Líquidos y Electrolitos en Pediatría

8,816 views

Published on

Breve revisión de manejo de fluidoterapia e hidratación en pediatría.
Contendido
- Fisiología
- Preparación de soluciones
- Administración de líquidos
--- Líquidos basales
--- Líquidos por deshidratación
--- Líquidos según condición subyacente del paciente
- Líquidos en neonatos
- Síndrome de antidiuresis inadecuada
- Diabetes insípida
- Síndrome del cerebro perdedor de sal
- Trastornos de la Aldosterona

Published in: Health & Medicine
0 Comments
28 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
8,816
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
115
Actions
Shares
0
Downloads
517
Comments
0
Likes
28
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Líquidos y Electrolitos en Pediatría

  1. 1. Por: Andrés Fernando Rodríguez Gutiérrez Universidad Nacional de Colombia Hospital de Engativá - Servicio de Pediatría Bogotá, diciembre de 2013 LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRÍA
  2. 2. Fisiología Líquidos y Electrolitos en Pediatría
  3. 3. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Fisiología El agua es el principal componente del cuerpo Su proporción va disminuyendo con la edad Neonato pre-término 1 a 3 años > 3 años Neonato a término 90% 80% 60 - 70% 60% Pubertad H M 60% 50%** Porcentaje respecto a la masa corpora H: hombre; M: Mujer
  4. 4. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Fisiología El agua se distribuye por “compartimentos” Intracelular Extracelular2/3 del ACT 1/3 del ACT ACT: Agua Corporal Total Intersiticial Intravascular Transcelular 1/4 del extracel.3/4 del extracel. 1% del peso
  5. 5. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Fisiología Ejemplo compartimentos del agua: Peso: 10 kg ACT = 10 * 0.6 = 6 L ➢ Agua intracelular: 2/3 del ACT: 4 L ➢ Agua extra-celular: 1/3 del ACT: 2 L - Intersticial: 3/4 del extracel.: 1.5 L - Trascelular: 1/4 del extracel.: 0.5 L - Intravascular: 1% del peso: 0.1 L
  6. 6. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Fisiología Conceptos Generales Osmolaridad ● Concentración de osmoles, que es una unidad de medida de de la cantidad de partículas que contribuyen a la presión osmótica de una solución. ● Unidades: mOsm/L (ó Kg)
  7. 7. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Fisiología Conceptos Generales Osmolaridad ● Cálculo aproximando: (Na * 2) + (Glu/18) + (BUN/2.8) ● El cálculo de la osmolaridad de la glucosa y del BUN se hace como la cantidad de la molécula (en mg/L) sobre su peso molecular. ● La osmolaridad se puede medir de forma directa. Glu: Glucosa; BUN: Nitrógeno Uréico en Sangre.
  8. 8. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Fisiología Conceptos Generales Tonicidad ● Es la osmolaridad efectiva en una solución compartimentalizada. ○ Es decir, la osmolaridad generada por partículas que no atraviesan las paredes de los compartimentos. ● Osmoles efectivos: ○ Na en el compartimiento extracelular. ○ K en el compartimiento extracelular. ● La urea atraviesa membranas. No es un osmol efetivo.
  9. 9. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Fisiología Paso de las sustancias entre compartimentos Intersiticial Intracelular Solo agua. Intravascular Intersticial Electrolitos, agua y glucosa.
  10. 10. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Fisiología Entonces... Soluciones hipertónicas ➢ Se mantienen sólo en el espacio intravascular Soluciones isotónicas ➢ Se distribuyen sólo en el espacio intravascular e intersticial. Soluciones hipotónicas ➢ Se distribuye en los compartimentos extra e intracelular
  11. 11. Preparación de soluciones Líquidos y Electrolitos en Pediatría
  12. 12. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Preparación de soluciones Solución salina “al medio” [Osm = 77 mOsm/L] ➢ Método 1 ○ Mezclar 250 mL de SSN + 250 mL de agua destilada ➢ Método 2 ○ Mezclar 20 mg de Natrol + 480 de agua destilada Natrol: 2 mEqu de Na y 2 de Cl por cada mL. SSN: Solución salina Normal (0.9%) [154 mOsm/L]
  13. 13. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Preparación de soluciones Solución salina a 1/3 [Osm = 51 mOsm/L] ➢ Método 1 ○ Mezclar 135 mL de SSN + 365 mL de agua destilada ➢ Método 2 ○ Mezclar 13 mg de Natrol + 487 mL de agua destilada Natrol: 2 mEqu de Na y 2 de Cl por cada mL. SSN: Solución salina Normal (0.9%) [154 mOsm/L]
  14. 14. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Preparación de soluciones Solución salina al 3% [Osm = 514 mOsm/L] ➢ Método 1 ○ Mezclar 125 mg de Natrol + 375 mL de agua destilada ➢ a ○ Mezclar 400 mL de SSN + 100 mL de Natrol Natrol: 2 mEqu de Na y 2 de Cl por cada mL. SSN: Solución salina Normal (0.9%) [154 mOsm/L]
  15. 15. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Preparación de soluciones Dextrosa al 7.5% ➢ Mezclar dos cantidades iguales de dextrosa al 5% y al 10%. Dextrosa > 10% ➢ Usar dextrosa al 50% ➢ Usar la formula C1*V1 = C2*V2 ○ C1: concentración inicial (siempre 50%) ○ V1: volumen inicial (a calcular) ○ C2: concentración deseada ○ V2: volumen de solución deseado ○ Despejar y calcular V1. ■ Al resultado, llevarlo hasta V2 con agua destilada.
  16. 16. Administración de líquidos Líquidos y Electrolitos en Pediatría
  17. 17. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Administración de líquidos ❖ Líquidos basales del paciente ❖ Grado de deshidratación ❖ Pérdidas actuales ❖ Condición de base La cantidad de líquidos endovenosos a administrar se basa en 4 consideraciones:
  18. 18. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Administración de líquidos Liquidos Basales Premisa: por cada kilo-caloría gastada, se consume 1 ml de agua. Regla del 100 - 50 - 20 Según el peso, es posible calcular la cantidad de calorías gastadas (y por tanto de los líquidos requeridos)
  19. 19. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Administración de líquidos Líquidos Basales: Regla del 100 - 50 - 20 ★ Peso de 10 kg o menos: ○ 100 mL/kg ○ Ejemplo: paciente de 8.5 kg ■ Necesita un aporte basal de: 100 ml * 8.5 = 850 mL/día ==> 35 mL hora
  20. 20. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Administración de líquidos Líquidos Basales: Regla del 100 - 50 - 20 ★ Peso entre 10 y 20 kg: ○ 1000 mL + 50 mL por cada kg adicional a los 10 kg iniciales ○ Ejemplo: paciente de 17 kg ■ Necesita un aporte basal de: 1000 mL + 50 mL * 7 = 1350 mL/día ==> 56 mL/h
  21. 21. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Administración de líquidos Líquidos Basales: Regla del 100 - 50 - 20 ★ Peso > 20 kg: ○ 1500 mL + 20 mL por cada kg adicional a los 20 kg iniciales (regla útil hasta 90 kg de peso total) ○ Ejemplo: paciente de 43 kg ■ Necesita un aporte basal de: 1500 mL + 20 mL * 23 = 1960 mL/día ==> 82 mL/hora
  22. 22. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Administración de líquidos Líquidos Basales: Regla del 4 - 2 - 1 para cálculo directo del goteo por hora ❖ Peso <= 10 kg: ➢ Peso * 4. ■ Ejemplo: 8.5 kg ● 8.5 kg * 4 = 34 mL/hora ❖ Peso entre 10 y 20 ➢ 40 mL + (Kg adicionales a los 10 iniciales) * 2 ■ Ejemplo: 17 kg ● 40 mL + 7 * 2 mL = 54 mL/hora
  23. 23. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Administración de líquidos Líquidos Basales: Regla del 4 - 2 - 1 para cálculo directo del goteo por hora ❖ Peso > 20 kg ➢ Método 1: 60 mL + Kg adicionales a los 20 iniciales ■ Ejemplo: 43 kg ● 60 mL + 23 = 83 mL/hora ➢ Método 2: Peso + 40 mL ■ Ejemplo: 43 kg ● 43 + 40 mL = 83 mL/hora
  24. 24. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Administración de líquidos Liquidos Adicionales por Deshidratación Fórmula = Reposición * Grado de Deshidratación REPOSICIÓN Peso <= 12 kg 50 mL por kg Peso > 12 kg 30 mL por kg
  25. 25. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Administración de líquidos Liquidos Adicionales por Deshidratación ➢ Paciente de 8 kg con deshidratación grado II ○ Liquidos Basales: 800 mL ○ Líquidos por deshidratación: ■ (50 mL * 8) * 2 = 1600 mL ○ Total: 2400 mL/día
  26. 26. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Administración de líquidos Liquidos Adicionales por Deshidratación ➢ Paciente de 16 kg con deshidratación grado I ○ Liquidos Basales: 1300 mL ○ Líquidos por deshidratación: ■ (30 mL * 16) * 1 = 480 mL ○ Total: 1780 mL/día
  27. 27. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Administración de líquidos Método de aplicación de los líquidos adicionales por Deshidratación Primeras 8 horas (1/3 Basales + 1/2 Deshiratación) / 8 Siguientes 16 horas (2/3 Basales + 1/2 Deshiratación) / 16
  28. 28. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Administración de líquidos Método de aplicación de los líquidos adicionales por Deshidratación Paciente de 9 kg; deshidratación grado II ➢ Basales: 9 * 100 mL = 900 mL ➢ Deshidratación: (9 * 50) * 2 = 900 mL ➢ Aplicación ○ 1eras 8 horas: [(900/3) + (900/2)] /8 = 94 mL/hora ○ Siguientes 16 horas: [(900/3)*2 + (900/2)] /16 = 66 mL/hora
  29. 29. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Administración de líquidos Método de aplicación de los líquidos adicionales por Deshidratación Paciente de 13 kg; deshidratación grado I ➢ Basales: 1150 ml ➢ Deshidratación: (13 * 30) * 1 = 390 mL ➢ Aplicación ○ 1eras 8 horas: [(1150/3) + (390/2)] /8 = 72 mL/hora ○ Siguientes 16 horas: [(900/3)*2 + (900/2)] /16 = 76 mL/hora
  30. 30. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Administración de líquidos Deshidratación grado III ó Choque Hipovolémico ❖ Bolo de 20 mL/Kg ➢ Repetir hasta lograr estabilizar al paciente. ❖ Restar lo aplicado en bolos al cálculo de líquidos por deshidratación
  31. 31. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Administración de líquidos Deshidratación grado III ó Choque Hipovolémico Paciente 9 kg; deshidratación grado III; se estabiliza con primer bolo ● Basales: 900 mL ● Deshidratación: (9 * 50) * 3 = 1350 mL ● Bolo: 20 mL * 9 = 180 mL ● Deshidración final: 1350 - 180 = 1170 mL ● Administración ○ 1eras 8 horas: [(900/3) + (1170/2)) /8 = 111 mL/hora ○ Stes. 16 horas: [(900/3)*2 + (1170/2)) /16 = 74 mL/hora
  32. 32. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Administración de líquidos Pérdidas Actuales En caso de que el paciente curse con pérdidas en el momento de la valoración, debe reponerse por vía intravenosa el mismo volumen: ❖ Emesis: SSN (0.9%) ❖ Diarrea: lactato de Ringer ➢ Si tolera vía oral, suero de rehidratación: ■ Edad < 6 meses: 3 a 4 Onzas por episodio diarreico. ■ Edad > 6 meses: 5 a 6 Onzas.
  33. 33. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Administración de líquidos Tipo de solución según condición subyacente 1. Necesidades basales de electrolitos: ● En 500 mL de dextrosa al 5% + 10 mL de Natrol + 5 mL de Katrol. Aporte: ○ Na: 4 mEqu/100 mL ○ K: 2 mEqu/100 mL ○ Cl: 6 mEqu/100 mL ● Nota: Katrol sólo cuando el paciente tiene adecuado gasto urinario Natrol: 2 mEqu de Na+ y 2 de Cl- por cada mL. Katrol: 2mEqu de K+ y 2 de Cl- por cada mL.
  34. 34. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Administración de líquidos Tipo de solución según condición subyacente 1. Necesidades basales de electrolitos: ● Indicaciones: ○ Cuadros respiratorios severos sin vía oral. ○ Pacientes con IVU con poca ingesta pero sin vómito. ○ Cirugía programada ● Contraindicaciones ○ No en pérdidas gastrointestinales; no en quemados; no en choque séptico; no en posoperatorio. IVU: Infección de Vías Urinarias
  35. 35. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Administración de líquidos Tipo de solución según condición subyacente 2. Con diarrea ó emesis ● En 500 mL de dextrosa al 5% + 20 mL de Natrol + 7.5 mL de Katrol. Aporte: ○ Na: 8 mEqu/100 mL ○ K: 3 mEqu/100 mL ○ Cl: 11 mEqu/100 mL ● Indicada también en IVU con emesis IVU: Infección de Vías Urinarias
  36. 36. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Administración de líquidos Tipo de solución según condición subyacente 3. Otras condiciones ● Líquidos isótonicos (SSN ó Lactato de Ringer) ○ Trauma ■ Sí hay edema cerebral: SS hipertónica (3%) ○ Cirugía de urgencias ○ Cetoacidosis diabética ○ Choque ○ Sangrado agudo SSN: Solución Salina Normal
  37. 37. Manejo en Recién Nacidos Líquidos y Electrolitos en Pediatría
  38. 38. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Manejo en Recién Nacidos Día Líquidos Mezcla 1 70 mL/Kg - DAD 10% - No Sodio; No Potasio - Gluconato de cálcio (2 mg en 100 mL) en caso de prematurez, asfixia perinatal, madre diabética o toxémica. 2 80 mL/Kg - 100 mL DAD 10% + 2 mL Natrol - No potasio - Si hay riesgo de hipercalcemia: adicionar 2 mL de gluconato de Ca. 3 90 mL/Kg - 100 mL DAD 10% + 2 mL Natrol + 1 mL Katrol - Si requiere Calcio: adicionar 2 mL de gluconato de Ca Objetivo flujo metabólico: entre 4 y 8 mg/kg/min Cálculo: [Concetración Dextrosa] * Goteo * 6
  39. 39. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Manejo en Recién Nacidos Día Líquidos Mezcla 4 100 mL/Kg - 100 mL DAD 10% + 2 mL Natrol + 1 mL Katrol Objetivo flujo metabólico: entre 4 y 8 mg/kg/min Cálculo: [Concetración Dextrosa] * Goteo * 6 Todo neonato (hasta 30 días) con diarrea debe ser hospitalizado - Dar líquidos basales (100 mg/kg si de 4 días ó más días) + líquidos por deshidratación - Concentración de dextrosa según el logro del flujo metabólico
  40. 40. Síndrome de Antidiuresis Inadecuada Líquidos y Electrolitos en Pediatría
  41. 41. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Síndrome de Antidiuresis Inadecuada Hormona Antidiurética ❖ Sintetizada en el hipotálamo ➢ Almacenada en la neurohipófisis ❖ Estímulos para su secreción ➢ Osmolaridad: cambios del 1% estlan su liberación. ➢ Volemia ■ Estimulada por caídas del 8 al 10% ■ Se le da preponderancia a la volemia sobre la osmolaridad.
  42. 42. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Síndrome de Antidiuresis Inadecuada Hormona Antidiurética ❖ Estímulos para su secreción ➢ Hipotensión arterial ❖ Efectos ➢ Túbulo colector (nefrona): reabsorción de agua libre. ■ Disminuye la osmolaridad sérica ■ Aumenta el agua corporal total ➢ Vasos sanguíneos: liberación del factor VIII de la coagulación.
  43. 43. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Síndrome de Antidiuresis Inadecuada ❖ Este síndrome se conforma por: ➢ Dismunción de la diuresis ➢ Aumento de la osmolaridad urinaria ➢ Aumento del Na urinario ➢ Hiponatremia hipotónica euvolémica (paciente hidratado) ➢ Infecciones del SNC ❖ Tratamiento: ➢ Restricción de Líquidos
  44. 44. Diabetes Insípida Líquidos y Electrolitos en Pediatría
  45. 45. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Diabetes Insípida Trastorno causado por la inacción de la hormona antidiurética. Puede ser central (no producción de la hormona) ó nefrogénica (no acción de la hormona)
  46. 46. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Diabetes Insípida ● Causas ○ Déficit de la hormona ■ Enfermedades crónicas del SNC ● Granulomatosas (TBC, Hongos) ■ Histiocitosis ■ Tumores del SNC SNC: Sistema Nervioso Central
  47. 47. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Diabetes Insípida ● Síndrome ○ No resorción de agua = gasto urinario aumentado. ○ Osmolaridad urinaria disminuida. ○ Disminución del agua corporal total = hipernatremia hipovolémica. SNC: Sistema Nervioso Central
  48. 48. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Diabetes Insípida ● Tratamiento ○ Soluciones hipotónicas ○ Agua libre ○ Hormona antidiurética ○ Si es nefrogénica: diuréticos tiazídicos
  49. 49. Síndrome del Cerebro Perdedor de Sal Líquidos y Electrolitos en Pediatría
  50. 50. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Sx del Cerebro Perdedor de Sal ● Fisiopatología ○ Producción de un péptido similar al natriurético atrial. ■ Genera natriuresis con diuresis secundaria. ● Sodio urinario aumentado ● Osmolaridad urinaria aumentada ■ Disminución agua corporal total ● Hiponatremia hipotóncia sérica
  51. 51. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Sx del Cerebro Perdedor de Sal ● Clínica y paraclínica ○ Poliuria ○ Deshidratación ○ Alteración del estado de conciencia (hiponatremia) ○ Antecedente de tumor cerebral ○ Na urinario aumentado ● Tratamiento ○ Suplencia de aguda y Na
  52. 52. Trastornos de la Aldosterona Líquidos y Electrolitos en Pediatría
  53. 53. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Trastornos de la Aldosterona Aldosterona ● Producida en la corteza suparrenal. ● Efecto: ○ Túbulo contorneado distal: ■ Reabsoción de Na y agua ■ Excreción de K+ e H+
  54. 54. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Trastornos de la Aldosterona Hipoaldosteronismo ● Fisiopatología ○ Disminuye la reabsorción de Na y agua ■ Hiponatremia hipovolémica ○ Disminuye excreción de K+ E H+ ■ Hiperkalemia y acidosis metabólica.
  55. 55. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Trastornos de la Aldosterona Hipoaldosteronismo ● Clínica y paraclínica ○ Deshidratación ○ Hiponatremia e hiperkalcemia ○ Acidosis metabólica ● Tratamiento ○ Tratar alteraciones hidrolectrolíticas.
  56. 56. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Trastornos de la Aldosterona Pseudohipoaldosteronismo ● Cuadro similar al hipoaldosteronismo pero con aldosterona aumentada ● No hay acción de la aldosterona. Hiperaldosteronismo ● Secundario a hipoperfusión renal ○ e.g. cirrosis y síndrome hepato-rrenal
  57. 57. Líquidos y Electrolitos en Pediatría Bibliografía y Referencias [1] Hospital de Engativá. Guía de Líquidos y ELectrolitos en Pediatría. 2013
  58. 58. ¡GRACIAS!
  59. 59. Líquidos y Electrolitos en Pediatría L L
  60. 60. L Líquidos y Electrolitos en Pediatría

×