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Anatomia Humana

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    Pelvis Pelvis Presentation Transcript

    • Pelvis Blanda
      Hospital Sergio Bernales
      Dr. Responsable: Dr. Vílchez
      Alumnos: Laura Chávez Jiménez
      Alfredo Chiappe González
      Margarita Chonate Correa
      Antonio Claros Trigoso
      Silvana Cisneros Díaz.
    • Musculos y ligamentos
    • LIGAMENTOS
      • LIGAMENTO INGUINAL:
      Borde inferior del oblicuo mayor, va de la espina iliaca anterosuperior al pubis.
      Se fusiona: lateral------> ap. Iliaca
      inferior-----> fascia lata
      medial -----> lig. Lacunar, cooper e ileopectineo
      • LIGAMENTO DE COOPER: línea pectínea
      Se fusiona: lateral -----> lig. Ileopectineo
      medial ----> lig lacunar
      • LIGAMENTO LACUNAR:
      Arco Crural a la porcino pectinea del pubis.
      • LIGAMENTO ILIOPECTINEO:
      Divide el espacio entre el arco crural y borde ant. Del hueso coxal.
      Externo: m. psoas iliaco; N. crural y femorocutaneo
      Interno: Li. Lacunar, anillo crural, art iliaca externa (femoral), vena femoral, vasos linfáticos.
      • LIGAMENTO SACROCIÁTICO MAYOR:
      Tuberosidad del isquion a la cara lateral
      del sacro.
      Detrás del nervio pudendo y vasos
      pudendos internos
      • LIGAMENTO SACROCIÁTICO MENOR:
      De la Espina ciática a la cara lateral
      del sacro.
      Delante del nervio pudendo y vasos
      pudendos internos.
    • LIGAMENTOS PELVICOS MAS IMPORTANTES DESDE EL PUNTO DE VISTA DE GINECO-OBSTETRICIA
    • ESTRUCTURAS PELVICAS DE IMPORTANCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA(VISTA EN SENTIDO ANTERO-POSTERIOR)
      1: ILION
      2: CARA ANTERIOR DEL SACRO
      3: AGUJERO SACRO-CIATICO MAYOR
      4: LIGAMENTO SACRO-CIATICO MENOR (O SACRO ESPINOSO)
      5: LIGAMENTO DE COOPER
      6: AGUJERO OBTURATRIZ
      7: PROMONTORIO
      8: COCCIX
      9: SINFISIS PUBIANA
    • ESTRUCTURAS PELVICAS DE IMPORTANCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA(VISTA EN SENTIDO POSTERO-ANTERO)
      3: AGUJERO SACRO-CIATICO MAYOR
      4: LIGAMENTO SACRO-CIATICO MENOR (O SACRO ESPINOSO)
      10: TUBEROSIDAD DEL ISQUION
    • LIGAMENTO DEL OVARIO
    • LIGAMENTOS DEL UTERO
    • MUSCULOS DE LA PELVIS
      Piramidal de la Pelvis
      Obturador interno
      Psoas iliaco
      Pared Lateral
      Diafragma Pélvico
      Diafragma Urogenital.
      Piso Pélvico
    • MÚSCULO PSOAS ILIACO
    • MUSCULO PIRAMIDAL DE LA PELVIS
      Y
      MUSCULO OBTURADOR INTERNO
    • MUSCULO PIRAMIDAL DE LA PELVIS
    • Fascia endopélvica
      tejido conectivo de la pelvis es un revestimiento conjuntivo laxo y denso de elasticidad variable, que periféricamente se inserta en los huesos de la pelvis y la cubre por dentro y de una manera adventicia a la vejiga, al recto, a la vagina, a la porción externa supravaginal del cérvix y al istmo uterino.
    • Fascia endopélvica
    • Irrigación - Inervación Pelvis Blanda
    • VASOS SANGUINEOS
      • Estructuras genitales
      • Vías urinarias y gastrointestinales
      • Músculos de la pared abdominal, piso pélvico
      • Aponeurosis
      • Piel
    • Principios generales:
      Los vasos pélvicos desempeñan una función importante en el apoyo pélvico .
      Hay variaciones anatómicas importantes entre las mujeres.
      La vasculatura pélvica es un sistema de alto volumen y alto flujo con capacidades de ampliación enormes durante toda la vida reproductiva.
      Los vasos pélvicos cuentan con una red extensa de conexiones colaterales.
    • SISTEMA LINFÁTICO
      Ciertos ganglios tienden a ser constantes:
      Ganglio obturador en el agujero obturador
      Ganglios a la unión de venas iliacas internas y externas.
      Ganglio uretral, en el ligamento ancho cerca del cuello uterino.
      Ganglio de cloquet: es el mas alto de los ganglios inguinales profundos.
    • INERVACION
      A.- INERVACIÓN SOMATICA
    • B.- INERVACION AUTÓNOMA:
      INERVACION AFERENTE
      INERVACION EFERENTE
    • Arteria aorta
      Plexo aórtico
      Arteria Ovárica
      Plexo ovárico
      Plexo vesical
      Plexo hipogástrico sup.
      Plexo hipogástrico medio
      Plexo hipogástrico inferior
      Plexo uterovaginal
    • Relación Arterial Utero - Ureter
    • Útero
      Órgano fibromuscular dividido en un segmento bajo (cervix) y segmento alto (cuerpo)
      Situado en la cavidad pélvica entre la vejiga por delante y el recto por detrás.
      Aporte vascular del útero proviene principalmente de las arterias uterinas y ováricas.
      Inervacion plexo uterovaginal
    • Uréter
      Conducto urinario – 25 cm – retroperitoneal.
      Riego sanguíneo : Art. renal, ovárica, iliaca primitiva, iliaca interna, uterina y vesical.
      Innervación : plexo ovárico y del vesical
      • Casi 2cm por fuera del cuello del útero, la arteria uterina cruza por arriba del uréter
    • El conocimiento del trayecto anatómico de los uréteres es importante para evitar la mayor complicación de la Histerectomía que es la lesión de este
    • 1
      2
      3
      1. En el cruce con los vasos iliacos.
      2. En el cruce con la arteria uterina.
      3. En el ángulo del fórnix vaginal.
    • uréter retroligamentario
      El uréter retroligamentario corre hacia delante y medialmente, a lo largo y posteromedial de la arteria uterina; se acerca al origen del ligamento uterosacro.
      El uréter se localiza cerca de 1.3 cm de los ligamentos uterosacro e infundíbulo pélvico.
    • trayecto intraligamentario del uréter
      El trayecto intraligamentario del uréter es motivo de preocupación para el cirujano, ya que este no es visible; cruza los vasos y lateralmente los ligamentos del útero de atrás hacia adelante hasta unirse a la vejiga
    • Sin embargo, el uréter permanece claramente independiente de la arteria uterina, ya que el paso ocurre detrás de la arteria, 15 mm del istmo y 10 mm del fórnix vaginal lateral.
    • El conocimiento de que el uréter está a cierta distancia del istmo y del fórnix vaginal no es una garantía para una cirugía segura. Es necesario conocer exactamente cómo realizar su disección y cómo protegerlo:- Movilización del útero- Arteria uterina como guía- Abrir el espacio vesicouterino y separar el ligamento vesico-uterino lateralmente
    • Diafragma pélvico
    • PISO PÉLVICO
      • Diafragma Pélvico
      • Fascia Endopélvica
      • Diafragma Urogenital o Membrana Perineal
    • Diafragma pélvico
      Estructura fibromuscular de sostén.
      Constituido por los músculos del elevador del anoy los coccígeos.
    • Los pilares y cimientos, por los huesos pélvicos
      El sistema de suspensión, por las fascias y ligamentos
      El sistema de soporte, por la capa muscular
    • Diafragma pélvico
    • Diafragma pélvico
    • Elevador del ano
      Constituido a su vez por los músculos ileococcígeo, pubococcígeo (pubovaginal y pubouretral) y puborrectal.
      Se extiende desde el pubis por delante y el cóccix por detrás.
      Así mismo va desde un lado de la pelvis hasta el otro.
    • Elevador del ano
    • Elevador del ano
      Lo perforan la uretra, la vagina y el conducto anal.
      Funciones
      - Contención de órganos
      abdominales y pélvicos.
      - Apoyo de la pared
      posterior de la vagina.
      - Facilita la defecación.
      - Ayuda en la continencia
      fecal.
      - Soporta la cabeza fetal.
    • Elevador del ano
      Irrigación: A. rectal inferior.
    • Elevador del ano
      Inervación: N. rectal inferior (S3 – S4).
    • Diafragma Urogenital
    • Piso Pélvico
      El Piso Pélvico está dividido en:
       
      Diafragma pélvico
      Elevador del ano
      Ileococcigeo, pubococcigeo y puborrectal
      Músculos coccigeos
      Diafragma Urogenital
      Transverso profundo del periné
      Esfínter uretral
      Transverso superficial del periné
    • Definición
      Diafragma Urogenital conocido también como:
      Membrana Perineal
      Ligamento perineal de Carcassone
      Ligamento triangular
    • Diafragma urogenital
      Triángulo Perineal anterior
      Está ubicada entre:
      Las dos ramas inferiores del pubis (isquiopúbicos)
      A modo de lámina triangular
      Fibras anteriores y posteriores tienen orientación transversal
      Recubre la porción anterior del estrecho inferior, a la salida de la pelvis
    • Se compone:
      M. transverso profundo
      del periné
      M. esfínter de la uretra
      M. transverso superficial del periné
      • Diafragma urogenital en:
      Hombre: Atravesado sólo por la uretra
      Mujer: Atravesado por la uretra y la vagina
      M. Compresor de la uretra
      Diafragma urogenital
    • Perineo
      Músculos urogenitales en la mujer:
      Bulbocavernoso (bulboesponjoso)
      Isquiocavernoso
      Esfínter uretral
      Perineal transverso superficial
      Perineal transverso profundo
      Fascia Inferior del diafragma urogenital
    • Perineo de la mujer
      Bulbocavernoso (bulboesponjoso)
      Origen
      Cuerpo perineal
      Inserción
      Fascia de los cuerpos cavernosos
      Inervación
      Rama perineal del pudendo
      Acción
      Esfínter de la vagina y ayuda en la erección del clítoris
    • Perineo de la mujer
      Isquiocavernoso
      Origen
      Tuberosidad del isquion
      Inserción
      Fascia que recubre los cuerpos cavernosos
      Inervación
      Rama perineal del pudendo
      Acción
      Induce la erección del clítoris
    • Perineo de la mujer
      Esfínter uretral
      Origen
      Arco del pubis
      Inserción
      Rodea la uretra
      Inervación
      Rama perineal del pudendo
      Acción
      Esfínter voluntario de la uretra
    • Perineo de la mujer
      Perineal transverso superficial
      Origen
      Tuberosidad del isquion
      Inserción
      Cuerpo perineal
      Inervación
      Rama perineal del pudendo
      Acción
      Fija el cuerpo perineal
    • Perineo de la mujer
      Perineal transverso profundo
      Origen
      Rama del isquion
      Inserción
      Cuerpo perineal
      Inervación
      Rama perineal del pudendo
      Acción
      Fija el cuerpo perineal
    • Diafragma urogenital Femenino
    • Diafragma urogenital Femenino
    • Diafragma urogenital Femenino
      Es unaplaca fibromuscular, está conformada por:
      Las membranas perineales
      Se insertan en las ramas isquiopubianas de la pelvis ósea
      Confluyen en la parte anterior de la porción distal rectal --- formando el cuerpo perineal
    • Diafragma urogenital Femenino
      Es el más ancho en la mujer dado que la también lo es la pelvis.
      Es más débil que en el hombre por:
      La presencia de la vagina ----- que la perfora
    • Diafragma urogenital Femenino
      Al aumentar la presión abdominal:
      El elevador del ano
      Se contre y es más horizontal
      Piso Pelviano --- sube un poco
      Hay acortamiento en sentido antero-posterior
      Se contare ambos hiatos
    • Las disfunciones del suelo pélvico se deben, por diferentes razones a:
      Lesión del tejido conjuntivo de los ligamentos de suspensión del suelo pélvico
      Disfunción del Suelo Pélvico
    • Hueso
      • SP: Sínfisis Púbica
      • S: Sacro
      Ligamentos de suspensión
      • PLU: Ligamento pubouretral
      • ATFP: Arco tendinoso de la fascia pélvica
      • USL: Ligamento utero sacro
      Fuerzas musculares
      • PCM: Músculo pubococcígeo
      • LP: Plano elevador
      • MPR: Músculo Puborrectal
      Fascia de soporte
      -PCF: Fascia Pubocervical
      -RVF: Fascia rectovaginal
      Estructuras de anclaje perineal
      -BP: Cuerpo Perineal
      -EAS: Esfínter anal externo
    • PUL: Ligamento pubouretral
      USL: Ligamento utero sacro
      Bv: Inserción de la base vesical en la vagina
      PCM: Fuerza Muscular Anterior
      LMA: Músculo Longitudinal del ano
      LP: Plano Elevador
      Cierre Activo
    • PUL: Ligamento pubouretral
      USL: Ligamento utero sacro
      Bv: Inserción de la base vesical en la vagina
      PCM: Fuerza Muscular Anterior
      LMA: Músculo Longitudinal del ano
      LP: Plano Elevador
      Micción
    • Delimitación de las zonas lesionadas
      Zona Media
      Zona Posterior
      Zona Anterior
      Zona Anterior:
      Desde el meato uretral externo hasta el cuello vesical y contiene tres estructuras que pueden lesionarse:
      -PUL: Ligamento pubouretral
      • Hamaca suburetral
      • LUE: Ligamento Uretral Externo
      Hueso: SP: Sínfisis Púbica, S: Sacro. Ligamentos de suspensión: PLU: Ligamento pubouretral ATFP: Arco tendinoso de la fascia pélvica USL: Ligamento utero sacro Fuerzas musculares: PCM: Músculo pubococcígeo LP: Plano elevador MPR: Músculo Puborrectal Fascia de soporte: PCF: Fascia Pubocervical RVF: Fascia rectovaginal Estructuras de anclaje perineal: BP: Cuerpo Perineal EAS: Esfínter anal externo
    • Delimitación de las zonas lesionadas
      Zona Media
      Zona Posterior
      Zona Anterior
      Zona Media:
      Desde el cuello vesical hasta el cuello uterino o la cicatriz de histerectomía. Contiene dos estructuras que pueden lesionarse:
      • PCF: Fascia Pubocervical
      • ATFP: Arco tendinoso de la fascia pélvica
      Hueso: SP: Sínfisis Púbica, S: Sacro. Ligamentos de suspensión: PLU: Ligamento pubouretral ATFP: Arco tendinoso de la fascia pélvica USL: Ligamento utero sacro Fuerzas musculares: PCM: Músculo pubococcígeo LP: Plano elevador MPR: Músculo Puborrectal Fascia de soporte: PCF: Fascia Pubocervical RVF: Fascia rectovaginal Estructuras de anclaje perineal: BP: Cuerpo Perineal EAS: Esfínter anal externo
    • Delimitación de las zonas lesionadas
      Zona Media
      Zona Posterior
      Zona Anterior
      Zona Posterior:
      Desde el cuello uterino hasta el cuerpo perineal. Contiene tres estructuras que pueden lesionarse:
      • USL: Ligamento utero sacro
      • RVF: Fascia rectovaginal
      • BP: Cuerpo Perineal
      Hueso: SP: Sínfisis Púbica, S: Sacro. Ligamentos de suspensión: PLU: Ligamento pubouretral ATFP: Arco tendinoso de la fascia pélvica USL: Ligamento utero sacro Fuerzas musculares: PCM: Músculo pubococcígeo LP: Plano elevador MPR: Músculo Puborrectal Fascia de soporte: PCF: Fascia Pubocervical RVF: Fascia rectovaginal Estructuras de anclaje perineal: BP: Cuerpo Perineal EAS: Esfínter anal externo
    • Zona Anterior
      Uterocele
      PUL: Ligamento pubouretral
      Hamaca suburetral
      LUE: Ligamento Uretral Externo
      Incontinencia de Esfuerzo
      Incontinencia Fecal
      Zona Media
      Cistocele
      Defecto Paravaginal
      PCF: Fascia Pubocervical
      ATFP: Arco tendinoso de la fascia pélvica
      Disfunción del Vaciado Vesical
      Polaquiuria y tenesmo
      Zona Posterior
      Enterocele
      Prolapso Uterino
      Prolapso de la cúpula vaginal
      USL: Ligamento utero sacro
      RVF: Fascia rectovaginal
      BP: Cuerpo Perineal
      Nicturia
      Dolor Pélvico
    • Canal de Alcock
    • El túnel Pudendo o de Alcock, se forma al desdoblarse la porción inferior de la aponeurosis obturatriz, que corre en sentido anteromedial desde la espina Ciática hasta el borde posterior del diafragma urogenital.
    • Contenido del Canal de Alcock
      Contiene a la arteria, la vena y el nervio pudendos en su travesía desde la cavidad peritoneal hacia el perineo.
    • Riego Sanguíneo: El riego sanguíneo del triángulo anal proviene de la arteria y vena rectales inferiores.
    • Inervación: La inervación del triángulo anal proviene de la rama perineal del cuarto nervio sacro y del nervio rectal inferior.
    • El Canal del Parto
    • Útero
      Mujer no embarazada:
      Estructura casi sólida (70 g)
      Cavidad tiene 10 ml
      Mujer embarazada:
      Útero de pared ms relativamente delgada c/capacidad para alojar al feto.
      Vol. total del contenido uterino a término: 5 L, pero puede ser de 20 o más al término de la gestación alcanza capacidad de 500 a 1000 veces mayor que fuera del embarazo.
    • Cambios en el Útero
      El crecimiento uterino implica distensión y notoria hipertrofia de las células musculares.
      Acumulo de tejido fibroso (capa ms externa)
      Incremento considerable de tejido elástico
      Aunque las paredes del cuerpo uterino se tornan mucho mas gruesas en los primeros meses, se adelgazan conforme éste avanza. A término : 1.5 cm o menos de grosor.
    • El crecimiento uterino es mas notorio en el fondo
      En los primeros meses de embarazo: Trompas de Falopio y Ligamentos ováricos y redondos se insertan apenas debajo de del vértice del fondo uterino, y los últimos meses ligeramente arriba de mitad de útero.
      La posición de la placenta también influye el grado de hipertrofia del útero, porque la porción que rodea al sitio de inserción crece más rápido que el resto.
    • Disposición de células musculares
      Se dispone en 3 estratos:
      Capa externa a manera de capucha, que forma un arco sobre el fondo y se extiende hacia los ligamentos.
      Capa media, constituida por red densa de fibras musculares perforada por vasos sanguíneos en todas direcciones.
      Capa interna, compuesta por fibras similares a un esfinteralrededor de los orificios de las trompas de Falopio y en el orificio interno del cuello uterino.
    • Cuello Uterino
      Empieza a presentar reblandecimiento y cianosis pronunciados, cambios por aumento de vascularidad y edema de toda la estructura, junto con hipertrofia e hiperplasia de sus glándulas.
      Rearreglo de tejido conectivo rico en colágeno es necesario para permitir:
      Mantenimiento del embarazo hasta el término
      Dilatación
      Su reparación después de la expulsión
      Glándulas del cuello presentan proliferación notoria
    • Las células de la mucosa endocervical producen cantidades copiosas de moco pegajoso que obstruye el conducto del cuello uterino poco después de la concepción.
    • Segmento Inferior
      La zona intermedia entre el cuerpo y el cuello se adelgaza y distiende durante la gestación y el parto.
      Empieza a formarse a partir de las 14-16 semanas de embarazo, los cambios anatómicos que dan lugar a su constitución se intensifican desde la 24° semana en las primíparas y durante el preparto y el parto en las multíparas .
      Límites: hacia abajo, el orificio interno del cuello; hacia arriba , histológicamente, la unión fibromuscular , que corresponde anatómicamente al anillo de contracción de Bandl.
    • Las capas musculares externa e interna se distienden sin modificar su estructura histológica.
      Los cambios tienden a aumentar la capacidad de la cavidad uterina para dar lugar al crecimiento del huevo, especialmente su polo inferior.
      A partir de la 28°semana, la capa muscular media de fibras espiraladas es traccionada hacia arriba por efecto de las contracciones del útero, de tal manera que por debajo de ella queda una pared muy afinada, constituida por las capas musculares externa del cuerpo, que es el segmento inferior.
    • Vagina
      Aumento la vascularización y la hiperemia en la piel, mucosa y músculos del perineo y la vulva, produce reblandecimiento del tejido conectivo que normalmente abunda en estas estructuras.
      El aumento de la vascularidad afecta principalmente a la vagina.
      Posee durante el embarazo un color violeta característico (signo de Chadwick) ocurrido principalmente por hiperemia.
    • Aumenta su capacidad considerablemente, ampliándose tanto en longitud como en anchura, hecho que se considera como un fenómeno preparatorio para el parto.
      Las paredes se reblandecen al tiempo que el tejido elástico aumenta, lo que facilita la distensión ; el tejido muscular experimenta hipertrofia e hiperplasia de forma similar a lo que ocurre en el útero.
      Aumentan también las papilas y los folículos, así como las arrugas y los pliegues transversales
    • Contracciones Braxton Hicks
      Contracciones impredecibles y esporádicas que aparecen alrededor de la 6ta semana de gestación.
      Carecen de ritmo por lo general.
      Intensidad: 5 y 25mm Hg
      Aumentan durante la última semana o dos.
      En etapas avanzadas pueden generar algunas molestias y contribuyen al “falso trabajo de parto”