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  • 1. Enfermedades Inmuno-prevenibles Dra. Marlene Corbalan
  • 2. Enfermedades Inmuno-Prevenibles Objetivos generales
    • Describir las enfermedades del PAI
    • Diferenciar en sus aspectos básicos las enfermedades del PAI
    • Reconocer los mecanismos de producción y transmisión de las enfermedades del PAI
  • 3. Enfermedades del PAI
    • Los adelantos realizados en el campo de las enfermedades prevenibles por vacunación han generado esperanzas y nuevos desafíos para nuestros tiempos.
    • La Región de las Américas esta a la vanguardia en la lucha contra estas enfermedades, asegurando así una vida sana para los niños del continente.
    • Gracias a una adecuada inmunización de las poblaciones se ha modificado el panorama epidemiológico de países y regiones enteras del planeta : hemos erradicado la temible viruela, la polio, y nos hallamos a las puertas de poder hacerlo con el sarampión , mientras que otras afecciones tan temibles, masivas y mortales en el pasado han reducido sustancialmente su morbimortalidad
  • 4. Enfermedades Inmuno-Prevenibles
    • Tuberculosis
    • Poliomielitis
    • Sarampión y Rubéola
    • Difteria
    • Tétanos
    • Coqué luche
    • Hepatitis B
    • Influenza
    • Fiebre Amarilla
    • Haemophilus influenzae tipo b
    • Parotiditis
    • Enfermedades Neumococcicas
    • Varicela
    • Hepatitis A
  • 5. Tuberculosis
  • 6.
    • Enfermedad causada por Mycobacterium tuberculosis, bacilo ácido-alcohol resistente
    • Infección inicial suele ser asintomático
    • 90 a 95% de los infectados entran en fase de latencia
    • La enfermedad afecta cualquier tejido
    • El sitio inicial más frecuente es el pulmón, desde donde se disemina por vía hemolinfática a otras estructuras del organismo
    Tuberculosis
  • 7. Tuberculosis: clínica
    • Manifestaciones clínicas: aparecen 1 a 6 meses luego de la infección inicial.
      • Fiebre, pérdida de peso, tos, sudoración nocturna, escalofríos
    • Riesgo de desarrollar la enfermedad es máximo en los primeros 6 meses luego de la infección, permaneciendo elevado los dos años siguientes, pero pueden pasar muchos años entre la infección y la enfermedad
  • 8. Tuberculosis: clínica
    • Esta enfermedad se caracteriza por infiltrados pulmonares, granulomas con calcificación, fibrosis y cavernas
    • Los lactantes y adolescentes tienen mayor riesgo de progresión a enfermedad tuberculosa
    • La meningitis TBC en los niños es muy grave y proviene del contagio de un adulto bacilífero
  • 9. Tuberculosis: epidemiología Universal Distribución 1 a 6 meses para la primoifección Incubación Inhalación del bacilo presente en las gotitas de secreciones bronquiales de un enfermo al toser, hablar o expectorar. La forma extrapulmonar no contagia, excepto la laríngea Transmisión Ser humano, ganado vacuno, otros mamíferos Reservorio Mycobacterium tuberculosis Agente
  • 10. Tuberculosis: epidemiología La vacuna, aplicada particularmente al nacer, protege contra las formas graves (meningitis tuberculosa, forma diseminada y miliar) en los menores de 5 años Inmunidad Universal Susceptibilidad Mientras el caso es bacilífero, el grado de transmisibilidad depende del número de bacilos eliminados. Las drogas antituberculosas eliminan la transmisibilidad en pocas semanas Transmisibilidad
  • 11. Tuberculosis
  • 12. Poliomielitis
  • 13. Poliomielitis
    • Enfermedad infecciosa aguda, que en su forma más severa afecta al sistema nervioso central.
    • Cuadro clínico variable:
      • Enfermedad leve en la mayoría de los casos: fiebre cefalea, dolor muscular, náuseas, vómitos, rigidez de nuca y, con menor frecuencia, signos de meningitis aséptica
      • Forma paralítica
  • 14. Poliomielitis
    • Enfermedad infecciosa aguda, que en su forma más severa afecta al sistema nervioso central.
    • Cuadro clínico variable:
      • Enfermedad leve en la mayoría de los casos: fiebre cefalea, dolor muscular, náuseas, vómitos, rigidez de nuca y, con menor frecuencia, signos de meningitis aséptica
      • Forma paralítica
  • 15. Poliomielitis 1 caso de polio = 1 brote de polio
  • 16. Poliomielitis: Parálisis
    • El inicio de la parálisis es rápido : 4 días, y siempre con fiebre
    • Es fláccida : no hay rigidez ni contractura muscular
    • Dificultad para permanecer de pie y caminar
    • Precedida de enfermedad leve : cefalea, odinofagia, vómitos, fiebre, dolor de espalda
    • Casi no hay compromiso de la sensibilidad
    • Es asimétrica
    • Se afectan más las piernas que los brazos, los grupos musculares grandes más que los pequeños, los proximales más que los distales
    • Deja secuela típica y permanente
  • 17. Poliomielitis: secuelas
  • 18. Poliomielitis: características epidemiológicas Se inicia antes de los síntomas clínicos, excreción 1 semana por orofaringe, 6 semanas a través de materia fecal Período de transmisión 4 a 30 días Incubación Circulación limitada a países de África distribución Enterovirus género picornavirus, serotipos 1, 2 y 3 Agente
  • 19. Poliomielitis: características epidemiológicas Varía entre el 2 y el 20%, mayor en formas bulbares Letalidad Por la infección natural: tipo específica y duradera Por la vacuna: para los 3 tipos Anticuerpos maternos: protegen las primeras semanas de vida Inmunidad Todas las personas que no fueron vacunadas adecuadamente Susceptibilidad
  • 20. Sarampión y Rubéola
  • 21. Manifestación Clínica del Sarampión y de la Rubéola
    • Síntomas Sarampión Rubéola *
    • Exantema Sí Sí
    • maculopapular
    • Fiebre Alta Baja
    • Tos, conjuntivitis
    • o coriza Uno o más Conjuntivitis, a veces
    • Adenopatía No Sí
    • Artralgia No Hasta el 70% de mujeres
    • * Hasta el 50% de los casos de rubéola son subclínicos o inaparentes
  • 22. Complicaciones:
    • SARAMPION
    • Neumonitis
    • Encefalitis
    • Infecciones Bacterianas secundarias (otitis media, sinusitis,neumonias, diarreas)
    • En el embarazo muerte intrauterina, parto prematuro, o niños de bajo peso.
    • RUBEOLA
    • Son poco frecuentes y ocurren más en adultos que en niños. La artritis y artralgias son las más comunes.
    • La encefalitis es rara 1/5000 casos
    • La principal complicación es el Síndrome de Rubéola Congénita (SRC)
  • 23. Aspectos epidemiológicos:
    • El sarampión es una enfermedad viral, febril-exantemática y aguda. Es la más contagiosa de las enfermedades infecciosas transmisibles y la que mayor mortalidad causa en el mundo de las que son inmunoprevenibles
    • La rubéola es producida por un virus y suele ser una enfermedad benigna y muchas veces subnotificada. Su importancia epidemiológica esta dada por la posibilidad de aparición del Síndrome de Rubéola Congénito (SRC), cuando afecta al feto de mujeres que se infectan durante la gestación.
  • 24. CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DEL SARAMPIÓN: Desde 4 días antes del inicio del exantema, hasta 4 días después. Período de transmisión De persona a persona, por microgotas de secreción nasofaríngea, a través de la tos, el estornudo o suspendidas en el aire (aerosol) y que pueden mantenerse por un par de horas, o por secreciones de la conjuntiva. Modo de Transmisión Era mundial antes de la implementación de los planes de eliminación (vacunación). En los países con circulación endémica, con bajas coberturas de vacunación, las epidemias pueden presentarse cada 2 o 3 años; no obstante, la duración depende de las tasas de natalidad, de la densidad de población y, sobre todo de las coberturas de vacunación. Presenta un comportamiento estacional, siendo más común a fines del invierno y principio de la primavera en los climas templados. En los climas tropicales, la transmisión se incrementa más en la temporada lluviosa. Distribución y estacionalidad Ser humano es el único huésped natural. Reservorio El virus del sarampión pertenece al género Morbillivirus, familia de los Paramyxoviridae Agente etiológico
  • 25. CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DEL SARAMPIÓN: 7 a 18 días, promedio 14 días, hasta el inicio del exantema. Período de incubación Todas las personas que no han sido inmunizadas adecuadamente o que no han padecido la enfermedad son susceptibles. Los recién nacidos (si su madre ha tenido la enfermedad o ha sido vacunada), suelen ser protegidos por los anticuerpos maternos, pero pierden la inmunidad entre 5-12 meses de edad. A su vez, alrededor del 5-10% de los niños vacunados pueden no tener una respuesta inmune adecuada (falla vacúnala primaria) por lo que requerirán una segunda dosis para estar protegidos. Susceptibilidad e inmunidad Se estima que hay aún entre 30 y 40 millones de casos cada año en el mundo, provocando un número de defunciones estimado en 875.000 por año (WHO-UNICEF Global Measles Mortality Reduction and Regional Elimination Strategic Plan 2001-2005, WHO 2001, WHO/V&B/01.15). El sarampión es, por lo tanto, responsable de casi la mitad de los 1,7 millones de muertos anuales por enfermedades prevenibles por vacunación. Morbilidad/ Mortalidad
  • 26. Características epidemiológicas de la rubéola De persona a persona a través del contacto con las secreciones nasofaríngeas de individuos infectados. Los lactantes con SRC son fuente de infección para sus contactos susceptibles. Puerta de entrada: vías aéreas (infección adquirida), vía transplacentaria (infección congénita). Puede ser transmitida por casos subclínicos (aproximadamente entre 30%-50% de todas las infecciones de rubéola). Modo de transmisión Mundial. El perfil epidemiológico varía de una región a otra, dependiendo de los niveles de susceptibilidad de los diversos grupos de edad y sexo. Antes del uso de la vacuna, había una circulación endémica del virus y brotes que ocurrían cada 6 a 9 años. Presenta un comportamiento estacional, y alcanza su mayor incidencia en primavera y a comienzos del verano. En los países tropicales no tiene un carácter estacional definido, la transmisión se incrementa en la temporada de lluvias. Distribución Ser humano es el único huésped natural. Reservorio El virus rubéola pertenece al género Rubivírus , familia Togaviridae. Agente etiológico
  • 27. Características epidemiológicas de la rubéola 12 a 23 días, media de 14 días, hasta la aparición del exantema. Período de incubación Desde 7 días antes hasta 7 días después del inicio del exantema. Particularmente los 4 días después de iniciado. Los niñoscon SRC pueden expulsar virus durante meses (hasta 1 año) después del nacimiento, principalmente por secreciones nasofaríngeas y la orina. Período de transmisión Todas las personas que no han sido inmunizadas o que no han padecido la enfermedad son susceptibles. En la inmunidad pasiva: los hijos de madre inmune permanecen protegidos los primeros 6 a 9 meses de vida. La inmunidad activa (por infección natural o por la vacunación) es prolongada y permanente. Los niveles de susceptibilidad a la rubéola difieren según los grupod de edad. Susceptibilidad e inmunidad La rubéola postnatal es benigna, con baja letalidad. En los países de las Américas los datos del sistema de vigilancia del sarampión han permitido conocer la amplia circulación del virus de la rubéola (de 1998 a 2004, aproximadamente 25 % de los casos sospechosos de sarampión se confirmaron por laboratorio como casos de rubéola), con casos y brotes en varios países de SRC. Morbilidad/Mortalidad
  • 28. Medidas de control:
    • En el hogar, el contacto de los casos sospechosos de sarampión o de rubéola se debe limitar a los familiares cercanos hasta que hayan transcurrido 5 días desde el inicio del exantema (para sarampión) y 8 días (para rubéola). Se recomienda el aislamiento domiciliario, evitando la asistencia a la escuela, trabajo, reuniones, y el contacto con personas susceptibles. Cuando el caso es intrahospitalario, el enfermo debe mantenerse en aislamiento desde el comienzo de los síntomas hasta el quinto día después del inicio del exantema.
    • Particular cuidado se debe tener con las mujeres embarazadas por el riesgo de infección por el virus de la rubéola y daño al feto.
    • El personal de salud debe ser vacunado ya que con frecuencia, los que no están vacunados se contagian y diseminan la enfermedad a sus contactos. (Brote de sarampión de Córdoba del 2000).
    • Los contactos (personas que viven en la misma casa o que estuvieron en contacto con el caso durante el perído infeccioso ) sin comprobante de vacunación contra el sarampión o la rubéola deben ser vacunados inmediatamente y evitar el contacto con otras personas hasta que hayan transcurrido dos semanas tras la exposición.
  • 29. Principales estrategias para la eliminación
    • Estrategias de Vacunación
    • Campaña de puesta al día: vacunación de todos los niños entre 1 y 14 años de edad, obteniendo un 95% de cobertura para interrumpir la transmisión del sarampión
    • Vacunación regular (de mantenimiento) : vacunación de rutina con triple viral, logrando y manteniendo coberturas superiores al 95% de la población objeto del programa provincial de inmunización en cada aréa geografica. o localidad.
    • Campañas nacionales de seguimiento: vacunación antisarampionosa de niños entre 1 y 4 años de edad con doble viral, cada 4 o 5 años, para mantener la interrupción de la transmisión del sarampión .y controlar la rubéola. Con esta estrategia se elimina el acúmulo de susceptibles por niños no vacunados o falla vacunal primaria.
    • Campaña de vacunación masiva “ una sola vez es para siempre” de hombres y mujeres –adolescentes y adultos- con doble viral. Esta estrategia reduce el tiempo que lleva interrumpir rápidamente la circulación del virus de la rubéola y prevenir la ocurrencia de casos de SRC, como permite, también consolidar la eliminación del sarampión.
  • 30. Estrategia de Vigilancia Epidemiologica Integrada Respuesta a brote Manejo de datos Análisis de información Clasificación final Retroalimentación Definición de casos Detección de casos Notificación de casos Toma de muestras Diagnóstico de laboratorio Rubéola Sarampión Fiebre y e xantema Centro de salud Serología: Lab. SR P PI/VEP Investigación casos Acción de bloqueo
  • 31. El sarampión sigue siendo endémico en otras regiones del mundo, y siguen habiendo casos esporádicos y brotes en el continente americano debido a casos importados o ligados con una importación
  • 32. Definiciones para la clasificación de casos
    • Caso sospechoso de sarampión/rubéola: cualquier paciente de quien se sospeche sarampión o rubéola.
    • Caso vinculado epidemiológicamente (nexo epidemiológico) con otro caso confirmado por laboratorio. Por vínculo epidemiológico se entiende el contacto directo entre el caso sospechoso y el caso de sarampión o de rubéola confirmado por laboratorio .
    • Caso confirmado por laboratorio: Un caso sospechoso de sarampión o de rubéola que, después de una investigación completa -clínico-epidemiológica- ha sido confirmado mediante:
    • -La detección de anticuerpos IgM específicos contra el sarampión o rubéola o conversión serológica a IgG o detección cuantitativa de IgG en un par de muestras, y/o
    • -Aislamiento del virus del sarampión o de la rubéola.
    • Caso descartado(que no es de sarampión o rubéola): Un caso sospechoso de sarampión o rubéola que luego de una investigación completa, incluida la obtención de una muestra adecuada de sangre, pero que no se detectó anticuerpos específicos contra el sarampión o la rubéola, no se aisló virus y no tiene ninguna vinculación epidemiológica con un caso confirmado por laboratorio, puede clasificarse como caso descartado.
  • 33. Definiciones para la clasificación de casos
      • Caso Compatible: Un caso en el que clínicamente se sospecha sarampión o rubéola que, no es objeto de una investigación completa. Pueden clasificarse en esta categoría los casos en el cual no se logra localizar o se pierde o fallece el paciente antes de que concluya la investigación, o no se haya obtenido muestras biológicas para el diagnóstico de laboratorio y no exista un vínculo epidemiológico.El caso se clasificará basándose en los síntomas clínicos y los datos epidemiológicos
      • Caso de sarampión o rubéola postvacunal (c aso con IgM positiva asociado a vacunación reciente) es aquel, en el que después de una investigación exhaustiva:
      • Se demuestra que fue vacunado entre 7 a 14 días previos con una vacuna que contiene el componente contra sarampión y rubéola y el exantema, generalmente, se manifiesta después de este período.
      • La muestra de sangre tomada, entre 8 y 56 días después de la vacunación, es IgM positiva para sarampión y/o rubéola, y no se aisló virus salvaje o importado, y no hay evidencia de fuente de infección conocida ni presencia de casos secundarios.
  • 34. Difteria
  • 35. Difteria
    • Enfermedad bacteriana aguda
    • La produce la exotoxinas de las cepas toxigenitas del Corynebacterium diphteriae, bacilo Gram. (+)
    • Produce seudo membranas en amígdalas, faringe, laringe, mucosas y piel
    • La mayoría de las complicaciones las produce la toxina, pero hay locales producidas por la seudo membrana
  • 36. Difteria: cuadro clínico
    • Cuadro febril, no muy intenso pero con gran compromiso del estado general + alguna/s de las siguientes:
    • Amígdalas cubiertas por placas blanco-grises adherentes, difíciles de despegar, con halo congestivo y sangrado al despegarlas
    • Las placas se extienden a los pilares y úvula
    • Difteria nasal: descarga mucopurululenta o serosanguinolenta
    • Amigdalitis con complicaciones de laringe y/o tráquea
  • 37. Difteria: cuadro clínico
    • Amigdalitis que no cede al tratamiento antibiótico habitual con gran compromiso general
    • Aumento de ganglios submaxilares y cervicales, con edema periganglionar (cuello de toro)
    • Difteria cutánea: infección leve pero fuente de transmisión
  • 38. Difteria: complicaciones
    • Miocarditis : frecuente y principal causa de muerte
    • Polineuritis diftérica : afecta nervios motores y desaparece sin secuelas
      • Parálisis del velo del paladar: frecuente en la 3a semana
      • Parálisis de músculos oculares, miembros o diafragma: ocurren luego de la 5ta semana
  • 39. Difteria: epidemiología 2 a 5 días (1 a 10 días) Incubación Contacto con exudados y/o lesiones del enfermo o portador. Raro por objetos Transmisión Ser humano Reservorio Corynebacterium diphteriae: bacilo Gram (+) Agente
  • 40. Difteria: epidemiología Varía del 5 al 10%, depende del uso oportuno de la antitoxina diftérica Letalidad Por vacuna y anticuerpos maternos Enfermedad e infección sintomática aportan alguna inmunidad Inmunidad Universal Susceptibilidad Mientras persistan los bacilos toxigénicos en secreciones y exudados, 2 semanas sin ATB. El tratamiento ATB elimina rápidamente el bacilo Transmisibilidad
  • 41. Tétanos
  • 42. Tétanos neonatal (TNN)
    • Se presenta en su forma generalizada en el período neonatal
    • Los síntomas comienzan entre los 3 y 28 días de vida:
      • Menor periodo de incubación: peor pronóstico
      • Dificultad para mamar, trismus
      • Brazos doblados y piernas extendidas, manos cerradas
      • Crisis de contracturas generalizadas, opistótonos, de pocos minutos de duración
      • Apariencia normal entre las crisis
  • 43. Tétanos neonatal
  • 44. Tétanos neonatal (TNN)
    • Diagnóstico diferencial:
      • Sepsis, meningoencefalitis, tetania,
      • peritonitis, procesos de oído o bucales que
      • causen trismos
    • Complicaciones:
    • infecciones secundarias de vías respiratorias, disfunción respiratoria por contractura muscular, edema cerebral, flebitis, fracturas
    • La tasa de mortalidad varía del 5 al 60/1.000
    • nacidos vivos según encuestas en comunidades
  • 45. TNN: características epidemiológicas Cercano a 1:1 en América. Sexo Contaminación del muñón umbilical con esporas por corte antihigiénico del mismo y sustancias contaminadas usadas en su manejo Modo de transmisión Mundial Distribución Intestino de hombre y animales domésticos, especialmente caballos, medio ambiente. Las esporas se encuentran en suelo, polvo de calles, utensilios usados para el parto Reservorio Clostridium tetani, bacilo Gram (+) anaeróbico Agente
  • 46. TNN: características epidemiológicas Por vacuna: dos dosis, separadas al menos por 2 semanas. Dar refuerzo a 6 – 12 meses: protección por 5 años. Con 5 dosis aplicadas en intervalos de 10 años, entre la 4ta y 5ta dosis otorga inmunidad durante la vida reproductiva de la mujer Por anticuerpos maternos Por inmunoglobulina antitetánica La enfermedad no da inmunidad Inmunidad Universal. El grupo de mayor riesgo son los hijos de madres no vacunadas en bajas condiciones socioeconómicas Susceptibili-dad/riesgo No se transmite de una persona a otra Transmisión Promedio 7 días, varía entre 3 y 28 días Incubación
  • 47. Coqueluche
  • 48. Coqueluche
    • Enfermedad bacteriana aguda, producida por bacilo Gram. (-) Bordetella pertussis
    • Afecta la tráquea y tracto respiratorio superior
      • Fase catarral: insidiosa, tos que se torna paroxística, dura 1 a 2 semanas
      • Fase paroxística: tos paroxística de 1 a 2 meses de duración: tos quintosa con reprise. Cianosis y apneas en lactantes
      • Fase de convalecencia: tos disminuye gradualmente, puede durar varias semanas
  • 49. Coqueluche: complicaciones
    • Neumonía y encefalitis
    • Neumotórax, edema facial, hemorragias por la tos
    • Tasa estimada de encefalitis 0.8/1.000 casos
      • Evolución de la encefalitis:
        • 1/3 fallece, 1/3 se recupera con secuelas, 1/3 se recupera sin secuelas
      • Las muertes están asociadas a neumonía y bronconeumonía
  • 50. Coqueluche: características epidemiológicas Respiratoria, por gotitas expelidas por la tos Transmisión Más contagiosa en fase catarral y en las dos primeras semanas luego del inicio de la tos. Los ATB limitan el tiempo de transmisión a 5 días Período de transmisibilidad Mundial Distribución Ser humano Reservorio Bordetella pertussis, bacilo Gram (-) Agente
  • 51. Coqueluche: características epidemiológicas Variable. Alta en menores de 6 meses Letalidad La enfermedad confiere inmunidad prolongada. La protección de anticuerpos maternos no ha sido demostrada. Por vacunación adecuada: declina en 5 a 10 años Inmunidad Universal Susceptibilidad
  • 52. Hepatitis B
  • 53. Hepatitis B
    • Enfermedad viral causada por virus hepatotropo B, familia Hepadnaviridae
    • Responsable de hasta 80% de los casos de
    • cáncer hepático en todo el mundo
    • Formas clínicas:
      • Asintomática (frecuente en niños pequeños)
      • Subaguda, con síntomas inespecíficos o
      • extrahepáticos
      • Hepatitis aguda típica (ictericia, coluria y acolia)
      • Forma fulminante: 1-2% de los casos, mortalidad 63-93%
  • 54. Hepatitis B
    • Menos del 10% de los niños y 30 a 50% de los adultos presentan cuadro ictérico
    • Los recién nacidos infectados no tienen síntomas
    • En adultos, el 10% de los casos evoluciona a infección crónica: HBsAg por más de 6 meses
    • Riesgo de desarrollar hepatitis crónica
      • 90% de los lactantes infectado al nacer
      • 30-50% de niños infectados entre 1ro y 5to año de vida
      • 6-10% de los adultos
      • 15-25 % de los infectados crónicamente
      • presentan cirrosis y carcinoma hepatocelular
  • 55. Hepatitis B: epidemiología Mundial Distribución Fluidos corporales, objetos contaminados: sobrevive una semana a temp. ambiente, exposición percutánea, a través de mucosas. Principales formas: contacto sexual, contacto intradomiciliario, transmisión vertical, uso de drogas i.v., nosocomial Materia fecal, lágrimas, sudor, orina: no transmiten el virus Trasmisión Ser humano Reservorio Virus ADN, familia Hepadnaviridae Agente
  • 56. Hepatitis B: epidemiología Por enfermedad o por vacuna: duradera Inmunidad Universal Susceptibilidad Las personas infectadas transmiten el virus 1 a 2 meses antes de los síntomas, los portadores crónicos son infectantes por muchos años Período de Transmisibilidad 6 semanas a 6 meses, promedio 60 a 90 días Incubación
  • 57. Influenza
  • 58. Influenza Universal. La severidad de la infección en el individuo previamente sano depende de la experiencia antigénica previa del paciente a variantes similares. Susceptibilidad Por la infección natural por el virus salvaje o por la vacuna, dura un año, pues es limitada a variantes del virus. Inmunidad En promedio 5 días tras el inicio de los síntomas (durante este período se pueden obtener muestras para cultivo) Período de transmisibilidad 2 días (1 a 5 días ) Período de incubación Persona a persona a través de las secreciones del tracto respiratorio y por partículas aerosolizadas. Modo de transmisión Universal. En las zonas templadas es más común durante el invierno y en zonas tropicales durante la estación de lluvias. Distribución Virus influenza tipo A, B o C (raramente). Familia Orthomyxoviridae. Agente infeccioso
  • 59. Influenza: Agente
    • Los virus de influenza se clasifican en tipos: A, B y C. Los tipos A y B causan epidemias en humanos.
    • El Tipo A se divide en subtipos según dos proteínas de la superficie:
      • hemaglutinina (HA) y la neuraminidasa (NA).
      • Existen 15 subtipos diferentes de HA y 9 subtipos de NA
  • 60. Influenza: Clínica
    • Fiebre abrupta, síntomas respiratorios como tos seca, dolor de garganta y secreción nasal, asociada a mialgia, cefalea y malestar general importante.
    • La enfermedad es auto-limitada con duración, en general, de 5-7 días.
  • 61. Influenza: Epidemiología
    • Elevada morbilidad, sobre todo en niños y ancianos.
    • Alta mortalidad asociada en grupos de mayor riesgo.
    • Epidemias estacionales que afectan (invierno) población mundial cada año.
    • Amenaza latente de una posible pandemia.
  • 62. Estrategia de Control
    • Vacunar, antivirales, aislamiento.
    • A nticipar cuándo pueda ocurrir la aparición de un virus que desate una pandemia de gripe,
    • Plan de contingencia, evaluar el riesgo de virus nuevos y reaccionar rápidamente.
  • 63. Plan de Contingencia
    • Estimular la producción subregional de vacuna y antivirales genéricos.
    • Perfeccionar vigilancia epidemiológica y virológica en humanos y animales.
    • Medidas para reducir la repercusión social y económica.
    • Estrategias de comunicación.
    • Atención médica oportuna, vacuna y medicamentos.
  • 64. Fiebre Amarilla
  • 65. Fiebre amarilla (FA)
    • Zoonosis que ocurre en regiones tropicales de América del Sur y África, transmitida por mosquitos
    • Responsable de extensos brotes de fiebre hemorrágica
    • Producida por un arbovirus de la familia Flaviviridae, género flavivirus
  • 66. Fiebre amarilla: clínica
    • Formas clínicas:
        • Asintomático
        • Leve
        • Fiebre hemorrágica clásica
      • Luego de la picadura del mosquito infectado se
      • incuba 3 a 6 días.
      • La forma clásica es una enfermedad sistémica,
      • grave, de alta letalidad. Presenta fiebre,
      • postración, compromiso hepatorrenal y cardíaco,
      • manifestaciones hemorrágicas y shock
  • 67. Evolución de la FA: período de infección
    • Dura entre 3 y 6 días
    • Coincide con viremia e inicio de síntomas
    • Inicio abrupto con fiebre elevada, escalofríos, cefalea, náuseas, mareos, malestar general, dolor muscular en dorso
    • Al examen: postración, congestión facial y ocular, fiebre con bradicardia (signo de Faget)
    • Laboratorio: leucopenia, neutropenia relativa, aumento de transaminasas y albuminuria.
  • 68. Evolución de la FA: período de remisión
    • Dura de 2 a 48 horas
    • Mejoría en estado general
    • En las formas leves el paciente empieza con la fase de recuperación, que lleva de 2 a 4 semanas
    • Es difícil diagnosticar la FA cuando no han progresado todavía al período de intoxicación
  • 69. Evolución de la FA: complicaciones período de intoxicación
    • En 15 a 25% de los casos reaparecen los síntomas en forma más grave
    • Aparecen ictericia, epigastralgia, hemorragias (epistaxis, gingivorragias, hematemesis), oligoanuria con fallo renal.
    • Transaminasas muy aumentadas
    • Fase final: hipotensión, agitación psicomotriz, estupor, coma y muerte
    • La muerte ocurre entre el 7mo y 10mo día del inicio de los síntomas
  • 70. FA: epidemiología
    • El área de ocurrencia sigue restringida a la región norte-sur de Sudamérica
      • Perú, Brasil y Bolivia reportan el 80% de los casos notificados en la Región
    • La enfermedad tiene dos ciclos: selvático y urbano
      • Ciclo selvático : el virus circula entre monos y marsupiales, la transmisión se da por la picadura de mosquitos (vectores). En este caso los humanos adquieren la infección al ser picados por mosquitos infectados al entrar en la selva
  • 71. FA: epidemiología
    • Ciclo urbano : circulación del virus entre humanos susceptibles, transmitido por el mosquito Aedes aegypti, vector doméstico.
      • Se inicia cuando personas infectadas en la selva viajan a área urbana en fase de viremia, son picadas por el mosquito quien lo transmite a otro susceptible: de esta forma se establece el ciclo urbano
    • Prevención : vacunación para la FA selvática y
    • vacunación + control del vector en la FA
    • urbana
  • 72. FA: epidemiología 3 a 6 días después de la picadura del mosquito Incubación Para volverse infectante, el A. aegypti necesita 9 a 12 días luego de alimentarse de persona en fase virémica Transmisibilidad Por picadura de mosquitos hematófagos Transmisión En forma enzoótica en las zonas tropicales de África y Sudamérica, Trinidad y Tobago en el Caribe Distribución Ciclo selvático: monos y mosquitos de la selva (Sabethes y Haemagogus) Ciclo urbano: hombre y mosquito Aedes aegypti Reservorios Arbovirus de la familia Flaviviridae Agente
  • 73. FA: epidemiología 50% en los casos que evolucionan al período de intoxicación Letalidad Por vacuna (probablemente duradera) o infección natural. El Código Sanitario Internacional exige revacunaciones cada 10 años Inmunidad Todas las personas no inmunes que se exponen, viven o viajan a zonas donde hay transmisión de la enfermedad Susceptibilidad/riesgo
  • 74. Haemophilus influenzae tipo b
  • 75. Haemophilus influenzae tipo b
    • Es un cocobacilo Gram (-) que produce enfermedades invasivas, su virulencia se la da un polisacárido poliribosil-ribitol-fosfato (PRP)
    • Los Haemophilus tienen dos variedades:
      • Capsuladas : 6 serotipos, son cepas virulentas de los que el más patógeno es el H.i.b, responsable de más del 95% de las formas invasivas
      • No capsuladas : generalmente no invasivas pero que producen infecciones respiratorias frecuentes (otitis, bronquitis, etc.)
  • 76. Haemophilus influenzae tipo b
    • Formas clínicas de enfermedades invasivas:
      • Meningitis:manifestación más común de las formas invasivas
      • Epiglotitis
      • Artritis séptica, celulitis y neumonía: formas clínicas más frecuentes
      • Osteomielitis y pericarditis: menos frecuentes
      • Otitis media: generalmente por H.i.no b
  • 77. H.i.b: características epidemiológicas 2 a 4 días Incubación Deja de transmitirse a las 24-48 hs de iniciados los ATB. El riesgo de transmisión es mayor por presencia de portadores asintomáticos Periodo de transmisibili-dad Por vía respiratoria por gotitas aerosolizadas de persona a persona Transmisión Mundial. Mayor incidencia en menores de 5 años, especialmente en menores de 2 años Distribución Hombre, no sobrevive en ambiente ni en superficies Reservorio H.i.b: cocobacilo Gram (+) aerobio Agente
  • 78. H.i.b: características epidemiológicas Tasa incidencia en era prevacunal: 50-150 casos/100.000 menores de 5 años. Mortalidad 2-5% según las áreas Morbilidad/ mortalidad Por vacuna Por enfermedad Por anticuerpos maternos: durante primeros 2 meses Inmunidad Huésped: enf. Crónicas, raza Medio ambiente: guarderías, hacinamiento, bajo nivel socioeconómico, hermanos en escuela Factores de riesgo Universal, especialmente menores de 2 años Susceptibilidad
  • 79. Parotiditis
  • 80. Parotiditis
    • Enfermedad viral aguda generalizada causada por un paramixovirus, virus ARN de un solo serotipo que afecta las glándulas salivales
    • Pródromo de 1-2 días: fiebre, anorexia, vómitos
    • Aumento de tamaño de las glándulas afectadas
    • Los síntomas disminuyen en 1 semana y resuelve en 10 días
    • El 30% de las infecciones son asintomáticas
  • 81. Parotiditis: complicaciones
    • Meningitis aséptica : son sintomáticas en 15% de los casos; resuelve sin secuelas en 3 a 10 días. Los adultos y los varones tienen mayor riesgo
    • Orquitis : ocurre en 20 a 50% de los casos; produce dolor local, inflamación y fiebre que dura 1 semana generalmente
  • 82. Parotiditis: complicaciones
    • Ooforitis : Raro: 5% de casos, no deja secuela
    • Sordera : 5 por/100.000 casos; puede ocurrir con o sin meningoencefalitis o con infecciones asintomáticas. Usualmente unilateral y permanente
    • Otras: pancreatitis, miocarditis, artralgias, artritis y nefritis
  • 83. Parotiditis: epidemiología Por vacuna o enfermedad Inmunidad Universal Susceptibilidad 7 días antes de los síntomas a 9 días después Transmisibilidad 15-18 días (14-25 días) Incubación Secreciones respiratorias, contacto con partículas aéreas infectadas o saliva Transmisión Ser humano. No hay portadores Reservorio Paramixovirus, del mismo grupo del parainfluenza Agente
  • 84. Enfermedades Neumococcicas
  • 85. Enfermedades neumocócicas
    • Producidas por diplococo Gram (+) capsulado, Streptococcus pneumoniae
    • Existen 90 serotipos, pero 8 a 10 producen más de 2/3 partes de infecciones en el adulto y 80% de las de los niños
    • Produce infecciones invasivas como neumonía y meningitis en países desarrollados y en desarrollo
    • Coloniza habitualmente la rinofaringe, causa infecciones de vía aérea superior (otitis y sinusitis) y neumonía por vía descendente, desde allí puede producir bacteriemia e impactar en meninges, articulaciones y peritoneo
  • 86. Neumococo Persona a persona por secreciones respiratorias. Se propaga en ambiente familiar influenciado por hacinamiento, época del año e infecciones de vía aérea superior o enfermedad neumocóccica como neumonía u otitis media Transmisión Mundial, todo el año con aumento en meses fríos. Afecta principalmente a niños y ancianos Distribución Ser humano. Nasofaringe de portadores asintomáticos Reservorio Streptococcus pneumoniae, diplococo Gram (+) Agente
  • 87. Neumococo Específica contra el serotipo capsular infectante Inmunidad Factores que afectan la integridad anatómica y fisiológica de las vías respiratorias inferiores, incluyendo enfermedades virales, edema pulmonar, enfermedades pulmonares crónicas, exposición a humo e irritantes, asplenia funcional o quirúrgica Susceptibilidad Se desconoce tiempo, se supone que mientras se mantenga la colonización y se hallen microorganismos en secreciones respiratorias Transmisibilidad Aproximadamente 1 a 3 días Incubación
  • 88. Enfermedades meningocóccicas
    • Producidas por Neisseria meningitidis: diplococo Gram (-) intracelular
    • La enfermedad invasiva se manifiesta como
      • Meningitis meningocóccica: fiebre, fotofobia, vómitos, rigidez de nuca
      • Meningococcemia: fiebre, petequias, mal estado general
      • Las infecciones invasivas pueden
      • complicarse con artritis, miocarditis,
      • endoftalmitis y neumonía
  • 89. Meningococo
    • Se dividen en al menos 13 serogrupos
    • Los que causan enfermedad sistémica son serogrupos A, B, C, Y y W135
    • La mayoría de los casos son esporádicos, menos del 5% se asocia a brotes
    • Los menores de 5 años son los más afectados, con mayor incidencia en el grupo de 3 a 5 meses de edad
  • 90. Meningococo De persona a persona,por secreciones respiratorias o contacto con aerosoles. El hacinamiento favorece la transmisión Transmisión Universal. Casos esporádicos todo el año, más frecuente en período frío Distribución Ser humano. En periodos no epidémicos el porcentaje de portadores es de 2 a 30% No sobrevive en el medio ambiente Reservorio Neisseria meningitidis Agente
  • 91. Meningococo Por infección natural o por vacuna Inmunidad La inmunidad es específica para cada serogrupo y se desconoce su duración Susceptibilidad Persiste hasta que el germen desaparece de las secreciones de nasofaringe. Siendo sensible a los ATB administrados desaparece a las 24 horas de iniciado el tratamiento Transmisibilidad De 2 a 10 días, promedio 3 a 4 días Incubación
  • 92. Varicela
  • 93. Varicela
    • Enfermedad viral aguda y contagiosa causada por virus varicela zóster
    • Presenta un exantema vesicular generalizado y pruriginoso, con lesiones en diferentes estadios evolutivos, con fiebre baja y síntomas sistémicos leves
    • Tiene un período prodrómico con malestar general y fiebre que precede a la erupción
  • 94. Varicela: clínica
    • El exantema se generaliza rápidamente desde la cabeza (primero) y hacia el tronco y las extremidades, con lesiones maculares, papulares y vesiculares que evolucionan rápidamente a costras
    • Las vesículas contienen líquido con virus y pueden aparecer en cualquier membrana mucosa
    • Los pacientes inmunocomprometidos tienen una enfermedad severa, con fiebre alta, erupción monomorfa y alta tasa de complicaciones
  • 95. Varicela: complicaciones
    • Sobreinfección bacteriana de las lesiones de piel por estafilococos o estreptococos
    • Neumonía varicelosa o bacteriana
    • Meningitis aséptica, encefalitis y ataxia
    • Síndrome de Reye
    • El adulto presenta complicaciones con mayor frecuencia, siendo la neumonía la más común de ellas
  • 96. Varicela: otras manifestaciones
    • Infección intrauterina durante el 1er trimestres e inicio del 2do puede producir síndrome de varicela congénita: atrofia de extremidades y cicatrices en miembros
    • Varicela perinatal : la madre comienza con varicela 5 días antes del parto y hasta 48 horas después, se produce una infección grave del recién nacido, letalidad del 30%. El feto no tiene anticuerpos maternos
    • Herpes zóster: lesiones polimorfas que siguen el trayecto de los nervios periféricos
  • 97. Varicela: epidemiología Por infección natural (protección de por vida) o vacuna Inmunidad Universal Susceptibilidad 1 a 2 días antes de la erupción hasta fase costrosa Transmisibilidad Promedio 14 a 16 días, entre 10 a 21 días Incubación Persona a persona por secreciones respiratorias y líquido de las vesículas, contacto directo y aéreo Transmisión Universal. En zonas templadas es común en invierno y primavera Distribución Virus varicela zóster, familia Herpesviridae Agente
  • 98. Hepatitis A
  • 99. Hepatitis A
    • Enfermedad viral aguda causada por picornavirus
    • Cuadro clásico: fiebre, malestar general, astenia, orinas oscuras (coluria), ictericia, náuseas y vómitos.
    • En los menores de 6 años la enfermedad suele ser asintomática
    • En los adultos es sintomática, con ictericia en el 70% de los casos
  • 100. Hepatitis A
    • Puede tener un curso prolongado o recidivante, durando hasta 6 meses
    • Mortalidad baja: 0.1 a 0.3%
    • Cura sin secuelas
    • Las personas de edad avanzada y con enfermedades hepáticas previas tienen mortalidad más alta
    • En hepatopatías crónicas hay mayor riesgo de forma fulminante
  • 101. Hepatitis A: epidemiología Persona a persona por vía fecal – oral. Brotes por consumo de agua y alimentos contaminados o moluscos mal cocidos Transmisión Universal Distribución Ser humano Reservorio Picornavirus de la familia Enterovirus Agente
  • 102. Hepatitis A: epidemiología Por infección natural o vacuna Inmunidad Universal Susceptibilidad Aproximadamente 10 días antes de la ictericia hasta 7 días después Transmisibilidad 15 a 50 días, promedio 4 semanas Incubación
  • 103. Gracias por su atencion

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