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Trastorno negativista - desafiante
 

Trastorno negativista - desafiante

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Presentación del Taller I “Trastorno negativista – desafiante” dentro de las IV Jornadas de atención a la diversidad: educación emocional, organizado por La Consejería de Educación, ...

Presentación del Taller I “Trastorno negativista – desafiante” dentro de las IV Jornadas de atención a la diversidad: educación emocional, organizado por La Consejería de Educación, Universidad, Cultura y Deportes del Gobierno de Canarias celebrado los días 17 y 18 de abril de 2009. La realización del taller corrió a cargo de la psicóloga y co-responsable de AGRUSAM Isabel Santana Domínguez y por el miembro del equipo, Raúl Pérez Artiles, maestro terapeuta.

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    Trastorno negativista - desafiante Trastorno negativista - desafiante Presentation Transcript

    • IV JORNADAS DE ATENCIÓN A LA DIVERSIDAD: EDUCACIÓN EMOCIONAL
      • Trastornos de Conducta: Trastorno Negativista Desafiante
      Taller I Dña. Isabel Santana Domínguez Psicóloga Don. Raúl Pérez Artiles Maestro terapeuta
    • Criterios para el diagnóstico del Trastorno Negativista Desafiante (TND)
      • El trastorno de conducta provoca deterioro clínicamente significativo en la actividad social, académica o laboral.
      • Los comportamientos en cuestión no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico o de un trastorno del estado de ánimo.
      • No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 años o más, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad.
      *Nota: En la CIE-10 el TND se considera un subtipo más de Trastorno Disocial (TD)
    • Diferencia entre TND y TD
      • El TND se caracteriza por un patrón recurrente de comportamiento negativista, desafiante, desobediente y hostil, dirigido hacia las figuras de autoridad.
      • En el TD se pueden dar todas las características del TND pero además incluye violación de las leyes o los derechos fundamentales de los demás, como el robo, la crueldad, la intimidación, el ataque o la destrucción.
    • El TND y otros trastornos de inicio en la infancia, niñez o adolescencia
      • El TND es una característica comúnmente asociada a trastornos de ánimo y trastornos psicóticos de niños y adolescentes. No se deben diagnosticar separadamente.
      • El TND puede distinguirse del comportamiento perturbador resultante de la desatención y la impulsividad propias del trastorno por déficit de atención con hiperactividad.
      • Niños con retraso mental pueden padecer el TND. Se establece el diagnóstico de TND cuando el comportamiento negativista es notablemente mayor que lo habitualmente observado en sujetos de edad, sexo y gravedad del retraso mental comparables.
      • El comportamiento negativista es propio de ciertos estadios del desarrollo (primera infancia, adolescencia). Sólo se establece el diagnóstico de TND cuando dicho comportamiento tenga mayor frecuencia y gravedad de lo esperado para su edad.
    • Prevalencia, edad y sexo en el TND Fuente: E. Cardo et al.
    • Prevalencia
      • Se puede observar una tasa global del 2 al 16 % mostrando una gran variabilidad debido a varios factores:
        • Variaciones en la clasificación clínica de los criterios diagnósticos.
        • Métodos de evaluación.
        • Fuente de información (padres, maestros, cuidadores, niños) Se muestra una tasa de prevalencia superior, cuando los observadores son los padres.
        • Tipo de muestra (clínica o poblacional).
        • Características socioculturales. Los profesores y padres en distintas culturas pueden diferir en su manera de percibir las conductas a la hora de rellenar los cuestionarios.
    • Edad
      • Los síntomas del TND suelen aparecer antes de los 8 años .
      • Presentan poca variabilidad a lo largo del desarrollo y se mantienen desde la etapa preescolar (2 - 3 años con conductas disruptivas) hasta la edad escolar y hasta la adolescencia.
    • Sexo
      • El TND es más frecuente entre el sexo masculino hasta la pubertad, momento en el cual parece igualarse la proporción en ambos sexos.
      • Los padres como educadores no encuentran diferencia de sexo en la prevalencia del TND mientras que los profesores refieren más casos de niños con TND que niñas.
      • Las escalas de evaluación que se utilizan para los registros de conducta del TND no están normalizadas según el sexo ni la edad de desarrollo.
      • Sólo las conductas desafiantes que se manifiestan con conductas externalizantes se especifican como síntomas del DSM-IV-TR. Dichas conductas son más acordes a las manifestaciones en los niños y no en niñas.
      Son más propensos a desafiar activamente, su conducta es más desorganizada Son propensas a desafiar pasivamente (ignorando o negándose)
    • Factores psicosociales de riesgo en el TND Ambiente social desfavorecido Familias desestructuradas o desafiantes Clima escolar y atención educativa inadecuadas Presencia de enfermedad mental en alguna de las figuras parentales
    • Intervención y tratamiento en el TND Enfoque tradicional vs. Enfoque actual
    • Enfoque tradicional
      • Se da una orden:
        • Niño tozudo, maleducado, controlador, desafiante.
      • Aumenta el desafío y demás malas conductas en el niño.
      • Aumenta la tensión de la situación.
      • Se produce el castigo, agresión y/o confrontación
      • Figura de autoridad:
        • Muestra quién manda y cuál es la conducta correcta.
    • Enfoque actual
      • Objetivos
        • Conseguir que el menor adquiera un abanico de conductas positivas que le ayuden a mejorar sus relaciones interpersonales.
        • Las estrategias utilizadas están diseñadas para reducir la terquedad, el comportamiento desafiante - oposicionista y aumentar las conductas de colaboración.
      • Condiciones adecuadas para llevar a cabo la intervención
        • Actitud positiva . Es necesario que el educador tenga paciencia, autocontrol, tolerancia y expectativas realistas.
        • Empatía . El educador ha de mostrarse empático, definir el problema y junto con el niño, encontrar una solución adecuada para ambos.
        • Se trata de hacer “algo con” el alumno más que “a el” alumno.
        • Ofrecer al menor la primera oportunidad para generar soluciones realistas y satisfactorias.
        • Alcanzar una solución en la que ambos estén de acuerdo. Técnica “yo gano, tu ganas” .
      R. A. Barkley
    • Intervención fuera del centro escolar.
      • Psicoterapia individual : se pretende aumentar la capacidad del paciente para resolver los problemas, entrenar en habilidades sociales y de comunicación.
      • Terapia familiar: se pretende cambios en la familia desde el punto de vista de la crianza de los hijos. Mejorar la comunicación y fomentar la interacción dentro de la familia.
      • Farmacológico: son eficaces sobre todo cuando existen otros síntomas asociados (TDAH,TD,).
    • ¿Y en el aula que hacemos…?
    • Marco Legal
      • Según LOE las n.e.a.e son:
      • Por n.e.e: por discapacidad
      • Por trastornos generalizado del desarrollo (TGD)
      • Por trastornos graves de conducta (TGC)
      • Por Altas capacidades (ALCAIN)
      • Por Incorporación tardía al sistema educativo (IT
      • Por Dificultades de aprendizaje (D.E.A)
      • Por Trastornos por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
      • Por especiales condiciones personales o de historia escolar (ECOPHE)
    • Preocupaciones y pensamientos ante la dificultad del manejo y control de conductas
      • Mi nivel de tolerancia es muy pequeño, por eso nos enfrentamos a menudo
      • No es justo que no me permita dar mi clase; hay otros que se ven afectados
      • Estos alumnos deben ser expulsados como medida de corrección.
      • Yo me siento frustrado y no se qué hacer ya con este muchacho.
      • ¿Existe realmente un trastorno detrás de un alumno rebelde?
    • ¿Cómo identificarlo en el aula?
      • Cuestiona y argumenta al educador frente al grupo.
      • Hace berrinches (en el caso de niños pequeños)
      • Rompe las reglas de clase
      • Se le dificulta relacionarse o jugar con sus compañeros
      • Molesta a sus compañeros
      • Ignora las instrucciones que se le dan
      • Culpa a otros de sus errores
      • Confronta a la autoridad
      • Pierde el control y se enoja
    • Cómo cambiar actitudes
      • Ofreciendo oportunidades para actuar diferente
      • Ignorando las conductas que no responden a una actitud positiva
      • Haciendo conciencia de las consecuencias positivas que conllevan un cambio
      • Tomando una actitud de confianza
      • Evitar dar atención a conductas que refuercen la actitud
      • Enseñándoles a como comportarse
      • Siendo firme pero afectivo
      • Teniendo reuniones privadas, y desarrollando acuerdos de cambio
      • Involucrándole en las actividades
      • Bajando el nivel de exigencia
      • Mostrándoles interés por ayudarles, actuar diferente.
    • Estrategias metodológicas
      • Debemos cambiar nuestra actitud
      • Organizativas
      • Tareas
      • Buzón de sugerencias
      • Alumno tutor
      • Contrato didáctico
      • Sistema de economía de fichas
      • Programa de habilidades sociales
      • A nivel del centro
    • Comunicación negativa Discute, se enoja Lucha de poder Poca tolerancia Presión para que se cumpla una orden Ambiente rígido, hostíl y desmotivado. Se resiste Cuanto más autoritario se presente el educador, mas desafiante se comporta el estudiante
    • Intervención en tres áreas AUTOESTIMA Relacionada con la confianza FUNCIONES EJECUTIVAS Relacionadas con los procesos MOTIVACIÓN Relacionada con la voluntad
    • Programa de habilidades sociales
      • Existencia en el centro de adultos de referencia.
      • Mecanismos para la tutorización.
      • Plan de convivencia colectivo e individual.
      • Participación del alumnado en el diseño del marco normativo y en la gestión de su control y de la aplicación de consecuencias.
      • Plan consensuado de intervención ante comportamientos problemáticos.
      • Participación de la familia.
      • Educador
      • Ambiente
      • Familia
      • Institución
      • Estudiante
      Son cinco recursos muy valiosos Obstáculo Oportunidad
    • Bibliografía:
      • DSM-IV-TR. “Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales”.
      • CIE-10. “Clasificación de los Trastornos Mentales y del Comportamiento en Niños y Adolescentes”.
      • Rev. Neurol. 2006,42 (S83-S88). “ Tratamiento del Trastorno de Oposición Desafiante” E. Rigau et al.
      • Rev. Neurol. 2009,48 (S17-S21). “Trastorno Negativista Desafiante: aspectos relacionados con el sexo y el evaluador” E. Cardo et al.
      • Programa RETO. Marina Peña (CEFEF).
      • R. A. Barkley /C. Benton. “Hijos desafiantes y rebeldes”. Ed. Paidós. 2000.
      • Recomendamos página web: www.proyectoesperi.com
      • www.agrusam.com