SÍNDROME DE LISIS
TUMORAL
Por: Andrés Fernando Rodríguez Gutiérrez
Universidad Nacional de Colombia
Instituto Nacional de ...
Síndrome de Lisis Tumoral
DEFINICIÓN
“El SLT describe las alteraciones metabólicas
que ocurren con la degeneración tumoral...
Síndrome de Lisis Tumoral
PATOFISIOLOGÍA
Lisis de Células Tumorales
N Engl J Med. 2011;364(19):1844-
54
DNAK+
Fosfatos Cit...
N Engl J Med. 2011;364(19):1844-
54
Síndrome de Lisis Tumoral
PATOFISIOLOGÍA
K+
- Hiperkalemia
P -
Hiperfosfatemia
Arritmi...
N Engl J Med. 2011;364(19):1844-
54
Síndrome de Lisis Tumoral
PATOFISIOLOGÍA
Citoquinas
FALLA RENAL
Inflamación
Hipotensió...
Síndrome de Lisis Tumoral
DIAGNÓSTICO / CLASIFICACIÓN
SLT PARACLÍNCO
● Hiperuricermia
○ AU > 8 mg/dL
(adultos)
● Hiperfosf...
Síndrome de Lisis Tumoral
ETIOLOGÍA
● El SLT ocurre principalmente en neoplasias
hematológicas
○ Leucemia Linfoide Aguda
○...
Síndrome de Lisis Tumoral
ETIOLOGÍA
● En tumores sólidos es poco frecuente
○ 45 casos reportados entre 1977 y 2002
○ Princ...
Síndrome de Lisis Tumoral
EPIDEMIOLOGÍA
INCIDENCIA
● Clínica y paraclínica, entre el 9% al 23%
● Incidencia muy variable e...
Síndrome de Lisis Tumoral
EPIDEMIOLOGÍA
MORTALIDAD
○ Del 0.4% al 2.5% en neoplasias
hematológicas.
N Engl J Med. 2011;364(...
Síndrome de Lisis Tumoral
MANEJO
Monitoreo de química sanguínea
(Crea, K, Ca, P, a. úrico)
¿SLT
Paraclínico?
Estadificar e...
Síndrome de Lisis Tumoral
MANEJO
CATEGORÍAS DE RIESGO DE SLT
● Masa tumoral
○ Tumor de gran volumen o metástasis extensas
...
Síndrome de Lisis Tumoral
MANEJO
CATEGORÍAS DE RIESGO DE SLT
● Características del paciente
○ Nefropatía previa al diagnós...
Síndrome de Lisis Tumoral
MANEJO
OBJETIVOS TERAPEÚTICOS /
PROFILÁCTICOS
1. Prevención del daño renal agudo
a. Prevenir la ...
Síndrome de Lisis Tumoral
MANEJO
OBJETIVOS TERAPEÚTICOS /
PROFILÁCTICOS
1. Prevención del daño renal agudo
a. Prevención d...
Síndrome de Lisis Tumoral
MANEJO
OBJETIVOS TERAPEÚTICOS /
PROFILÁCTICOS
2. Prevención de arritmias cardiacas y de la
irrit...
Síndrome de Lisis Tumoral
MANEJO
OBJETIVOS TERAPEÚTICOS /
PROFILÁCTICOS
2. Prevención de arritmias cardiacas y de la
irrit...
SÍNDROME DE LISIS
TUMORAL Y
RADIOTERAPIA
SÍNDROME DE LISIS TUMORAL Y RADIOTERAPIA
● Pocos casos reportados
Mayor frecuencia en neoplasias hematológicas
○ Linfoma No Hodgkin no especificado
■ [Am J Hematol. 1999 Jan;60(1):75-6]
○ ...
En tumores sólidos es menos frecuente
○ Cáncer pulmonar de células no pequeñas
■ [Clin Oncol. 2008;26(36):6005-6]
○ Cáncer...
SÍNDROME DE LISIS TUMORAL Y
RADIOTERAPIA
Los casos reportados muestran que:
● Generalmente la dosis diaria es alta (> 3 Gy...
GRACIAS
Síndrome de Lisis Tumoral
Síndrome de Lisis Tumoral
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Síndrome de Lisis Tumoral

1,036

Published on

- Generalidades del Síndrome de lisis tumoral
- Radioterapia y síndrome de lisis tumoral

Published in: Health & Medicine
0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
1,036
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
87
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Síndrome de Lisis Tumoral

  1. 1. SÍNDROME DE LISIS TUMORAL Por: Andrés Fernando Rodríguez Gutiérrez Universidad Nacional de Colombia Instituto Nacional de Cancerología 27 de agosto de 2013
  2. 2. Síndrome de Lisis Tumoral DEFINICIÓN “El SLT describe las alteraciones metabólicas que ocurren con la degeneración tumoral que siguen a una terapia citotóxica.” Br J Haematol. 2004 Oct;127(1):3-11
  3. 3. Síndrome de Lisis Tumoral PATOFISIOLOGÍA Lisis de Células Tumorales N Engl J Med. 2011;364(19):1844- 54 DNAK+ Fosfatos Citoquinas RIS Falla Renal Membrana Celular y conducción eléctrica inestables Ácido úrico
  4. 4. N Engl J Med. 2011;364(19):1844- 54 Síndrome de Lisis Tumoral PATOFISIOLOGÍA K+ - Hiperkalemia P - Hiperfosfatemia Arritmias Hipocalcemia secundaria Tetania Convulsiones Cristales de fosfato de calcio Falla renal
  5. 5. N Engl J Med. 2011;364(19):1844- 54 Síndrome de Lisis Tumoral PATOFISIOLOGÍA Citoquinas FALLA RENAL Inflamación Hipotensión DNA Purinas Hipoxantina Xantina Ácido Úrico
  6. 6. Síndrome de Lisis Tumoral DIAGNÓSTICO / CLASIFICACIÓN SLT PARACLÍNCO ● Hiperuricermia ○ AU > 8 mg/dL (adultos) ● Hiperfosfatemia ○ P > 4.5 mg/dL (adul.) ○ P > 6.5 mg/dL (niños) ● Hiperkalemia ○ K > 6 mmol/L ● Hipocalcemia ○ Ca < 7 mg/dL SLT CLÍNICO SLT paraclínico + ● Convulsiones ● Arritmias cardiacas o muerte súbita ● Falla renal aguda ○ Aum. de 0.3 mg/dL ○ Crea > 1.5 LSI
  7. 7. Síndrome de Lisis Tumoral ETIOLOGÍA ● El SLT ocurre principalmente en neoplasias hematológicas ○ Leucemia Linfoide Aguda ○ Linfomas no Hodgkin de alto grado ■ Linfoma Burkit ○ Con menor frecuencia en ■ Leucemia linfoide crónica ■ Leucemia mieloide aguda ■ Neoplasias de células plasmáticas Br J Haematol. 2004 Oct;127(1):3-11
  8. 8. Síndrome de Lisis Tumoral ETIOLOGÍA ● En tumores sólidos es poco frecuente ○ 45 casos reportados entre 1977 y 2002 ○ Principalmente ■ Carcinoma de pulmón de célula pequeña ■ Cáncer de mama ■ Tumores de células germinales ■ Melanoma J Clin Oncol. 2008;26(14):2406-8
  9. 9. Síndrome de Lisis Tumoral EPIDEMIOLOGÍA INCIDENCIA ● Clínica y paraclínica, entre el 9% al 23% ● Incidencia muy variable entre estudios ○ Falta de definición uniforme de SLT ● Varía según ○ Masa tumoral ○ Potencial de lisis tumoral ○ Características del paciente ○ Presencia o no de profilaxis l
  10. 10. Síndrome de Lisis Tumoral EPIDEMIOLOGÍA MORTALIDAD ○ Del 0.4% al 2.5% en neoplasias hematológicas. N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54
  11. 11. Síndrome de Lisis Tumoral MANEJO Monitoreo de química sanguínea (Crea, K, Ca, P, a. úrico) ¿SLT Paraclínico? Estadificar el riesgo de lisis Manejar según riesgo de SLT Clínico
  12. 12. Síndrome de Lisis Tumoral MANEJO CATEGORÍAS DE RIESGO DE SLT ● Masa tumoral ○ Tumor de gran volumen o metástasis extensas ○ Megalias ○ Infiltración de médula ósea ○ Compromiso renal o de la vía urinaria ● Potencial de lisis celular ○ Alta tasa de proliferación (LDH elevada) ○ Sensibilidad a la terapia ○ Intensidad de la terapia inicial N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54
  13. 13. Síndrome de Lisis Tumoral MANEJO CATEGORÍAS DE RIESGO DE SLT ● Características del paciente ○ Nefropatía previa al diagnóstico del cáncer ○ Deshidratación ○ pH urinario ○ Hipotensión ● Medidas de soporte ○ Hidratación inadecuada ○ Potasio y fosfato exógeno ○ Retraso en la eliminación del ácido úrico N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54
  14. 14. Síndrome de Lisis Tumoral MANEJO OBJETIVOS TERAPEÚTICOS / PROFILÁCTICOS 1. Prevención del daño renal agudo a. Prevenir la acidificacicón urinaria b. Prevenir la oliguria N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54 HIPERHIDRATACIÓN Aumentar el gasto urinario (2mg/kg/h) Diuréticos (de asa) pueden ser útiles
  15. 15. Síndrome de Lisis Tumoral MANEJO OBJETIVOS TERAPEÚTICOS / PROFILÁCTICOS 1. Prevención del daño renal agudo a. Prevención de formacíon de cristales N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54 ALOPURINOL RASBURICASA Disminuir el ácido úrico
  16. 16. Síndrome de Lisis Tumoral MANEJO OBJETIVOS TERAPEÚTICOS / PROFILÁCTICOS 2. Prevención de arritmias cardiacas y de la irritabilidad neuromuscular N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54 ● Limitar ingesta de K ● Hemodiálisis ● Glucosa + insulina Hiperkalemia
  17. 17. Síndrome de Lisis Tumoral MANEJO OBJETIVOS TERAPEÚTICOS / PROFILÁCTICOS 2. Prevención de arritmias cardiacas y de la irritabilidad neuromuscular N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54 ● Ca sólo si hay síntomas Hiperfosfatemia / Hipocalcemia
  18. 18. SÍNDROME DE LISIS TUMORAL Y RADIOTERAPIA
  19. 19. SÍNDROME DE LISIS TUMORAL Y RADIOTERAPIA ● Pocos casos reportados
  20. 20. Mayor frecuencia en neoplasias hematológicas ○ Linfoma No Hodgkin no especificado ■ [Am J Hematol. 1999 Jan;60(1):75-6] ○ Linfoma B Difuso de Célula Grande ■ [Radiat Med. 2004 Jan-Feb;22(1):52-5] ○ Leucemia linfoide aguda - pre B ■ [Bone Marrow Transplant. 2003;31(10):935-7] ○ Leucemia Linfoide crónica ■ [Bone Marrow Transplant. 1994;13(5):659-60] ○ Leucemia mieloide aguda ■ [J Clin Pharm Ther. 2005;30(6):623-5] SÍNDROME DE LISIS TUMORAL Y RADIOTERAPIA
  21. 21. En tumores sólidos es menos frecuente ○ Cáncer pulmonar de células no pequeñas ■ [Clin Oncol. 2008;26(36):6005-6] ○ Cáncer de próstata ■ [Ann Saudi Med. 2012;32(3):306-8] ○ Cáncer de mama ■ [Ann Oncol. 2000;11(10):1349-51] ○ Meduloblastoma ■ [Cancer. 1984;53(8):1783-5] ○ Neuroblastoma ■ [Med Pediatr Oncol 1994;23:136e139] SÍNDROME DE LISIS TUMORAL Y RADIOTERAPIA
  22. 22. SÍNDROME DE LISIS TUMORAL Y RADIOTERAPIA Los casos reportados muestran que: ● Generalmente la dosis diaria es alta (> 3 Gy) ● Se presentan con dosis totales no tan altas (< 10 Gy) ● Generalmente se presenta en los primeros 4 días de iniciado el tratamiento. J Clin Oncol. 2009 Jun 1;27(16):2738-9; author reply 2739
  23. 23. GRACIAS
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×