Trastorno negativista - desafiante

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Presentación del Taller I “Trastorno negativista – desafiante” dentro de las IV Jornadas de atención a la diversidad: educación emocional, organizado por La Consejería de Educación, Universidad, …

Presentación del Taller I “Trastorno negativista – desafiante” dentro de las IV Jornadas de atención a la diversidad: educación emocional, organizado por La Consejería de Educación, Universidad, Cultura y Deportes del Gobierno de Canarias celebrado los días 17 y 18 de abril de 2009. La realización del taller corrió a cargo de la psicóloga y co-responsable de AGRUSAM Isabel Santana Domínguez y por el miembro del equipo, Raúl Pérez Artiles, maestro terapeuta.

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  • 1. IV JORNADAS DE ATENCIÓN A LA DIVERSIDAD: EDUCACIÓN EMOCIONAL
    • Trastornos de Conducta: Trastorno Negativista Desafiante
    Taller I Dña. Isabel Santana Domínguez Psicóloga Don. Raúl Pérez Artiles Maestro terapeuta
  • 2. Criterios para el diagnóstico del Trastorno Negativista Desafiante (TND)
    • El trastorno de conducta provoca deterioro clínicamente significativo en la actividad social, académica o laboral.
    • Los comportamientos en cuestión no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico o de un trastorno del estado de ánimo.
    • No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 años o más, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad.
    *Nota: En la CIE-10 el TND se considera un subtipo más de Trastorno Disocial (TD)
  • 3. Diferencia entre TND y TD
    • El TND se caracteriza por un patrón recurrente de comportamiento negativista, desafiante, desobediente y hostil, dirigido hacia las figuras de autoridad.
    • En el TD se pueden dar todas las características del TND pero además incluye violación de las leyes o los derechos fundamentales de los demás, como el robo, la crueldad, la intimidación, el ataque o la destrucción.
  • 4. El TND y otros trastornos de inicio en la infancia, niñez o adolescencia
    • El TND es una característica comúnmente asociada a trastornos de ánimo y trastornos psicóticos de niños y adolescentes. No se deben diagnosticar separadamente.
    • El TND puede distinguirse del comportamiento perturbador resultante de la desatención y la impulsividad propias del trastorno por déficit de atención con hiperactividad.
    • Niños con retraso mental pueden padecer el TND. Se establece el diagnóstico de TND cuando el comportamiento negativista es notablemente mayor que lo habitualmente observado en sujetos de edad, sexo y gravedad del retraso mental comparables.
    • El comportamiento negativista es propio de ciertos estadios del desarrollo (primera infancia, adolescencia). Sólo se establece el diagnóstico de TND cuando dicho comportamiento tenga mayor frecuencia y gravedad de lo esperado para su edad.
  • 5. Prevalencia, edad y sexo en el TND Fuente: E. Cardo et al.
  • 6. Prevalencia
    • Se puede observar una tasa global del 2 al 16 % mostrando una gran variabilidad debido a varios factores:
      • Variaciones en la clasificación clínica de los criterios diagnósticos.
      • Métodos de evaluación.
      • Fuente de información (padres, maestros, cuidadores, niños) Se muestra una tasa de prevalencia superior, cuando los observadores son los padres.
      • Tipo de muestra (clínica o poblacional).
      • Características socioculturales. Los profesores y padres en distintas culturas pueden diferir en su manera de percibir las conductas a la hora de rellenar los cuestionarios.
  • 7. Edad
    • Los síntomas del TND suelen aparecer antes de los 8 años .
    • Presentan poca variabilidad a lo largo del desarrollo y se mantienen desde la etapa preescolar (2 - 3 años con conductas disruptivas) hasta la edad escolar y hasta la adolescencia.
  • 8. Sexo
    • El TND es más frecuente entre el sexo masculino hasta la pubertad, momento en el cual parece igualarse la proporción en ambos sexos.
    • Los padres como educadores no encuentran diferencia de sexo en la prevalencia del TND mientras que los profesores refieren más casos de niños con TND que niñas.
    • Las escalas de evaluación que se utilizan para los registros de conducta del TND no están normalizadas según el sexo ni la edad de desarrollo.
    • Sólo las conductas desafiantes que se manifiestan con conductas externalizantes se especifican como síntomas del DSM-IV-TR. Dichas conductas son más acordes a las manifestaciones en los niños y no en niñas.
    Son más propensos a desafiar activamente, su conducta es más desorganizada Son propensas a desafiar pasivamente (ignorando o negándose)
  • 9. Factores psicosociales de riesgo en el TND Ambiente social desfavorecido Familias desestructuradas o desafiantes Clima escolar y atención educativa inadecuadas Presencia de enfermedad mental en alguna de las figuras parentales
  • 10. Intervención y tratamiento en el TND Enfoque tradicional vs. Enfoque actual
  • 11. Enfoque tradicional
    • Se da una orden:
      • Niño tozudo, maleducado, controlador, desafiante.
    • Aumenta el desafío y demás malas conductas en el niño.
    • Aumenta la tensión de la situación.
    • Se produce el castigo, agresión y/o confrontación
    • Figura de autoridad:
      • Muestra quién manda y cuál es la conducta correcta.
  • 12. Enfoque actual
    • Objetivos
      • Conseguir que el menor adquiera un abanico de conductas positivas que le ayuden a mejorar sus relaciones interpersonales.
      • Las estrategias utilizadas están diseñadas para reducir la terquedad, el comportamiento desafiante - oposicionista y aumentar las conductas de colaboración.
    • Condiciones adecuadas para llevar a cabo la intervención
      • Actitud positiva . Es necesario que el educador tenga paciencia, autocontrol, tolerancia y expectativas realistas.
      • Empatía . El educador ha de mostrarse empático, definir el problema y junto con el niño, encontrar una solución adecuada para ambos.
      • Se trata de hacer “algo con” el alumno más que “a el” alumno.
      • Ofrecer al menor la primera oportunidad para generar soluciones realistas y satisfactorias.
      • Alcanzar una solución en la que ambos estén de acuerdo. Técnica “yo gano, tu ganas” .
    R. A. Barkley
  • 13. Intervención fuera del centro escolar.
    • Psicoterapia individual : se pretende aumentar la capacidad del paciente para resolver los problemas, entrenar en habilidades sociales y de comunicación.
    • Terapia familiar: se pretende cambios en la familia desde el punto de vista de la crianza de los hijos. Mejorar la comunicación y fomentar la interacción dentro de la familia.
    • Farmacológico: son eficaces sobre todo cuando existen otros síntomas asociados (TDAH,TD,).
  • 14. ¿Y en el aula que hacemos…?
  • 15. Marco Legal
    • Según LOE las n.e.a.e son:
    • Por n.e.e: por discapacidad
    • Por trastornos generalizado del desarrollo (TGD)
    • Por trastornos graves de conducta (TGC)
    • Por Altas capacidades (ALCAIN)
    • Por Incorporación tardía al sistema educativo (IT
    • Por Dificultades de aprendizaje (D.E.A)
    • Por Trastornos por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
    • Por especiales condiciones personales o de historia escolar (ECOPHE)
  • 16. Preocupaciones y pensamientos ante la dificultad del manejo y control de conductas
    • Mi nivel de tolerancia es muy pequeño, por eso nos enfrentamos a menudo
    • No es justo que no me permita dar mi clase; hay otros que se ven afectados
    • Estos alumnos deben ser expulsados como medida de corrección.
    • Yo me siento frustrado y no se qué hacer ya con este muchacho.
    • ¿Existe realmente un trastorno detrás de un alumno rebelde?
  • 17. ¿Cómo identificarlo en el aula?
    • Cuestiona y argumenta al educador frente al grupo.
    • Hace berrinches (en el caso de niños pequeños)
    • Rompe las reglas de clase
    • Se le dificulta relacionarse o jugar con sus compañeros
    • Molesta a sus compañeros
    • Ignora las instrucciones que se le dan
    • Culpa a otros de sus errores
    • Confronta a la autoridad
    • Pierde el control y se enoja
  • 18. Cómo cambiar actitudes
    • Ofreciendo oportunidades para actuar diferente
    • Ignorando las conductas que no responden a una actitud positiva
    • Haciendo conciencia de las consecuencias positivas que conllevan un cambio
    • Tomando una actitud de confianza
    • Evitar dar atención a conductas que refuercen la actitud
    • Enseñándoles a como comportarse
    • Siendo firme pero afectivo
    • Teniendo reuniones privadas, y desarrollando acuerdos de cambio
    • Involucrándole en las actividades
    • Bajando el nivel de exigencia
    • Mostrándoles interés por ayudarles, actuar diferente.
  • 19. Estrategias metodológicas
    • Debemos cambiar nuestra actitud
    • Organizativas
    • Tareas
    • Buzón de sugerencias
    • Alumno tutor
    • Contrato didáctico
    • Sistema de economía de fichas
    • Programa de habilidades sociales
    • A nivel del centro
  • 20. Comunicación negativa Discute, se enoja Lucha de poder Poca tolerancia Presión para que se cumpla una orden Ambiente rígido, hostíl y desmotivado. Se resiste Cuanto más autoritario se presente el educador, mas desafiante se comporta el estudiante
  • 21. Intervención en tres áreas AUTOESTIMA Relacionada con la confianza FUNCIONES EJECUTIVAS Relacionadas con los procesos MOTIVACIÓN Relacionada con la voluntad
  • 22. Programa de habilidades sociales
    • Existencia en el centro de adultos de referencia.
    • Mecanismos para la tutorización.
    • Plan de convivencia colectivo e individual.
    • Participación del alumnado en el diseño del marco normativo y en la gestión de su control y de la aplicación de consecuencias.
    • Plan consensuado de intervención ante comportamientos problemáticos.
    • Participación de la familia.
  • 23.
    • Educador
    • Ambiente
    • Familia
    • Institución
    • Estudiante
    Son cinco recursos muy valiosos Obstáculo Oportunidad
  • 24. Bibliografía:
    • DSM-IV-TR. “Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales”.
    • CIE-10. “Clasificación de los Trastornos Mentales y del Comportamiento en Niños y Adolescentes”.
    • Rev. Neurol. 2006,42 (S83-S88). “ Tratamiento del Trastorno de Oposición Desafiante” E. Rigau et al.
    • Rev. Neurol. 2009,48 (S17-S21). “Trastorno Negativista Desafiante: aspectos relacionados con el sexo y el evaluador” E. Cardo et al.
    • Programa RETO. Marina Peña (CEFEF).
    • R. A. Barkley /C. Benton. “Hijos desafiantes y rebeldes”. Ed. Paidós. 2000.
    • Recomendamos página web: www.proyectoesperi.com
  • 25.
    • www.agrusam.com