MANEJO DE METÁSTASIS
HEPÁTICAS EN SARCOMAS
DE TEJIDOS BLANDOS
Por: Andrés Fernando Rodríguez Gutiérrez
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METÁSTASIS EN TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS
25 - 40 % independiente del control loc...
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CONTEXTO CLÍNICO
SUPERVIVENCIA PACIENTE CON MH NO TRATADAS
14 meses
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ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS
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QUIMIOTERAPIA SISTÉMICA
● Excepto para los GIST la respuesta a
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QUIMIOEMBOLIZACIÓN
● Cancer. 1995 Apr 15;75(8):2083-8.
○ Características
■ Leiomiosarcoma metastá...
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QUIMIOEMBOLIZACIÓN
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○ Características (n = 60)
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SUPERVIVENCIA
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FACTORES PRONÓSTICO
Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92
Leiomiosarcoma
No leiomiosarcoma
25%
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Metástasis Hepáticas STB
CONCLUSIONES
La resección quirúrgica es la mejor opción de manejo de
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La quimio-embolización puede ser útil, en especial en los
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Manejo de Metástasis Hepáticas en Sarcomas de Tejidos Blandos

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Manejo de Metástasis Hepáticas en Sarcomas de Tejidos Blandos
Se revizan someramente varias estrategias terapeúticas para el tratamiento de las metástasis en sarcomas de tejidos blandos.
- Resección quirúrgica
- Quimioterapia sistémica
- Quimio-embolización
- Ablación por radiofrecuencia.

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Manejo de Metástasis Hepáticas en Sarcomas de Tejidos Blandos

  1. 1. MANEJO DE METÁSTASIS HEPÁTICAS EN SARCOMAS DE TEJIDOS BLANDOS Por: Andrés Fernando Rodríguez Gutiérrez Universidad Nacional de Colombia Instituto Nacional de Cancerología Septiembre de 2013
  2. 2. Metástasis Hepáticas STB CONTEXTO CLÍNICO METÁSTASIS EN TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS 25 - 40 % independiente del control local ORIGEN DE LAS METÁSTASIS HEPÁTICAS ● Principalmente sarcomas pélvicos y abdominales ● 20% a 60% de los sarcomas viscerales y retroperitoneales tendrán metástasis hepática. ● Leiomiosarcoma Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92
  3. 3. Metástasis Hepáticas STB CONTEXTO CLÍNICO SUPERVIVENCIA PACIENTE CON MH NO TRATADAS 14 meses RIESGO DE MUERTE POR METÁSTASIS HEPÁTICA Aumenta 41% frente a no tenerla. Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92
  4. 4. Metástasis Hepáticas STB ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS RESECCIÓN Quimioterapia Quimio- embolización Ablación con radiofrecuencia Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92
  5. 5. Metástasis Hepáticas STB QUIMIOTERAPIA SISTÉMICA ● Excepto para los GIST la respuesta a quimioterapia de los STB es baja ○ Tasa de respuesta: ■ 13% (tener) vs 29% (no tener) [p=0.001] J Clin Oncol 1999;17:150–7 ● Corta duración de la respuesta ○ Pocas semanas a meses
  6. 6. Metástasis Hepáticas STB QUIMIOEMBOLIZACIÓN ● Cancer. 1995 Apr 15;75(8):2083-8. ○ Características ■ Leiomiosarcoma metastásico a hígado resistente a quimioterapia sistémica (n = 14) ■ Alcohol de polivinilo + cisplatino ○ Resultados ■ 70% de regresión mayor del 50% ■ Tiempo medio de duración del efecto: 12 meses
  7. 7. Metástasis Hepáticas STB QUIMIOEMBOLIZACIÓN ● J Vasc Interv Radiol. 2001;12(2):187-93 ○ Características ■ Metástasis hepáticas irresecables de sarcoma de tejidos blandos (n = 16) ■ Alcohol de polivinilo + Cisplatino + Doxorubicina + Mitomicina B + Etiodiol (aceite yodado) ○ Resultados ■ Respuesta 13 (81%): ● Regresión: 2 (12%); Estabilidad: 11 (69%) ● Progresión hepática: 7 tuvieron progresión hepática (8 meses promedio de respuesta). 4 no progresaron (3 años) ● Progresión extrahepática: 9 ■ Progresión: 3 (19%)
  8. 8. Metástasis Hepáticas STB QUIMIOEMBOLIZACIÓN ● World J Gastroenterol. 2012 14;18(42):6134-40 ○ Características (n = 60) ■ GIST (CD 117 positivo) con falla a inhibidores de tirosina-quinasa [ITQ] (imatinib ó sunatimib) ● Grupo A: ITQ + (Aceite yodado + doxorrubicina) ● Grupo B: ITQ ○ Respuesta: ■ Grupo A: ● Regresión: 54%; Estable: 23%; ● Progresión: 13%
  9. 9. Metástasis Hepáticas STB QUIMIOEMBOLIZACIÓN ● World J Gastroenterol. 2012 14;18(42):6134-40 ○ Comparación ■ Supervivencia libre de progresión: (p = 0.0001) ● Grupo A: 30.0 sem (95% IC: 20.1-39.9) vs. Grupo B: 12.9 sem (95% IC: 11.9-13.9) ■ Mediana de supervivencia global (p = 0.0001) ● Grupo A: 68.5 sem (95% IC: 57.4-79.6) vs. ● Grupo B: 25.7 sem (95% IC: 23.2-28.2)
  10. 10. Metástasis Hepáticas STB RADIOABLACIÓN ● Asociado a sobrevida media de 25 meses ● Sin embargo su uso limitada por múltiples factores: tamaño del tumor, proximidad a los vasos.
  11. 11. Metástasis Hepáticas STB RADIOABLACIÓN Arch Surg. 2006 Jun;141(6):537-43 ● n = 66 Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92 La radioablación sola o con resección se asocia con menor tiempo libre de enfermedad (p = 0.002) Recurrencia ○ Radiofrecuencia (90.9%) vs. Resección (57.1%). [p < 0.05]
  12. 12. L European Journal of Surgical Oncology 2011 Jan;37(1):87-92
  13. 13. n = 36 Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92 Objetivos ● Observar los desenlaces posteriores a resección hepática de metástasis ● Identificar factores que predigan supervivencia 2009 Seguimiento clínico y radiológico - 5 años 1997
  14. 14. Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92 SITIO TUMORAL
  15. 15. Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92 TIPO HISTOLÓGICO
  16. 16. Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92 n = 8 22% Hepatectomía derecha n = 13 36% No anatómica Hep. derecha extendida n = 3 8% Lóbulo caudado n = 4 11%
  17. 17. Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92 n = 2 6% Hep. lateral izquierda n = 2 6% Hep. izqu + no anatom. Otros n = 4 11% R0: 31 (86%) R1: 5 (14%) R2: 0
  18. 18. Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92 SUPERVIVENCIA 1 año 3 años 5 años 90.3% 48% 31.8%
  19. 19. Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92 FACTORES PRONÓSTICO
  20. 20. Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92 Leiomiosarcoma No leiomiosarcoma 25% 50% vs Tumor alto grado 7.1% 75% vs Tumor no alto grado Supervivencia 5 años
  21. 21. Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92 R1 35.3% 20% vs Supervivencia 5 años R0
  22. 22. Metástasis Hepáticas STB CONCLUSIONES La resección quirúrgica es la mejor opción de manejo de las metástasis hepáticas por sarcoma de tejidos blandos. Factores pronósticos de riesgo de progresión en resección: ● Tumor tipo leiomiosarcoma. ● Alto grado histológico ● Resección incompleta (no R0)
  23. 23. Metástasis Hepáticas STB CONCLUSIONES La quimio-embolización puede ser útil, en especial en los tumores tipo GIST. No es claro el rol de la quimioterapia sistémica. Parece tener un beneficio mínimo. La radioablación es inferior a la resección, y puede disminuir la eficacia de esta si se combinan.
  24. 24. GRACIAS

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