESARROLLO(504) </li></ul><ul><li>DESEMPEÑO INEFECTIVO DEL ROL (527) </li></ul><ul><li>LACTANCIA MATERNA EFICAZ (815) </li></ul><ul><li>LACTANCIA MATERNA INEFICAZ (821) </li></ul><ul><li>INTERRUPCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA (831) </li></ul><ul><li>“ Manual de Diagnósticos de enfermería” </li></ul><ul><li>ELSEVIER MOSBY </li></ul>
  36. 37. Hª CLÍNICA DEL RN Y ALTA <ul><li>Historia familiar </li></ul><ul><li>Historia obstétrica materna </li></ul><ul><li>Historia del período neonatal </li></ul><ul><li>Relación madre-hijo (supervisar cuidados) </li></ul><ul><li>Alimentación del RN (pautas y consejos) </li></ul><ul><li>Cartilla infantil (completar datos) </li></ul><ul><li>Consejos al alta (verificar y aclarar dudas) </li></ul>
  37. 38. EL RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO : FACTORES PREDISPONENTES <ul><li>Condiciones socioeconómicas desfavorables: edad materna, trabajo físico intenso, malnutrición, falta de controles, etc. </li></ul><ul><li>Enfermedades maternas : Cardiopatías, diabetes, infecciones, drogadicción, etc. </li></ul><ul><li>Problemas fetales : Malformaciones, infección fetal, crecimiento retardado, etc. </li></ul><ul><li>Problemas durante el parto : Sufrimiento fetal agudo, fiebre materna, rotura prematura de membranas, etc. </li></ul><ul><li>Problemas neonatales : Asfixia, prematuridad, distrés respiratorio, sepsis, etc. </li></ul>
  38. 39. ESTABILIZACIÓN DEL RN ENFERMO <ul><li>Vía aérea permeable </li></ul><ul><li>Oxigenación adecuada </li></ul><ul><li>Estabilización hemodinámica </li></ul><ul><li>Evitar y tratar el enfriamiento </li></ul><ul><li>Evitar la hipoglucemia </li></ul><ul><li>Realizar los cuidados con máxima asepsia </li></ul><ul><li>Propiciar el contacto con los padres </li></ul>
  39. 40. PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS <ul><li>Asegurar la oxigenación </li></ul><ul><li>Mantener la Tª corporal </li></ul><ul><li>Mantener presión arterial </li></ul><ul><li>Correcta nutrición e hidratación (si es posible leche materna). Si SNG, fomentar succión no nutritiva </li></ul><ul><li>Evitar infección nosocomial </li></ul><ul><li>Evitar factores de hemorragia e hipertensión craneal </li></ul><ul><li>Mantener integridad de la piel </li></ul><ul><li>Manipulación mínima (protocolo) </li></ul><ul><li>Evitar y tratar el dolor </li></ul><ul><li>Favorecer el contacto con los padres </li></ul><ul><li>Estimular desarrollo y evitar la sobreestimulación </li></ul>
  40. 41. INSPECCIÓN GENERAL <ul><li>Signos vitales: FC (120-160 p/min) FR (40-60 r/min) y Tª (36,7-37,3), pulsiometría y TA, ECG. </li></ul><ul><li>Coloración de la piel (rosada) </li></ul><ul><li>Grado de actividad (tono y flexión) </li></ul><ul><li>Antropometría: Peso, talla, perímetro cefálico </li></ul><ul><li>Vigilar fontanelas </li></ul><ul><li>Estado neurológico: Reflejos arcaicos, llanto, consolabilidad, alerta…. </li></ul>
  41. 42. <ul><li>Para valoración de la circulación hay que explorar pulsos centrales y periféricos, examinar color de la piel, la temperatura y el tiempo de relleno capilar </li></ul><ul><ul><li>Pulso central en lactantes y niños pequeños (menor de 1 año) será el pulso braquial o el femoral. </li></ul></ul><ul><ul><li>En los niños mayores de 1 año el pulso carótideo </li></ul></ul><ul><ul><li>Un pulso periférico difícil de encontrar, débil o irregular es signo de mala perfusión periférica </li></ul></ul>VALORACIÓN DE LA CIRCULACIÓN
  42. 43. VALORACIÓN DE LA CIRCULACIÓN : CALCULO DE LA FRECUENCIA DEL PULSO <ul><li>Limite superior: </li></ul><ul><li>FRECUENCIA = 150-(5 x edad en años.) </li></ul><ul><li>La frecuencia cardiaca se tomará durante 30 seg. multiplicándose por 2.( en neonatal un minuto ). </li></ul><ul><li>Si el niño esta en alerta lo más fácil será realizar la toma de FC con el estetoscopio. </li></ul><ul><li>Nota: la FC de un niño dormido puede ser un 10% más menor que la FC más baja que se ha determinado. </li></ul>
  43. 44. COLORACIÓN DE LA PIEL , TEMPERATURA Y TIEMPO DE RELLENO CAPILAR <ul><li>El color de la piel es rosado y caliente. </li></ul><ul><li>En niños de piel oscura se comprobará el color de labios, palmas de los pies y manos. </li></ul><ul><li>Un tiempo de relleno < de 2 seg. Indica una perfusión o circulación normal. Se realiza presionando la piel de la frente, tórax , abdomen o parte carnosa de la mano o planta del pie. </li></ul><ul><li>Cuando la piel de un niño está fría, pálida y moteada, el tiempo de relleno capilar es lento indica que el flujo sanguíneo cutáneo es insuficiente. </li></ul><ul><li>Debe valorarse situación de pre-Shock e iniciarse el tratamiento correspondiente. </li></ul>
  44. 45. VALORACIÓN DE LA CIRCULACIÓN : LA PRESIÓN ARTERIAL <ul><li>Se mide después de haber concluido el resto de la valoración circulatoria. En los niños de 3 o menos años un pulso central fuerte es un buen signo de que la presión arterial es adecuada. </li></ul><ul><li>Debe seleccionarse el manguito adecuado cuya anchura igual a los 2/3 de la longitud del brazo o pierna </li></ul><ul><li>. </li></ul> Calculo de la PA. Si no se dispone de una tabla ( percentil/ edad) el Limite inferior de la P.A sistólica normal se puede calcular con la siguiente ecuación: P.A.=( 2x edad en años) + 70
  45. 46. GRADO DE DIFICULTAD RESPIRATORIA <ul><li>Taquipnea (< 60 res/min) </li></ul><ul><li>Cianosis (> hemoglobina desaturada) </li></ul><ul><li>Retracciones musculares (intercostal, xifoidea, supraclavicular) </li></ul><ul><li>Quejido (sonido audible al final de la espiración) </li></ul><ul><li>Apnea (15 segundos o mas) </li></ul><ul><li>Aleteo nasal (ocurre durante la inspiración) </li></ul><ul><li>Concordancia toraco-abdominal </li></ul><ul><li>TEST DE SILVERMAN </li></ul>
  46. 47. SIGNOS FISIOLÓGICOS DE DOLOR EN RN <ul><li>Variables fisiológicas </li></ul><ul><ul><li>Modificación del ritmo cardíaco </li></ul></ul><ul><ul><li>Modificación de la saturación de oxígeno </li></ul></ul><ul><li>Variables comportamentales </li></ul><ul><ul><li>Comportamiento global </li></ul></ul><ul><ul><li>Arqueamiento de cejas </li></ul></ul><ul><ul><li>Cierre de los ojos con fuerza </li></ul></ul><ul><ul><li>Pliegue nasolabial </li></ul></ul><ul><ul><li>Temblores del menton </li></ul></ul><ul><li>Respuesta refleja de flexión en retirada </li></ul>
  47. 48. VALORACIÓN DEL DOLOR EN RN <ul><li>Expresión facial </li></ul><ul><ul><li>Rostro distendido. Muecas pasajeras ………………………………………..0 </li></ul></ul><ul><ul><li>Temblor del mentón. Ceño fruncido …………………………………………..1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Muecas frecuentes, marcadas, prolongadas………………………………2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Contracción musculatura facial. Rostro fijo ………………………………..3 </li></ul></ul><ul><li>Cuerpo </li></ul><ul><ul><li>Distendido………………………………………………………………………………………0 </li></ul></ul><ul><ul><li>Agitación leve/larga calma...………………………………………………………….1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Agitación frecuente/calma………………………………………………………………2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Agitación permanente. Hipertonía. Sin movimientos…………………….3 </li></ul></ul><ul><li>Sueño </li></ul><ul><ul><li>Facilidad para dormir………………………………………………………………………0 </li></ul></ul><ul><ul><li>Dificultad para dormir……………………………………………………………………..1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Despertar espontáneo. Sueño agitado……………………………………………2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Imposibilidad de dormir…………………………………………………………………..3 </li></ul></ul><ul><li>Interacción con el medio </li></ul><ul><ul><li>Sonrisa. Respuesta a estímulos……………………………………………………….0 </li></ul></ul><ul><ul><li>Dificultar leve…………………………………………………………………………………….1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Contacto difícil. Grito ante estímulos leves……………………………………….2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Contacto imposible. Malestar ante estímulos…………………………………..3 </li></ul></ul>
  48. 49. FACTORES QUE IMPIDEN LA CONFORTABILIDAD DEL RN <ul><li>Hambre </li></ul><ul><li>Sed </li></ul><ul><li>Sueño </li></ul><ul><li>Hipo e hipertermia </li></ul><ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Falta de higiene (pañales mojados) </li></ul><ul><li>Incomodidad postural </li></ul><ul><li>Falta de estímulos y caricias </li></ul><ul><li>Sobreestimulación o inseguridad </li></ul>
  49. 50. ESCALA DE GLASGOW PARA LACTANTES (estado de conciencia) <ul><li>Apertura de ojos </li></ul><ul><ul><li>Espontánea…………………………….4 </li></ul></ul><ul><ul><li>Al hablarle………………………………3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Al dolor……………………………………2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia………………………………….1 </li></ul></ul><ul><li>Verbal </li></ul><ul><ul><li>Balbuceo………………………………….5 </li></ul></ul><ul><ul><li>Irritable…………………………………..4 </li></ul></ul><ul><ul><li>Llanto al dolor…………………………3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Quejidos al dolor…………………….2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia………………………………….1 </li></ul></ul><ul><li>Motora </li></ul><ul><ul><li>Movimientos espontáneos………6 </li></ul></ul><ul><ul><li>Retirada al tocar……………………..5 </li></ul></ul><ul><ul><li>Retirada al dolor………………………4 </li></ul></ul><ul><ul><li>Flexión anormal……………………….3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Extensión anormal……………………2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia……………………………………1 </li></ul></ul>
  50. 51. SIGNOS DE ALARMA EN UN RN <ul><li>APNEA </li></ul><ul><li>CIANOSIS </li></ul><ul><li>ICTERICIA (>2mg/dl de bilirrubina) </li></ul><ul><li>ALTERACIÓN DE LA TEMPERATURA, TA, FC, FR. </li></ul><ul><li>CONVULSIONES </li></ul><ul><li>DISTENSIÓN ABDOMINAL </li></ul><ul><li>ABOMBAMIENTO O DEPRESIÓN FONTANELAS </li></ul><ul><li>RETRASO EN LA ELIMINACIÓN (orina y heces) </li></ul><ul><li>RECHAZO DEL ALIMENTO </li></ul><ul><li>VOMITOS O DIARREAS </li></ul><ul><li>ERUPCIONES CUTÁNEAS </li></ul><ul><li>TRASTORNOS DEL TONO (HIPER O HIPOTONÍA) </li></ul><ul><li>SIGNOS DE ESTRÉS Y/O DOLOR </li></ul>
  51. 52. ATENCIONES ESPECIALES <ul><li>Directrices generales </li></ul><ul><ul><li>Individualizar las intervenciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Respetar el sueño </li></ul></ul><ul><ul><li>Intervenciones cortas, controlar la tolerancia </li></ul></ul><ul><ul><li>Interrumpir si signos de sobreestimulación </li></ul></ul><ul><li>Visuales </li></ul><ul><ul><li>Móviles en blanco y negro </li></ul></ul><ul><ul><li>Iniciar contacto visual </li></ul></ul><ul><li>Táctiles </li></ul><ul><ul><li>Caricias en dirección cefalocaudal </li></ul></ul><ul><ul><li>Materiales suaves </li></ul></ul><ul><li>Auditivas </li></ul><ul><ul><li>Favorecer que escuche las voces de los padres </li></ul></ul><ul><ul><li>Llamarle por su nombre </li></ul></ul><ul><ul><li>Música suave </li></ul></ul><ul><li>Olfatorias </li></ul><ul><ul><li>Perfume materno (pañuelo, gasas..) </li></ul></ul><ul><ul><li>Oler la leche </li></ul></ul><ul><li>Gustativas </li></ul><ul><ul><li>Succión </li></ul></ul><ul><ul><li>Colocar 1-2 gotas leche en la boca en cada toma por sonda </li></ul></ul>

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