Hipertension arterial

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  • 1. HIPERTENSION ARTERIALLA HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA ES UN SINDROME DE ETIOLOGIA MULTIPLE CARACTERIZADO POR LELEVACION PERSISTENTE DE LAS CIFRAS DE PRESION ARTERIAL 140/90.ES PRODUCTO DEL INCREMENTO DE LARESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA Y SE TRADUCE EN DAÑO VASCULAR SISTEMICO.38.8% DE PACIENTES MAYORES DE 20 AÑOS (15 MILLONES DE HIPERTENSOS)MAS DE LA MITAD LO IGNORA Y SOLO SE DETECTAN 13.4% AL 22.7%MENOS DE LA MITAD TOMAN MEDICAMENTO Y DE ESTOS EL 20 %ESTA CONTROLADOFACTORES PREDISPONENTES SOBREPESO OBESIDADLA HIPERTENSION ARTERIAL ES CONSIDERADA COMO PREDICTOR DE MORBIMORTALIDAD PARA ENFERMEDADESCARDIOVASCULARES :ENF CEREBROVASCULAR.EL INFARTO DEL MIOCARDIO,LA INSUF CARDIACA,LA ENFARTERIAL PERIFERICA Y INSUF RENALLA MODIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO Y ESTILO DE VIDA DISMINUYE SU INCIDENCIA Y FAVORECE SUCONTROL.JUSTIFICACION PARA EL CONTROL DEL PACIENTE HIPERTENSO,EXISTE UNA GRAN VARIABILIDAD EN ELTRATAMIENTO FARMACOLOGICO, EN MUCHOS CASOS, NO SE HAN INSTRUMENTADO MEDIDAS NOFARMACOLOGICAS Y EN UN ELEVADO PORCENTAJE NO EXISTE UN ADECUADO CONTROL DE CIFRAS TENSIONALESCON LOS CONSECUENTES INCREMENTOS EN EL RIESGO DE DAÑO EN LOS ORGANOS BLANCO, LA DISCAPACIDAD,LOS COSTOS DE ATENCION Y SU RPERCUSION EN LA ECONOMIA FAMILARPROPOSITOPROPORCIONAR PREVENCION PRIMARIA Y SECUNDARIA,DIAGNOSTICO O´PORTUNO Y DETECCION TEMPRANA DECOMPLICACIONES Y TX ADECUADOOBJETIVO1.-IDENTIFICAR Y CONTROLAR LOS FACTORES DE RIESGO2.-SISTENMATIZAR LOS CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL3.-FORMULAR RECOMENDACIONES PARA TX FARMACOLOGICO Y NO FARMACOLOGICO INDIVIDUALIZADO4.-ESTABLECER CRITERIOS DE REFERNCIA A SEGUNDO NIVEL PREVENCION PRIMARIA1.- ESTILOS DE VIDAEVIDENCIA: RECOMENDACIONPor cada 10 kg de peso por arriba del peso ideal mantener índice corporal de 20-25 kg/m cuadradoincrementa la presión arterial sist 2 a-3 mmHg y de1-2 mmHg la diastólicaExceso de sal incrementa la presión reducirla indigesta de sal a 2.5-3grs/díaLa reducción de inhesta de sodio en la dieta baja la TA Se recomienda 5 a 7 frutas y verduras por díaun cuarto de pacientes que modifican el estilo de vida-reducen aprox 10 mm Hg o mas de la presión PREVENCION SECUNDARIANo se ha establecido relación directa entre la TA y el habito tabaquicopero si la relación con enf cardiovasculares.La exploración neurologica es necesaria para evaluar la posible repercusióna órgano blanco EVIDENCIALa proteinuria esta relacionada con incremento en la morbilidad cardiovascularLa determinación de glucosa serica y perfil de lípidos ayuda a definir el riesgocardiovascular
  • 2. La hipercalemia puede indicar daño renal .la hipokalemia sugiere aldosteronismohipertiroidismo o uso de diureticosPRUEBAS DE DETECCION ESPECIFICA EL ESCRUTINIO EN FORMA ESTRATEGICA OPORTUNISTA ES MAS EFECTIVO QUE EL POBLACIONAL EVIDENCIA LA MEDICION ESTANDAR CON EL ESFIGMOMANOMETRO ES LA PRUEBA DE ESCRUTINIO DE ELECCION -TOMA PERIODICA DE LA T.A. EN CONSULTA MEDICA RECOMENDACION -QUE LA T.A. LA REALICE EL PERSONAL DE ENFERMERIA DIAGNOSTICO CLINICO EVIDENCIAS - TOMAR LA T.A.DE MANERA SISTEMATIZADA CON TECNICA ADEC -LOS PROFESIONISTAS DE LA SALUD ESTAR CAPACITADOS. - LOS PROFESIONALES DEBEN CONTAR CON INSTRUMENTAL ADECUADO. -EN MAYORES DE 18 AÑOS CIFRAS IGUALES O MAYORES 140/90. -LA INGURGITACION YUGULAR ES UN SIGNO UTIL. - AUSCULTACION CARDIACA PARA DETECTAR SOPLOS O ARRITMIAS. -PALPACION DE PULSOS PERIFERICOS TIENE POCA CONFIABILIDAD. -EFECTUARSE FORMULA ROJA ,CREATININA,GLUCOSA,ELECTROLITOS(Na- K,Ca)COLESTEROL TOTAL, HDL, TRIGLICERIDOS Y AC URICO. -CREATINIA UTIL PARA IDENTIFICAR DAÑO RENAL -AC URICO UTIL PARA SELECCIONAR Y MONITORIZAR ALGUNOS -TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS -EL NIVEL SERICO DE SODIO ES UTIL PARA MONITORIZAR EL TRATAMIENTO Y APOYAR EN EL DIAGNOSTICO DE ALGUNAS CAUSAS SECUNDARIAS DE HIPERENSION ARTERIAL SISTEMICA. -LA TELE DE TORAX ES POCO ESPECIFICA PARA DETECCION DE HIPERTROFIA DEL VENTRICULO IZQUUERDO SECUNDARIA A HIPERTENSION. -TODO PACIENTE QUE SEA DIAGNOSTICADO DEBE CONTAR CON EKG. -EL TX REDUCE EL RIESGO DE ENF CARDIOVASCULAR Y MUERTE. RECOMENDACIONES -TOMAR LA T.A.2 VECES EN CADA CONSULTA SEMANAL MINIMO -REALIZAR UNA ADECUADA HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION FISICA. -INICIAR TX DE INMEDIATO CON 160/100 MMHg Y 140/90 CON ELEVADO RIEGO CARDIOVASCULAR. -EN MAYORES DE 55 A.INICIAR TX CON DIRURETICO TIAZIDA O UN CALCIO ANTAGONISTA . -EN MENORES DE 55 AÑOS EL TX DE LECECION CON UN INHIBIDOR DE LA - ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA. -SI LA TERAPIA INICIAL FUE CON BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE - CALCIO O DIURETICOS TIAZIDAS Y SE REQUIERE DE AGREGAR UN SEGUN_ FARMACO SE RECOMIENDA EL USO DE INHIBIDORES DE LA ECA. -SI LA TERAPIA FUE CON INHIBIDORES DE LA ECA Y SE REQUIERE DE ADICIO_ NAR UN SEGUNDO FARMACO SE RECOMIENDA UN DIURETICO TIAZIDA O - CALCIOANTAGONISTA. -SI SE REQUIERE UN TX CON 3 DROGAS SE DEBE UTILIZAR LA COMBINACION DE INHIBIDORES DE ECA,CALCIOANTAGONISTA Y DIURETICOS TIAZIDAS.
  • 3. - LOS BETABLOQUEDORES NO DEBE PREFERIRSE COMO TERAPIA INICIAL,SIN EMBAR_ GO DEBE CONSIDERARSE SU UTILIZACION EN PACIENTES JOVENES CON INTOLE_ RANCIA O CONTRAINDICACION A INHIBIDORES ECA, MUJERES EN EDAD FERTIL Y - PERSONAS CON ACTIVIDAD SIMPATICA AUMENTADA. -SI EL TX INICIAL ES CON BETA BLOQUEADOR Y SE REQUIERE AGREGAR UN SEGUNDO FARMACO, SE SUGIERE AGREGAR UN CALCIOANTAGONISTA SOBRE LAS TIAZIDAS - PARA REDUCIR EL RIESGO DE DESARROLLAR DIABETES M. -PACIENTES MAYORES DE 80 AÑOS RECIBIRAN EL MISMO TX FARMACOLOGICO QUE - LOS MAYORES DE 55 AÑOS. -SE RECOMIENTO DE PREFERENCIA FARMACOS DE UNA SOLA DOSIS. -EN PACIENTES HIPERTENSOS CON DIABETES M.EL TX ANTIHIPERTENSIVO REDUCE EL RIESGO DE NEUROPATIA. -EN PACIENTES CON HIPERTENSION ART Y DIABETES M SE OBTIENE UNA MAYOR RE_ DUCCION EN EL RIESGO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES CON CIFRAS TENSIONA_ LES MENORES A 130/80 mmHg -SE RECOMIENDA COMO ORDEN DE PREFERENCIA:INHIBIDORES DE ECA,,DOSIS BAJAS DE TIAZIDAS, BETA BLOQUEADORES Y CALCIO ANTAGONISTAS. -EN PACIENTES HIPERTENSOS CON CARDIOPATIA ISQUEMICA SE RECOMIENDA CIFRAS TENSIONALES MENORES DE 130/80. -EN PACIENTES PORTADIORES DE ANGINA O INFARTO AL MIOCARDIO E HIPERTENSION SE RECOMIENDA TX CON BETABLOQUEADORES Y CALCIOANTAGAONISTA. -EN PACIENTES CON HI´PERTENSION E INSUFICIENCIA RENAL, EN AUSENCIA DE ESTE_ NOSIS DE LA ARTERIA RENAL ,EL TX DE LECECION ES INHIBIDORES DE LÑA ECA. -PACIENTES CON T.A. MENOR A 140/90 CON BETABLOQUEADORES UTILIZADOS - POR LARGO TIEMPO,NO HAY NECESIDAD D EREEMPLAZAR EL BETABLOQUEADOR. -CUANDO DE RETIRA UN BETABLOQUEADOR DEL ESQUEMA TERAPEUTICO,DEBE SER DE FORMA PROGRESIVA(LOS BETABLOQUEADORES NO DEBEN RETIRARSE EN AG_ ANGINA DE PECHO E INFARTO AL MIOCARDIO -EN PACIENTES CON TRATAMIENTO CON 3 FARMACOS O CON BLOQUEADORES DE - LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA,DEBEN SER VIGILADOS MENSUALMENTE PARA ADECUADO CONTROL -EN PACIENTES HIPERTENSOS CON CONDICIONES DE ALTO RIESGO(USO DE ANTI COA GULANTES ORALES, ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL HEMORRAGICA RECIEN_ TE,RIÑON UNICO,ALTERACUIONES D ELA COAGULACION,ANURISMAS)EL CONTROL ESTRICTO DE LA T.A. MENOR A 130/80.