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Tratamiento de lesiones preinvasoras DE CERVIX
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Tratamiento de lesiones preinvasoras DE CERVIX

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TRATAMIENTO DE LESIONES PREINVASORAS DE CERVIX

TRATAMIENTO DE LESIONES PREINVASORAS DE CERVIX

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  • 1. MANEJO DE LESIONESPREINVASORAS DE CERVIX ULISES SANTOS AGUILAR RESIDENTE DE 5TO AÑOS DE CIRUGÍA ONCOLÓGICA.
  • 2. ESCENCIALMENTE ESTOS TRATAMIENTOS SON DEFINITIVOS LA SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO DEPENDERA DE MUCHOS FACTORES PRINCIPALMENTE DEL PACIENTE Y DEL MÉDICO TRATANTEMartin-Hirsch PL, Paraskevaidis E, Kitchener H. Surgery for cervical intraepithelial neoplasia.Cochrane Database Syst Rev 2000; :CD001318.
  • 3. AMBULATORIO HOSPITALARIO PARIDAD NO EDAD SATISFECHAMartin-Hirsch PL, Paraskevaidis E, Kitchener H. Surgery for cervical intraepithelial neoplasia.Cochrane Database Syst Rev 2000; :CD001318.
  • 4. HISTERECTOMÍA MUJER 20 AÑOS CON CACU INSITU HAY OTRAS ALTERNATIVASRECOMENDADO EFICACES SON DE DIFICIL APLICACIÓN
  • 5. RIESGO BENEFICIO NINGÚN ES INFORMACIÓN 100% EFICAZ AL PACIENTE TRATAMIENTOMartin-Hirsch PL, Paraskevaidis E, Kitchener H. Surgery for cervicalintraepithelial neoplasia. Cochrane Database Syst Rev 2000; :CD001318.
  • 6. ENFOQUES DE TRATAMIENTOEXPECTANTE INMEDIATOMartin-Hirsch PL, Paraskevaidis E, Kitchener H. Surgery forcervical intraepithelial neoplasia. Cochrane Database SystRev 2000; :CD001318.
  • 7. TX EDAD EMBARAZO CITOLOGÍA CUMPLIMIENTO CERVICAL DEL TX RESULTADO DE BIOPSIA DE IMPRESIÓN CUELLO COLPOSCÓPICA UTERINOCharoenkwan K, Srisomboon J, Siriaunkgul S, et al. A "See and Treat" approach for high gradesquamous intraepithelial lesion on cervical cytology. J Med Assoc Thai 2004; 87:865.
  • 8. TRATAMIENTO NO SE DEBE REALIZAR SOLO EN BASE A UN DX CITOLÓGICO EN OCACIONES ESTA INDICADO EN MUJERES CON ALTO RIESGO Y PÉRDIDA DE SIGUIMIENTO DURANTE EL TRATAMIENTOMartin-Hirsch PL, Paraskevaidis E, Kitchener H. Surgery for cervical intraepithelial neoplasia. CochraneDatabase Syst Rev 2000; :CD001318.
  • 9. CRIOTERAPIA ABLACIÓN ABLACIÓN CON LÁSER TRATAMIENTO BISTURÍ FRIO ESCISIÓN CONIZACIÓN CON LÁSER LEEPMartin-Hirsch PL, Paraskevaidis E, Kitchener H. Surgery for cervical intraepithelialneoplasia. Cochrane Database Syst Rev 2000; :CD001318.
  • 10. REVISIÓN SITEMÁTICA DE 28 ENSAYOS ALEATORIZADOS Y CONTROLADOS SE REALIZÓ UNA BUSQUEDA EN COCHRANE DE 1997 A 2004ANALIZARON ENSAYOS CONCLUYERON NO ALEATORIZADOS DEL FUERON EXISTE UNA TÉCNICA TRATAMIENTO INCLUIODOS 23 QUIRÚRGICA QUIRÚRGICO ENSAYOS CLARAMENTE ALTERNATIVO SUPERIOR Martin-Hirsch PL, Paraskevaidis E, Kitchener H. Surgery for cervical intraepithelial neoplasia. Cochrane Database Syst Rev 2000; :CD001318.
  • 11. LA ELECCIÓN DE ABLANCIÓN VS ESCISIÓN SE BASA EN MUCHOS FACTORES GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD MORBILIADA EFECTOS ADVERSOS RENTABILIADA LA ESCISIÓN SE DEBE DE UTILIZAR EN PX CON SOSPECHA DE ENFERMEDAD ESCAMOSA GLANDULAR O INVASIVA, Y EN AQUELLAS PX QUE SE SOSPECHE NO CUMPLAN CON EL SEGUIMIENTOMartin-Hirsch PL, Paraskevaidis E, Kitchener H. Surgery for cervical intraepithelialneoplasia. Cochrane Database Syst Rev 2000; :CD001318.
  • 12. FASE DE INVESTIGACIÓN TERAPIA FOTODINÁMICA OTROS TRATAMIENTOS INHIBIDORES DE AGENTES TOPICOS CICLOOXIGENADA DIFLUOROMETILORNITINA VACUNAS AC. TRANSRETINOICOYamaguchi S, Tsuda H, Takemori M, et al. Photodynamic therapy for cervical intraepithelial neoplasia. Oncology 2005; 69:110.Bodner K, Bodner-Adler B, Wierrani F, et al. Cold-knife conization versus photodynamic therapy with topical 5-aminolevulinic acid(5-ALA) in cervical intraepithelial neoplasia (CIN) II with associated human papillomavirus infection: a comparison of preliminaryresults. Anticancer Res 2003; 23:1785.Hefler LA, Grimm C, Speiser P, et al. The cyclooxygenase-2 inhibitor rofecoxib (Vioxx) in the treatment of cervical dysplasia gradeII-III A phase II trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2006; 125:251.Garcia F, Petry KU, Muderspach L, et al. ZYC101a for treatment of high-grade cervical intraepithelial neoplasia: a randomizedcontrolled trial. Obstet Gynecol 2004; 103:317.
  • 13. LIEBG LIEAG MANEJOHolschneider CH. Human Papillomavirus and the management of the abnormal Paptest. In: Danforths Obstetrics & Gynecology, 10th, Lippincott Williams &Wilkins, 2008.
  • 14. NIC 1 PRECEDIDO X ANOMALÍAS CITOLÓGICAS DE BAJO GRADO MANEJO EXPECTANTE COLPOSCIPIA NO SATISFACTORIA ABLACIÓN Ó ESCISIÓNHolschneider CH. Human Papillomavirus and the management of the abnormal Pap test. In: DanforthsObstetrics & Gynecology, 10th, Lippincott Williams & Wilkins, 2008.
  • 15. CITOLOGICAS DE BAJO GRADO NIC Y ANOMALIAS ASC-US, ASC-H, LSIL PX CONFIABLE NIC1 POR BIOPSIA SE OBSERVÓ TODA LA LESIÓN Y LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN Holschneider CH. Human Papillomavirus and the management of the abnormal Pap test. In: Danforths Obstetrics & Gynecology, 10th, Lippincott Williams & Wilkins, 2008
  • 16. 80-85% LSIL Ó ADN +VPH Ó TIENEN NIC 1 POR BIOPSIA ASCUS 9-16% SE CONFIRMAN HISTOLÓGICAMENTE EN NIC 2 Y 3 EN UN PLAZO DE 2 AÑOS DE SEGUIMIENTO 11% PARA AQUELLAS QUE SON CAPTADAS CON ASC-HCox JT, Schiffman M, Solomon D, ASCUS-LSIL Triage Study (ALTS) Group. Prospective follow-up suggests similarrisk of subsequent cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or 3 among women with cervical intraepithelialneoplasia grade 1 or negative colposcopy and directed biopsy. Am J Obstet Gynecol 2003; 188:1406.Pretorius RG, Peterson P, Azizi F, Burchette RJ. Subsequent risk and presentation of cervical intraepithelialneoplasia (CIN) 3 or cancer after a colposcopic diagnosis of CIN 1 or less. Am J Obstet Gynecol 2006;195:1260.
  • 17. SOCIEDAD AMERICANA DE COLPOSCOPIAY PATOLOGIA CERVICAL (ASCCP). RECOMIENDA LA CONDUCTA EXPECTANTE EN: PX CON NIC 1 POR BIOPSIA CON SEGUIMIENTON VPH A LOS 12 MESES REPETIR LA CITOLOGÍA A LOS 6 Y 12 MESESWright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, et al. 2006 consensus guidelines for the management of women withcervical intraepithelial neoplasia or adenocarcinoma in situ. Am J Obstet Gynecol 2007; 197:340.
  • 18. SEGUIMIENTO CON CITOLOGÍA + ASCUS ADN VPH COLPOSCOPIA PX CON NIC 1 Y SEGUIMIENTO MÁS ALLÁ DE 24 MESES HAN DEMOSTRADO QUE LA REGRESIÓN EXPONTANEA PUEDE OCURRIR O NOWright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, et al. 2006 consensus guidelines for the management of women withcervical intraepithelial neoplasia or adenocarcinoma in situ. Am J Obstet Gynecol 2007; 197:340.
  • 19. ES AQUELLA EN QUE LA ZONA DECOLPOSCAPIA NO TRANSFORMACIÓN NO SE VIO PLENAMENTE SATISFACTORIA CITOLOGÍA 6 Y 12 MESES ECC - COLPOSCOPIA SOLO SI LA CITOLOGÍA ES ANORMAL ECC+ LSIL PACIENTE EN EDAD FERTIL Ó QUE DESEAN EMBARAZARSE PX EN LAS QUE SE CONFIE SEGUIRAN ESCISIÓN CON EL TX. SI EL GRADO DE LA ECC SE DESCONOCE Coutlée F, Ratnam S, Ramanakumar AV, et al. Distribution of human papillomavirus genotypes in cervical intraepithelial neoplasia and invasive cervical cancer in Canada. J Med Virol 2011; 83:1034. Insinga RP Liaw KL, Johnson LG, Madeleine MM. A systematic review of the prevalence and attribution of , human papillomavirus types among cervical, vaginal, and vulvar precancers and cancers in the United States. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008; 17:1611.
  • 20. ABLACIÓN Ó ESCISIÓN Coutlée F, Ratnam S, Ramanakumar AV, et al. Distribution of human papillomavirus genotypes in cervical intraepithelial neoplasia and invasive cervical cancer in Canada. J Med Virol 2011; 83:1034.
  • 21. NIC 1 Y ASC-H SE RELACIONAN A DEBIDO A LA MORBILIDAD ASOCIADA A LOS PROCEDIMIENTOS DE ESCISIÓN PARA FUTUROS MALIGNIDAD EMBARAZOS LA ASCCP RECOMIENDA UN MANEJO EXPECTANTE HSIL COLPOS ECC FUE SATISFACTORIA NEGATIVO COLPO– EDAD—DESEO DE FERTILIDAD ELECCIÓN EN PX CON PROCEDIMIENTO DX DEFINITIVO ANOMALIAS DE AGC Y NIC 1 EN DE ESCISIÓN TX BIOPSIA C/MATERNIDAD SATISFECHAWright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, et al. 2006 consensus guidelines for themanagement of women with cervical intraepithelial neoplasia or adenocarcinoma insitu. Am J Obstet Gynecol 2007; 197:340.
  • 22. SE MANEJAN DE LA MISMA MANERA LA DISTINCIÓN HISTOLÓGICA EL TX OPORTUNO ES EL ENTRE LOS DOS GRADOS ES RECOMENDADO DIFICIL DE REPRODUCIR CON CIERTAS EXCEPCIONES EN EMBARAZADAS Y ADOLESCENTESMelnikow J, Nuovo J, Willan AR, et al. Natural history of cervical squamous intraepithelial lesions: a meta-analysis. ObstetGynecol 1998; 92:727.Robertson AJ, Anderson JM, Beck JS, et al. Observer variability in histopathological reporting of cervical biopsy specimens. JClin Pathol 1989; 42:231.
  • 23. 22% 5% PROGRESIÓN PROGRESAN A NIC 3 A CA INVASOR 40-58% REGRESIÓN CON VPH 16 REGRESIÓN ES SIN TX NIC -PROBABLE 2Mitchell MF, Tortolero-Luna G, Wright T, et al. Cervical human papillomavirus infection and intraepithelialneoplasia: a review. J Natl Cancer Inst Monogr 1996; :17.Chan JK, Monk BJ, Brewer C, et al. HPV infection and number of lifetime sexual partners are strongpredictors for natural regression of CIN 2 and 3. Br J Cancer 2003; 89:1062.Castle PE, Schiffman M, Wheeler CM, Solomon D. Evidence for frequent regression of cervicalintraepithelial neoplasia-grade 2. Obstet Gynecol 2009; 113:18.
  • 24. 12-40 PROGRESA A CÁCER INVASOR A 10 Y 30 AÑOS REGRESIÓN SI NO HAY TX EXPONTÁNEA UN 31 Y 50% 32-47% TENDRAN UN CA INVASOR NIC 3American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin number 66, September 2005. Management ofabnormal cervical cytology and histology. Obstet Gynecol 2005; 106:645.McIndoe WA, McLean MR, Jones RW, Mullins PR. The invasive potential of carcinoma in situ of the cervix. Obstet Gynecol 1984;64:451.Gustafsson L, Adami HO. Natural history of cervical neoplasia: consistent results obtained by an identification technique. Br JCancer 1989; 60:132.Peto J, Gilham C, Fletcher O, Matthews FE. The cervical cancer epidemic that screening has prevented in the UK. Lancet 2004;364:249.McCredie MR, Sharples KJ, Paul C, et al. Natural history of cervical neoplasia and risk of invasive cancer in women with cervicalintraepithelial neoplasia 3: a retrospective cohort study. Lancet Oncol 2008; 9:425.
  • 25. NO PRODUCEN UNA MUESTRA ABLACIÓN PARA EVALUACIÓN HISTOLÓGICA ADICIONAL OPCIONES SI NOS DA UNA MUESTRA ESCISIÓN SUFICIENTE PARA UN ANALISIS HISTOLÓGICO ADICIONAL INDEPENDIENTEMENTE DE LA MODALIDAD UTILIZADA, LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN ENTERA DEBE DE SER ELIMINADAMitchell MF, Tortolero-Luna G, Cook E, et al. A randomized clinical trial of cryotherapy, laser vaporization, and loopelectrosurgical excision for treatment of squamous intraepithelial lesions of the cervix. Obstet Gynecol 1998; 92:737.Duggan BD, Felix JC, Muderspach LI, et al. Cold-knife conization versus conization by the loop electrosurgical excisionprocedure: a randomized, prospective study. Am J Obstet Gynecol 1999; 180:276.Cox JT. Management of cervical intraepithelial neoplasia. Lancet 1999; 353:857.Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS, et al. 2001 consensus guidelines for the management of women with cervical intraepithelialneoplasia. Am J Obstet Gynecol 2003; 189:295.
  • 26. INDICACIONES PARA LA TERAPIA ABLATIVA NIC 1 PERSISTENTE POR DOS AÑOS O MÁS NIC 2 Y NIC 3Wright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, et al. 2006 consensus guidelines for the management of women withcervical intraepithelial neoplasia or adenocarcinoma in situ. Am J Obstet Gynecol 2007; 197:340.Wetchler SJ. Treatment of cervical intraepithelial neoplasia with the CO2 laser: laser versus cryotherapy. Areview of effectiveness and cost. Obstet Gynecol Surv 1984; 39:469.
  • 27. BIOPSIA QUE CONFIRME NIC, NO SOLO CITOLOGÍA COLPOSCOPIA SATISFACTORIA LEGRADO (VISUALIZACIÓN DE ENDOCERVICAL TODA LA ZONA DE NEGATIVO TRANSFORMACIÓN) NO DEBEN DETENER SOSPECHA CORRELACIIONDE ENFERMEDAD CRITERIOS CITOLÓGICA E INVASIVA NI ELEGIBILIDAD HISTOLÓGICA DE ENFERMEDAD BIOPSIA CERVICALWright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, et al. 2006 consensus guidelines for the management of women withcervical intraepithelial neoplasia or adenocarcinoma in situ. Am J Obstet Gynecol 2007; 197:340.
  • 28. CRIOTERAPÍA LÁSER DE CO2 ABLACIÓNCOAGULACIÓN DIATERMÍA EN FRÍO
  • 29. GAS REFRIGERANTE SE ENFRIA EL EXO Y(DIOXIDO DE CARBONO ENDOCERVIX A -20 º C U ÓXIDO NITROSO) CRIOTERAPIA PROVOCA DESTRUCCIÓN DE LACRISTALIZACIÓN DEL LESIÓNAGUA INTRACELULAR Hatch KD. Cryotherapy. Baillieres Clin Obstet Gynaecol 1995; 9:133.
  • 30. SE REQUIERE EL LÁSER SE DIRIGE A LA ENTRENAMIENTO LESIÓN CON UN ESPECIAL COLPOSCOPIO LÁSER DE CO2 PARA SER EFICAZ LA EL AGUA EN EL TEJIDO LESIÓN DEBE DE TENER ABSORBE LA ENERGÍA 5 MM EN EL EXO Y DE 8- DEL LÁSER 9MM EN EL ENDOCERVIXKwikkel HJ, Helmerhorst TJ, Bezemer PD, et al. Laser or cryotherapy for cervicalintraepithelial neoplasia: a randomized study to compare efficacy and sideeffects. Gynecol Oncol 1985; 22:23.
  • 31. ESTE MÉTODO UTILIZA EL SE LE LLAMA FRÍO YA QUECALOR PARA REALIZAR LA LAS TEMPARATURAS QUEABLACIÓN DEL ESTROMA MANEJO CON RESPECTO A CERVICAL. EC Y DIATERMIA COAGULACIÓN EN FRÍO MEDIANTE UNA SONDA NO ES DE USO COMUN CON TEMPERATURA DE LA TECNICA ESTANDAR 50-120 GRADOS NO HA SIDO ESTABLECIDA Duncan ID. Cold coagulation. Baillieres Clin Obstet Gynaecol 1995; 9:145.
  • 32. DEFINIDO COMO ESTE UTILIZA UN ELECTRICIDAD QUE GENERADOR DE INDUCE CALOR ELECTROCOAGULACIÓN DIATERMIA EN UN INICIO FUE DISEÑADO COMO UN REQUIERE ANESTESIA PROCEDIMIENTO GENERAL HOSPITALARIOWoodman CB, Jordan JA, Mylotte MJ, et al. The management of cervical intraepithelial neoplasia bycoagulation electrodiathermy. Br J Obstet Gynaecol 1985; 92:751.Chanen W, Rome RM. Electrocoagulation diathermy for cervical dysplasia and carcinoma in situ: a 15-yearsurvey. Obstet Gynecol 1983; 61:673.Giles JA, Walker PG, Chalk PA. Treatment of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) by radicalelectrocoagulation diathermy: 5 years experience. Br J Obstet Gynaecol 1987; 94:1089.
  • 33. CORRELACIÓN ECC Ó NIC 1 CON CITOLOGÍA Y AFECCIÓN COLPOSCOPIA GLANDULAR AUSENTE LESIÓN SOSPECHA DE QUE SE EXTIENDE ADENOCARCINOMA AL CEC IN SITU COLPOS COLPOS QUE NO NO DESCARTA ENF SATISFACTORIA INVASIVA RECIDIVA DESPUES SOSPECHA DE DE ESCISIÓN O MICROINVASIÓN ABLACIÓNWright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, et al. 2006 consensus guidelines for the management of women withcervical intraepithelial neoplasia or adenocarcinoma in situ. Am J Obstet Gynecol 2007; 197:340.
  • 34. EN SOSPECHA DE MICROINVASIÓN O AC INSITU, LA CONIZACIÓN CON BUSTURÍ FRÍO ES MEJOR, PARA EVALUAR MARGENES SIN AFECCIÓN DEL CAUTERIO ESCISIÓN LA EXPERIENCIA DEL OPERADOR LA PROFUNDIDAD DE LA CONIZACIÓN DEBE LIMITARSE AL MINIMO NECESARIO EN PX CON EDAD REPRODUCTIVADuggan BD, Felix JC, Muderspach LI, et al. Cold-knife conization versus conization by the loop electrosurgicalexcision procedure: a randomized, prospective study. Am J Obstet Gynecol 1999; 180:276.
  • 35. 0.5% POR EN LA CITOLOGÍA Y COLPOSCOPIA SIN DE CA ESCISIÓN SOSPECHA DE ADENOCARCINOMA Y CARCINOMA ESCAMOSO SE HAN REPORTADO 6 (0.5%) 1189 PX 15 (1.3%) CA ESCAMOSO LEEP ADENO INSITU MICROINVASOR 10 (67%) ADENO NO FUERON INSITU RECONOCIDOS POR CITOLOGÍA Y 2(33%) CA INVASOR COLPOSCOPIABigrigg MA, Codling BW, Pearson P, et al. Colposcopic diagnosis and treatment of cervical dysplasia at a single clinic visit.Experience of low-voltage diathermy loop in 1000 patients. Lancet 1990; 336:229.Ferenczy A, Choukroun D, Arseneau J. Loop electrosurgical excision procedure for squamous intraepithelial lesions of thecervix: advantages and potential pitfalls. Obstet Gynecol 1996; 87:332.
  • 36. 9 CA INVASIVO O 3738 ABLACIÓN MICROINV. CON LÁSER NIC 0.24% FUE UN PROCEDIMIENTO EN COMBINACIÓN AMBULATORIO Y CON LEEP EFICAZPearson SE, Whittaker J, Ireland D, Monaghan JM. Invasive cancer of the cervix afterlaser treatment. Br J Obstet Gynaecol 1989; 96:486.
  • 37. LA MORBILIDAD DE LA HISTERECTOMÍA ES MAYOR QUE CON PROCEDIMIENTOS MENOS INVASIVOS NO SE DEBE DE HAY INDICACIONES REALIZAR COMO PARA LA TRATAMIENTO HISTERECTOMÍA EN INICIAL DEL NIC 2 Y EL TRATAMIENTO 3 DE NIC HISTERECTOMÍABaak JP, Kruse AJ, Janssen E, van Diermen B. Predictive testing of early CIN behaviour by molecularbiomarkers. Cell Oncol 2005; 27:277.Santos AL, Derchain SF, Sarian LO, et al. Performance of Pap smear and human papilloma virus testing in thefollow-up of women with cervical intraepithelial neoplasia grade 1 managed conservatively. Acta ObstetGynecol Scand 2006; 85:444.
  • 38. MÁRGEN + PARA NIC PX QUE NO CUMPLAN PARIDAD SATISFECHA 2-3 CON EL SEGUIMIENTO FUERA DE ESO EN Y EN OTROS LA LA PRESENCIA DE REEXCISIÓN PARA LA > DE LOS EXCLUIR UN CONDICIONES CASOS EL SEGUIMIENTO ES CÁNCER INVASIVO EN LUGAR DE COEXISTENTES QUE SUFICIENTE HISTERECTOMÍA AMERITEN HTA LA HISTERECTOMÍA CUELLO Y VAGINA ESTA INDICADA CUENDO NO ES TENGAN FIBROSIS QUE PONGA EN AQUELLAS PX POSIBLE REALIZAR UNA SEGUNDA DUDA LA VALIDEZ DE LA CITOLOGÍA CONPERSISTENCIA ESCISIÓN Y RECURRENCIA DE NIC2 Y 3Duggan BD, Felix JC, Muderspach LI, et al. Cold-knife conization versus conization by the loop electrosurgical excision procedure: arandomized, prospective study. Am J Obstet Gynecol 1999; 180:276.Cox JT. Management of cervical intraepithelial neoplasia. Lancet 1999; 353:857.
  • 39. PRONÓSTICO REDUCE EL RIESGO HASTA UN EL TRATAMIENTO CONSERVADO 95 % EN LOS PRIIMEROS 8 AÑOSA PESAR DEL TX EL RIESGO ES MAYOR EN PX EL RIESGO PERSISTE HASTA 20 A 25 EXPUESTAS QUE LA POBLACIÓN EN AÑOS, EN 56 DE CADA 100000 PX VS 5.6 GENERAL POBLACIÓN GENERAL LA RECURRENCIA SE RELACIONA CON EL TASA DE RECURRENCIA NIC 5 A 17 % A TAMAÑO DE LA LESIÓN, PARTICIPACIÓN DE PESAR DE CUALQUIER TECNICA GLANDULAS ENDOCERVICALES Y MARGEN +, ADN VPH+(16) 6 MESES DESPUÉS DEL TX Soutter WP, de Barros Lopes A, Fletcher A, et al. Invasive cervical cancer after conservative therapy for cervical intraepithelial neoplasia. Lancet 1997; 349:978. Kalliala I, Anttila A, Pukkala E, Nieminen P. Risk of cervical and other cancers after treatment of cervical intraepithelial neoplasia: retrospective cohort study. BMJ 2005; 331:1183. Soutter WP, Sasieni P, Panoskaltsis T. Long-term risk of invasive cervical cancer after treatment of squamous cervical intraepithelial neoplasia. Int J Cancer 2006; 118:2048.
  • 40. EL EFECTO DE LA MÁRGEN SE DEMOSTRÓ EN UN METAANÁLISIS DE 66 ESTUDIOS Y 35000 PX ESCISIÓN EN TODOS LOS GRADOS DE NIC CON SEGUIMIENTO A 2 AÑOS SE COMPARO EN PX CON MÁRGEN + Y CON MÁRGEN – O INCIERTO PX ERA+ A NIC 2-3 EL RR ERA DE MÁRGEN + RR 5.47, IC95% 6.09 IC 95 %Ghaem-Maghami S, Sagi S, Majeed G, Soutter WP. Incomplete excision of cervical intraepithelial neoplasia and risk of treatmentfailure: a meta-analysis. Lancet Oncol 2007; 8:985.
  • 41. 4417 CON MÁRGEN CLARO – POR BISTURÍ CON CONO Y NIC 3 UNO ESTUDIO CON SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO A COLPO, CITOLOGÍA LARGO PLAZO (18 Y EC POR 18 AÑOS AÑOS ) NIC 2 -3= 15 PX ALTA TASA DE MÁRGEN DESPUÉS DE 107. CURACIÓN EN 2 PX LIEAG A NEGATIVO LOS 14 Y 17 AÑOS DESPUÉS. LOS 4402 RESTANTES PERMANECIERON LIBRES DE LESIONES DE BAJO Y ALTO GRADOReich O, Pickel H, Lahousen M, et al. Cervical intraepithelial neoplasia III: long-term outcome after cold-knifeconization with clear margins. Obstet Gynecol 2001; 97:428.
  • 42. PRUEBA VPH Y CITOLOGÍA A LOS 6 Y 12 MESES PRUEBA DE SEGUIMIENTO CITOLOGÍA VPH A LOS 6 EN LESIONES 6 Y 12 Y 12 MESES MESES ELIMINADAS CITOLOGÍA Y COLPOS CON ECC A DESPUÉS DE 2 CITOLOGIAS NEG, Ó UNA LOS 6 Y 12 VPHADN- EL SEGUIMIENTO ES ANUAL MESESWright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, et al. 2006 consensus guidelines for the management of women with cervical intraepithelialneoplasia or adenocarcinoma in situ. Am J Obstet Gynecol 2007; 197:340.
  • 43. SEGUIMIENTO EN PX CON NIC 3 CON CITOLOGÍA SE PREFIERE CERVICAL DE 4 A 6 REPETIR LA MESES EN PX ESCISIÓN DICIPLINADOS SI EL GRADO EL RIESGO DE HISTOLÓGICO ESENF. RESIDUAL ES ALTO EL RIESGO MAYOR DE ENF. RESIDUAL ES MAYOR MÁRGEN POSITIVOHusseinzadeh N, Shbaro I, Wesseler T. Predictive value of cone margins and post-cone endocervical curettagewith residual disease in subsequent hysterectomy. Gynecol Oncol 1989; 33:198.Lapaquette TK, Dinh TV, Hannigan EV, et al. Management of patients with positive margins after cervicalconization. Obstet Gynecol 1993; 82:440.
  • 44. PERSISTENCIA 17 390PX BISTURÍ FRÍO NIC SEGUIMIENTO DE RECURRENCIA 21 MÁRGEN + 3 6-30 A PROGRESIÓN 52 5 PX ENF 1 PX CA MICROINV. EC 1B LA RECURRENCIA EN PX CON MÁRGEN + TX CON LEEP OCURRE EN UNA MEDIA DE 4 AÑOS (MANCHANDA 2008).Reich O, Lahousen M, Pickel H, et al. Cervical intraepithelial neoplasia III: long-term follow-up after cold-knifeconization with involved margins. Obstet Gynecol 2002; 99:193Manchanda R, Baldwin P, Crawford R, et al. Effect of margin status on cervical intraepithelial neoplasiarecurrence following LLETZ in women over 50 years. BJOG 2008; 115:1238.
  • 45. RIESGO DE VAIN EN PX QUE SE HAN SUFRIDO Ó CA DE VAGINA HTA ES EXTREMADAMENTE BAJO POST HTA USPSTF-ACS-ACOG ESTAS PX NO NECESITAN COINCIDEN CITOLOGÍA VAGINAL.ACOG Committee on Practice Bulletins. ACOG Practice Bulletin: clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists.Number 45, August 2003. Cervical cytology screening (replaces committee opinion 152, March 1995). Obstet Gynecol 2003;102:417.Saslow D, Runowicz CD, Solomon D, et al. American Cancer Society guideline for the early detection of cervical neoplasia andcancer. CA Cancer J Clin 2002; 52:342.US Preventive Services Task Force. Screening for cervical cancer: recommendations and rationale. Agency for Healthcare Researchand Quality, Rockville, MD 2003. www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/cervcan/cervcanrr.pdf (Accessed on October 11, 2011).Stokes-Lampard H, Wilson S, Waddell C, et al. Vaginal vault smears after hysterectomy for reasons other than malignancy: asystematic review of the literature. BJOG 2006; 113:1354.
  • 46. PX EN CONTROL 3 AÑOS PREVIOS A LA NO SE RECOMIENDA NINGUNA CITOLOGÍA HTA Y SIN CÁNCER GINECOLÓGICO NI VAGINAL LESIONES PRECURSORAS POST HTA SE RECOMIENDA CITOLOGÍA VAGINAL PX CON HISTORIAL DE NIC 2 Y 3 O CON ANUAL POR 3 AÑOS ( SI SON – ALTA) UN CONTROL DEFICIENTE 3 AÑOS Y MAS DE 3 AÑOS EN CASO DE PX DE ALTO PREVIOS A LA HTA RIESGO(PS, TABAQUISMO, DEFENSAS BAJAS) Y EN PX > 50 AÑOSACOG Committee on Practice Bulletins. ACOG Practice Bulletin: clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists.Number 45, August 2003. Cervical cytology screening (replaces committee opinion 152, March 1995). Obstet Gynecol 2003;102:417.Saslow D, Runowicz CD, Solomon D, et al. American Cancer Society guideline for the early detection of cervical neoplasia andcancer. CA Cancer J Clin 2002; 52:342.US Preventive Services Task Force. Screening for cervical cancer: recommendations and rationale. Agency for HealthcareResearch and Quality, Rockville, MD 2003. www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/cervcan/cervcanrr.pdf (Accessed on October11, 2011).Stokes-Lampard H, Wilson S, Waddell C, et al. Vaginal vault smears after hysterectomy for reasons other than malignancy: asystematic review of the literature. BJOG 2006; 113:1354.

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