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Síndrome de Lisis Tumoral
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Síndrome de Lisis Tumoral

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- Generalidades del Síndrome de lisis tumoral …

- Generalidades del Síndrome de lisis tumoral
- Radioterapia y síndrome de lisis tumoral

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  • 1. SÍNDROME DE LISIS TUMORAL Por: Andrés Fernando Rodríguez Gutiérrez Universidad Nacional de Colombia Instituto Nacional de Cancerología 27 de agosto de 2013
  • 2. Síndrome de Lisis Tumoral DEFINICIÓN “El SLT describe las alteraciones metabólicas que ocurren con la degeneración tumoral que siguen a una terapia citotóxica.” Br J Haematol. 2004 Oct;127(1):3-11
  • 3. Síndrome de Lisis Tumoral PATOFISIOLOGÍA Lisis de Células Tumorales N Engl J Med. 2011;364(19):1844- 54 DNAK+ Fosfatos Citoquinas RIS Falla Renal Membrana Celular y conducción eléctrica inestables Ácido úrico
  • 4. N Engl J Med. 2011;364(19):1844- 54 Síndrome de Lisis Tumoral PATOFISIOLOGÍA K+ - Hiperkalemia P - Hiperfosfatemia Arritmias Hipocalcemia secundaria Tetania Convulsiones Cristales de fosfato de calcio Falla renal
  • 5. N Engl J Med. 2011;364(19):1844- 54 Síndrome de Lisis Tumoral PATOFISIOLOGÍA Citoquinas FALLA RENAL Inflamación Hipotensión DNA Purinas Hipoxantina Xantina Ácido Úrico
  • 6. Síndrome de Lisis Tumoral DIAGNÓSTICO / CLASIFICACIÓN SLT PARACLÍNCO ● Hiperuricermia ○ AU > 8 mg/dL (adultos) ● Hiperfosfatemia ○ P > 4.5 mg/dL (adul.) ○ P > 6.5 mg/dL (niños) ● Hiperkalemia ○ K > 6 mmol/L ● Hipocalcemia ○ Ca < 7 mg/dL SLT CLÍNICO SLT paraclínico + ● Convulsiones ● Arritmias cardiacas o muerte súbita ● Falla renal aguda ○ Aum. de 0.3 mg/dL ○ Crea > 1.5 LSI
  • 7. Síndrome de Lisis Tumoral ETIOLOGÍA ● El SLT ocurre principalmente en neoplasias hematológicas ○ Leucemia Linfoide Aguda ○ Linfomas no Hodgkin de alto grado ■ Linfoma Burkit ○ Con menor frecuencia en ■ Leucemia linfoide crónica ■ Leucemia mieloide aguda ■ Neoplasias de células plasmáticas Br J Haematol. 2004 Oct;127(1):3-11
  • 8. Síndrome de Lisis Tumoral ETIOLOGÍA ● En tumores sólidos es poco frecuente ○ 45 casos reportados entre 1977 y 2002 ○ Principalmente ■ Carcinoma de pulmón de célula pequeña ■ Cáncer de mama ■ Tumores de células germinales ■ Melanoma J Clin Oncol. 2008;26(14):2406-8
  • 9. Síndrome de Lisis Tumoral EPIDEMIOLOGÍA INCIDENCIA ● Clínica y paraclínica, entre el 9% al 23% ● Incidencia muy variable entre estudios ○ Falta de definición uniforme de SLT ● Varía según ○ Masa tumoral ○ Potencial de lisis tumoral ○ Características del paciente ○ Presencia o no de profilaxis l
  • 10. Síndrome de Lisis Tumoral EPIDEMIOLOGÍA MORTALIDAD ○ Del 0.4% al 2.5% en neoplasias hematológicas. N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54
  • 11. Síndrome de Lisis Tumoral MANEJO Monitoreo de química sanguínea (Crea, K, Ca, P, a. úrico) ¿SLT Paraclínico? Estadificar el riesgo de lisis Manejar según riesgo de SLT Clínico
  • 12. Síndrome de Lisis Tumoral MANEJO CATEGORÍAS DE RIESGO DE SLT ● Masa tumoral ○ Tumor de gran volumen o metástasis extensas ○ Megalias ○ Infiltración de médula ósea ○ Compromiso renal o de la vía urinaria ● Potencial de lisis celular ○ Alta tasa de proliferación (LDH elevada) ○ Sensibilidad a la terapia ○ Intensidad de la terapia inicial N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54
  • 13. Síndrome de Lisis Tumoral MANEJO CATEGORÍAS DE RIESGO DE SLT ● Características del paciente ○ Nefropatía previa al diagnóstico del cáncer ○ Deshidratación ○ pH urinario ○ Hipotensión ● Medidas de soporte ○ Hidratación inadecuada ○ Potasio y fosfato exógeno ○ Retraso en la eliminación del ácido úrico N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54
  • 14. Síndrome de Lisis Tumoral MANEJO OBJETIVOS TERAPEÚTICOS / PROFILÁCTICOS 1. Prevención del daño renal agudo a. Prevenir la acidificacicón urinaria b. Prevenir la oliguria N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54 HIPERHIDRATACIÓN Aumentar el gasto urinario (2mg/kg/h) Diuréticos (de asa) pueden ser útiles
  • 15. Síndrome de Lisis Tumoral MANEJO OBJETIVOS TERAPEÚTICOS / PROFILÁCTICOS 1. Prevención del daño renal agudo a. Prevención de formacíon de cristales N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54 ALOPURINOL RASBURICASA Disminuir el ácido úrico
  • 16. Síndrome de Lisis Tumoral MANEJO OBJETIVOS TERAPEÚTICOS / PROFILÁCTICOS 2. Prevención de arritmias cardiacas y de la irritabilidad neuromuscular N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54 ● Limitar ingesta de K ● Hemodiálisis ● Glucosa + insulina Hiperkalemia
  • 17. Síndrome de Lisis Tumoral MANEJO OBJETIVOS TERAPEÚTICOS / PROFILÁCTICOS 2. Prevención de arritmias cardiacas y de la irritabilidad neuromuscular N Engl J Med. 2011;364(19):1844-54 ● Ca sólo si hay síntomas Hiperfosfatemia / Hipocalcemia
  • 18. SÍNDROME DE LISIS TUMORAL Y RADIOTERAPIA
  • 19. SÍNDROME DE LISIS TUMORAL Y RADIOTERAPIA ● Pocos casos reportados
  • 20. Mayor frecuencia en neoplasias hematológicas ○ Linfoma No Hodgkin no especificado ■ [Am J Hematol. 1999 Jan;60(1):75-6] ○ Linfoma B Difuso de Célula Grande ■ [Radiat Med. 2004 Jan-Feb;22(1):52-5] ○ Leucemia linfoide aguda - pre B ■ [Bone Marrow Transplant. 2003;31(10):935-7] ○ Leucemia Linfoide crónica ■ [Bone Marrow Transplant. 1994;13(5):659-60] ○ Leucemia mieloide aguda ■ [J Clin Pharm Ther. 2005;30(6):623-5] SÍNDROME DE LISIS TUMORAL Y RADIOTERAPIA
  • 21. En tumores sólidos es menos frecuente ○ Cáncer pulmonar de células no pequeñas ■ [Clin Oncol. 2008;26(36):6005-6] ○ Cáncer de próstata ■ [Ann Saudi Med. 2012;32(3):306-8] ○ Cáncer de mama ■ [Ann Oncol. 2000;11(10):1349-51] ○ Meduloblastoma ■ [Cancer. 1984;53(8):1783-5] ○ Neuroblastoma ■ [Med Pediatr Oncol 1994;23:136e139] SÍNDROME DE LISIS TUMORAL Y RADIOTERAPIA
  • 22. SÍNDROME DE LISIS TUMORAL Y RADIOTERAPIA Los casos reportados muestran que: ● Generalmente la dosis diaria es alta (> 3 Gy) ● Se presentan con dosis totales no tan altas (< 10 Gy) ● Generalmente se presenta en los primeros 4 días de iniciado el tratamiento. J Clin Oncol. 2009 Jun 1;27(16):2738-9; author reply 2739
  • 23. GRACIAS