Adenocarcinoma de Pâncreas.Andress Godoy Delben – médico do departamento de cirurgia geral da Santa Casa de Valinhos.DEPARTAMENTO DE CIRURGIA GERAL

Adenocarcinoma de pâncreasEpidemiologia 10º em incidência na Europa responsável por 65000 mortes anuais. EUA: Incidência 30700 ao ano (2003). Mortalidade 30000 ao ano. 10ª causa de morte por câncer no Brasil (2003). Raro antes dos 30 anos de idade, mais comum a partir dos 60 anos. 10/100.000 casos entre 40 e 50 anos para 116/100.000 entre 80 e 85 anos. No Brasil : 2% de todos os tipos de câncer, porém 4% do total de mortes. Doença de difícil diagnóstico e extremamente agressiva.NCIH 2003INCACascinu et al - 2009CIRURGIA GERAL

10º em incidência na Europa responsável por 65000 mortes anuais.

EUA:

Incidência 30700 ao ano (2003).

Mortalidade 30000 ao ano.

10ª causa de morte por câncer no Brasil (2003).

Raro antes dos 30 anos de idade, mais comum a partir dos 60 anos.

10/100.000 casos entre 40 e 50 anos para 116/100.000 entre 80 e 85 anos.

No Brasil : 2% de todos os tipos de câncer, porém 4% do total de mortes.

Doença de difícil diagnóstico e extremamente agressiva.

Adenocarcinoma de pâncreasFatores de risco Tabaco é o principal fator de risco (3x), relacionado com tempo e quantidade. Ingesta de gordura de origem animal. Bebidas alcoólicas. Exposição a compostos químicos, como solventes e petróleo. Pancreatite crônica. Diabetes mellitus. Pós gastrectomia. INCACIRURGIA GERAL

Tabaco é o principal fator de risco (3x), relacionado com tempo e quantidade.

Ingesta de gordura de origem animal.

Bebidas alcoólicas.

Exposição a compostos químicos, como solventes e petróleo.

Pancreatite crônica.

Diabetes mellitus.

Pós gastrectomia.

Adenocarcinoma de pâncreasHistória natural Raramente a sobrevida ultrapassa 20% em 5 anos em doença localizada. Aproximadamente 70 % são de cabeça. No diagnóstico: 20% ressecáveis. 30% localmente avançados. 50% doença metastática.Sabiston - 2004CIRURGIA GERAL

Raramente a sobrevida ultrapassa 20% em 5 anos em doença localizada.

Aproximadamente 70 % são de cabeça.

No diagnóstico:

20% ressecáveis.

30% localmente avançados.

50% doença metastática.

Adenocarcinoma de pâncreasQuadro clínico Icterícia. Dor abdominal. Emagrecimento. Vesícula palpável e indolor (sinal de COURVOISIER-TERRIER) Vômitos. Diabetes mellitus (grandes massas de corpo e cauda).Sabiston - 2004CIRURGIA GERAL

Icterícia.

Dor abdominal.

Emagrecimento.

Vesícula palpável e indolor (sinal de COURVOISIER-TERRIER)

Vômitos.

Diabetes mellitus (grandes massas de corpo e cauda).

Adenocarcinoma de pâncreasEstadiamento TC de abdome. CA 19-9. USG endoscópica. Laparoscopia (?).Sabiston - 2004CIRURGIA GERAL

TC de abdome.

CA 19-9.

USG endoscópica.

Laparoscopia (?).

Adenocarcinoma de pâncreasTratamento Curativo: Ressecção + tratamento adjuvante. Paliativo: Próteses endoscópicas. Derivação biliar (colédoco duodeno/hepático jejuno). Derivações digestivas. Alcoolização do plexo celíaco. Quimioterapia (?). Ressecção (??).CIRURGIA GERAL

Curativo:

Ressecção + tratamento adjuvante.

Paliativo:

Próteses endoscópicas.

Derivação biliar (colédoco duodeno/hepático jejuno).

Derivações digestivas.

Alcoolização do plexo celíaco.

Quimioterapia (?).

Ressecção (??).

Adenocarcinoma de pâncreasPrótese biliar endoscópicaCIRURGIA GERAL

Adenocarcinoma de pâncreasDerivações biliares Colédoco duodeno anastomose : conduta de exceçãoClavienCIRURGIA GERAL

Colédoco duodeno anastomose : conduta de exceção

Adenocarcinoma de pâncreasDerivações biliares Hepático jejuno anastomose:Jukemura et atCIRURGIA GERAL

Hepático jejuno anastomose:

Adenocarcinoma de pâncreasDerivações biliares Hepático jejuno anastomose:Jukemura et atCIRURGIA GERAL

Hepático jejuno anastomose:

Adenocarcinoma de pâncreasDerivações digestivasGastro entero anastomose:Machado et alCIRURGIA GERAL

Gastro entero anastomose:

Adenocarcinoma de pâncreasAlcoolização do plexo celíaco Melhora do quadro doloroso em 85% dos pacientes. Pode ser realizado no intra operatório ou guiado por TC ou USG. Utilizado álcool de 50% à 100%Sabiston - 2004CIRURGIA GERAL

Melhora do quadro doloroso em 85% dos pacientes.

Pode ser realizado no intra operatório ou guiado por TC ou USG.

Utilizado álcool de 50% à 100%

Adenocarcinoma de pâncreasQuimioterapia isolada Melhora pouco a sobrevida. Gemcitabine é a droga de escolha atualmente.Cascinu et al - 2009CIRURGIA GERAL

Melhora pouco a sobrevida.

Gemcitabine é a droga de escolha atualmente.

Adenocarcinoma de pâncreasPreparo pré operatório Avaliação do estado nutricional. Preparo intestinal. Avaliação da coagulação. Cateter venoso central. Reserva de sangue. Reserva de leito em UTI.Sabiston - 2004CIRURGIA GERAL

Avaliação do estado nutricional.

Preparo intestinal.

Avaliação da coagulação.

Cateter venoso central.

Reserva de sangue.

Reserva de leito em UTI.

Adenocarcinoma de pâncreasRessecção curativa Duodenopancreatectomia com preservação do piloro:CIRURGIA GERAL

Duodenopancreatectomia com preservação do piloro:

Adenocarcinoma de pâncreasRessecção curativa Gastroduodenopancreatectomia clássica (Whipple):CIRURGIA GERAL

Gastroduodenopancreatectomia clássica (Whipple):

Adenocarcinoma de pâncreasConclusão Neoplasia de mau prognóstico, independente do estadiamento. Principal fator é o nível de ressecção. Pacientes com idade avançada e comorbidades.Saber a hora de parar!CIRURGIA GERAL

Neoplasia de mau prognóstico, independente do estadiamento.

Principal fator é o nível de ressecção.

Pacientes com idade avançada e comorbidades.

Adenocarcinoma de pâncreasMuito obrigado!CIRURGIA GERAL