Manejo de Metástasis Hepáticas en Sarcomas de Tejidos Blandos
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Manejo de Metástasis Hepáticas en Sarcomas de Tejidos Blandos
Se revizan someramente varias estrategias terapeúticas para el tratamiento de las metástasis en sarcomas de tejidos blandos.
- Resección quirúrgica
- Quimioterapia sistémica
- Quimio-embolización
- Ablación por radiofrecuencia.

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Manejo de Metástasis Hepáticas en Sarcomas de Tejidos Blandos Manejo de Metástasis Hepáticas en Sarcomas de Tejidos Blandos Presentation Transcript

  • MANEJO DE METÁSTASIS HEPÁTICAS EN SARCOMAS DE TEJIDOS BLANDOS Por: Andrés Fernando Rodríguez Gutiérrez Universidad Nacional de Colombia Instituto Nacional de Cancerología Septiembre de 2013
  • Metástasis Hepáticas STB CONTEXTO CLÍNICO METÁSTASIS EN TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS 25 - 40 % independiente del control local ORIGEN DE LAS METÁSTASIS HEPÁTICAS ● Principalmente sarcomas pélvicos y abdominales ● 20% a 60% de los sarcomas viscerales y retroperitoneales tendrán metástasis hepática. ● Leiomiosarcoma Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92
  • Metástasis Hepáticas STB CONTEXTO CLÍNICO SUPERVIVENCIA PACIENTE CON MH NO TRATADAS 14 meses RIESGO DE MUERTE POR METÁSTASIS HEPÁTICA Aumenta 41% frente a no tenerla. Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92
  • Metástasis Hepáticas STB ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS RESECCIÓN Quimioterapia Quimio- embolización Ablación con radiofrecuencia Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92
  • Metástasis Hepáticas STB QUIMIOTERAPIA SISTÉMICA ● Excepto para los GIST la respuesta a quimioterapia de los STB es baja ○ Tasa de respuesta: ■ 13% (tener) vs 29% (no tener) [p=0.001] J Clin Oncol 1999;17:150–7 ● Corta duración de la respuesta ○ Pocas semanas a meses
  • Metástasis Hepáticas STB QUIMIOEMBOLIZACIÓN ● Cancer. 1995 Apr 15;75(8):2083-8. ○ Características ■ Leiomiosarcoma metastásico a hígado resistente a quimioterapia sistémica (n = 14) ■ Alcohol de polivinilo + cisplatino ○ Resultados ■ 70% de regresión mayor del 50% ■ Tiempo medio de duración del efecto: 12 meses
  • Metástasis Hepáticas STB QUIMIOEMBOLIZACIÓN ● J Vasc Interv Radiol. 2001;12(2):187-93 ○ Características ■ Metástasis hepáticas irresecables de sarcoma de tejidos blandos (n = 16) ■ Alcohol de polivinilo + Cisplatino + Doxorubicina + Mitomicina B + Etiodiol (aceite yodado) ○ Resultados ■ Respuesta 13 (81%): ● Regresión: 2 (12%); Estabilidad: 11 (69%) ● Progresión hepática: 7 tuvieron progresión hepática (8 meses promedio de respuesta). 4 no progresaron (3 años) ● Progresión extrahepática: 9 ■ Progresión: 3 (19%)
  • Metástasis Hepáticas STB QUIMIOEMBOLIZACIÓN ● World J Gastroenterol. 2012 14;18(42):6134-40 ○ Características (n = 60) ■ GIST (CD 117 positivo) con falla a inhibidores de tirosina-quinasa [ITQ] (imatinib ó sunatimib) ● Grupo A: ITQ + (Aceite yodado + doxorrubicina) ● Grupo B: ITQ ○ Respuesta: ■ Grupo A: ● Regresión: 54%; Estable: 23%; ● Progresión: 13%
  • Metástasis Hepáticas STB QUIMIOEMBOLIZACIÓN ● World J Gastroenterol. 2012 14;18(42):6134-40 ○ Comparación ■ Supervivencia libre de progresión: (p = 0.0001) ● Grupo A: 30.0 sem (95% IC: 20.1-39.9) vs. Grupo B: 12.9 sem (95% IC: 11.9-13.9) ■ Mediana de supervivencia global (p = 0.0001) ● Grupo A: 68.5 sem (95% IC: 57.4-79.6) vs. ● Grupo B: 25.7 sem (95% IC: 23.2-28.2)
  • Metástasis Hepáticas STB RADIOABLACIÓN ● Asociado a sobrevida media de 25 meses ● Sin embargo su uso limitada por múltiples factores: tamaño del tumor, proximidad a los vasos.
  • Metástasis Hepáticas STB RADIOABLACIÓN Arch Surg. 2006 Jun;141(6):537-43 ● n = 66 Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92 La radioablación sola o con resección se asocia con menor tiempo libre de enfermedad (p = 0.002) Recurrencia ○ Radiofrecuencia (90.9%) vs. Resección (57.1%). [p < 0.05]
  • L European Journal of Surgical Oncology 2011 Jan;37(1):87-92
  • n = 36 Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92 Objetivos ● Observar los desenlaces posteriores a resección hepática de metástasis ● Identificar factores que predigan supervivencia 2009 Seguimiento clínico y radiológico - 5 años 1997
  • Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92 SITIO TUMORAL
  • Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92 TIPO HISTOLÓGICO
  • Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92 n = 8 22% Hepatectomía derecha n = 13 36% No anatómica Hep. derecha extendida n = 3 8% Lóbulo caudado n = 4 11%
  • Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92 n = 2 6% Hep. lateral izquierda n = 2 6% Hep. izqu + no anatom. Otros n = 4 11% R0: 31 (86%) R1: 5 (14%) R2: 0
  • Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92 SUPERVIVENCIA 1 año 3 años 5 años 90.3% 48% 31.8%
  • Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92 FACTORES PRONÓSTICO
  • Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92 Leiomiosarcoma No leiomiosarcoma 25% 50% vs Tumor alto grado 7.1% 75% vs Tumor no alto grado Supervivencia 5 años
  • Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92 R1 35.3% 20% vs Supervivencia 5 años R0
  • Metástasis Hepáticas STB CONCLUSIONES La resección quirúrgica es la mejor opción de manejo de las metástasis hepáticas por sarcoma de tejidos blandos. Factores pronósticos de riesgo de progresión en resección: ● Tumor tipo leiomiosarcoma. ● Alto grado histológico ● Resección incompleta (no R0)
  • Metástasis Hepáticas STB CONCLUSIONES La quimio-embolización puede ser útil, en especial en los tumores tipo GIST. No es claro el rol de la quimioterapia sistémica. Parece tener un beneficio mínimo. La radioablación es inferior a la resección, y puede disminuir la eficacia de esta si se combinan.
  • GRACIAS