Polipose colônica.Andress Godoy Delben – médico do departamento de cirurgia geral da Santa Casa de Valinhos.DEPARTAMENTO DE CIRURGIA GERAL

Polipose colônicaDefinição e classificação Denomina – se pólipo qualquer lesão elevada de mucosa Dividem – se, histologicamente, em 4 tipos: Hiperplásicos. Hamartomatosos (presentes na polipose juvenil e Sd. Peutz-Jegher). Inflamatórios. Adenomatosos (Sd de Gardner, Turcot e PAF). Não existem alterações macroscópicas que os diferenciem com certeza.CIRURGIA GERAL

Denomina – se pólipo qualquer lesão elevada de mucosa

Dividem – se, histologicamente, em 4 tipos:

Hiperplásicos.

Hamartomatosos (presentes na polipose juvenil e Sd. Peutz-Jegher).

Inflamatórios.

Adenomatosos (Sd de Gardner, Turcot e PAF).

Não existem alterações macroscópicas que os diferenciem com certeza.

Polipose colônicaPólipos hiperplásicos Normalmente de 2 a 5 mm de diâmetro.Forma plana e mesma cor que a mucosa normal.São os pólipos mais comum encontrados no reto.4X mais comuns nos homens que mulheres.Apresenta o mesmo padrão histológico da mucosa normal.CIRURGIA GERAL

Normalmente de 2 a 5 mm de diâmetro.

Forma plana e mesma cor que a mucosa normal.

São os pólipos mais comum encontrados no reto.

4X mais comuns nos homens que mulheres.

Apresenta o mesmo padrão histológico da mucosa normal.

Polipose colônicaPólipos hamartomatosos Má formação com alteração da proporção dos componentes teciduais.Crescimento coordenado pelo tecido circundante.Estaciona após adolescência.Polipose juvenil.Síndrome de Peutz-Jeghers.Síndrome de Cronkhite-Canada.CIRURGIA GERAL

Má formação com alteração da proporção dos componentes teciduais.

Crescimento coordenado pelo tecido circundante.

Estaciona após adolescência.

Polipose juvenil.

Síndrome de Peutz-Jeghers.

Síndrome de Cronkhite-Canada.

Polipose colônicaPólipos hamartomatososPólipo juvenil Encontrado, mais comumente, em bebês e crianças até 10 anos.Possuem de 1 a 2 cm de diâmetro e superfície lisa.Apresenta espaços císticos dilatados – cistos de retenção mucosa.90% são encontrados até 20 cm da borda anal. Queixas mais comuns são sangramento e protrusão.70% dos casos são únicos.Recorrência em até 20%.CIRURGIA GERAL

Encontrado, mais comumente, em bebês e crianças até 10 anos.

Possuem de 1 a 2 cm de diâmetro e superfície lisa.

Apresenta espaços císticos dilatados – cistos de retenção mucosa.

90% são encontrados até 20 cm da borda anal.

Queixas mais comuns são sangramento e protrusão.

70% dos casos são únicos.

Recorrência em até 20%.

Polipose colônicaPólipos hamartomatososPolipose juvenil Doença rara.Pode acometer todo trato digestivo.Histórico familiar em 1/3 dos casos.Alguns pólipos podem apresentar características adenomatosas – pré malignos!!!Há associação com história familiar de polipose adenomatosa e neoplasia de cólon.Tratamento semelhante ao da polipose adenomatosa familiar.CIRURGIA GERAL

Doença rara.

Pode acometer todo trato digestivo.

Histórico familiar em 1/3 dos casos.

Alguns pólipos podem apresentar características adenomatosas – pré malignos!!!

Há associação com história familiar de polipose adenomatosa e neoplasia de cólon.

Tratamento semelhante ao da polipose adenomatosa familiar.

Polipose colônicaPólipos hamartomatososSíndrome de Peutz-Jeghers Síndrome rara.História familiar.Pólipos, mais freqüentemente pediculados.Variam de alguns milímetros à 5 cm.Apresenta crescimento exagerado da muscular da mucosa.Ocorre igualmente em homens e mulheres.Precedida de pigmentação ao redor dos lábios e mucosa oral (tendem a desaparecer após adolescência).Sangramento e dores abdominais (intussuscepção intermitente ?). CIRURGIA GERAL

Síndrome rara.

História familiar.

Pólipos, mais freqüentemente pediculados.

Variam de alguns milímetros à 5 cm.

Apresenta crescimento exagerado da muscular da mucosa.

Ocorre igualmente em homens e mulheres.

Precedida de pigmentação ao redor dos lábios e mucosa oral (tendem a desaparecer após adolescência).

Sangramento e dores abdominais (intussuscepção intermitente ?).

Polipose colônicaPólipos hamartomatososSíndrome de Peutz-Jeghers Relação com câncer de: intestino delgado.estômago.pâncreas.cólon.esôfago.mama.pulmão.ovário.vesícula e vias biliares.CIRURGIA GERAL

Relação com câncer de:

intestino delgado.

estômago.

pâncreas.

cólon.

esôfago.

mama.

pulmão.

ovário.

vesícula e vias biliares.

Polipose colônicaPólipos hamartomatososSíndrome de Peutz-JeghersCIRURGIA GERAL

Polipose colônicaPólipos hamartomatososSíndrome de Cronkhite-Canada Síndrome rara. Ausência de história familiar de polipose.Presença de múltiplos pólipos tipo juvenil.Alopecia.Onicodistrofia.Hiperpigmentação.Início na idade adulta.Diarréia.Perda de peso.CIRURGIA GERAL

Síndrome rara.

Ausência de história familiar de polipose.

Presença de múltiplos pólipos tipo juvenil.

Alopecia.

Onicodistrofia.

Hiperpigmentação.

Início na idade adulta.

Diarréia.

Perda de peso.

Polipose colônicaPólipos inflamatórios Resultado de processos inflamatórios de mucosa.Principais causas: Retocolite ulcerativa.Doença de Crohn.Amebíase.Esquistossomose.Colite isquêmica.Polipose eosinofílica.CIRURGIA GERAL

Resultado de processos inflamatórios de mucosa.

Principais causas:

Retocolite ulcerativa.

Doença de Crohn.

Amebíase.

Esquistossomose.

Colite isquêmica.

Polipose eosinofílica.

Polipose colônicaPólipos adenomatososPresença de displasia.Muito relacionados com neoplasia de cólon.Podem apresentar - se como lesões pediculadas ou sésseis.Polipose adenomatosa familiar.Síndrome de Gardner.Síndrome de Turcot.Apresentam – se de 3 formas distintas:CIRURGIA GERAL

Presença de displasia.

Muito relacionados com neoplasia de cólon.

Podem apresentar - se como lesões pediculadas ou sésseis.

Polipose adenomatosa familiar.

Síndrome de Gardner.

Síndrome de Turcot.

Apresentam – se de 3 formas distintas:

Polipose colônicaPólipos adenomatososDefinição e classificaçãoTubular70 % (displasia de baixo grau até 70%).Câncer - 5%.Viloso13% (displasia de alto grau até 60%).Câncer - 14%.Tubuloviloso15% . CIRURGIA GERAL

Polipose colônicaPólipos adenomatososPolipose adenomatosa familiar Inicio da doença na puberdade. Segmento anual. Tratamento : proctocolectomia.CIRURGIA GERAL

Inicio da doença na puberdade.

Segmento anual.

Tratamento : proctocolectomia.

Polipose colônicaPólipos adenomatososSíndrome de GardnerCistos cutâneos (cistos epidermóides) principalmente em cabeça, pescoço e braços..Osteoma – classicamente em mandíbula, maxila e espessamentos localizados no córtex de ossos longos.Fibroma – tumores desmóides.Adenomas de cólon.CIRURGIA GERAL

Cistos cutâneos (cistos epidermóides) principalmente em cabeça, pescoço e braços..

Osteoma – classicamente em mandíbula, maxila e espessamentos localizados no córtex de ossos longos.

Fibroma – tumores desmóides.

Adenomas de cólon.

Polipose colônicaPólipos adenomatososSíndrome de Turcot Descrita por Turcot em 1959.Polipose adenomatosa associada à neoplasia maligna do sistema nervoso central. A patologia neurológica pode se manifestar antes da colônica.História familiar, apesar de poder haver salto de uma geração.CIRURGIA GERAL

Descrita por Turcot em 1959.

Polipose adenomatosa associada à neoplasia maligna do sistema nervoso central.

A patologia neurológica pode se manifestar antes da colônica.

História familiar, apesar de poder haver salto de uma geração.

Polipose colônicaSeqüência adenoma carcinomaGenes supressores de tumor : atuam como estabilizadores do genoma e como reguladores da proliferação celular e da apoptose. Oncogenes : têm a capacidade de provocar alterações nas fases do ciclo celular.CIRURGIA GERAL

Genes supressores de tumor : atuam como estabilizadores do genoma e como reguladores da proliferação celular e da apoptose.

Oncogenes : têm a capacidade de provocar alterações nas fases do ciclo celular.

Polipose colônicaSeqüência adenoma carcinomaFatores externosFatores externosOncogenesGenes supressores tumoraisMucosa normal CâncerCIRURGIA GERAL

Polipose colônicaSeqüência adenoma carcinomaCIRURGIA GERAL

Polipose colônicaSeqüência adenoma carcinomaAPCK-rasDCCp53Mucosa normalFoco de displasiaAdenomaAdenoma avançadoCarcinoma in situCâncerCIRURGIA GERAL

Polipose colônicaCondutaPolipectomiaCIRURGIA GERAL

Polipose colônicaSegmento Reduz a ocorrência de câncer em 80%. Colonoscopia é o único método de acompanhamento. O objetivo é a prevenção de câncer e não a remoção de pólipos. Próxima colonoscopia após 3 anos. Tempo de segmento dependente do risco do paciente. Ressecção incompleta – novo exame em até 3 meses.CIRURGIA GERAL

Reduz a ocorrência de câncer em 80%.

Colonoscopia é o único método de acompanhamento.

O objetivo é a prevenção de câncer e não a remoção de pólipos.

Próxima colonoscopia após 3 anos.

Tempo de segmento dependente do risco do paciente.

Ressecção incompleta – novo exame em até 3 meses.

Polipose colônicaSegmentoRastreamento até os 75 anos (*)CIRURGIA GERAL

Polipose colônicaMuito Obrigado!CIRURGIA GERAL