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GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
       SUBSECRETARIA DE ESTADO DA DEFESA CIVIL
CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO ESTADO DO...
EXAME PRIMÁRIO

A – Abertura de vias aéreas e imobilização da coluna cervical
B – Boa ventilação e oxigenação (prevenir hi...
EXAME PRIMÁRIO
A- Vias Aéreas
Objetivos:
1. Verificar a existência de obstrução das vias
aéreas
 Queda de língua
Corpo e...
EXAME PRIMÁRIO
B- Respiração
Ver
Ouvir
Sentir


C- Circulação
1. Presença de pulso
Pulso radial presente = PA > 80
Pu...
EXAME SECUNDÁRIO
Exame da cabeça, pescoço, tórax, abdome, pelve,
extremidades e dorso, nesta seqüência.
1. Exame sumário ...
EXAME SECUNDÁRIO
3. Exame do tórax
Inspeção
Palpação
Ausculta
Percussão


4. Exame do abdome
Inspeção
Palpação
5. Exame da pelve
                           EXAME SECUNDÁRIO
Inspeção
Palpação: Crista ilíaca e púbis
6. Exame dos memb...
EXAME SECUNDÁRIO

7. Exame do dorso
Rolamento de 90º
Exame do pescoço
Reg. Dorsal
Reg. glútea
EXAME PRIMÁRIO
Ao final do exame rápido
Situações críticas
TCE com nível de consciência diminuído;
Alteração respiratóri...
Procedimentos durante o exame detalhado
Sinais vitais
Acesso venoso
Monitorização
História – AMPLAS
A- Alergia
M- Medi...
TCE
  Hematoma Epidural: cefaléia intensa, inicialmente evolui com
   diminuição do nível de consciência após período de ...
TCE
Normoventile: Fr de 10 -12 IR
Normoventile: PaCO2: 35 – 38 mmHg
Vent Mecânica: modos controlados, Pressões de pico < 3...
Trauma medular
Metilprednisolona:
Lesão medular comprovada
Iniciar nas primeiras 8 horas
30 mg/kg em 15 min
5,4 mg/kg/h na...
Trauma de tórax
Identificar e iniciar tratamento imediato:
 Obstrução de vias aérea
 Pneumotórax hipertensivo
 Pneumotó...
Pneumotórax aberto     Trauma de tórax

Ferida torácica comunicando
cavidade pleural ao meio
externo, dor e dispnéia




 ...
Pneumotórax hipertensivo   Trauma de tórax
Ansiedade
Cianose
Taquipnéia
Hipertimpanismo
Turgência jugular
Hipotensão...
Trauma de tórax



 Tórax instável




Manejo do Tórax Instável:
Assegurar via aérea adequada – IOT, se indicado
Sempre há...
Hemotórax maciço
                       Trauma de tórax
Perda > 1500 ml de sangue para o espaço pleural
Principalmente p...
Trauma de tórax
Tamponamento cardíaco
Hipotensão arterial
Turgência jugular
Abafamento de bulhas cardíacas
Atividade elétr...
Trauma abdominal
 Trauma fechado ou contuso
 (mecanismo da lesão é indireto)
 -Ac automobilístico
 -Agressão
 -Quedas
 -So...
TIPOS DE LESÕES MÚSCULO-
                 ESQUELÉTICAS

    Fraturas – perda da solução de continuidade óssea;
    Luxaç...
TIPOS DE LESÕES MÚSCULO-
            ESQUELÉTICAS
Lesões com risco de vida imediato:
   Hemorragia externa grave
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PROPÓSITO DA IMOBILIZAÇÃO
               TEMPORÁRIA


Prevenir movimentação do sítio da fratura;
Diminuir a dor;
Evitar da...
Lesões músculo-esqueléticas
Complicações precoces das lesões de extremidades
Lesões vasculares
Podem resultar em sangramen...
Amputação traumática
         Representa risco de vida por
         hemorragia;
         Perda definitiva do membro
      ...
FRATURAS


   Fratura da coluna
FRATURAS

   Rx de fratura do 1/3 distal da clavícula




   Osteossíntese da fratura do 1/3 distal da clavícula
FRATURAS

   Fratura supracondileana do úmero
FRATURAS


   Fratura do colo do fêmur
FRATURAS


   Fratura transtrocanteriana
FRATURAS

   Fratura da pelve
FRATURAS


   Fratura do fêmur
FRATURAS

   Fratura do tornozelo
FRATURAS EXPOSTAS

Fratura exposta:
  Presença de lesão cutânea sobre a fratura ou
  exposição óssea. Neste tipo de fratur...
Classificação das fraturas quanto a
   exposição de acordo com GUSTILO-
 Tipo I:       ANDERSON
Fratura:
  Exposta;
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CLASSIFICAÇÃO DAS FRATURAS
EXPOSTAS (GUSTILO)
FRATURAS
   Fratura exposta grau II de fêmur




   Fixação externa
LUXAÇÕES
   Luxação de Ombro




   Luxação de joelho
LUXAÇÕES
   Luxação de cotovelo




   Luxação interfalângiana proximal do dedo
ENTORSE DO TORNOZELO
 As entorses podem ser classificados: graus I, II ou III,
dependendo de sua gravidade:

Entorse grau ...
ENTORSE DE TORNOZELO


Entorse do Tornozelo
LESÕES MUSCULARES


   Dia a dia do profissional médico;
   Alta incidência e prevalência;
   Lesão mais comum em atlet...
TIPOS DE LESÕES MUSCULARES


TRAUMÁTICAS
 Estiramentos;
 Contusão;
 Laceração.


ATRAUMÁTICAS
   Cãimbras;
   Dolorim...
ESTIRAMENTO MUSCULAR

   As lesões incompletas são muito mais freqüentes;

   Lesão indireta;

   Junção miotendínea;

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ESTIRAMENTO MUSCULAR



Grau I (Leve)
   Lesão ≤ 5% da musculatura;
   Dor localizada;
   Força, contração e mobilidade...
ESTIRAMENTO MUSCULAR


Grau II – Moderado
   Ruptura Parcial da unidade músculo-tendínea
   Lesão ≤ 50 % da musculatura;...
ESTIRAMENTO MUSCULAR


Grau III– Grave
   Lesão ≥ 50%;
   A contração muscular é extremamente fraca ou
    inexistente;
...
CONTUSÃO MUSCULAR


   Trauma direto;
   Local mais comum: quadriceps e gastrocnêmio
   Ocorre dor, edema, hematoma e l...
LACERAÇÃO MUSCULAR


   Traumas graves;
   Maioria trauma penetrantes;
   Formação de cicatriz fibrosa
   Segmento dis...
LESÕES ATRAUMÁTICAS
CÃIMBRAS
   Contração muscular intensa;
   Distúrbio eletrolítico;
   Fadiga muscular;
   Desidrat...
TRATAMENTO DE LESÕES
                  MUSCULARES
Fase I ( 1º semana)
 P – Proteção
 R – Repouso
 I - ¨Ice¨ (gelo)
 C ...
GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
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Lesoes Traumaticas No Spa Maj Jose

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  1. 1. GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO SUBSECRETARIA DE ESTADO DA DEFESA CIVIL CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO DIRETORIA GERAL DE SAÚDE 3ª POLICLÍNICA - NITERÓI LESÕES TRAUMÁTICAS NO SPA Maj BM José
  2. 2. EXAME PRIMÁRIO A – Abertura de vias aéreas e imobilização da coluna cervical B – Boa ventilação e oxigenação (prevenir hipóxia) C – Circulação (controle de hemorragias e reposição volêmica) D – Déficit neurológico E – Exposição e exame de extremidades Avaliação do nível de consciência A - Alerta V - Resposta a estímulo verbal D - Resposta a dor I - Inconsciente
  3. 3. EXAME PRIMÁRIO A- Vias Aéreas Objetivos: 1. Verificar a existência de obstrução das vias aéreas  Queda de língua Corpo estranho Secreções Fratura de ossos da face 2. Prevenção da queda de língua com proteção da coluna cervical e elevação da mandíbula modificada
  4. 4. EXAME PRIMÁRIO B- Respiração Ver Ouvir Sentir C- Circulação 1. Presença de pulso Pulso radial presente = PA > 80 Pulso Radial ausente = PA < 80 2. Perfusão tecidual 3. Hemorragia externa arterial Compressão extrínseca feita pelo auxiliar
  5. 5. EXAME SECUNDÁRIO Exame da cabeça, pescoço, tórax, abdome, pelve, extremidades e dorso, nesta seqüência. 1. Exame sumário da cabeça Sangramento nasal e auditivo pupilas 2. Exame do pescoço Inspeção Palpação Lesões de traquéia, jugulares, enfisema SC, dor, deformidade
  6. 6. EXAME SECUNDÁRIO 3. Exame do tórax Inspeção Palpação Ausculta Percussão 4. Exame do abdome Inspeção Palpação
  7. 7. 5. Exame da pelve EXAME SECUNDÁRIO Inspeção Palpação: Crista ilíaca e púbis 6. Exame dos membros Inspeção - deformidade - contusões - escoriações - perfurações - queimaduras - lacerações - inchaço Palpação - dor - crepitação - PMS
  8. 8. EXAME SECUNDÁRIO 7. Exame do dorso Rolamento de 90º Exame do pescoço Reg. Dorsal Reg. glútea
  9. 9. EXAME PRIMÁRIO Ao final do exame rápido Situações críticas TCE com nível de consciência diminuído; Alteração respiratória - Saturação < 92% - Fr > 30 ipm ou < 10 ipm -Ferimento torácico aberto -Tórax instável -Pneumotórax hipertensivo  PCR Sinais de choque Perfuração de cabeça, pescoço, tórax, abdome (distensão e dor), Instabilidade de pelve Fratura bilateral de fêmur Exame detalhado Vítima grave – à caminho do hospital Vítima não grave – na cena
  10. 10. Procedimentos durante o exame detalhado Sinais vitais Acesso venoso Monitorização História – AMPLAS A- Alergia M- Medicação P- Patologia prévia/prenhez L- Líquidos e Alimentos A- Ambiente e eventos relacionados S- Sintomas
  11. 11. TCE  Hematoma Epidural: cefaléia intensa, inicialmente evolui com diminuição do nível de consciência após período de lucidez, hemiparesia no lado oposto ao da lesão e midríase paralítica do lado da lesão  Hematomas subdurais; sangramento está entre a dura-máter e a aracnóide - Agudo: apresentam-se nas primeiras 24 horas após a lesão; - Subagudos: aparecem 48 horas a uma semana após o trauma - Crônicos: ocorrem de uma a seis semana. Sinais e sintomas que sugerem hipertensão craniana - Cefaléia, diminuição do nível de consciência, vômitos, hipertensão arterial, bradicardia, diâmetro pupilar e fotorreação
  12. 12. TCE Normoventile: Fr de 10 -12 IR Normoventile: PaCO2: 35 – 38 mmHg Vent Mecânica: modos controlados, Pressões de pico < 35 cmH20, Peep. Fisiológico:8 cmH20, bem adaptado Mantenha a PaO2 > 60 mmHg e Sp02 > 92% Oxigenoterapia suplementar: 15 l/min Intube em caso de coma Manejo Farmacológico Fluidos intravenosos: cristalóides ou colóides. Não utilizar soluções hipotônicas e glicose Manitol: 0,25 a 1,0 g/Kg EV Furosemida: 0,5 mg/Kg EV Anticonvulsivantes sedativos
  13. 13. Trauma medular Metilprednisolona: Lesão medular comprovada Iniciar nas primeiras 8 horas 30 mg/kg em 15 min 5,4 mg/kg/h nas 23 horas restantes
  14. 14. Trauma de tórax Identificar e iniciar tratamento imediato:  Obstrução de vias aérea  Pneumotórax hipertensivo  Pneumotórax aberto  Hemotórax maciço  Tórax instável  Tamponamento cardíaco  Contusão miocárdica  Rotura traqueo-brônquica  Contusão pulmonar  Rotura traumática de aorta  Rotura diafragmática  Lesões transfixantes do mediastino
  15. 15. Pneumotórax aberto Trauma de tórax Ferida torácica comunicando cavidade pleural ao meio externo, dor e dispnéia Manejo do Pneumotórax aberto: - Assegurar via aérea adequada - Oxigênio a 100% - Selar feridas abertas - Drenar o tórax - Operação definitiva
  16. 16. Pneumotórax hipertensivo Trauma de tórax Ansiedade Cianose Taquipnéia Hipertimpanismo Turgência jugular Hipotensão arterial Desvio de traquéia para o lado oposto Manejo de Pneumotórax Hipertensivo Assegurar via aérea adequada Oxigênio a 100% Descompressão por agulha, se indicado Diagnóstico clínico, não radiológico
  17. 17. Trauma de tórax Tórax instável Manejo do Tórax Instável: Assegurar via aérea adequada – IOT, se indicado Sempre há contusão pulmonar associada Oxigênio a 100% Estabilizar o segmento instável Cuidado com hiperhidratação Analgesia Monitorizar o ECG
  18. 18. Hemotórax maciço Trauma de tórax Perda > 1500 ml de sangue para o espaço pleural Principalmente por lesão penetrante que rompe vaso sistêmico ou pulmonar Jugulares podem estar túrgidas ou colabadas Choque com MV diminuído e macicez à percussão Manejo do hemotórax maciço Assegurar via aérea adequada Oxigênio a 100% Reposição volêmica
  19. 19. Trauma de tórax Tamponamento cardíaco Hipotensão arterial Turgência jugular Abafamento de bulhas cardíacas Atividade elétrica sem pulso Manejo do Tamponamento cardíaco: Assegurar via aérea adequada Oxigênio a 100% Reposição volêmica Pericardiocentese Monitorizar o ECG
  20. 20. Trauma abdominal Trauma fechado ou contuso (mecanismo da lesão é indireto) -Ac automobilístico -Agressão -Quedas -Soterramento Trauma aberto ou penetrante (mecanismo da lesão é direto) -PAF -Arma branca -Objetos vulnerantes: vidro, vergallhão, etc
  21. 21. TIPOS DE LESÕES MÚSCULO- ESQUELÉTICAS  Fraturas – perda da solução de continuidade óssea;  Luxação – perda permanente da congruência articular entre as superfícies ósseas de uma articulação;  Entorse – perda temporária da congruência articular entre superfícies ósseas de uma articulação;  Lesões musculares – estiramentos, contraturas.  Esmagamentos -  Amputações – perda definitiva da extremidade.
  22. 22. TIPOS DE LESÕES MÚSCULO- ESQUELÉTICAS Lesões com risco de vida imediato:  Hemorragia externa grave  Hemorragia interna 1. Fratura de pelve; 2. Fraturas de fêmur bilateral; 3. Fraturas fechadas múltiplas Lesões com risco de vida tardio:  Esmagamento  Fratura exposta contaminada Lesões com risco de perda de membro:  Lesão vascular com isquemia  Fraturas expostas  Esmagamentos  Luxações de grandes articulações.
  23. 23. PROPÓSITO DA IMOBILIZAÇÃO TEMPORÁRIA Prevenir movimentação do sítio da fratura; Diminuir a dor; Evitar dano posterior a músculos, vasos e nervos; Reduzir a hemorragia Cobrir lesões abertas Acolchoar o splint Imobilizar articulações acima e abaixo da fratura Verificar PMS antes e depois do procedimento
  24. 24. Lesões músculo-esqueléticas Complicações precoces das lesões de extremidades Lesões vasculares Podem resultar em sangramento ou isquemia Em pacientes estável Discrepância de pulso Palidez Anormalidade de movimentação Parestesias Diagnóstico de lesões vasculares Sangramento externo abundante Hematoma em expansão Pulsos anormais que persistem após alinhamento
  25. 25. Amputação traumática Representa risco de vida por hemorragia; Perda definitiva do membro A hemostasia é uma das prioridades; Avaliar a possibilidade de reimplante do membro; Colocar em saco plástico Colocar o saco em container com gelo Não deixe o segmento em contato com o gelo
  26. 26. FRATURAS  Fratura da coluna
  27. 27. FRATURAS  Rx de fratura do 1/3 distal da clavícula  Osteossíntese da fratura do 1/3 distal da clavícula
  28. 28. FRATURAS  Fratura supracondileana do úmero
  29. 29. FRATURAS  Fratura do colo do fêmur
  30. 30. FRATURAS  Fratura transtrocanteriana
  31. 31. FRATURAS  Fratura da pelve
  32. 32. FRATURAS  Fratura do fêmur
  33. 33. FRATURAS  Fratura do tornozelo
  34. 34. FRATURAS EXPOSTAS Fratura exposta: Presença de lesão cutânea sobre a fratura ou exposição óssea. Neste tipo de fratura ocorre simultaneamente um quadro de hemorragia externa, existindo ainda o risco iminente de infecção. Conduta na fratura exposta: Remover a contaminação grosseira Curativo Imobilização
  35. 35. Classificação das fraturas quanto a exposição de acordo com GUSTILO-  Tipo I: ANDERSON Fratura: Exposta; Limpa; Exposição < 1 cm.  Tipo II: Fratura: Exposta > 1 cm de extensão; Sem dano excessivo de partes moles; Sem retalhos ou avulsões.  Tipo III: Fratura segmentar:  Com dano excessivo de partes moles;  Com amputação traumática. – Tipo III-A  Dano extenso das partes moles, lacerações, fraturas segmentares, ferimentos por armas de fogo, com boa cobertura óssea de partes moles – Tipo III-B  Cobertura inadequada de partes moles ao osso. – Tipo III-C  Lesão arterial importante, requerendo reparo.
  36. 36. CLASSIFICAÇÃO DAS FRATURAS EXPOSTAS (GUSTILO)
  37. 37. FRATURAS  Fratura exposta grau II de fêmur  Fixação externa
  38. 38. LUXAÇÕES  Luxação de Ombro  Luxação de joelho
  39. 39. LUXAÇÕES  Luxação de cotovelo  Luxação interfalângiana proximal do dedo
  40. 40. ENTORSE DO TORNOZELO As entorses podem ser classificados: graus I, II ou III, dependendo de sua gravidade: Entorse grau I: Dor, com dano mínimo ao ligamento. Entorse grau II: Porção maior do ligamento é danificada, que gera uma leve frouxidão da articulação. Entorse grau III: Ruptura completa do ligamento e a articulação fica bastante instável.
  41. 41. ENTORSE DE TORNOZELO Entorse do Tornozelo
  42. 42. LESÕES MUSCULARES  Dia a dia do profissional médico;  Alta incidência e prevalência;  Lesão mais comum em atletas;  90% em membros inferiores;  Junção miotendinosa;  Tratamento visa diminuir o tempo de retorno ao esporte
  43. 43. TIPOS DE LESÕES MUSCULARES TRAUMÁTICAS  Estiramentos;  Contusão;  Laceração. ATRAUMÁTICAS  Cãimbras;  Dolorimento muscular tardio.
  44. 44. ESTIRAMENTO MUSCULAR  As lesões incompletas são muito mais freqüentes;  Lesão indireta;  Junção miotendínea;  Os músculos mais acometidos são os biarticulares (isquiotibiais e reto da coxa );  Apresentam maior porcentagem de fibra muscular tipo II (contração rápida, com maior força)
  45. 45. ESTIRAMENTO MUSCULAR Grau I (Leve)  Lesão ≤ 5% da musculatura;  Dor localizada;  Força, contração e mobilidade do músculo envolvido são normais;  Não há hematoma;  Bom prognóstico
  46. 46. ESTIRAMENTO MUSCULAR Grau II – Moderado  Ruptura Parcial da unidade músculo-tendínea  Lesão ≤ 50 % da musculatura;  Maior intensidade da dor;  ↓ Capacidade funcional;  Prognóstico bom (médio prazo);  Formação de hematoma.
  47. 47. ESTIRAMENTO MUSCULAR Grau III– Grave  Lesão ≥ 50%;  A contração muscular é extremamente fraca ou inexistente;  Pode-se palpar facilmente o defeito muscular no local da lesão;  Incapacidade funcional;  Retração muscular;  Prognóstico indeterminado;  Recuperação lenta
  48. 48. CONTUSÃO MUSCULAR  Trauma direto;  Local mais comum: quadriceps e gastrocnêmio  Ocorre dor, edema, hematoma e limitação funcional Classificação:  Leve: diminuição < 1/3 mobilidade articular;  Grave: diminuição > 1/3 mobilidade articular.
  49. 49. LACERAÇÃO MUSCULAR  Traumas graves;  Maioria trauma penetrantes;  Formação de cicatriz fibrosa  Segmento distal sofre degeneração (perda da função contrátil)
  50. 50. LESÕES ATRAUMÁTICAS CÃIMBRAS  Contração muscular intensa;  Distúrbio eletrolítico;  Fadiga muscular;  Desidratação DOLORIMENTO MUSCULAR TARDIO  Não praticante de atividade física;  Dor após a prática de esportes;  Aumento de intensidade em 24-48 horas;  Microlesões devido a degradação do colágeno
  51. 51. TRATAMENTO DE LESÕES MUSCULARES Fase I ( 1º semana)  P – Proteção  R – Repouso  I - ¨Ice¨ (gelo)  C – Compressão  E – Exercício isométricos A imobilização deve ser evitada Fase II (2ª-3ª semana) Restaurar a flexibilidade; Ganhar força muscular. Fase III ( 4º semana)  Evolução do alongamento  Evolução da força muscular;  Início do treino da prática esportiva Fase IV (5º semana)  Retorno ao esporte
  52. 52. GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO SUBSECRETARIA DE ESTADO DA DEFESA CIVIL CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO DIRETORIA GERAL DE SAÚDE 3ª POLICLÍNICA - NITERÓI www.3apoliclinica.cbmerj.rj.gov.br polniteroi@cbmerj.rj.gov.br ouvidoria_3pol@cbmerj.rj.gov.br Tel: 2715-7317 2715-7367
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