El PROGRAMA DE TUTORÍAS PARA EL APRENDIZAJE Y LA FORMACIÓN INTEGRAL PTA/F
Musculos y venas miembros inferiores
1. Anatomía
Miembro inferior .....................................................................................................................
musculatura ..........................................................................................................................
Vascularización e inervación ..............................................................................................
Miembro inferior
Sistemas neuromusculares intrínsecos del pie
Dependen del plexo sacro. Hay un plexo lumbar y un plexo sacro. El pie depende del plexo sacro. El plexo lumbar
inerva la musculatura de la parte anterior y medial del muslo. Únicamente el nervio safeno que inerva la pantorrilla.
Esta formado por los nervios salientes de L5, S1, S2 y S3. La región lumbar da el nervio ciático que se divide en el
peroneo y el tibial a nivel de la región poplítea.
Los movimientos del pie se hacen con respecto al segundo dedo, este dedo tiene una musculatura que impide el
movimiento y que hace que sea referencia en los movimientos podales.
2. Sistemas musculares intrínsecos del pie
Músculos interóseos dorsales y plantares
Quedan entre los metacarpianos, habrá unos interóseos que se llamen plantares (V), y los que se llaman dorsales
(D). Los interóseos son inervados por el nervio plantar lateral.
Músculos interóseos dorsales
Inserción
Su inserción distal no mira al eje del dedo. Se insertan en las falanges proximales de los dedos 2, 3 y 4 por una
aponeurosis dorsal. El tercer y cuarto dedo lo tienen cada uno en la cara que no mira al eje del pie, y van a la parte
proximal de os metatarsianos que tienen a cada lado.
Acción
Se encargan de la flexión de la primera falange sobre el metatarsiano.
Inervación
Se inervan por el nervio plantar lateral.
Músculos interóseos plantares
Inserción
Se insertan en las falanges proximales de los 3,4 y 5 a la aponeurosis dorsal de los dedos, hasta la parte medial del
metatarsiano correspondiente.
Acción
Flexiona la primera falange, extiende las otras dos sobre los metatarsianos y aproxima los dedos.
Inervación
Son inervados por el nervio plantar lateral.
Músculos del 5º dedo
Flexor del 5º dedo
Inserción
Se inserta en la falange proximal del 5º dedo, hasta la base del 5º metatarsiano y la aponeurosis plantar.
Acción
Flexiona y separa el 5º dedo
Inervación
Se inerva por el nervio plantar lateral
Separador del 5º dedo
Inserción
3. Se inserta en la falange proximal del 5º dedo a la tuberosidad del calcáneo, y aponeurosis plantar.
Acción
Flexiona y separa el 5º dedo.
Inervación
Se inerva por el nervio plantar lateral.
Músculos del primer dedo
Separador del primer dedo
Inserción
Se inserta en el sesamoideo medial del primer dedo hasta la tuberosidad medial del calcáneo, y aponeurosis
plantar.
Acción
Separa el primer dedo del eje del pie
Inervación
Se inerva por el nervio plantar lateral.
Flexor corto del dedo gordo
Origen
Ligamento plantar largo y primera cuña
Inserción
Huesos sesamoideos del primer dedo
Acción
Flexión del primer dedo
Inervación
4. Nervio plantar medial
Aproximadores del dedo gordo
Inserción
Fascículo transverso
Ser inserta en el sesamoideo lateral y falange proximal del primer dedo, hasta la capsula de las articulaciones
metatarso-falángicas de los dedos 3,4 y 5
Fascículo oblicuo
Se inserta en el sesamoideo lateral y falange proximal del primer dedo hasta cuboides, tercera cuña, y ligamento
plantar largo.
Acción
Ambos aproximan el primer dedo al eje del pie.
Inervación
Ambos músculos son inervados por el nervio plantar lateral.
Músculos lumbricales
Se consideran intrínsecos.
5. Inserción
Los músculos lumbricales (2, 3,4 y 5) se insertan en el dorso de las falanges proximales de estos dedos y en sus
tendones correspondientes del músculo extensor largo de los dedos. Hasta los tendones del flexor largo de los
dedos.
Acción
Flexionan la primera falange y extienden la 2 y 3 de los dedos correspondientes
Inervación
Se inervan por el nervio plantar lateral.
Músculo cuadrado plantar
Inserción
Se insertan en el tendón del flexor largo de los dedos al calcáneo.
Acción
Rectifican la acción del flexor de los dedos.
Inervación
Se inervan por el plantar lateral.
Músculo flexor corto de los dedos del pie
Inserción
Se inserta en las falanges medias de los 4 últimos dedos por medio de un tendón perforado, hasta la tuberosidad
medial del calcáneo y la aponeurosis plantar media.
Acción
Flexionan las falanges medias de los cuatro últimos dedos
Inervación
Se inervan por el plantar medial
6. Aponeurosis plantar
Se divide en lateral, media y medial.
La media es la más potente que inserta posteriormente en el calcáneo y en la parte interior por medio de
expansiones longitudinales en los dedos.
La medial y la lateral son muy finas.
Musculatura intrínseca dorsal del pie
Se insertan desde el seno del tarso hasta la primera falange del primer dedo y la segunda de los 2, 3 y 4º.
− Extensor corto de los dedos (Pedio)
− Extensor corto del dedo gordo
Inervados por el nervio peroneo profundo.
Visión general de la musculatura intrínseca del pie
9. Peroné. Visión posterior
Los clasificaremos de acuerdo a los movimientos que realizan:
Flexión dorsal
− Extensor largo de los dedos
− Extensor largo del dedo gordo
− Tibial anterior
− Peroneo anterior
Inervados por el nervio peroneo profundo
Flexión plantar
− Flexor largo de los dedos
− Flexor largo del dedo gordo
− Tibial posterior
− Gemelos
− Sóleo
− Plantar
− Peroneo largo
− Peroneo corto
Inversión
− Tríceps sural
− Tibial anterior
− Tibial posterior
− Extensor largo del dedo gordo
Eversión
− Peroneo largo
− Peroneo corto
− Peroneo anterior (inconstante)
Participaran los siguientes sistemas neuromusculares:
1. Sistema neuromuscular del nervio peroneo profundo
2. Sistema neuromuscular del nervio peroneo superficial
3. Sistema neuromuscular del nervio tibial
Flexión dorsal
Tibial anterior
Origen
Cara lateral de la tibia y membrana interósea
Inserción
Hasta la primera cuña y primer metatarsiano
Acción
Flexión dorsal del pie e inversión
Inervación
Nervio peroneo profundo (L4, 5, S1, 2). El peroneo profundo es rama del peroneo común, que a su vez ramifica del
ciático
10. Extensor largo del dedo gordo
Origen
Membrana interósea y peroné
Inserción
Falange distal del primer dedo
Acción
Flexión dorsal del pie y extensión del dedo gordo
Inervación
Nervio peroneo profundo (L4, 5, S1, 2).
Extensor largo de los dedos
Origen
Tuberosidad lateral de la tibia, membrana interósea y peroné
Inserción
Aponeurosis de los 4 últimos dedos
Acción
Flexión dorsal del pie, extensión de los dedos, y eversión
11. Inervación
Nervio peroneo profundo (L4, 5, S1, 2).
*Trayecto del nervio peroneo profundo* El nervio ciático se divide en dos ramas en la zona dorsal de la rodilla, que
serán el tibial y el peroneo común, que se divide a su vez en peroneo superficial y peroneo profundo, que baja muy
próximo a la membrana interósea, junto a la arteria poplítea, que se divide en arterias tibiales posterior y anterior.
Por tanto el paquete basculo-nervioso de esta zona será la arteria tibial anterior, y el nervio peroneo profundo.
Retináculo extensor. Sujeta los músculos flexores dorsales que forma una parte osteofibrosa en forma de “Y” para
sujetar los tendones contra el elemento esquelético de la pierna y del pie. Cuando se produzcan los movimientos de
flexión y extensión, los tendones ascienden. El tendón se desliza dentro de la vaina sinovial para evitar
rozamientos, y fuera de esta vaina quedará la corredera osteofibrosa. Estará formado por dos fascículos: Superior e
inferior.
Flexión plantar
Inervados por el nervio tibial (los seis primeros) que son del compartimento posterior y pasan por detrás del maleolo
medial.
Músculo tríceps sural, formado por los gemelos surales, y el sóleo.
Músculo flexor largo del dedo gordo
Origen
En cara y bordes posteriores del peroné, y membrana interósea
Inserción
Falange distal del primer dedo
Acción
Flexión plantar del pie e inversión
Inervación
N. tibial (L4,5,S1,2,3)
12. Músculo tibial posterior
Origen
Zona de tibia peroné y membrana interósea
Inserción
Escafoides, las tres cuñas y base de los 2º, 3º y 4º metatarsianos
Acción
Mantiene la bóveda del pie
Inervación
N. Tibial (L4, 5, S1, 2,3)
Músculo flexor largo de los dedos
Origen
Se origina en la cara posterior de la tibia
Inserción
Falanges distales de los 4 últimos dedos
Acción
Flexión de la planta y de los dedos, mantiene la bóveda del pie e inversión
Inervación
N. tibial
13. Músculo plantar
Origen
Epicóndilo lateral del fémur.
Inserción
Cara posterior de la tibia.
Acción
Flexión y rotación medial de la pierna. Evita que en la flexión de la rodilla se dañen los nervios posteriores, aunque
no destaca por esta función. Protege al nervio tibial.
Su función es por tanto, una función de almohadilla, más que motora.
Inervación
Nervio tibial
14. Músculo tríceps sural
Sóleo
Origen
Epífisis superior tanto del peroné como de la tibia
Inserción
Su inserción es en el tendon de Aquiles (en el calcáneo)
Gemelos surales (o gastrocnemios)
Origen
Se originan en los cóndilos mediales y laterales del fémur
Inserción
Tendon de Aquiles (tuberosidad del calcáneo)
Acción
Flexión plantar e inversión (Los gemelos también flexionan la rodilla)
Inervación
N. tibial
Eversión del pie
Participaran los siguientes musculos:
− Peroneo largo
− Peroneo corto
− En menor medida peroneo tercero
Inervados por:
− Nervio peroneo superficial
− Nervio peroneo profundo (peroneo tercero)
Músculo peroneo largo
Origen
Se origina en los dos tercios superiores de la cara lateral del perone, llegando a su cabeza.
Inserción
Se inserta en la base del primer metatarsiano y primera cuña. El tendón discurre por la planta del pie
Acción
Mantener la boveda plantar y realizar eversion (llevar la planta del pie hacia fuera).
Inervación
N. peroneo superficial, rama del peroneo comun (L4,5,S1,2)
15. Músculo peroneo corto
Origen
Se origina desde el tercio medio de la cara lateral y borde anterior del peroné
Inserción
Se inserta en la base del 5º metatarsiano
Acción
Es un flexor plantar del pie, y realiza eversion
Inervación
N. peroneo superficial, rama del peroneo común
Músculo peroneo tercero
Origen
Se origina en la tibia y el peroné
Inserción
5º metatarsiano
Acción
Eversion, es mas bien un desdoblamiento del extensor largo de los dedos. Es de escasa importancia, al ser debil e
inconstante
Inervación
N. peroneo profundo, rama del peroneo comun
Retinaculo de los peroneos
Existen tres retinaculos: extensor, flexor y de los peroneos.
16. Inversión
Los músculos fundamentales que participan son:
− Gemelos
− Soleo
− Tibial anterior
− Tibial posterior
− Extensor largo del dedo gordo
Todos estos músculos ya han sido descritos anteriormente
Visión general de la musculatura de la pierna
Sistemas neuromusculares asociados a la articulación de la rodilla
Sistemas participantes
Fémur (epífisis distal)
Fémur. Vista anterior
18. Tibia. Visión posterior
Peroné (epífisis proximal)
Peroné. Visión anterior
Articulación de la rodilla
La rodilla es una troclea, por tanto tendra controladores de los ligamentos colaterales. En flexion es mas posible
realizar movimientos (pequeños de rotacion), ya que en extensión la tension realizada por los ligamentos es
demasiado grande.
19. Fundamentalmente se producen flexoestensiones, y ligeros movimientos de rotacion (lateral o medial).
Flexión
Los sistemas musculares que participan son:
− Semitendinoso
− Semimembranoso
− Poplíteo
− Bíceps femoral
− Plantar
− Gemelos surales
− Grácil (recto interno)
− Sartorio
Que están inervados por:
− Ciatico
− Obturador
− Femoral
− Tibial
Músculos profundos
Isquiotibiales, llegan del isquion a la pierna (tibia) y contribuyen a la flexion de la rodilla, y a la extensión del tronco.
Músculo popliteo
Origen
Se origina en el condilo lateral del fémur
Inserción
Cara posterior de la tibia, por encima de la linea oblicua (linea del sóleo)
Acción
Flexion y rotacion lateral de la tibia
Inervación
N. tibial (L4,5,S1,2,3)
20. Músculo bíceps femoral
Porcion larga
Origen
Tuberosidad isquiatica
Inserción
Cabeza del perone
Acción
Extension y aproximación de la articulación coxofemoral. Flexion de la rodilla y rotacion lateral de la pierna
Inervación
Porcion corta
Origen
Labio lateral de la linea aspera del femur
Inserción
Cabeza del perone
Acción
Flexion de la rodilla y rotacion lateral de la pierna
Inervación
Músculo semimembranoso
Origen
Tuberosidad isquiatica, mediante dos tendones (directo y reflejo)
Inserción
Tiene dos inserciones, una en la tuberosidad interna de la tibia, y otra en la capsula articular
Acción
Aproxima y extiende la articulación coxofemoral y
Inervación
N. ciatico (L4,5,S1,2,3)
22. Músculo Plantar
Origen
Cara lateral del condilo lateral del femur
Inserción
Calcáneo
Acción
Flexion de la rodilla, y proteccion del paquete vasculonervioso de la región poplitea en flexion de la rodilla
Inervación
N. tibial.
Músculo gemelo medial
Origen
Cara posterior del condilo medial del femur
Inserción
Acción
Inervación
23. Músculo gracil
Origen
Sinfisis del pubis
Inserción
Cara superomedial de la tibia
Acción
Aproximacion del muslo. Flexion y rotacion medial de la tibia.
Inervación
Rama anterior del nervio obturador (L2,3,4)
Músculo sartorio
Origen
Espina iliaca anterosuperior
Inserción
Cara anterior, proximal medial de la tibia
Acción
Flexor y separador de la articulación coxofemoral. Flexor y rotador medial de la rodilla
Inervación
N. femoral (L1,2,3,4)
24. Extensión
Músculo cuadriceps
Consta de 4 músculos:
Músculo vasto intermedio
Origen
Cara anterior del femur
Inserción
Tendon del cuadriceps en la rotula y tendon rotuliano hasta la tuberosidad anterior de la tibia
Acción
Extension de la rodilla
Inervación
N. femoral (L1,2,3,4)
Músculo vasto medial
Origen
Labio medial de la linea aspera
Inserción
Tendon del cuadriceps en la rotula, y desde ahí, tuberosidad anterior de la tibia por el tendon rotuliano
Acción
Extension de la rodilla
Inervación
N. femoral (L1,2,3,4)
Músculo vasto lateral
Origen
Se origina en el labio lateral de la linea aspera
Inserción
Misma que los anteriores
Acción
Extension de la rodilla
25. Inervación
N. femoral
Músculo recto femoral
Origen
Espina iliaca anteroinferior, y otra cabeza en la ceja cotiloidea
Inserción
Tendon del cuadiceps en la rotula, y desde ahí como los anteriores
Acción
Extension de rodilla y flexion de la articulación coxofemoral
Inervación
N. femoral
Músculo tensor de la fascia lata
Origen
Espina iliaca anterosuperior
Inserción
Cintilla iliotibial (fascia lata), que llega hasta la tuberosidad lateral de la tibia
Acción
26. Flexion, extensión, separación y rotacion de la articulación coxofemoral.
Rotacion lateral de la rodilla en flexion
Inervación
N. glúteo
Movimientos de rotación medial y lateral
Medial
Participan los siguientes músculos:
− Grácil
− Semitendinoso
− Semimembranoso
− Poplíteo
Todos han sido expuestos anteriormente
Lateral
Participarán los siguientes músculos
− Tensor de la fascia lata
− Bíceps femoral
− Obturador externo
− Obturador interno
Rotacion lateral
27. Músculo obturador interno
Origen
Cara interna del orificio obturado y membrana obturatriz
Inserción
Fosita digital del fémur
Acción
Separador y rotador lateral de la articulación coxofemoral
Inervación
Ramas del plexo sacro (L5-S1)
Músculo obturador externo
Origen
Cara superficial de la membrana obturatriz, pubis e isquion
Inserción
Fosita digital del femur
Acción
Separador y rotador lateral de la articulación coxofemoral
Inervación
Rama posterior del nervio obturador (L2,3,4)
Sistemas neuromusculares asociados a la articulación coxofemoral
Sistemas participantes
Hueso coxal
29. Fémur. Visión posterior
Movimientos
Flexión
Participa la siguiente musculatura:
− Psoas iliaco
− Recto anterior (femoral)
− Aductor menor (corto)
− Aductor mediano (largo)
− Sartorio
− Tensor de la fascia lata
− Pectíneo
Participan asimismo los siguientes nervios:
− N. femoral (L2-L4)
− N. obturador (L2-L4)
− N. gluteo superior
Músculo psoas ilíaco
Origen
Psoas. Cuerpos de las vértebras torácica 12 y lumbares 1-4. Apófisis costiformes de vértebras lumbares y discos
intervertebrales.
Iliaco. Hueso iliaco (fosa iliaca)
Inserción
Trocánter menor del fémur.
Acción
Flexión y rotación externa de la articulación coxofemoral
Inervación
N. femoral (L2,3,4)
30. Músculo pectíneo
Origen
Cresta pectínea
Inserción
Línea de trifurcación media de la línea áspera
Acción
Aproximación, flexión y rotación lateral de la articulación coxofemoral
Inervación
Rama anterior del nervio obturador (L2, 3,4) y nervio femoral (L1, 2,3,4)
31. Músculo aproximador corto
Origen
Rama descendente del pubis.
Inserción
Tercio superior del labio medial de la linea aspera
Acción
Aproximacion y flexion de la articulación coxofemoral.
Inervación
Rama posterior del nervio obturador
32. Músculo aproximador largo
Origen
Espina del pubis
Inserción
Tercio medio del labio medial de la linea aspera
Acción
Aproximación y flexion de la articulación coxofemoral
Inervación
Rama anterior del nervio obturador
Extensores
Participan los siguientes músculos
− Glúteo mayor
33. − Aductor mayor
− Bíceps femoral
− Semitendinoso
− Semimembranoso
− Piramidal (Piriforme)
Músculo glúteo mayor
Origen
Espinas iliacas posterosuperior y posteroinferior. Cara posterior del sacro, cóccix y ligamento sacrociático mayor
Inserción
Fascia lata y rama de trifurcación de la línea áspera.
Acción
Extensión y rotación externa y separación del muslo. Mantiene el cuerpo erguido.
Inervación
N. glúteo inferior
Músculo aproximador mayor
Origen
Tuberosidad isquiatica.
Inserción
Porcion larga. Condilo medial del fémur
Porcion oblícua. Línea aspera del fémur.
Acción
Aproxima el músculo hasta la linea media y rota el muslo a medial en la articulación coxofemoral.
Inervación
Porcion larga. N. ciatico
Porcion oblicua. Rama posterior del obturador
Músculo cuadrado femoral
Origen
34. Tuberosidad isquiatica
Inserción
Cresta intertrocantérea
Acción
Aproximacion y rotacion lateral de la articulación coxofemoral
Inervación
Ramas del plexo lumbosacro
Músculo piriforme
Origen
Cara anterior del sacro.
Inserción
Vértice del trocánter mayor.
Acción
Rota lateralmente el fémur extendido, y abduce el fémur flexionado.
Inervación
Plexo lumbosacro (L5-S1)
Irrigación e inervación del miembro inferior
Inervación
35. La inervación de la extremidad inferior viene dada fundamentalmente por el plexo lumbosacro. Éste procede
fundamentalmente de ramos anteriores de L1- L3, y la mayor parte de L4, así como ramos de L4-S5.
Los principales compartimentos del miembro inferior se inervan principalmente por los siguientes nervios:
− Nervios glúteos superior e inferior. Inervan los grandes músculos de la región glútea. También inerva el músculo
tensor de la fascia lata.
− Nervio femoral. Inerva todos los músculos del compartimento anterior del muslo, salvo el tensor de la fascia lata.
También inerva el músculo pectíneo.
Este nervio también transporta información sensitiva de la piel de la porción anterior del muslo, la cara medial de la
pierna, y la cara medial del tobillo.
− Nervio obturador. Inerva la mayoría de músculos del compartimento medial, salvo el pectíneo y parte del aductor
mayor.
Transporta información sensitiva de la cara medial del muslo
− Nervio ciático. Inerva todos los músculos del compartimento posterior del muslo, la parte del aductor mayor que
se origina en el isquion, y sus divisiones, todos los músculos de la pierna y pie
Éste es el mayor nervio del cuerpo, y lleva ramos de L4 a S3. Deja la pelvis a través del agujero ciático mayor,
inferior al músculo piriforme, y atraviesa la región glútea, tras lo cual se divide en sus dos principales ramos:
Nervio tibial. Inerva la mayoría de músculos del compartimento anterior del muslo y la pierna, así como la planta del
pie, a excepción de la cabeza corta del bíceps femoral en la región posterior del muslo. También inerva parte del
aductor mayor.
Inerva sensitivamente también la cara lateral de tobillo y pie.
Nervio peroneo común. Inerva los compartimentos laterales y anteriores de la pierna así como los músculos
asociados a la superficie dorsal del pie. También inerva la cabeza corta del bíceps femoral que no inervaba el tibial.
Inerva sensitivamente también la cara lateral de la pierna y el dorso del pie.
Inervación del miembro inferior. Visión general
36. Vascularización
Irrigación arterial
Arteria femoral
La principal arteria encargada de la irrigación de la extremidad inferior es la arteria femoral, que es la continuación
de la arteria iliaca externa en el abdomen, la cual a su vez se continúa de la arteria iliaca común en el comienzo de
la región sacra, la cual es una ramificación a nivel aproximado de L4 de la arteria aorta.
La arteria iliaca externa a su paso bajo el ligamento inguinal, pasa a denominarse como arteria femoral, cuando
entra en el triángulo femoral, o triángulo de Scarpa en la cara anterior del muslo. Sus ramas inervan la mayor parte
del muslo y la totalidad de la pierna y el pie.
Triángulo de Scarpa. Este triángulo invertido se ve delimitado por los músculos sartorio, y aductor largo, y su base
es el ligamento inguinal. Por el circulan la arteria y vena femorales y el nervio femoral.
Arterias glúteas superior e inferior
Se originan en la cavidad pélvica como ramas de la arteria iliaca interna (rama de la arteria iliaca externa), e irrigan
la región glútea. La arteria glútea superior deja la pelvis a través del agujero ciático mayor, por encima del músculo
piriforme, y la arteria glútea inferior lo hace por el mismo agujero, pero por debajo del piriforme.
Arteria obturatriz
Esta arteria también es una rama de la arteria iliaca interna en la cavidad pélvica y atraviesa el conducto obturado
hasta entrar e irrigar el compartimento medial del muslo.
Las ramas de las arterias femoral, glúteas y obturatriz, junto a ramas procedentes de la arteria pudenda interna del
periné, se interconectan hasta formar una red anastomótica en la parte superior del muslo y región glútea. La
presencia de estos conductos puede proporcionar circulación colateral cundo se interrumpe uno de los vasos.
Irrigación arterial pélvica. Visión general
37. Región glútea
Dos arterias entran desde la cavidad pélvica a través del agujero ciático mayor:
La arteria glútea externa y la glútea interna, Irrigan estructuras de la región glútea y la porción posterior del muslo
que tienen destacadas anastomosis colaterales con ramas de la arteria femoral.
La arteria glútea inferior irriga los músculos adyacentes y desciende por la región glútea hasta la porción posterior
del muslo, donde irriga estructuras adyacentes y se anastomosa con ramas perforantes de la arteria femoral.
También da lugar a una rama para el nervio ciático.
La arteria glútea superior se divide en dos ramas en la región glútea, una superficial y una profunda:
− La rama superficial pasa a la superficie profunda del músculo glúteo mayor
− La rama profunda pasa entre los músculos glúteo medio y menor.
La arteria glútea superior también contribuye a irrigar la articulación coxofemoral. Ramas de la arteria también se
anastomosan con las arterias circunflejas femorales lateral y medial, procedentes de la arteria femoral profunda en
el muslo, y con la arteria glútea inferior.
Irrigación arterial de la región glútea. Visión general
38. Muslo
Arteria femoral
La arteria femoral es la continuación de la arteria iliaca externa y comienza cuando ésta pasa bajo el ligamento
inguinal para entrar en el triángulo de Scarpa en la cara anterior de la porción superior del muslo.
La arteria femoral pasa en sentido vertical a través del triángulo de Scarpa y después desciende hasta el muslo por
el conducto de los aductores. Deja el conducto atravesando el hiato del aductor mayor y se convierte en la arteria
poplítea tras la rodilla.
En el triángulo de Scarpa se origina un grupo de cuatro pequeñas ramas, que irrigan las partes cutáneas de la parte
superior del muslo, inferior del abdomen, y periné, estas ramas son las siguientes:
− Arteria epigástrica superficial
− Arteria circunfleja iliaca superficial
− Arteria pudenda externa superficial
− Arteria pudenda externa profunda
Además de estas ramas, la arteria femoral da una gran rama en su cara lateral a su paso por el triángulo de Scarpa:
la arteria femoral profunda.
Arteria femoral profunda
Es la mayor rama de la arteria femoral, y se encarga de irrigar el muslo. Su recorrido es:
A nivel posterior, entre los músculos pectíneo y aductor largo, y después entre los aductores corto y largo.
Después desciende entre los aductores largo y mayor hasta atravesar el aductor mayor para anastomosarse con
la arteria poplítea tras la rodilla.
Esta arteria origina las ramas circunflejas femorales lateral y medial, así como tres ramas perforantes:
− Arteria circunfleja femoral lateral. Se origina a nivel proximal en la cara lateral de la arteria femoral profunda,
aunque puede surgir directamente de la arteria femoral. Pasa en profundidad con respecto al sartorio, y del recto
femoral, dividiéndose en 3 ramas terminales:
Rama ascendente. Asciende en sentido lateral en profundidad respecto del tensor de la fascia lata, y conecta con
una rama de la arteria circunfleja femoral medial para formar un conducto que rodea el cuello del fémur, irrigando su
cabeza y cuello.
Rama descendente. Desciende en profundidad con respecto al recto femoral, penetra en el vasto lateral y conecta
con una rama de la arteria poplítea próxima a la rodilla.
Rama transversa. Pasa en sentido lateral hasta perforar el vasto lateral, y rodea la parte proximal de la diáfisis
femoral para anastomosarse con ramas de la arteria circunfleja femoral medial, la arteria glútea inferior, y la primera
perforante para formar un plexo de anastomosis cruzadas en torno a la cadera.
− Arteria circunfleja femoral medial. Se origina a nivel proximal de la cara posteromedial de la arteria femoral
profunda, pero al igual que la circunfleja lateral, también puede ramificarse directamente de la arteria femoral. Pasa
en sentido medial en torno a la diáfisis del fémur, primero entre el pectíneo y el psoas-iliaco, y después entre el
39. obturador externo y aductor corto. Cerca del borde del aductor corto, se origina una pequeña rama que entra en la
articulación coxofemoral a través de la escotadura acetabular, y se anastomosa con la arteria obturatriz.
El tronco principal de la arteria circunfleja femoral medial pasa sobre el borde superior del aductor mayor, y da lugar
a dos ramas que discurren profundas al cuadrado femoral:
Una rama que asciende hasta la fosa trocantérica y conecta con ramos de las arterias glútea y circunfleja femoral
lateral.
Una rama que pasa en sentido lateral para anastomosarse con ramas de la arteria circunfleja femoral lateral,
arteria glútea inferior, y la primera perforante, formando una red anastomótica de vasos alrededor de la cadera.
− Arterias perforantes. Las tres arterias perforantes proceden de la femoral profunda cuando desciende por delante
del aductor corto.
La primera se origina cuando la arteria femoral profunda desciende por encima del aductor corto
La segunda por delante del músculo
La tercera por debajo del aductor corto
Las tres atraviesan al aductor mayor cerca de su inserción en la línea áspera para entrar e irrigar el compartimento
posterior del muslo. Aquí los vasos tienen ramas ascendentes y descendentes que se intercomunican para formar
un conducto longitudinal, que participa por encima en la formación de la red anastomótica que rodea la cadera y a
nivel superior se anastomosa con ramas de la arteria poplítea
Arteria obturatriz
Se origina como rama de la arteria iliaca interna. Cuando entra al muslo (pasando a través del conducto) se bifurca
en una rama anterior y una posterior, las cuales forman un conducto que rodea el borde de la membrana obturatriz,
y se dispone dentro de la inserción del músculo obturador externo.
Los vasos que surgen de las ramas anterior y posterior irrigan los músculos adyacentes y se anastomosan con las
arterias glútea inferior, y circunfleja femoral medial. Ademas un vaso acetabular que se origina en la rama posterior
entra en la articulación coxofemoral a través de la escotadura acetabular y contribuye a irrigar la cabeza del fémur.
Irrigación arterial del muslo. Visión general
40. Pierna
Arteria poplítea
Proporciona el principal aporte sanguíneo de la pierna y el pie, y entra en el compartimento posterior de la pierna
desde la fosa poplítea por detrás de la rodilla.
Pasa al interior del compartimento posterior entre el los músculos gastrocnemio y poplíteo. En su camino hasta el
pie pasa por debajo del arco tendinoso de las cabezas tibial y peronea del sóleo, y entra en la región profunda del
compartimento posterior de la pierna donde se divide en una arteria tibial anterior, y una arteria tibial posterior.
Dos grandes arterias surales, una a cada lado se ramifican de la arteria poplítea para irrigar los músculos
gastrocnemio, sóleo y plantar. Ademas la arteria poplítea da lugar a ramas que contribuyen a formar una red
vascular colateral en torno a la rodilla
Las ramificaciones de la arteria poplítea son:
− Arteria tibial anterior. Pasa hacia delante a través de una abertura existente en la membrana interósea y entra al
compartimento interior al que irriga. Continúa hacia abajo hasta la cara dorsal del pie.
− Arteria tibial posterior. Irriga las compartimentos posterior y lateral de la pierna y continua hasta la planta del pie.
Desciende a través de la región profunda del compartimento posterior de la pierna sobre la cara superficial de los
músculos tibial posterior y flexor largo de los dedos, y pasa a través del túnel del tarso a través del maleolo medial,
hasta la planta del pie.
En la pierna esta arteria irriga los músculos y huesos adyacentes, y tiene dos ramas principales: la arteria circunfleja
peroneal, y la arteria peronea.
Arteria circunfleja peroneal. Pasa a nivel lateral a través del soleo y alrededor del cuello del peroné hasta llegar a la
red anastomótica de vasos de la rodilla.
Arteria peronea. Transcurre paralela al trayecto de la arteria tibial, pero desciende a lo largo de la cara lateral del
compartimento posterior adyacente a la cresta medial situada sobre la superficie posterior peronea, que separa las
inserciones de los músculos tibial posterior y flexor largo del 1º dedo.
Esta arteria irriga los músculos y huesos adyacentes, y sus ramas pasan en sentido lateral el tabique intermuscular
para irrigar el lateral de la pierna.
41. Tiene una rama perforante que se origina en la porción distal de la pierna pasa a nivel anterior a través de una
abertura inferior existente en la membrana interósea, para anastomosarse con la arteria tibial anterior.
La arteria peronea pasa por detrás de la inserción entre los extremos distales de tibia y peroné, y termina en una
red de vasos situada sobre la superficie lateral del calcáneo.
Irrigación arterial de la pierna. Visión general
Pie
La irrigación del pie proviene de ramas de las arterias tibial posterior y dorsal del pie. La arteria tibial posterior entra
en la planta y se bifurca en las arterias plantares lateral y medial. La arteria plantar lateral se une al extremo
terminal de la arteria dorsal del pie para formar el arco plantar profundo, cuyas ramas irrigan los dedos.
Arteria plantar lateral
Pasa en sentido anterolateral al inferior de la planta del pie, primero en profundidad respecto al extremo proximal
del abductor del dedo gordo, y después entre los músculos cuadrado plantar y flexor corto de los dedos.
Alcanza la base del 5º metatarsiano, donde se dispone en el surco entre los músculos flexor corto de los dedos, y
abductor del quinto dedo. Desde ahí se curva a medial para formar el arco plantar profundo que cruza el plano
profundo de la planta sobre las bases de los metatarsianos y los músculos interóseos.
Entre las bases de 1º y 2º metatarsianos el arco plantar profundo se une a la rama terminal (arteria dorsal profunda)
de la arteria dorsal del pie, que entra en la planta desde el dorso del pie.
Las principales ramas del arco plantar profundo son:
− Rama digital para la cara lateral del 5º dedo
− Arterias metatarsianas plantares (4) que dan lugar a ramas digitales para los lados adyacentes de los dedos 1º a
5º y el lado medial del 1º dedo.
− Arterias perforantes (3) que pasan entre las bases de 2º a 5º metatarsianos para anastomosarse con los vasos de
la cara dorsal del pie.
Arteria plantar medial
Pasa al interior de la planta del pie en profundidad respecto al extremo proximal del músculo abductor del dedo
gordo. Da una rama profunda para los músculos adyacentes, y después pasa hacia delante en el surco entre los
músculos abductor del dedo gordo y flexor corto de los dedos. Termina uniéndose a la rama digital del arco plantar
profundo, la cual irriga la cara medial del 1º dedo.
Cerca de la base del 1º metatarsiano, la arteria plantar medial da lugar a una rama superficial que se divide en tres
vasos, los cuales pasan superficiales al músculo flexor corto de los dedos para unirse a las arterias metatarsianas
plantares, procedentes del arco plantar profundo.
42. Arteria dorsal del pie
Es la continuación de la arteria tibial anterior cuando esta cruza la articulación del tobillo. Pasa a nivel anterior sobre
la cara dorsal de los huesos astrágalo, navicular, y cuneiforme medial, y después en sentido inferior como arteria
plantar profunda entre las dos cabezas del primer interóseo dorsal, para unirse al arco plantar profundo en la planta
del pie.
Las ramas de la arteria dorsal del pie son las ramas tarsales lateral y medial, una arteria arqueada y una primera
arteria metatarsiana dorsal.
− Arterias tarsales. Pasan en sentido medial y lateral sobre los huesos del tarso irrigando estructuras adyacentes y
anastomosándose con la red vascular del tobillo.
− Arteria arqueada. Pasa en sentido lateral sobre la cara dorsal de los metatarsianos cerca de sus vasos y da lugar
a tres arterias metatarsianas dorsales, de las que salen las arterias digitales dorsales para las caras adyacentes del
2º al 5º dedos, y una arteria digital dorsal, que irriga la cara lateral del 5º dedo.
− Primera arteria metatarsiana dorsal. Es la última rama de la arteria dorsal del pie antes de que se convierta en
arteria plantar profunda hacia la planta del pie. La primera arteria metatarsiana dorsal da lugar a ramas digitales
para las caras adyacentes de 1º y 2º dedos.
Las arterias metatarsianas dorsales se conectan con las ramas perforantes del arco plantar profundo y con ramas
similares de las arterias metatarsianas plantares.
Irrigación arterial del pie. Visión general
43. Irrigación arterial del miembro inferior. Resumen
La irrigación del miembro superior proviene de la arteria aorta, la cual a nivel de las vértebras lumbares se ramifica
en las arterias iliacas comunes, que se dirigen una a cada pierna. La arteria iliaca común a nivel de la región sacra,
se pasa a denominarse arteria iliaca externa. Esta arteria emite una importante ramificación: la arteria iliaca interna,
la cual da lugar a los siguientes ramos:
Arterias glúteas superior e inferior
Arteria obturatriz
La arteria iliaca externa, tras pasar bajo el ligamento inguinal, pasa a denominarse arteria femoral, esta arteria entra
en el triángulo de Scarpa y baja por el conducto de los aductores hasta llegar a la zona dorsal de la rodilla, donde
pasa a denominarse arteria poplítea. Durante su recorrido la arteria femoral se ramifica en numerosas ocasiones
para dar lugar a los siguientes vasos:
Vasos de poca importancia a nivel del triángulo de Scarpa
Arteria epigástrica superficial
Arteria circunfleja iliaca superficial
Arteria pudenda externa superficial
Arteria pudenda externa profunda
Arteria femoral profunda, que origina:
Arteria circunfleja femoral lateral
Arteria circunfleja femoral superficial
Arterias perforantes (3)
La arteria femoral a nivel de la rodilla se pasa a denominar arteria poplítea, y constituye el principal aporte
sanguíneo de la pierna y el pie, en el compartimento profundo de la pierna, tras el sóleo, se ramifica en las arterias
tibiales:
Arteria tibial anterior
Arteria tibial posterior, la cual se divide en:
Arteria circunfleja peroneal
Arteria peronea.
La arteria tibial posterior da lugar a la irrigación del pie. Al entrar en el pie se bifurca en las arterias plantares lateral
y medial, la arteria plantar lateral se une al extremo terminal de la arteria dorsal del pie para formar el arco plantar
profundo, cuyas ramas irrigan los dedos, el arco plantar profundo se ramifica en las siguientes arterias:
Rama digital
Arterias metatarsianas plantares (4)
Arterias perforantes (3)
La arteria medial plantar emite se termina uniendo a la rama digital del arco plantar profundo, no sin antes emitir
una rama que se trifurca en tres ramas a la altura del primer metatarsiano, para unirse a las arterias metatarsianas
plantares.
44. La arteria dorsal del pie es la continuación de la arteria tibial anterior cuando esta cruza la articulación del tobillo,
cruza el tarso en sentido inferior como arteria plantar profunda entre las dos cabezas del primer interóseo dorsal,
para unirse al arco plantar profundo en la planta del pie. Da lugar a las siguientes ramificaciones:
Arterias tarsales
Arteria arqueada
Primera arteria metatarsiana dorsal
Drenaje venoso
Cadera y muslo
Las venas que drenan la extremidad inferior forman grupos superficial y profundo.
Las venas profundas suelen seguir el recorrido arterial (arterias femoral, glútea superior e inferior, y obturatriz). La
principal vena profunda que drena la extremidad es la vena femoral, que se convierte en la vena iliaca externa a su
paso bajo el ligamento inguinal para entrar en el abdomen, la cual se convierte a su vez en vena iliaca común a su
paso por la región sacra, y en la vena cava inferior a su paso por la región lumbar.
Las venas superficiales se originan en el tejido conjuntivo y subcutáneo y están interconectadas con las venas
profundas en las cuales drenan. Las venas superficiales forman principalmente dos conductos:
− Vena safena mayor o magna. Se origina en la parte medial del arco venoso dorsal, y después asciende por la
cara medial de la pierna, la rodilla y el muslo para conectar con la vena femoral bajo el ligamento inguinal.
− Vena safena menor. Se origina en la parte lateral del arco venoso dorsal y asciende hasta la superficie posterior
de la pierna, para penetrar en la fascia profunda y unirse a la vena poplítea por detrás de la rodilla.
Proximal a ésta, la vena poplítea se convierte en vena femoral.
Drenaje venoso de cadera y muslo. Visión general
Pierna y pie
En la pierna, las venas suelen seguir el contenido de las arterias.
En el pie hay redes interconectadas de venas profundas y superficiales. Las venas profundas siguen a las arterias.
Las superficiales drenan en un arco venoso dorsal, situado en la superficie dorsal del pie por encima de los
metatarsianos.
− Vena safena mayor. Se origina en el extremo medial del arco, y pasa anterior al maleolo medial hacia la cara
medial de la pierna.
− Vena safena menor. Se origina en el extremo lateral del arco, y pasa posterior al maleolo lateral hacia la porción
posterior de la pierna
Drenaje venoso de pierna y pie. Visión general
45. Drenaje linfático del miembro inferior
La mayoría de vasos linfáticos de la extremidad inferior drenan en los nódulos inguinales superficiales y profundos,
situados en la fascia, justo bajo el ligamento inguinal.
Nódulos inguinales superficiales
Son en torno a 10, y se sitúan en la fascia superficial, discurriendo paralelos al trayecto del ligamento inguinal, en la
porción superior del muslo. A nivel medial se extienden hacia abajo a lo largo de la parte inguinal de la vena safena
mayor.
Los nódulos inguinales superficiales recogen la linfa de la región glútea, la pared abdominal inferior, el periné y la
regiones superficiales de la extremidad inferior. Drenan a través de los vasos que acompañan a los vasos femorales
en los nódulos iliacos externos, asociados a la arteria iliaca externa en el abdomen.
Nódulos inguinales profundos
Son unos 3 nódulos, y están situados mediales a la vena femoral. Reciben la linfa de los vasos linfáticos profundos
asociados a los vasos femorales y del glande del pene en hombres, o clítoris en mujeres en el periné. Se
intercomunican con los nódulos inguinales superficiales y drenan en los nódulos iliacos externos a través de vasos
que discurren por la cara medial de la vena femoral a su paso bajo el ligamento inguinal. El espacio a través del
cual pasan los vasos linfáticos bajo el ligamento inguinal es el conducto femoral.
Nódulos poplíteos
Es un pequeño grupo de nódulos profundos posteriores a la rodilla y cercanos a los vasos poplíteos. Reciben la
linfa de los vasos superficiales que acompañan a la vena safena menor, y de áreas profundas de la pierna y el pie.
Finalmente drenan en los nódulos inguinales superficiales y profundos.
Drenaje linfático del miembro inferior. Visión general
