CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS

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  • 1. TEMA 9 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
  • 2. DIABETES
    • SEGÚN LA OMS LA DIABETES MELLITUS
    • PROCESO CRÓNICO COMPUESTO POR UN GRUPO DE ENFERMEDADES METABÓLICAS CARACTERIZADAS POR LA HIPERGLUCEMIA
    • RESULTANTE DE DEFECTOS EN LA SECRECIÓN Y/O ACCIÓN DE LA INSULINA
  • 3.
    • CONSTITUYE UN PROBLEMA PERSONAL Y DE SALUD PÚBLICA
    • PRINCIPALES CAUSAS DE INVALIDEZ Y MUERTE PREMATURA EN LA MAYORÍA DE PAÍSES DESARROLLADOS
    • MOTIVO DE UN IMPORTANTE DETERIORO EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS AFECTADAS
  • 4. TIPOS CLÍNICOS
    • GLUCEMIA BASAL ALTERADA
    • TOLERANCIA ALTERADA A LA GLUCOSA
    • DIABETES MELLITUS TIPO 1:0.2% DE LA POBLACIÓN
    • DIABETES MELLITUS TIPO 2: 6% DE LA POBLACIÓN
    • DIABETES GESTACIONAL: 2- 6% DE LOS EMBARAZOS
    • OTROS TIPOS ESPECÍFICOS
  • 5. DIABETES MELLITUS TIPO 1
    • ASOCIADA A PROCESOS AUTOINMUNES
    • DESTRUCCIÓN CÉLULAS BETA
    • GENERALMENTE COMIENZA ANTES 30 AÑOS
    • POLIDIPSIA, POLIFAGIA, POLIURIA
  • 6. DIABETES MELLITUS TIPO 2
    • COMBINA RESISTENCIA INSULÍNICA Y DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN
    • IMPORTANTE COMPONENTE HEREDITARIO
    • APARECE GENERALMENTE DESPUÉS DE LOS 40 AÑOS
    • OBESIDAD
  • 7. DIAGNÓSTICO Glucemia basal Glucemia al azar Glucemia 2h tras TSOG Normal < 110 mg/dl <140mg/dl TAG 140-199 mg/dl GBA 110-126 mg/dl Diabetes >126 mg/dl >200mg/dl + síntomas >200mg/dl
  • 8. SEGÚN LA OMS
    • LA SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSA SE REALIZARA CON LA DISOLUCIÓN DE 75 gr. DE GLUCOSA EN AGUA
  • 9. PRUEBAS DE CONTROL
    • HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HBA1C)
    • AUTOCONTROL DE LA GLUCEMIA
    • CUERPOS CETÓNICOS EN ORINA
  • 10. GLUCEMIA DIGITAL
  • 11. COMPLICACIONES AGUDAS
    • CETOACIDOSIS DIABÉTICA
    • COMA HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO
    • HIPOGLUCEMIA
  • 12. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
    • MAL TRATAMIENTO O SITUACIONES DE ESTRÉS
    • HIPERGLUCEMIA (>350MG/DL), CETOSIS Y ACIDOSIS
    • RESPIRACIONES PROFUNDAS Y RÁPIDAS (KUSSMAUL)
    • POLIDIPSIA, POLIURIA, DEBILIDAD, MALESTAR, NÁUSEAS, DOLOR ABDOMINAL
    • COMPLICACIONES: SHOCK Y COMA
    • TRATAMIENTO: REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS, ADMINISTRACIÓN INSULINA, SUSTITUCIÓN K
  • 13. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
    • MANTENER LA PAUTA DE INSULINA
    • CONTROLAR LA VELOCIDAD DE ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS
    • NO ALIMENTACIÓN ORAL SIN PERISTALTISMO
    • GLUCOSA IV SI GL<300MG/DL
    • CONTROL DE DIURESIS HORARIA
    • ADMINISTRAR K Y BICARBONATO
    • VALORAR ESTADO MENTAL
  • 14. COMA HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO
    • HIPERGLUCEMIA GRAVE, HIPEROSMOLARIDAD DEL PLASMA, DESHIDRATACIÓN, ESTADO MENTAL ALTERADO
    • ENFERMOS MAYORES Y DM TIPO2
    • TRATAMIENTO: LÍQUIDOS, INSULINA Y K
    • MORTALIDAD DEL 40-50% A CAUSA DEL SHOCK O EMBOLIA PULMONAR.
  • 15. HIPOGLUCEMIA
    • GLUCEMIA <50 MG/DL
    • CAUSAS: ERRORES CON INSULINA, DIETA INSUFICIENTE, EJERCICIO INTENSO O NO PLANIFICADO, ALCOHOL Y DROGAS
    • SÍNTOMAS: DIF HABLA, CEFALEA, CONFUSIÓN MENTAL, IRRITABILIDAD, PÉRDIDA CONCIENCIA, CONVULSIONES, COMA.
    • TRATAMIENTO: GLUCOSA ORAL, GLUCAGÓN, GLUCOSMÓN
  • 16. COMPLICACIONES CRÓNICAS
    • ENFERMEDAD MICROVASCULAR
    • RETINOPATÍA
    • NEFROPATÍA
    • NEUROPATÍA
    • ENFERMEDAD MACROVASCULAR
    • ATEROESCLEROSIS
    • ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA: PIE DIABÉTICO
  • 17. TRATAMIENTO
    • EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA
    • DIETA
    • EJERCICIO FÍSICO
    • TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: ANTIDIABÉTICOS ORALES E INSULINA.
  • 18. TRATAMIENTO CON INSULINA
    • TIPOS: RÁPIDA, LENTA Y SEMILENTA
    • VÍAS ADMINISTRACIÓN: SC, IV, IM, INTRAPERITONEAL, EN ESTUDIO (ORAL, RECTAL, INTRANASAL)
    • DOSIS: INICIAL, ÓPTIMA
  • 19.  
  • 20. EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA
    • ENFERMEDAD
    • DIETA
    • TÉCNICA INYECCIÓN INSULINA
    • TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
    • HIPOGLUCEMIA
    • HIPERGLUCEMIA
  • 21. EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA
    • CUIDADO DE PIES Y BOCA
    • EJERCICIO
    • AUTOANÁLISIS
    • COMPLICACIONES
    • UTILIZACIÓN GLUCAGÓN
    • ABANDONO DEL TABACO
  • 22. DIETA
    • NECESIDADES CALÓRICAS:
    • CALORÍAS BASALES: 20-25 KCAL/KG DE PESO CORPORAL IDEAL
    • ADICIÓN DE CALORÍAS SEGÚN LA ACTIVIDAD:
    • – EN PERSONAS SEDENTARIAS, UN 30% ADICIONAL DE CALORÍAS
    • – EN PERSONAS MODERADAMENTE ACTIVAS, UN 50% ADICIONAL DE CALORÍAS.
    • – EN PERSONAS EXTREMADAMENTE ACTIVAS UN 100% ADICIONAL DE CALORÍAS
  • 23. DIETA
    • COMPOSICIÓN DE LA DIETA:
    • PROTEÍNAS: 10-20% (1G = 4 KCAL).
    • HIDRATOS DE CARBONO: 60% (HC 1G = 4 KCAL
    • GRASAS: 30% (GRASA 1G = 9 KCAL)
    • < 10 % DE GRASAS SATURADAS
    • < 20% DE GRASAS MONOINSATURADAS POLIINSATURADAS.
  • 24. EJERCICIO FÍSICO
    • PLANIFICADO
    • AERÓBICO
    • DE BAJO IMPACTO OSTEOARTICULAR
    • INICIO GRADUAL
    • PRÁCTICA REGULAR
  • 25. CONSULTA DE ENFERMERÍA
    • VALORACIÓN INICIAL:
    • VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS: ALIMENTACIÓN, SÍNTOMAS DE HIPER / HIPOGLUCEMIA, HIGIENE, TABAQUISMO, ETILISMO Y EJERCICIO.
    • EXPLORACIÓN: PESO E IMC, EXAMEN DE LOS PIES, TENSIÓN ARTERIAL , GLUCEMIA CAPILAR, EXAMEN DE LAS ZONAS DE PUNCIÓN Y EVALUACIÓN DE AUTOANÁLISIS Y AUTOCONTROL.
    • EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO FARMACOLÓGICO.
    • PLAN TERAPÉUTICO NO FARMACOLÓGICO: INICIACIÓN, SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN DE LOS NIVELES DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD.
  • 26. PERIODICIDAD DE LAS VISITAS DE ENFERMERÍA
    • FASE DE AJUSTE DE TRATAMIENTO:
    • – TRATADOS CON INSULINA: DE 1 A 3 DÍAS
    • – RESTO DE PACIENTES: CADA 15 DÍAS. SE IRÁN DISTANCIANDO SEGÚN EL CONTROL METABÓLICO Y EL NIVEL EDUCACIONAL ADQUIRIDO.
    • FASE DE MANTENIMIENTO:
    • – TRATADOS CON INSULINA, DE 6- 8 VISITAS AL AÑO.
    • – TRATADOS CON ANTIDIABÉTICOS ORALES, 4 VISITAS AL AÑO.
    • – TRATADOS ÚNICAMENTE CON DIETA, 2 VISITAS AL AÑO .
  • 27. VALORACIÓN DEL SEGUIMIENTO
    • TA/FC. PESO/IMC
    • DETERMINACIÓN DE LA GLUCEMIA
    • CUMPLIMIENTO DIETA
    • CUMPLIMIENTO EJERCICIO
    • CUMPLIMIENTO FARMACOLÓGICO
    • VALORACIÓN DEL AUTOCONTROL
    • INTERVENCIONES EDUCATIVAS
    • INVESTIGAR HIPOGLUCEMIAS
    • CONTROL TABAQUISMO
  • 28. TIPOS DE INSULINA
    • LAS INSULINAS SE DIFERENCIAN POR SU TIEMPO DE ACCIÓN: COMIENZO, PICO MÁXIMO Y DURACIÓN.
  • 29. INSULINA RAPIDA
    • COMIENZO 1/2 HORA
    • EFECTO MÁXIMO DE 1 A 3 HORAS
    • DURACIÓN 8 HORAS
  • 30. INSULINA NPH
    • COMIENZO A LA 1 ½ HORA
    • EFECTO MÁXIMO DE 4 A 12 HORAS
    • DURACIÓN 24 HORAS
  • 31. FORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE LA INSULINA. Jeringuillas de insulina.
    • SE UTILIZAN PARA INYECTAR LA INSULINA QUE SE PRESENTA EN VIALES O FRASCOS. LAS QUE SE USAN ACTUALMENTE SON DE PLÁSTICO Y LLEVAN LA AGUJA INCORPORADA
  • 32. FORMAS DE ADMINISTRAR LA INSULINA. Plumas o dispositivos precargados
    • SON INSTRUMENTOS QUE, ADEMÁS DE ALMACENAR LA INSULINA, SIRVEN PARA DOSIFICARLA E INYECTARLA. HAY DE MUCHOS TIPOS SEGÚN LOS DIFERENTES FABRICANTES: ALGUNAS, UNA VEZ ACABADA LA INSULINA, SE TIRAN (PLUMAS PRECARGADAS) Y EN OTRAS, SE CAMBIA EL CARTUCHO DE INSULINA DEL INTERIOR (PLUMAS RECARGABLES).
  • 33. FORMAS DE ADMINISTRAR LA INSULINA. Bomba de infusión continua de insulina (BICI).
    • ES EL SISTEMA UTILIZADO POR LAS PERSONAS CON DIABETES MELLITUS (DM) TIPO 1. PERMITE ADMINISTRAR LA INSULINA DE FORMA MÁS FISIOLÓGICA, ES DECIR, DE UNA MANERA MUY PARECIDA A COMO LO HACE EL PÁNCREAS DE UNA PERSONA QUE NO TIENE DIABETES.
  • 34. CUIDADOS DE LOS PIES DIABÉTICOS
    • LAS COMPLICACIONES EN LOS PIES SON UNAS DE LAS CAUSAS MÁS FRECUENTE DE INGRESO HOSPITALARIO EN LAS PERSONAS CON DIABETES.
  • 35. MEDIDAS DEL “PIE DIABÉTICO”:
    • LAVAR DIARIAMENTE LOS PIES CON UN JABÓN SUAVE Y AGUA TEMPLADA.
    • SECAR LOS PIES SUAVEMENTE, ESPECIALMENTE ENTRE LOS DEDOS.
  • 36. MEDIDAS DEL “PIE DIABÉTICO”:
    • EXAMINAR DIARIAMENTE LOS PIES PARA DESCARTAR CORTES, AMPOLLAS, INFLAMACIONES Y ÁREAS SENSIBLES Y ERITEMATOSAS.
    • HIDRATAR CON CREMAS O ACEITES.
    • UTILIZAR POLVOS SUAVES EN LOS PIES SUDADOS.
  • 37. MEDIDAS DEL “PIE DIABÉTICO”:
    • NO UTILIZAR PRODUCTOS COMERCIALES PARA QUITAR CALLOSIDADES.
    • LIMPIAR LOS CORTES CON AGUA TEMPLADA Y UN JABÓN SUAVE, CUBRIÉNDOLAS CON UN APÓSITO LIMPIO.
    • NOTIFICAR INMEDIATAMENTE AL PROFESIONAL SANITARIO LA PRESENCIA DE INFECCIONES CUTÁNEAS O DE ULCERAS QUE NO CURAN.
  • 38. MEDIDAS DEL “PIE DIABÉTICO”:
    • CORTAR LAS UÑAS DE LOS PIES SIGUIENDO SIEMPRE LOS CONTORNOS REDONDEADOS DE LOS DEDOS.
    • NO CORTAR LAS ESQUINAS.
    • EL MEJOR MOMENTO DE CORTARLAS ES DESPUÉS DE TOMAR UN BAÑO O UNA DUCHA.
    • SEPARAR LOS DEDOS SUPERPUESTOS CON UN ALGODÓN O LANA.
  • 39. MEDIDAS DEL “PIE DIABÉTICO”:
    • EVITAR LOS ZAPATOS CON LOS DEDOS O EL TALÓN AL AIRE LIBRE Y LOS ZAPATOS DE TACÓN ALTO.
    • ES PREFERIBLE LLEVAR ZAPATOS DE PIEL, ZAPATILLAS CON SUELA.
    • NO CAMINAR DESCALZO.
  • 40. MEDIDAS DEL “PIE DIABÉTICO”:
    • 16. LLEVAR CALCETINES O MEDIAS
    • LIMPIOS, QUE NO HAYAN SIDO
    • REMENDADOS
    • 17. NO LLEVAR PRENDAS DE VESTIR
    • QUE DEJEN MARCAS, PUES
    • ALTERAN LA CIRCULACIÓN.
  • 41. MEDIDAS DEL “PIE DIABÉTICO”:
    • 18. NO UTILIZAR BOTELLAS DE AGUA
    • CALIENTE O ALMOHADILLAS
    • CALEFACTORES PARA CALENTAR
    • LOS PIES. PONER CALCETINES PARA
    • CALENTAR LOS PIES.
    • 19. EVITAR LA CONGELACIÓN
  • 42. MEDIDAS DEL “PIE DIABÉTICO”:
    • 20. EJERCITAR LOS PIES DIARIAMENTE
    • CAMINANDO O FLEXIONÁNDOLOS
    • Y EXTENDIÉNDOLOS EN POSICIÓN
    • SUSPENDIDA. EVITAR ESTAR
    • SENTADO, DE PIE O CON LAS
    • PIERNAS CRUZADAS DURANTE
    • TIEMPO PROLONGADO.
  • 43. EDUCACIÓN SANITARIA AL PACIENTE Y FAMILIA
      • SOBRE LA DIABETES:
        • EXPLICARLES Y DESCRIBIRLES LA ENFERMEDAD
  • 44.
      • AUTOCONTROL DE GLUCOSA EN SANGRE Y ORINA:
        • ANOTAR LAS CIFRAS PARA LA CONSULTA.
        • INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS.
  • 45.
    • DIETA:
      • SABER UTILIZAR LAS LISTAS DE INTERCAMBIOS DE ALIMENTOS.
      • MANTENER HORARIOS FIJOS DE COMIDAS
      • LEER LAS ETIQUETAS DE LOS PRODUCTOS
  • 46.
      • MANEJO DE LAS INSULINAS
        • SABER COMO SE CONSERVAN Y ADMINISTRAN
        • SI TOMA HIPOGLUCEMIANTES ORALES:
        • HAY QUE SABER LA FORMA DE ADMINISTRACIÓN Y LOS EFECTOS SECUNDARIOS
  • 47.
    • CUIDADO Y CONSERVACIÓN DE LOS PIES
    • CONOCER LAS COMPLICACIONES:
      • RECONOCERLAS Y TRATARLAS.
  • 48. ZONAS DE INYECCIÓN DE LA INSULINA