Pelvis

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Pelvis

  1. 1. Pelvis Blanda<br />Hospital Sergio Bernales<br />Dr. Responsable: Dr. Vílchez <br />Alumnos: Laura Chávez Jiménez<br /> Alfredo Chiappe González<br /> Margarita Chonate Correa<br /> Antonio Claros Trigoso<br /> Silvana Cisneros Díaz. <br />
  2. 2. Musculos y ligamentos<br />
  3. 3. LIGAMENTOS<br /><ul><li> LIGAMENTO INGUINAL:</li></ul>Borde inferior del oblicuo mayor, va de la espina iliaca anterosuperior al pubis. <br />Se fusiona: lateral------> ap. Iliaca<br /> inferior-----> fascia lata<br /> medial -----> lig. Lacunar, cooper e ileopectineo <br /><ul><li> LIGAMENTO DE COOPER: línea pectínea</li></ul>Se fusiona: lateral -----> lig. Ileopectineo<br /> medial ----> lig lacunar<br /><ul><li> LIGAMENTO LACUNAR:</li></ul>Arco Crural a la porcino pectinea del pubis.<br />
  4. 4. <ul><li> LIGAMENTO ILIOPECTINEO:</li></ul>Divide el espacio entre el arco crural y borde ant. Del hueso coxal.<br />Externo: m. psoas iliaco; N. crural y femorocutaneo<br />Interno: Li. Lacunar, anillo crural, art iliaca externa (femoral), vena femoral, vasos linfáticos. <br /><ul><li> LIGAMENTO SACROCIÁTICO MAYOR:</li></ul>Tuberosidad del isquion a la cara lateral<br /> del sacro.<br />Detrás del nervio pudendo y vasos<br /> pudendos internos<br /><ul><li> LIGAMENTO SACROCIÁTICO MENOR:</li></ul>De la Espina ciática a la cara lateral <br />del sacro.<br />Delante del nervio pudendo y vasos <br />pudendos internos. <br />
  5. 5. LIGAMENTOS PELVICOS MAS IMPORTANTES DESDE EL PUNTO DE VISTA DE GINECO-OBSTETRICIA<br />
  6. 6.
  7. 7. ESTRUCTURAS PELVICAS DE IMPORTANCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA(VISTA EN SENTIDO ANTERO-POSTERIOR)<br />1: ILION<br />2: CARA ANTERIOR DEL SACRO<br />3: AGUJERO SACRO-CIATICO MAYOR<br />4: LIGAMENTO SACRO-CIATICO MENOR (O SACRO ESPINOSO)<br />5: LIGAMENTO DE COOPER<br />6: AGUJERO OBTURATRIZ<br />7: PROMONTORIO<br />8: COCCIX<br />9: SINFISIS PUBIANA<br />
  8. 8. ESTRUCTURAS PELVICAS DE IMPORTANCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA(VISTA EN SENTIDO POSTERO-ANTERO)<br />3: AGUJERO SACRO-CIATICO MAYOR<br />4: LIGAMENTO SACRO-CIATICO MENOR (O SACRO ESPINOSO) <br />10: TUBEROSIDAD DEL ISQUION<br />
  9. 9. LIGAMENTO DEL OVARIO<br />
  10. 10. LIGAMENTOS DEL UTERO<br />
  11. 11. MUSCULOS DE LA PELVIS<br />Piramidal de la Pelvis<br />Obturador interno<br />Psoas iliaco<br />Pared Lateral<br />Diafragma Pélvico<br />Diafragma Urogenital.<br />Piso Pélvico<br />
  12. 12. MÚSCULO PSOAS ILIACO<br />
  13. 13. MUSCULO PIRAMIDAL DE LA PELVIS <br />Y<br />MUSCULO OBTURADOR INTERNO<br />
  14. 14. MUSCULO PIRAMIDAL DE LA PELVIS<br />
  15. 15.
  16. 16. Fascia endopélvica<br /> tejido conectivo de la pelvis es un revestimiento conjuntivo laxo y denso de elasticidad variable, que periféricamente se inserta en los huesos de la pelvis y la cubre por dentro y de una manera adventicia a la vejiga, al recto, a la vagina, a la porción externa supravaginal del cérvix y al istmo uterino. <br />
  17. 17. Fascia endopélvica<br />
  18. 18. Irrigación - Inervación Pelvis Blanda<br />
  19. 19. VASOS SANGUINEOS<br /><ul><li>Estructuras genitales
  20. 20. Vías urinarias y gastrointestinales
  21. 21. Músculos de la pared abdominal, piso pélvico
  22. 22. Aponeurosis
  23. 23. Piel</li></li></ul><li>
  24. 24.
  25. 25.
  26. 26. Principios generales:<br />Los vasos pélvicos desempeñan una función importante en el apoyo pélvico .<br />Hay variaciones anatómicas importantes entre las mujeres. <br />La vasculatura pélvica es un sistema de alto volumen y alto flujo con capacidades de ampliación enormes durante toda la vida reproductiva.<br />Los vasos pélvicos cuentan con una red extensa de conexiones colaterales.<br />
  27. 27.
  28. 28.
  29. 29. SISTEMA LINFÁTICO<br />Ciertos ganglios tienden a ser constantes:<br />Ganglio obturador en el agujero obturador<br />Ganglios a la unión de venas iliacas internas y externas.<br />Ganglio uretral, en el ligamento ancho cerca del cuello uterino.<br />Ganglio de cloquet: es el mas alto de los ganglios inguinales profundos.<br />
  30. 30.
  31. 31.
  32. 32. INERVACION<br />A.- INERVACIÓN SOMATICA<br />
  33. 33.
  34. 34. B.- INERVACION AUTÓNOMA:<br />INERVACION AFERENTE <br />INERVACION EFERENTE<br />
  35. 35. Arteria aorta<br />Plexo aórtico<br />Arteria Ovárica<br />Plexo ovárico<br />Plexo vesical<br />Plexo hipogástrico sup.<br />Plexo hipogástrico medio<br />Plexo hipogástrico inferior<br />Plexo uterovaginal<br />
  36. 36.
  37. 37. Relación Arterial Utero - Ureter<br />
  38. 38. Útero<br />Órgano fibromuscular dividido en un segmento bajo (cervix) y segmento alto (cuerpo)<br />Situado en la cavidad pélvica entre la vejiga por delante y el recto por detrás.<br />Aporte vascular del útero proviene principalmente de las arterias uterinas y ováricas.<br />Inervacion plexo uterovaginal<br />
  39. 39. Uréter<br />Conducto urinario – 25 cm – retroperitoneal.<br />Riego sanguíneo : Art. renal, ovárica, iliaca primitiva, iliaca interna, uterina y vesical.<br />Innervación : plexo ovárico y del vesical<br />
  40. 40.
  41. 41.
  42. 42.
  43. 43. <ul><li>Casi 2cm por fuera del cuello del útero, la arteria uterina cruza por arriba del uréter</li></li></ul><li> El conocimiento del trayecto anatómico de los uréteres es importante para evitar la mayor complicación de la Histerectomía que es la lesión de este<br />
  44. 44. 1<br />2<br />3<br />1. En el cruce con los vasos iliacos.<br />2. En el cruce con la arteria uterina.<br />3. En el ángulo del fórnix vaginal.<br />
  45. 45. uréter retroligamentario<br />El uréter retroligamentario corre hacia delante y medialmente, a lo largo y posteromedial de la arteria uterina; se acerca al origen del ligamento uterosacro.<br />El uréter se localiza cerca de 1.3 cm de los ligamentos uterosacro e infundíbulo pélvico.<br />
  46. 46. trayecto intraligamentario del uréter<br />El trayecto intraligamentario del uréter es motivo de preocupación para el cirujano, ya que este no es visible; cruza los vasos y lateralmente los ligamentos del útero de atrás hacia adelante hasta unirse a la vejiga <br />
  47. 47. Sin embargo, el uréter permanece claramente independiente de la arteria uterina, ya que el paso ocurre detrás de la arteria, 15 mm del istmo y 10 mm del fórnix vaginal lateral.<br />
  48. 48. El conocimiento de que el uréter está a cierta distancia del istmo y del fórnix vaginal no es una garantía para una cirugía segura. Es necesario conocer exactamente cómo realizar su disección y cómo protegerlo:- Movilización del útero- Arteria uterina como guía- Abrir el espacio vesicouterino y separar el ligamento vesico-uterino lateralmente <br />
  49. 49. Diafragma pélvico<br />
  50. 50. PISO PÉLVICO<br /><ul><li>Diafragma Pélvico
  51. 51. Fascia Endopélvica
  52. 52. Diafragma Urogenital o Membrana Perineal</li></li></ul><li>Diafragma pélvico<br />Estructura fibromuscular de sostén.<br />Constituido por los músculos del elevador del anoy los coccígeos.<br />
  53. 53. Los pilares y cimientos, por los huesos pélvicos<br />El sistema de suspensión, por las fascias y ligamentos<br />El sistema de soporte, por la capa muscular<br />
  54. 54. Diafragma pélvico<br />
  55. 55. Diafragma pélvico<br />
  56. 56. Elevador del ano<br />Constituido a su vez por los músculos ileococcígeo, pubococcígeo (pubovaginal y pubouretral) y puborrectal.<br />Se extiende desde el pubis por delante y el cóccix por detrás.<br />Así mismo va desde un lado de la pelvis hasta el otro.<br />
  57. 57. Elevador del ano<br />
  58. 58. Elevador del ano<br />Lo perforan la uretra, la vagina y el conducto anal. <br />Funciones<br /> - Contención de órganos <br /> abdominales y pélvicos.<br /> - Apoyo de la pared <br /> posterior de la vagina.<br /> - Facilita la defecación.<br /> - Ayuda en la continencia <br /> fecal. <br /> - Soporta la cabeza fetal.<br />
  59. 59. Elevador del ano<br />Irrigación: A. rectal inferior.<br />
  60. 60. Elevador del ano<br />Inervación: N. rectal inferior (S3 – S4).<br />
  61. 61. Diafragma Urogenital<br />
  62. 62. Piso Pélvico<br />El Piso Pélvico está dividido en:<br /> <br />Diafragma pélvico<br />Elevador del ano <br />Ileococcigeo, pubococcigeo y puborrectal<br />Músculos coccigeos<br />Diafragma Urogenital<br /> Transverso profundo del periné<br /> Esfínter uretral <br /> Transverso superficial del periné<br />
  63. 63. Definición<br />Diafragma Urogenital conocido también como: <br />Membrana Perineal<br />Ligamento perineal de Carcassone<br />Ligamento triangular<br />
  64. 64. Diafragma urogenital<br />Triángulo Perineal anterior<br />Está ubicada entre:<br />Las dos ramas inferiores del pubis (isquiopúbicos)<br />A modo de lámina triangular<br />Fibras anteriores y posteriores tienen orientación transversal<br />Recubre la porción anterior del estrecho inferior, a la salida de la pelvis<br />
  65. 65. Se compone: <br />M. transverso profundo <br /> del periné<br />M. esfínter de la uretra <br />M. transverso superficial del periné<br /><ul><li>Diafragma urogenital en:</li></ul>Hombre: Atravesado sólo por la uretra<br />Mujer: Atravesado por la uretra y la vagina<br />M. Compresor de la uretra<br />Diafragma urogenital<br />
  66. 66.
  67. 67. Perineo<br />Músculos urogenitales en la mujer:<br />Bulbocavernoso (bulboesponjoso)<br />Isquiocavernoso<br />Esfínter uretral<br />Perineal transverso superficial<br />Perineal transverso profundo<br />Fascia Inferior del diafragma urogenital<br />
  68. 68. Perineo de la mujer<br />Bulbocavernoso (bulboesponjoso)<br />Origen<br />Cuerpo perineal<br />Inserción<br />Fascia de los cuerpos cavernosos<br />Inervación<br />Rama perineal del pudendo<br />Acción<br />Esfínter de la vagina y ayuda en la erección del clítoris<br />
  69. 69. Perineo de la mujer<br />Isquiocavernoso <br />Origen<br />Tuberosidad del isquion<br />Inserción<br />Fascia que recubre los cuerpos cavernosos<br />Inervación<br />Rama perineal del pudendo<br />Acción<br />Induce la erección del clítoris<br />
  70. 70. Perineo de la mujer<br />Esfínter uretral<br />Origen<br />Arco del pubis<br />Inserción<br />Rodea la uretra<br />Inervación<br />Rama perineal del pudendo<br />Acción<br />Esfínter voluntario de la uretra<br />
  71. 71. Perineo de la mujer<br />Perineal transverso superficial<br />Origen<br />Tuberosidad del isquion<br />Inserción<br />Cuerpo perineal<br />Inervación<br />Rama perineal del pudendo<br />Acción<br />Fija el cuerpo perineal<br />
  72. 72. Perineo de la mujer<br />Perineal transverso profundo<br />Origen<br />Rama del isquion<br />Inserción<br />Cuerpo perineal<br />Inervación<br />Rama perineal del pudendo<br />Acción<br />Fija el cuerpo perineal<br />
  73. 73.
  74. 74.
  75. 75.
  76. 76. Diafragma urogenital Femenino<br />
  77. 77. Diafragma urogenital Femenino<br />
  78. 78. Diafragma urogenital Femenino<br />Es unaplaca fibromuscular, está conformada por: <br />Las membranas perineales <br />Se insertan en las ramas isquiopubianas de la pelvis ósea<br />Confluyen en la parte anterior de la porción distal rectal --- formando el cuerpo perineal<br />
  79. 79. Diafragma urogenital Femenino<br />Es el más ancho en la mujer dado que la también lo es la pelvis.<br />Es más débil que en el hombre por: <br />La presencia de la vagina ----- que la perfora<br />
  80. 80. Diafragma urogenital Femenino<br />Al aumentar la presión abdominal: <br />El elevador del ano<br />Se contre y es más horizontal<br />Piso Pelviano --- sube un poco<br />Hay acortamiento en sentido antero-posterior<br />Se contare ambos hiatos <br />
  81. 81. Las disfunciones del suelo pélvico se deben, por diferentes razones a:<br />Lesión del tejido conjuntivo de los ligamentos de suspensión del suelo pélvico<br />Disfunción del Suelo Pélvico<br />
  82. 82. Hueso<br /><ul><li>SP: Sínfisis Púbica
  83. 83. S: Sacro</li></ul>Ligamentos de suspensión <br /><ul><li>PLU: Ligamento pubouretral
  84. 84. ATFP: Arco tendinoso de la fascia pélvica
  85. 85. USL: Ligamento utero sacro</li></ul>Fuerzas musculares<br /><ul><li>PCM: Músculo pubococcígeo
  86. 86. LP: Plano elevador
  87. 87. MPR: Músculo Puborrectal</li></ul>Fascia de soporte<br />-PCF: Fascia Pubocervical<br />-RVF: Fascia rectovaginal<br />Estructuras de anclaje perineal<br />-BP: Cuerpo Perineal<br />-EAS: Esfínter anal externo<br />
  88. 88. PUL: Ligamento pubouretral<br />USL: Ligamento utero sacro<br />Bv: Inserción de la base vesical en la vagina<br />PCM: Fuerza Muscular Anterior<br />LMA: Músculo Longitudinal del ano<br />LP: Plano Elevador<br />Cierre Activo<br />
  89. 89. PUL: Ligamento pubouretral<br />USL: Ligamento utero sacro<br />Bv: Inserción de la base vesical en la vagina<br />PCM: Fuerza Muscular Anterior<br />LMA: Músculo Longitudinal del ano<br />LP: Plano Elevador<br />Micción<br />
  90. 90. Delimitación de las zonas lesionadas<br />Zona Media<br />Zona Posterior<br />Zona Anterior<br />Zona Anterior:<br />Desde el meato uretral externo hasta el cuello vesical y contiene tres estructuras que pueden lesionarse:<br />-PUL: Ligamento pubouretral <br /><ul><li>Hamaca suburetral
  91. 91. LUE: Ligamento Uretral Externo</li></ul>Hueso: SP: Sínfisis Púbica, S: Sacro. Ligamentos de suspensión: PLU: Ligamento pubouretral ATFP: Arco tendinoso de la fascia pélvica USL: Ligamento utero sacro Fuerzas musculares: PCM: Músculo pubococcígeo LP: Plano elevador MPR: Músculo Puborrectal Fascia de soporte: PCF: Fascia Pubocervical RVF: Fascia rectovaginal Estructuras de anclaje perineal: BP: Cuerpo Perineal EAS: Esfínter anal externo<br />
  92. 92. Delimitación de las zonas lesionadas<br />Zona Media<br />Zona Posterior<br />Zona Anterior<br />Zona Media:<br />Desde el cuello vesical hasta el cuello uterino o la cicatriz de histerectomía. Contiene dos estructuras que pueden lesionarse:<br /><ul><li>PCF: Fascia Pubocervical
  93. 93. ATFP: Arco tendinoso de la fascia pélvica</li></ul>Hueso: SP: Sínfisis Púbica, S: Sacro. Ligamentos de suspensión: PLU: Ligamento pubouretral ATFP: Arco tendinoso de la fascia pélvica USL: Ligamento utero sacro Fuerzas musculares: PCM: Músculo pubococcígeo LP: Plano elevador MPR: Músculo Puborrectal Fascia de soporte: PCF: Fascia Pubocervical RVF: Fascia rectovaginal Estructuras de anclaje perineal: BP: Cuerpo Perineal EAS: Esfínter anal externo<br />
  94. 94. Delimitación de las zonas lesionadas<br />Zona Media<br />Zona Posterior<br />Zona Anterior<br />Zona Posterior:<br />Desde el cuello uterino hasta el cuerpo perineal. Contiene tres estructuras que pueden lesionarse:<br /><ul><li>USL: Ligamento utero sacro
  95. 95. RVF: Fascia rectovaginal
  96. 96. BP: Cuerpo Perineal</li></ul>Hueso: SP: Sínfisis Púbica, S: Sacro. Ligamentos de suspensión: PLU: Ligamento pubouretral ATFP: Arco tendinoso de la fascia pélvica USL: Ligamento utero sacro Fuerzas musculares: PCM: Músculo pubococcígeo LP: Plano elevador MPR: Músculo Puborrectal Fascia de soporte: PCF: Fascia Pubocervical RVF: Fascia rectovaginal Estructuras de anclaje perineal: BP: Cuerpo Perineal EAS: Esfínter anal externo<br />
  97. 97.
  98. 98. Zona Anterior<br />Uterocele<br />PUL: Ligamento pubouretral <br />Hamaca suburetral <br />LUE: Ligamento Uretral Externo<br />Incontinencia de Esfuerzo<br />Incontinencia Fecal<br />Zona Media<br />Cistocele<br />Defecto Paravaginal<br />PCF: Fascia Pubocervical <br />ATFP: Arco tendinoso de la fascia pélvica<br />Disfunción del Vaciado Vesical<br />Polaquiuria y tenesmo<br />Zona Posterior<br />Enterocele<br />Prolapso Uterino<br />Prolapso de la cúpula vaginal<br />USL: Ligamento utero sacro <br />RVF: Fascia rectovaginal<br />BP: Cuerpo Perineal<br />Nicturia<br />Dolor Pélvico<br />
  99. 99. Canal de Alcock<br />
  100. 100. El túnel Pudendo o de Alcock, se forma al desdoblarse la porción inferior de la aponeurosis obturatriz, que corre en sentido anteromedial desde la espina Ciática hasta el borde posterior del diafragma urogenital. <br />
  101. 101. Contenido del Canal de Alcock<br />Contiene a la arteria, la vena y el nervio pudendos en su travesía desde la cavidad peritoneal hacia el perineo.<br />
  102. 102. Riego Sanguíneo: El riego sanguíneo del triángulo anal proviene de la arteria y vena rectales inferiores.<br />
  103. 103. Inervación: La inervación del triángulo anal proviene de la rama perineal del cuarto nervio sacro y del nervio rectal inferior. <br />
  104. 104.
  105. 105. El Canal del Parto<br />
  106. 106. Útero<br />Mujer no embarazada:<br />Estructura casi sólida (70 g)<br />Cavidad tiene 10 ml <br />Mujer embarazada:<br />Útero de pared ms relativamente delgada c/capacidad para alojar al feto.<br />Vol. total del contenido uterino a término: 5 L, pero puede ser de 20 o más al término de la gestación alcanza capacidad de 500 a 1000 veces mayor que fuera del embarazo. <br />
  107. 107. Cambios en el Útero <br />El crecimiento uterino implica distensión y notoria hipertrofia de las células musculares.<br />Acumulo de tejido fibroso (capa ms externa) <br />Incremento considerable de tejido elástico<br />Aunque las paredes del cuerpo uterino se tornan mucho mas gruesas en los primeros meses, se adelgazan conforme éste avanza. A término : 1.5 cm o menos de grosor.<br />
  108. 108. El crecimiento uterino es mas notorio en el fondo<br />En los primeros meses de embarazo: Trompas de Falopio y Ligamentos ováricos y redondos se insertan apenas debajo de del vértice del fondo uterino, y los últimos meses ligeramente arriba de mitad de útero.<br />La posición de la placenta también influye el grado de hipertrofia del útero, porque la porción que rodea al sitio de inserción crece más rápido que el resto.<br />
  109. 109. Disposición de células musculares<br />Se dispone en 3 estratos:<br />Capa externa a manera de capucha, que forma un arco sobre el fondo y se extiende hacia los ligamentos.<br />Capa media, constituida por red densa de fibras musculares perforada por vasos sanguíneos en todas direcciones.<br />Capa interna, compuesta por fibras similares a un esfinteralrededor de los orificios de las trompas de Falopio y en el orificio interno del cuello uterino.<br />
  110. 110. Cuello Uterino<br />Empieza a presentar reblandecimiento y cianosis pronunciados, cambios por aumento de vascularidad y edema de toda la estructura, junto con hipertrofia e hiperplasia de sus glándulas. <br />Rearreglo de tejido conectivo rico en colágeno es necesario para permitir:<br />Mantenimiento del embarazo hasta el término<br />Dilatación<br />Su reparación después de la expulsión<br />Glándulas del cuello presentan proliferación notoria <br />
  111. 111. Las células de la mucosa endocervical producen cantidades copiosas de moco pegajoso que obstruye el conducto del cuello uterino poco después de la concepción. <br />
  112. 112. Segmento Inferior<br />La zona intermedia entre el cuerpo y el cuello se adelgaza y distiende durante la gestación y el parto.<br />Empieza a formarse a partir de las 14-16 semanas de embarazo, los cambios anatómicos que dan lugar a su constitución se intensifican desde la 24° semana en las primíparas y durante el preparto y el parto en las multíparas .<br />Límites: hacia abajo, el orificio interno del cuello; hacia arriba , histológicamente, la unión fibromuscular , que corresponde anatómicamente al anillo de contracción de Bandl.<br />
  113. 113. Las capas musculares externa e interna se distienden sin modificar su estructura histológica. <br />Los cambios tienden a aumentar la capacidad de la cavidad uterina para dar lugar al crecimiento del huevo, especialmente su polo inferior. <br />A partir de la 28°semana, la capa muscular media de fibras espiraladas es traccionada hacia arriba por efecto de las contracciones del útero, de tal manera que por debajo de ella queda una pared muy afinada, constituida por las capas musculares externa del cuerpo, que es el segmento inferior.<br />
  114. 114. Vagina<br />Aumento la vascularización y la hiperemia en la piel, mucosa y músculos del perineo y la vulva, produce reblandecimiento del tejido conectivo que normalmente abunda en estas estructuras. <br />El aumento de la vascularidad afecta principalmente a la vagina. <br />Posee durante el embarazo un color violeta característico (signo de Chadwick) ocurrido principalmente por hiperemia.<br />
  115. 115. Aumenta su capacidad considerablemente, ampliándose tanto en longitud como en anchura, hecho que se considera como un fenómeno preparatorio para el parto. <br />Las paredes se reblandecen al tiempo que el tejido elástico aumenta, lo que facilita la distensión ; el tejido muscular experimenta hipertrofia e hiperplasia de forma similar a lo que ocurre en el útero.<br /> Aumentan también las papilas y los folículos, así como las arrugas y los pliegues transversales<br />
  116. 116. Contracciones Braxton Hicks<br />Contracciones impredecibles y esporádicas que aparecen alrededor de la 6ta semana de gestación.<br />Carecen de ritmo por lo general.<br />Intensidad: 5 y 25mm Hg<br />Aumentan durante la última semana o dos.<br />En etapas avanzadas pueden generar algunas molestias y contribuyen al “falso trabajo de parto”<br />

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