Manual cecyt  academia  (modulo ii) fundamentos de enfermeria
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Manual cecyt academia (modulo ii) fundamentos de enfermeria

on

  • 1,880 views

 

Statistics

Views

Total Views
1,880
Slideshare-icon Views on SlideShare
1,880
Embed Views
0

Actions

Likes
2
Downloads
28
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft Word

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Manual cecyt  academia  (modulo ii) fundamentos de enfermeria Manual cecyt academia (modulo ii) fundamentos de enfermeria Document Transcript

    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 1MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE PRACTICASPARA LABORATORIOMODULO IIAPLICA CUIDADOS DE BAJA Y MEDIANA COMPLEJIDAD PARALA RECUPERACION DE LA SALUD O LIMITAR EL DAÑO EN ELADULTO CON BASES ETICAS Y LEGALES.SUBMODULO IIAPLICA Y DESARROLLA LOS PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS YGENERALES DE BAJA Y MEDIANA COMPLEJIDAD EN ELADULTO CON BASES ETICAS Y LEGALES.ELABORADO POR:L.E. MARLENE CONSTANZA MORALES BALLINAS.L.E. ROSAURA IRENE PEREZCOLEGIO DE ESTUDIOSCIENTÍFICOS Y TECNOLÓGICOSDE SAN CRISTOBAL DE LAS CASASOrganismo Público Descentralizado“Desarrollo Regional Sustentable, con EducaciónTecnológica”
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 2TECNICAS DE ALIMENTACIONALIMENTACION POR VIA BUCAL:Concepto: Conjunto de cuidados al pacientedurante su alimentación por vía bucal.Objetivos:Proporcionar los nutrimentos necesarios para mantener o recuperar la saludy prevenir enfermedades o complicaciones.Enseñar hábitos alimentarios.Equipo:Charola con dieta indicada.Equipo para el aseo de manos
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 3TECNICAS DE ALIMENTACION VIA DIGESTIVAMATERNABIBERON
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 4CON GOTEROALIMENTACION BUCAL
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 5ALIMENTACION FORZADAPROCEDIMIENTO:1.- Dar facilidadesal paciente para la selección de alimentos si su estado generaly los reglamentos de la institución lo permiten.Fundamentación:La enseñanza sobre el buen funcionamiento del aparato gastrointestinaltiene como base una dieta equilibrada, nutritiva y variada que seacompatible con los gustos del paciente.2.- Enviar al paciente al comedor si no existe contraindicación.Fundamentación:Un ambiente social y emotivo favorece la nuticion
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 63.- Ofrecer ambiente limpio, tranquilo y agradable.Fundamentación:Un ambiente terapéutico permite la satisfacción o solución a necesidadeshumanas.Algunos tipos de microorganismos pueden producir infecciones4.- Indicar u ofrecer facilidades al paciente para que orine y se lave las manos.Fundamentación:Las sensaciones orgánicas desagradables causan inquietud, tensiónemocional o aumentan la irritabilidad a los estímulos.La resistencia individual hacia las infecciones depende en parte del cuidadoadecuado de piel y mucosas.5.- Colocar al paciente en posición apropiada para su alimentación con base a suscondiciones físicas.Fundamentación:La alineación cercana a la posición anatómica impide el esfuerzo a latensión muscular innecesarios.6.- Vigilar que la dieta del paciente sea la indicada, además de considerar aroma,temperatura y aspecto.Fundamentación:La energía que posee un sujeto es la capacidad de este para realizar untrabajo.La identificación y relación paciente-dieta evita problemas o complicacionesal primero
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 7La alteración en la interrelación de necesidades humanas causa reaccionesreciprocas en áreas funcionales.Los órganos perceptores informan al organismo acerca del ambiente7.- Acercar los alimentos y utensilios necesarios para dar de comer al paciente.Fundamentación:La auto alimentación altera la nutriciónLa enfermedad y la hospitalización rompen los modelos de comportamientopreviamente establecidosLa identificación y aceptación de capacidades, limitaciones, sentimientos oactitudes, incrementan el sentimiento de seguridad y bienestar.8.- Ayudar a comer al paciente si este se encuentra imposibilitado física omentalmente.Fundamentación:Personas de edad avanzada que se encuentran débiles o se fatigan conrapidez y los incapacitados o minusválidos, generalmente requieren ayudaExisten padecimientos o razones médicas que impiden o limitan laparticipación del paciente en su alimentación.La comprensión el comportamiento humano en estados de salud oenfermedad contribuye positivamente en el tratamiento del paciente.La interacción y comunicación efectivas contribuyen en el logro yconservación del equilibrio psicológico.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 89.- Observar las reacciones del paciente.Fundamentación:El número de papilas gustativas funcionales disminuye con la edad.El organismo humano responde física y psicológicamente a situaciones oexperiencias perturbadoras (vergüenza al recibir ayuda o depresión porsentirse una carga para el profesional de enfermería o familiares).La atención integral efectiva al paciente requiere análisis e interpretación dedatos observados.El interés, la disposición y paciencia del personal de enfermería, ayuda alpaciente a tomar sus alimentos en forma satisfactoria.10.- Orientar al paciente durante la alimentación sobre hábitos alimentarios.Fundamentación:La interacción del personal de enfermería, paciente o familiares, es factorbásico para determinar las formas en que deben satisfacerse osolucionarse las necesidades.11.- Retirar bandeja y utensilios, colocar al paciente en la posición indicada por elmédico o por él mismo y dejar limpia y ordenada la unidad.Una posición cómoda y la limitación de actividad física después de lacomida evitan náuseas, vómitos o regurgitación.La falta de limpieza, orden y malos hábitos alimentarios alteran elfuncionamiento digestivo.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 912.- Informar y registrar las reacciones del paciente presentadas durante laalimentación.Fundamentación:Las costumbres locales, familiares, religiosas, opiniones personales ysituación económica influyen en la aceptación o el rechazo de algunosalimentos.Estados patológicos o alteraciones psíquicas influyen en la alimentación yen la nutrición.Los estímulos físicos o emocionales alteran el funcionamiento digestivo.ALIMENTACION POR SONDA:El ingreso de nutrimentos al organismo del paciente se efectúa mediante técnicasde alimentación forzada o por gastroclisis; para ambas técnicas se debe introduciruna sonda nasogástrica al estómago.ALIMENTACION FORZADA: Se refiere al conjuntode actividades para introducir a través de una sondanasogástrica alimentos en forma líquida al estómagocon jeringa asepto.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 10GASTROCLISIS: Procedimiento consistenteen introducir alimentación líquida, gota a gota,mediante una sonda.INTUBACION NASOGASTRICA:Concepto: Es el procedimiento por el cual seintroduce una sonda nasogástrica por nariz oboca a la cavidad gástrica.Objetivos:Eliminar líquidos y gases por descomposición del tracto digestivo alto.Determinar la cantidad de presión y actividad motora en el tubo digestivo.Tratar pacientes con obstrucción mecánica y con hemorragia en el tubodigestivo.Administrar alimentos o medicamentos directamente a la cavidad gástrica.Obtener muestra de contenido gástrico.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 11EQUIPO:Charola con:Sonda nasogástrica (Levin) calibre 12 a 18, preferentemente desechable.Vaso con agua o trozos pequeños de hielo.Vaso con solución fisiológica.Pinzas hemostáticas.Bandeja con hielo.Tela adhesiva.HisoposToallasPlástico o hule y compresasPañuelos desechables.PROCEDIMIENTO:1.- Lavarse las manos2.- Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad clínica, dejando la sonda en unrecipiente con hielo.Fundamentación:La acción del frío sobre el material de hule es endurecer, situación quefacilita el paso de la sonda; reducir la fricción y disminuir la irritación en lamucosa.La comprobación de la permeabilidad de la sonda evita las complicacionesen el paciente, así como pérdida de tiempo, esfuerzo y material.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 123.- Identificar al paciente, explicarle el procedimiento y colocarle en posición deFowler o de Rossier.Fundamentación:La rectitud del tracto digestivo facilita la deglución y, por ende, el paso de lasonda.4.- Asear narinas o boca, dependiendo del tipo de intubación.Fundamentación:La nariz o boca son cavidades que comunican con el tubo digestivo.Una cavidad libre de moco, líquidos o exudados, se encuentra permeable.5.- Proteger la parte anterior del tórax con plástico y toalla, y colocar debajo delmentón la bandeja riñón.6.- Intubar de la forma siguiente:Calzarse los guantesExtraer la sonda del hielo para medir la parte que se va a introducir.Fundamentación:La longitud de la sonda desde la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y deésta, al apéndice xifoides, asegura la distancia hasta el estómago (45 o 55cm) de un adulto de estatura media.- Humedecer la sonda con solución fisiológica.La lubricación reduce la fricción entre mucosas y sonda.La integridad de las mucosas evita la introducción de agentes patógenos.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 13La introducción de materiales oleosos en la tráquea pueden desarrollarneumonía lipoide.- Introducir lentamente la sonda a nasofaringe posterior, por la nariz delpaciente y pedirle que degluta sorbos de agua para facilitar su avance.El conocimiento anatomofisiológico del tubo digestivo favorece la maniobrapara pasar la sonda.Un estímulo en la faringe despierta el reflejo de las náuseas.Las maniobras buscas o aplicación de fuerza en la instalación de la sondaproduce contracción muscular y dificultad en su paso.La presencia de tos, jadeo o cianosis, determina el retiro inmediato de lasonda.La irritación de la mucosa nasal o estados emocionales causan laobstrucción de los conductos nasolagrimales, produciendo la salida de laslágrimas.El control de la sonda aumenta conforme disminuye la distancia entre suextremo y los dedos del médico.Un tiempo de descanso favorece la adaptación del paciente a la sonda y,asimismo, a superar la sensación de náuseas producida durante laintubación.- Indicar al paciente que flexione el cuello sobre su tórax y respireprofundamente una vez pasados de 7 a 8 cm. de longitud de la sonda.Por acción de la gravedad, la sonda es atraída al esófago.La respiración profunda previene la aspiración de la sonda a la tráquea.La deglución ayuda a impulsar la sonda hacia la cavidad gástrica.- En caso de que no pueda intubarse, retirar la sonda y probar en la otranarina.Un sondeo nasogástrico o manipulación prolongada pueden originarerosión nasal, esofagitis e infección pulmonar.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 14- Comprobar que la sonda se encuentre en el estómago.La aspiración de contenido gástrico indica la ubicación de la sonda en elestómago.Los paroxismos de tos indican la ubicación de la sonda en la tráquea.7.- Fijar la sonda al paciente con cinta hipoalergénica.Fundamentación:La fijación adecuada de la sonda impide su retiro del estomágo.8.- Realizar el procedimiento de acuerdo con el objetivo deseado.9.- Vigilar el estado del paciente, la permeabilidad de la sonda y la velocidad delflujo.Fundamentación:El aseo bucal frecuente y la aplicación de una mezcla de limón y glicerinamantienen limpias las mucosas y permeables las glándulas salivales,favoreciendo la salivación.Una irrigación frecuente a l sonda con pequeñas cantidades de soluciónsalina, asegura su permeabilidad constante.Sensación de plenitud, meteorismo, náuseas, vómito, diarrea oestreñimiento, son aspectos que deben vigilarse durante la administraciónde alimentos o medicamentos.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 1510.- Logrados los objetivos deseados, se retira la sonda con una pinza o toalla,previa explicación al paciente y retiro de las cintas de fijación.Fundamentación:La respiración profunda y espiración lenta ayudan a prevenir laaspiración de líquidos o inhalación de la sonda.Un movimiento rápido, continuo y seguro durante la inspiración facilita laextracción de la sonda.11.- Desechar la sonda o lavarla con agua corriente para su esterilización,dependiendo del tipo de material usado.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 16ALIMENTACION POR SONDANASOGASTRICA:Concepto: Procedimiento que permiteintroducir alimentación líquida a lacavidad gástrica mediante una sondanasogástrica.Objetivo:Mantener el estado nutricional del paciente.Equipo:Charola con:Un equipo para intubación nasogástrica si es necesario, alimentaciónprescrita (comercial o preparada), trípode y frasco de 1000 ml. conequipo de venoclisis y jeringa asepto de 50 ml.Técnica:1.- Solicitar la fórmula prescrita.Fundamentación:La temperatura de la fórmula (37 a 38°C) corresponde a la temperaturacorporal y no produce coagulación de los alimentos.La dietoterapia consiste en adaptar, complmentar o sustituir nutrimentospara cubrir las necesidades adicionales originadas por procesospatológicos.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 172.- Colocar al paciente en posición sedente.Fundamentación:La relajación del cardias por la presencia de una sonda puede originarincapacidad para utilizar los mecanismos normales para prevenir laaspiración de líquidos.3.- Vaciar la fórmula en un recipiente adecuado según técnica, previa adaptaciónde la sonda.Fundamentación:La alimentación forzada requiere la introducción de alimentos líquidospor medio de una jeringa asepto.La gastroclisis requiere la introducción de alimentos líquidos gota a gotaa la cavidad gástrica, por medio de una sonda.A mayor altura, mayor presión.Por acción de la gravedad, los líquidos tienden a ir hacia abajo.4.- Regular el flujo de la alimentación hasta su término indicado.Fundamentación:Una cantidad de 200 a 300 ml. de fórmula líquida por gastroclisis pasade 30 a 45 minutos.El flujo rápido ocasiona una sensación desagradable en la nasofaringe,y quizá hiperperistaltismo.La aparición de molestias abdominales u obstrucción determina lasuspensión de la alimentación.La homogeneización de la mezcla evita obstrucciones en la sonda.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 185.- Introducir por sonda aproximadamente 20 ml. de agua o solución fisiológica alterminar de pasar la cantidad de alimento prescrito.Fundamentación:El ingreso de aire al estómago produce distención abdominal.La introducción de agua en la sonda evita su obstrucción y la mantienelimpia.6.- Retirar jeringa asepto o pinzar tubo de derivación del frasco, obturar la luz de lasonda nasogástrica y fijarla cubriendo su extremo con gasa.Fundamentación:Una sonda mal ajustada favorece el regreso del contenido gástrico.La utilización de material aséptico mantiene la limpieza de la sonda.La fijación adecuada de la sonda impide retirarla del estómago.7.- Dejar cómodo y limpio al paciente y evitarle movimientos bruscos.Fundamentación:El reposo posterior al procedimiento ayuda a prevenir la aspiración delcontenido gástrico o vómito.El líquido tarda de 40 a 60 minutos en dejar la cavidad gástrica.La movilización del paciente encamado favorece la circulaciónsanguínea y aumenta el peristaltismo intestinal.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 198.- Retirar el equipo para asearlo y anotar en la hoja correspondiente fecha, hora,tipo y cantidad de alimento y reacciones del paciente.Fundamentación:Toda sustancia ingerida produce reacciones positivas o negativas en elorganismo.MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD:Si el paciente debe ser alimentado por la enfermera:Explicar al enfermo lo que la charola contiene.Colocar una servilleta o toalla bajo la barbilla del paciente.Siéntese para esta más cómoda durante la alimentación.Administre las porciones de alimentos y bebidas a intervalos regulares agusto del paciente.Dé los líquidos con un tubo, sujetando con una mano el vaso y el tubo.Dé proporciones pequeñas de alimentos para estimular el apetito.Colocar la cuchara o tenedor con firmeza en el labio inferior y lengua al darel alimento.Avisar al enfermo cuando cambie de alimento sólido o líquido.Orientar al paciente sobre la manera de satisfacer las necesidades dealimento y bebida.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 20OXIGENOTERAPIA:Concepto: Procedimiento para administraroxígeno en concentraciones terapéuticas alindividuo a través de las vías respiratorias.Objetivo:Incrementar la oxigenación del paciente en caso de hipoxemia.Equipo:El equipo necesario depende del tipo de sistema de administración indicado, eincluye básicamente lo siguiente:Fuente de oxígeno, que puede ser parte de un servicio general condistribución a las unidades clínicas o bien un depósito generalmente de200 pies cúbicos conteniendo 600 L de oxígeno a 200 lb. de presión porpulgada cuadrada.Regulador de oxígeno que disminuya la presión de 2000 lb. a 20 (lastoleradas por el paciente), y que asegure un flujo suave y suficiente alritmo deseado.Dispositivo humidificante de cristal o plástico estéril conteniendo 2/3partes de agua destilada.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 21Tubo de derivación, adaptadores de cristal o plástico, cinta adhesiva,gasa o hisopos, bandeja de riñón y pañuelos desechables.Letreros con la leyenda “PRECAUCION, OXIGENO” o “NO FUMAR”ADMINISTRACION DE OXIGENOPOR CANULA NASAL:Concepto:Método para administraroxígeno a través de las fosas nasales.Objetivo:Administración de oxígeno en baja o moderada concentración (20 a40%) de 1 a 2 L/min.Equipo:Equipo básico de oxigenoterapia y cánula nasal.PROCEDIMIENTO:1.- Inspeccionar el cuarto del paciente en cuanto a dispositivos eléctricos y colocarun letrero con la leyenda “NO FUMAR” y “PRECAUCION, OXIGENO”.Fundamentación:
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 22El conocimiento sobre las precauciones y prácticas en el empleo delequipo de oxígeno, incrementa la seguridad personal.El oxígeno facilita la combustión, y la más pequeña chispa causa unincendio.La presencia de sustancias alcoholadas u oleosas, materialesinflamables o aparatos eléctricos a corta distancia de la fuente deoxígeno, incrementa la posibilidad de estimular la combustión.2.- Evaluar las condiciones del paciente e informarle la razón de administrarleoxígeno.Fundamentación:La explicación sobre las ventajas de la oxigenoterapia y la participaciónesperada del paciente disminuye su estado tensional.La expresión de reacciones emocionales está estrechamenterelacionada con la respiración, provocando constricción de los músculoslisos.La actividad física, procesos patológicos y reacciones emocionales, sonfactores que modifican el metabolismo basal.3.- Conectar el medidor al humidificador y éste a la toma de oxígeno y conectar eltubo de derivación a la cánula de plástico.Fundamentación:Los conocimientos del personal de enfermería sobre el funcionamientodel equipo de oxígeno, el abastecimiento suficiente de este gas, unregulador que garantice el flujo en cantidad fija, un aparato en buenas
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 23condiciones de uso, son requerimientos básicos para su eficazadministración.4.- Asear narinas antes del procedimiento y posteriormente de acuerdo con lasnecesidades del paciente.Fundamentación:La liberación de secreciones u otro tipo de obstrucción nasal,incrementa el flujo de oxígeno hacia el aparato respiratorio.Las vías respiratorias se encuentran recubiertas por una mucosa deepitelio ciliado, el cual detiene polvo, bacterias y las expulsa conmovimientos vibrátiles.La permeabilidad de las vías respiratorias asegura un buen tratamientocon oxígeno.5.- Colocar las puntas de la cánula a una distancia no mayor a 1.25 cm.aproximadamente en los orificios nasales del paciente.Fundamentación:El flujo proporcionado por cánulas nasales es de 1 a 6 L/min, y la FIO2es de 22 a 40%.La mucosa nasal tiene una rica irrigación y sangra con facilidad y demanera profusa si se produce traumatismo.La obstrucción de las salidas de los senos por la vía área nasal favorecela presencia de sinusitis.La vía aérea superior calienta, filtra y humidifica el aire inspirado.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 246.- Iniciar lentamente la corriente de O2y ajustar el flujo de 1 a 6 L/min.Fundamentación:Existe una concentración variable de O2ya que el aire atmosférico semezcla con la concentración prescrita de dicho gas.Flujos de O2 por arriba de 6 L/min, irritan la mucosa nasal, provocadeglución de aire y distención abdominal.7.- Ajustar el tubo a la cabeza del paciente y fijarlo en la almohada o ropa decama, si es que éste permanece en reposo.Fundamentación:La observación de la piel previene laceraciones o puntos de presión deldispositivo de administración de O2.Una fijación correcta de la sonda evita su desplazamiento.La Administración de O2restablece la concentración normal en lasangre.Una cantidad mayor de O2origina deglución de aire, provocandoirritación nasal y faríngea.Una cantidad menor de O2aumenta la frecuencia respiratoria y producecianosis.8.- Dejar cómodo al paciente y vigilar continuamente el funcionamiento del equipo,signos vitales y la respuesta del paciente a la oxigenoterapia.Fundamentación:En pacientes con depresión de reflejos o parálisis de la glotis, el O2tiende a dirigirse al esófago, ocasionando distención gástrica.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 25La observación y palpación del epigastrio permite la detección dedistensión abdominal por administración de O2.La vigilancia continua del nivel de agua en el humidificador evita ladeshidratación de tejidos por acción de oxígeno.Los efectos potenciales por este método son disminución de frecuenciasrespiratoria y cardiaca, mejora la coloración de la piel y las funciones delsistema nervioso central.9.- Utilizar oximetría de pulso una vez estabilizado el paciente.Fundamentación:La tecnología de la oximetría de pulso permite la vigilancia continua dela saturación de oxigeno arterial (SaO2).Los sensores del oxímetro contienen diodos emisores de luz (DEL) tantoroja como infrarroja, y un fotodetector que registra la luz que pasa através del lecho vasocular, que es la base para determinación delmicroprocesador de la saturación de oxígeno.Los pacientes con alcalosis o con cifras bajas de CO2presentanoxigenación tisular inadecuada, aún con valores altos de saturación, loque permite que la hemoglobina se fije más fácilmente con el oxígenoen estas condiciones.Administrar más de 2L/min. de O2a pacientes con neomopatía crónicapuede conducir a paro respiratorio, ya que el estímulo respiratoriodepende de un estado de percapnía e hipoxia.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 2610.- Proporcionar cuidados a las narinas cada 4 a 6 horas.Fundamentación:La humedad, el caucho o látex aumentan la posibilidad de formación deúlceras de las mucosas.La oxigenoterapia continua tiende a propiciar infecciones respiratorias.11.- Valorar el funcionamiento del equipo y observar con frecuencia el pacientepara detectar signos de hipoxia.Fundamentación:La vigilancia continua del paciente y del funcionamiento del equipopermiten la detección oportuna de trastornos mentales, descenso delnivel de conciencia, aumento de la frecuencia cardiaca, arritmias,intranquilidad, disnea, bostezos o aleteo nasal, cianosis, piel fría ypegajosa y otros signos de alarma.ADMINISTRACION DE OXIGENO POR MASCARILLA:Concepto: Procedimiento a través delcual se administra oxígeno aconcentraciones elevadas (60 a 90%) 6a 10 L/min.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 27Objetivos:Administrar oxígeno en alta concentración (95 a 100%).Equipo:Equipo básico para oxigenoterapia, flujómetro y mascarilla.Procedimiento:1.- Inspeccionar el cuarto del paciente en cuanto a dispositivos eléctricos y colocarun letrero con la leyenda “NO FUMAR” y “PRECAUCION, OXIGENO”.Fundamentación:El conocimiento sobre las precauciones y prácticas en el empleo delequipo de oxígeno, incrementa la seguridad personal.El oxígeno facilita la combustión, y la más pequeña chispa causa unincendio.La presencia de sustancias alcoholadas u oleosas, materialesinflamables o aparatos eléctricos a corta distancia de la fuente deoxígeno, incrementa la posibilidad de estimular la combustión.2.- Evaluar las condiciones del paciente e informarle la razón de administrarleoxígeno.Fundamentación:La explicación sobre las ventajas de la oxigenoterapia y la participaciónesperada del paciente disminuye su estado tensional.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 28La expresión de reacciones emocionales está estrechamenterelacionada con la respiración, provocando constricción de los músculoslisos.La actividad física, procesos patológicos y reacciones emocionales, sonfactores que modifican el metabolismo basal.3.- Conectar el medidor al humidificador y éste a la toma de oxígeno y conectar eltubo de derivación a la cánula de plástico.Fundamentación:Los conocimientos del personal de enfermería sobre el funcionamientodel equipo de oxígeno, el abastecimiento suficiente de este gas, unregulador que garantice el flujo en cantidad fija, un aparato en buenascondiciones de uso, son requerimientos básicos para su eficazadministración.4.- Asear narinas antes del procedimiento y posteriormente de acuerdo con lasnecesidades del paciente.Fundamentación:La liberación de secreciones u otro tipo de obstrucción nasal,incrementa el flujo de oxígeno hacia el aparato respiratorio.Las vías respiratorias se encuentran recubiertas por una mucosa deepitelio ciliado, el cual detiene polvo, bacterias y las expulsa conmovimientos vibrátiles.La permeabilidad de las vías respiratorias asegura un buen tratamientocon oxígeno.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 295.- Verificar el tamaño y tipo de mascarilla de acuerdo con edad, necesidades delpaciente e indicaciones.Fundamentación:Variaciones de mascarilla: Venturi con reinhalación parcial, sinreinhalación y presión positiva continua.La concentración de O2obtenido es de 90 a 95%; por mascarilla Venturies variable (24, 28, 35 y 40%); por mascarilla simple es de 21 a 60%; ypor mascarilla de reinhalación parcial es de 60 a 90%.6.- Activar el flujo de O2si se fija una bolsa reservorio, inflarla parcialmente.Asegurar el nivel adecuado de agua en el humidificador.Fundamentación:La humedad del aire en cantidad adecuada se obtiene de la humedaddel aire exhalado por el paciente.El CO2es un estimulante respiratorio que al combinarse con elO2favorece la hiperventilación pulmonar.El carbógeno es una mezcla de O2y helio que se administra enproporción de 80:207.- Colocar al paciente en posición semi Fowler.Fundamentación:La posición semi Fowler favorece la expansión de los pulmones y laoxigenación de los tejidos.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 308.- Colocar y ajustar la mascarilla a la cara del paciente, de la nariz hacia la boca.Fundamentación:El ajuste hermético de la mascarilla a la cara del paciente asegura unaconcentración mayor de O2.La concentración de O2se altera si la mascarilla no se adaptafirmemente, el tubo se enrolla, la entrada de O2 se bloquea, el flujo esinsuficiente o el paciente presenta hipernea.9.- Retirar la mascarilla cada 2 horas para asear la cara del paciente y dar masaje.Fundamentación:El contacto directo del O2con los ojos y la piel causa irritación.La fricción, presión y humedad constantes sobre una superficie,producen alteraciones relacionadas con la circulación sanguínea y lanutrición celular.La piel y mucosas sanas e íntegras son líneas de defensa contraagentes infecciosos.La resistencia de la piel a las lesiones varía con cada individuoMEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD: No Lubricar el catéter con vaselina. Colgar del tanque una etiqueta queindique: “vacío”, “lleno” o “semilleno”, según sea el caso.NOTA: El oxígeno puede administrarse mediante una tienda, automática o noautomática, caída en desuso; mascarilla, inhalador y catéter nasofaríngeo.Independientemente del método seleccionado, el aparato debe conectarse a unafuente de oxígeno, bien sea tanque individual o una toma del sistema conductor deoxígeno.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 31CURACION DE HERIDASConcepto:Es la limpieza de la herida paraeliminar los agentes contaminantes quepuedan actuar como fuentes de infección.Herida:Se define como la pérdida de solución de continuidad o un tejido o laseparación de lassiguientes estructuras: Piel, fascia, músculo, hueso, tendones, yvasos sanguíneos. Consiste en un estado patológico en el cual los tejidos estánseparados entre sí y/o destruidos que se asocia con una pérdida de sustancia y/odeterioro de la función.TIPOS DE HERIDASSegún la integridad de la piel:• Herida AbiertaHerida con solución de continuidad de la piel o de lasmucosas, cuya causa es traumatismo con objetocortante o contusión. Por ejemplo, incisiónquirúrgica, venopunción o herida por arma de fuegoo arma blanca.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 32• Herida CerradaHerida sin solución de continuidad de la piel,cuya causa es contusión con objeto romo,fuerza de torsión, tensión o desaceleracióncontra el organismo. Por ejemplo, fracturaósea o desgarro visceral.De acuerdo a la gravedad de la lesión:• Herida SuperficialQue solo afecta a la epidermis, cuya causa esel resultado de la fricción aplicada a lasuperficie cutánea. Por ejemplo. Abrasión oquemadura de primer grado.• Herida PenetranteCon solución de continuidad de laepidermis, dermis y tejidos u órganos másprofundos cuya causa es un objeto extrañoo instrumento que penetra profundamenteen los tejidos corporales, habitualmente deforma involuntaria. Por ejemplo heridas porarma de fuego o puñalada.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 33De acuerdo a la limpieza o grado de contaminación:• Herida LimpiaSon aquellas no contaminadas, no existe inflamación yno hay penetración a los sistemas respiratorio, digestivo,genitourinario ni cavidad orofaríngea. Cierra sinproblemas.• Herida Limpia/ ContaminadaSon incisiones quirúrgicas con penetración controlada, bajo condiciones deasepsia y donde hay penetración en una cavidad corporal que contienemicroorganismos en forma habitual como el aparato respiratorio, digestivo,genitourinario o en cavidad orofaríngea. Se incluyen cirugías del tracto biliar,gastrointestinal, apéndice, vagina, orofaringe, con preparación previa. Heridas ofracturas abiertas de menos de 4 horas sin recibir antibióticos. No haycontaminación de importancia. La probabilidad de infección va del 5 al 10%.• Herida ContaminadaSon las accidentales, contaminadas con material extraño,pueden ser recientes o abiertas o las incisiones contrasgresión flagrante de las normas de asepsia quirúrgica,o derrame considerable de contenido gastrointestinal, aquítambién se incluyen las incisiones con inflamación agudano supurativa, fracturas y heridas con más de 4 horas deevolución, así se haya iniciado el tratamiento quirúrgico. Laprobabilidad relativa de infección es del 10 - 15%.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 34• Herida Infectada SuciaSe trata de heridas traumáticas más de 4horas de evolución, con retención detejidos desvitalizados, o incisión quirúrgicasobre una zona infectada, o conperforación de vísceras, herida que nocicatriza bien y en la que crecenorganismos. La probabilidad de infecciónes mayor a 25%.COMPLICACIÓN DE LAS HERIDAS• HemorragiaSalida de sangre de la circulación vascular que destruye la integridad del sistemacirculatorio.• InfecciónPenetración de microorganismos tales como bacterias, virus, hongos o parásitosen un organismo (el cuerpo humano), con permanencia o multiplicación posterior.• DehiscenciaEs una separación parcial o total de lascapas de los tejidos de la piel por encima dela fascia en una herida de mala cicatrización;puede ocurrir en cualquier tipo de incisión.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 35• EvisceraciónEs la protrusión del contenido de laherida. Es el resultado de que han cedidolas suturas, así como de infecciones y conmayor frecuencia de la distensiónconsiderable o de la tos, al igual estáinvolucrada una nutrición deficiente.MANEJO DE LAS HERIDASDesbridamiento:Se define como la eliminación del tejido muertoo lesionado de una herida. La presencia deeste tejido retrasa la curación y predispone a lainfección. Por tanto, el desbridamiento esesencial para facilitar la curación. Puede serquirúrgico o debido a la acción de apósitos. Lanecesidad de desbridamiento viene inducidapor la historia de la lesión o el aspecto clínicode la herida.• Clases de Desbridamiento:- Desbridamiento Quirúrgico:Implica el uso de instrumental estéril como bisturí, pinzas, tijeras y demáselementos que permiten quitar el tejido desvitalizado. Este tipo de desbridamientoestá indicado cuando existe la necesidad urgente de desbridar por evidencia decelulitis progresiva o sepsis.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 36- Desbridamiento Mecánico:Implica el uso de apósitos húmedos - secos, como la gasa impregnada en soluciónsalina, los cuales se aplican directamente sobre las heridas y se dejan secar, pararetirarlos posteriormente. Es un procedimiento traumático en el cual se eliminatejido viable y no viable, afectando el tejido epitelial y de granulación.- Desbridamiento Autolítico:Implica el uso de apósitos sintéticos para cubrir las heridas y permitir laautodigestión del tejido que se encuentra desvitalizado por las enzimasnormalmente presentes en los fluidos de la herida. Para favorecer la cicatrizaciónhúmeda de las heridas se utilizan: Apósitos de gasa húmeda con solución clorurode sodio al 0.9%.- Desbridamiento Enzimático:Consiste en la utilización de enzimas las cuales inician un proceso de limpieza delas heridas.Las enzimas como la colagenasa aplicadas sobre los tejidos desvitalizados de lasuperficie de la herida favorecen la limpieza de la misma y crecimiento del tejidode granulación, acelerando el proceso de cicatrización.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 37CUIDADOS EN LA LIMPIEZA DE LAS HERIDASEl tratamiento de una persona con una herida puede tener diferentes enfoques yse debe tratar la herida según como esta se encuentre.Equipo de Curaciones:Solución Cloruro de Sodio al 0.9%Soluciones antisépticas ( Benzal, Isodine Solución y Espuma, Jabón, AguaOxigenada, entre otros)Guantes desechablesGasas estérilesBolsa roja para desechosPinzasProcedimiento de Curación de Herida:• Herida Limpia- Establecer comunicación con el estudiante, explique el procedimiento de lavadode la herida.- Colocar al paciente en una posición cómoda que permita que la solución delavado fluya sobre la herida, expóngase solo ésta.- Procurar la privacidad del paciente, cerrando las puertas o corriendo cortinas.- Colocar el material próximo en una mesa auxiliar.- Colocar la budinera o riñón próxima al sitio de curación.- Lavado de manos, preferiblemente con jabón quirúrgico.- Colocar los guantes y tapabocas según se requiera.- Retirar apósito manchado, evaluar y desechar en la riñonera, dejándolos caer auna distancia mayor a 15 cm.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 38- Valorar la herida observando presencia de inflamación, enrojecimiento,induración o secreciones.- Realizar el lavado de la herida con técnica aséptica utilizando Solución Clorurode Sodio al 0.9% de forma lenta y con flujo continuo desde el sitio más limpio almás sucio, de manera suave que no cause lesiones, repetir la limpieza hasta queelimine la secreción.- Secar los bordes de la herida con gasa estéril desde el sitio más limpio al máscontaminado.- Cubrir con gasas estériles, en caso de exudado leve o inflamación yenrojecimiento, aplicar Microcyn y luego cubrir con gasaestéril, si no seencuentran signos de infección, dejar descubierto.- Ayudar al estudiante a incorporarse.- Desechar el material contaminado depositado en la riñonera y posterior en labolsa roja.- Quitar los elementos de protección.- Lavarse las manos.- Levantar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.- Evaluar las condiciones de la herida después de 72 horas.- Dar indicaciones al estudiante de cómo realizar la curación en su domicilio: Siestá cubierta la herida, deberá descubrírsela de 24 a 48 horas y lavar con agualimpia en el momento del baño general o si se dispone de recursos, con soluciónsalina (suero) y gasa, secar y cubrir de nuevo, si la herida está seca deberádejarse descubierta.- Registrar el procedimiento en los registros clínicos de enfermería.Nota: En caso de heridas limpias con menos de 3 cm de longitud o en retiros depuntos, no se utilizarán guantes, en su lugar se empleará una pinza Kelly.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 39• Herida limpia contaminada:- Realizar los pasos para herida limpia.- Si la herida está cerrada y no hay salida de exudado dejar descubierta- Si la herida está abierta con moderado exudado irrigar utilizando presióncontinua con Solución Cloruro de Sodio al 0.9% y dejar libre de exudado.- Luego utilizar apósito de gasa húmedo para cubrirla favoreciendo el proceso decicatrización o aplicar Micromicyn y posteriormente cubrir con gasa seca.- Si posee apósito hidrogel, hidrocoloide y/o Alginato de Calcio, usar en la herida,según disponibilidad para favorecer el proceso de cicatrización.- Realizar curación cada 24 horas hasta observar que no hay salida de exudado ohay presencia de tejido de granulación en el caso de la herida abierta. (Enpromedio 4-5 días).Nota: Si al valorar la herida abierta se encuentra con tejido de granulación libre deexudado realizar afrontamiento de los bordes con tela adhesiva en forma demariposa y dejar descubierto.En caso de heridas abrasivas debidas a caídas, en las cuales hubo contacto conpavimento, tierra o polvo; primero lavar con abundante agua y jabón y luegoproceder a realizar el procedimiento para herida limpia.• Herida Contaminada- Realizar los pasos del cuidado de herida limpia.- Si al valorar la herida se encuentra tejido rojizo brillante, drenajeserosanguinolento escaso, sangrado fácil de tejido neoformado:- Realizar curación cada 12 a 24 horas de acuerdo a las características deldrenaje; conservar la técnica aséptica.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 40- Para retirar el vendaje que cubre la herida, determinar si se encuentra adherido aesta, caso en el cual debe humedecerse con Solución Cloruro de Sodio al 0.9%antes de retirarlo.- Valorar la evolución del tejido de granulación.- De acuerdo a lo anterior realizar la limpieza con Solución Cloruro de Sodio al0.9% estéril, sin frotar para no alterar el tejido neoformado.Nota: El método de limpieza más inocuo es la irrigación con Solución Cloruro deSodio al 0.9%.- Aplicar un apósito húmedo para cubrir la herida y fijar con tela adhesiva opara crear un ambientehúmedo y facilitar la licuefacción del tejido necróticosi existe, o aplicar colagenasa segúncapacidad del estudiante, si no existetejido muerto, proceder a aplicar antibiótico local (Micromicyn)y cubrir congasa estéril seca.- Proteger la piel que circunda la herida.• Herida Infectada- Si después de la valoración de la herida se encuentra como hallazgos un tejidorojo brillante, ausencia de olor fétido, sangrado fácil y ausencia de drenajeseropurulento, orientar su cuidado para un individuo con herida abierta nocomplicada.- Si los hallazgos son: dolor intenso, olor fétido, drenaje purulento abundante,tener en cuenta los pasos para el manejo de herida limpia y considerar además lossiguientes:- Administrar analgésico indicado media hora antes de la curación.- Realizar la curación cada 12 a 24 horas, teniendo en cuenta si el drenaje esexcesivo o abundante conservar la técnica aséptica.- Proteger los tendidos y ropas del paciente del contacto con los líquidos de lacuración o del drenaje de la herida.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 41- Realizar lavado de la herida a presión con Solución Cloruro de Sodio al 0.9% yjabón antiséptico, irrigar las heridas infectadas, exudativas o necróticas de lasiguiente manera:- Utilizar presión continua sobre la bolsa y dirigir la salida de líquidos a la base dela herida o al borde del tejido necrótico, este método proporciona una presión idealde la solución para lavar las heridas con un traumatismo tisular mínimo.- Repetir hasta que la solución este limpia y se haya removido la mayor cantidadde exudado y tejido desvitalizado.- Realizar desbridamiento de la herida si observa tejido muerto lesionado ya queesté tejido retrasa la curación y predispone a la infección. (Utilizando colagenasa oapósitos humedecidos en Solución Salina).- Luego del lavado dejar perfectamente cubierta la herida empleando materialestéril.- Valorar la cantidad y características del drenaje en cada curación.- Efectuar las anotaciones correspondientes en los registros clínicos deenfermería.MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD: Usar un equipo estéril para cada paciente. Vigilancia estrecha de la evolución de las heridas. Retirar los puntos, si el médico lo indica. Informar inmediatamente al médico cualquier anormalidad relacionada conla herida. Diferir el horario si el paciente lo solicita. Que la persona que haga la curación no tenga infecciones respiratorias ode otro tipo. Evitar corrientes de aire. Mantener las manos de los instrumentos no estériles fuera del campoestéril.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 42 Limpiar las bocas de los frascos con solución y derramar una pequeñacantidad antes de salir la que se necesita para curar. Evitar que la boca del frasco toque directamente la esponja estéril al ponerla solución. Colocar con pinza estéril, en el campo estéril, gasa, torundas, apósitos,imperdibles, etc., que deban usarse en la curación. Evitar platicar durante la curación. Si el paciente es alérgico a la tela adhesiva, usar otro medio de sujeción. Usar una charola, en caso de no disponer de carro.TIPOS DE AISLAMIENTOEl aislamiento es la separación de unacosa, persona o población para colocarlade forma incomunicada y apartada. En elcaso de que una persona se encuentreenferma existen los siguientes tipos deaislamientos:AISLAMIENTO ESTRICTOSe utiliza para evitar la transmisión deinfecciones sumamente contagiosas,las cuales se pueden contagiar pormedio del contacto físico con elpaciente que padezca dicha infeccióno bien, a través del aire. Las medidasa tomar para evitar el contagio pormedio del contacto físico son:
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 431. Lavarse las manos antes de entrar y luego de salir de la habitación en laque se encuentra el paciente.2. La habitación en la que se encuentre el paciente debe permanecer cerrada,no tiene que ser compartida y debe incluir un baño.3. Utilizar la vestimenta adecuada antes de ingresar a la habitación:mascarilla, gorro, guantes, bata y botas. Esta vestimenta, una vez utilizada,debe ser arrojada en un recipiente para residuos aislado.4. AISLAMIENTO PROTECTORSeaplica a aquellos pacientesinmunodeprimidos, por ejemplo, padezcaleucemia, que se esté realizando algúntratamiento para combatir un tumor, quehaya recibido un trasplante, alguien quereciba remedios inmunodepresores, quetenga un porcentaje elevado de sucuerpo quemado, etcétera. Las medidasa tomar con estos pacientes son:1. Colocarlo en una habitación que sea individual, que contenga baño propio ysu puerta debe mantenerse siempre cerrada.2. Quien ingrese a la habitación debe lavarse correctamente las manos yutilizar la siguiente vestimenta: gorro, botas, mascarilla, bata y guantes.3. Una vez que aquel que haya ingresado se retire de la habitación, debecolocar la ropa utilizada en un recipiente para residuos aislado.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 44AISLAMIENTO RESPIRATORIOEste tipo de aislamiento se aplica enaquellos pacientes que puedantransmitir alguna enfermedadinfecciosa por medio del aire adistancias cortas. Estas enfermedadespueden ser tosferina, tuberculosispulmonar, sarampión, rubeola,meningitis o varicela. En este caso, lasmedidas que se deben tomar son:1. Colocar al paciente en una habitación individual, cuya puerta permanezcacerrada y que contenga un baño en su interior. Sólo podrá compartir lahabitación con alguien que posea el mismo germen o patología.2. Aquel que ingrese a la habitación deberá lavarse correctamente las manosy colocarse una mascarilla que lo protegerá de las gotas de pflugee.3.AISLAMIENTO ENTERICOEste aislamiento se utiliza para evitarinfecciones que pueden transmitirse apartir del contacto indirecto o directocon las heces. Este aislamiento seaplica con pacientes que tenganhepatitis A, amibiasis, cólera o fiebretifoidea. Las medidas a tomar para elaislamiento entérico son:
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 451. Colocar al paciente en una habitación individual, que posea baño y cuyapuerta permanezca cerrada.2. Quien ingrese a la habitación debe lavarse las manos antes de entrar yluego de salir. Además, deberá vestir guantes y bata, que deberánarrogarse en un cesto para residuos aislados una vez que se hayaabandonado la habitación.AISLAMIENTO DE CONTACTOEsta forma de aislamiento es la quese utiliza para evitar la difusión decolonizaciones o infeccionessumamente transmisibles pero queno requieren un aislamientoestrictamente hablando. Se utilizapara las enfermedades que setransmiten por contacto cercano odirecto con el paciente, como porejemplo gangrena, heridas abiertaso quemaduras menores al 25% delcuerpo. Para este aislamiento, lasmedidas a tomar son:1. Utilizar mascarilla, guantes y bata para visitar al paciente. Estas deben serdesechadas en un cesto ubicado en el interior de la habitación en la que seencuentra el paciente.2. Lavado de manos antes de ingresar a la habitación y luego de salir de lamisma.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 46PRINCIPIOS:Existen tres principios fundamentales sobre los cuales debenbasarse las prácticasde aislamiento de los pacientes con alguna patología infecciosa transmisible:1. Conocer el objetivo del aislamiento del paciente. ¿Qué se espera lograraislando al paciente infectado?2. Conocer el mecanismo de transmisión del agente infeccioso.3. Prevenir riesgos de transmisión de infecciones entre un paciente y otro,entre el paciente y el equipo de salud, y viceversa.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 47LAVADO DE MANOSINDICACIONES DEL LAVADO DE MANOS:- Lavado de manos social:Antes de manipular alimentos, comer o darle de comer al paciente.Después de ir al baño.Antes y después de dar atención básica al paciente (bañar, hacerla cama, control de signos vitales, etc.)Cuando las manos están visiblemente sucias.- Lavado de manos clínico o antiséptico:Antes y después de realizar un procedimiento invasivo aunque seutilicenguantes.Antes y después de la atención de pacientes con algún procedimientoinvasivo o de pacientes colonizados o infectados con gérmenes resistentes.Después de estar en contacto con fluidos orgánicos o elementoscontaminadoscon los mismos (heridas, catéteres uretrales, medidoresde diuresis, aspiraciónde secreciones, urinarios , etc).Antes y después de colocarse los guantes estériles o guantes noestériles.Después de tocar sangre accidentalmente o cuando lacontaminaciónmicrobiana pudo haber ocurrido, aunque haya utilizado guantes.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 48TÉCNICA BASICA DE LAVADO DE MANOSEl propósito del lavado de manos es REMOVER Y QUITAR la suciedad, la materiaorgánica, y los microorganismos transitorios.Procedimiento:1. Humedecer las manos.2. Jabonar y frotar en espacios interdigitales.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 493. Entre 10 y 15 segundos de fricción o frotamiento mecánico vigoroso paragenerar espuma. Jabonar bien toda la superficie; sobre todo alrededor de lasuñas.4. Si las manos están visiblemente sucias, frotar mucho más tiempo.5. Enjuagar con abundante agua.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 506. Secarse con una toalla de papel cada mano.7. Cerrar la llave del agua utilizando el papel toalla.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 51MANEJO DE LA BATA CONTAMINADA (PARA PROTECCION DELPERSONAL)1.- Descolgar la bata y tomarla pordebajo del cuello.2.- Sostener la bata de manera que ellado limpio quede frente a usted,meter las manos deslizando lasmangas y con los antebrazoshaciendo presión uno sobre otro;acomodar las mangas.3.- Amarrar las cintas del cuello de la bata.4.- Inclinándose hacia un lado, tomar el cinturón y atarlo por laespalda, superponiendo las orillas siempre hacia un mismo lado.5.- Desarrollar la actividad programada.6.- Proceder a quitarse la bata: soltar el cinturón y anudarlo al frenteantes de lavarse las manos.7.- Lavarse las manos perfectamente.8.- Desatar las cintas del cuello.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 529.- Introducir cuatro dedos en una mano por puño del lado contrariopara zafar la manga hasta la mitad. Con esa mano (dentro de lamanga) sostener la otra para quitársela completamente.10.- Tomar la bata por el cuello y doblarla a la mitad; juntar los doslados del cuello, de manera que la parte externa de la bata quedetotalmente oculta.11.- Tomar la bata y colgarla por los hombros (que han quedadojuntos) recordando que la abertura queda del lado contrario alpaciente.12.- Cuando cambie de bata colocar la sucia en el tánico.USO DEL CUBREBOCAS1.- Tomar un cubrebocas limpio y colocárselo cubriendo nariz y boca.2.- Desarrollar la actividad programada.3.- Lavarse las manos antes de quitarse el cubrebocas.4.- Doblarlo con la parte externa adentro y dejarlo caer en la bolsa para desechos.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 53USO DEL TURBANTE:1.- Colocarse el turbante cubriendo el pelo totalmente.2.- Desarrollar la actividad programada durante el turno.3.- Lavarse las manos antes de quitarse el turbante.4.- Quitárselo y depositarlo en la bolsa para desechos. Si es de tela, manejarlocomo ropa contaminada.USO DE LOS GUANTES:1.- Utilizar un par diferente cada vez que se atienda al paciente.2.- Depositarlos en solución germicida después de usarlos. Si son desechables,depositarlos en la bolsa.3.- Manejar como material contaminado los que se encuentren en solucióngermicida.MANEJO DEL EQUIPO, EL INSTRUMENTAL, EL MATERIALREESTERILIZABLE Y LOS UTENSILIOS.1.- Colocar en solución germicida el equipo susceptible de ser esterilizado doshoras por lo menos.2.- Friccionar con solución germicida concentrada los objetos que sufran deteriorocon el agua.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 543.- Enviar al autoclave los que permitan este tipo de esterilización.4.- Lavar perfectamente y esterilizar el cómodo y el orinal.5.- Utilizar la cantidad de recipientes con solución germicida que sea necesariapara separar los utensilios según su uso.MANEJO DE ROPA CONTAMINADA:1.- Retirar la bolsa del tánico, depositarla dentro de una bolsa de plástico ymantenerla cerrada hasta su envío a la lavandería, con el rótulo de “infecciosa”2.- Coordinar con la lavandería el procedimiento de lavado especial.MANEJO DEL MATERIAL DE CONSUMO Y DESCHOS:1.- Colocarlos siempre en la bolsa de papel para este propósito.2.- Depositarlos dentro de otra bolsa de plástico, sin contaminar, para enviarlos alincinerador.MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD:Instalar al paciente efectuando las maniobras descritas para este procedimiento:1.- Lavarse las manos antes y después de atender al paciente.2.- Evitar el manejo del paciente aislado sin la protección adecuada.3.- Evitar que la bata de aislamiento salga de la unidad del paciente.4.- De ser posible, cambiar la bata en cada turno.5.- Utilizar ropa en buenas condiciones para cumplir la función de aislamiento.6.- Evitar la colocación de objetos en contacto directo con la ropa, el paciente o elmobiliario de la unidad, en forma innecesaria.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 557.- Evitar la introducción de objetos innecesarios en la unidad del paciente.8.- Utilizar un cubrebocas para cada paciente.9.- Evitar el uso de agentes químicos nocivos para el paciente al hacer ladesinfección.10.- Vigilar que el aseo de la unidad se efectúe con solución germicida.11.- Vigilar que los depósitos de desechos se cambien cada ocho horas.12.- No guardar o conservar objetos que el paciente maneje durante su estancia yque por su índole requieran ser incinerados.13.- Practicar las medidas de higiene personal para evitar o disminuir el peligro deinfecciones.14.- Restringir la entrada de personas en la zona de aislamiento sin descuidar alpaciente.15.- Efectuar las medidas necesarias para la desinfección terminal del área deaislamiento, según el padecimiento de que se trate, dando aviso al servicio deconservación para que la lleve a cabo.TECNICAS DE ELIMINACION INTESTINALENEMA EVACUANTEConcepto:Conjunto de maniobras para introducir una solución en el intestino a través delrecto.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 56Objetivos:Evacuar el contenido intestinal con fines diagnósticos o terapéuticosIntroducir soluciones con fines terapéuticos.Equipo y material:Charola con:o equipo comercial para enema o irrigador con tubo de conexión adaptadoro sonda Nelaton calibre 28 a 30 para adultos,o lubricantes,o gasas,o bandeja-riñón,o papel higiénico,o guantes en caso necesario,o tela adhesiva para fijación de sonda en caso necesarioo , cómodo con protector y solución prescrita de 37° a 40°C.PROCEDIMIENTO:1.- Informar al paciente sobre el procedimientoFundamentación:La actitud del personal de enfermería influye en la actitud del paciente2.- Preparar el equipo en el cuarto de trabajo y trasladarlo a la unidad clínica.Fundamentación:La preparación del equipo previa al procedimiento, ahorra tiempo y esfuerzoal personal de enfermería
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 573.- En caso de no contar con equipo comercial, adaptar tubo de conexión y sondaal irrigador y purgarlaFundamentación:La presión de los gases contra las paredes intestinales provocan dolor ymolestias al paciente.4.- Doblar colcha y cobertor hacia la piecera, retirar la almohada y colocar alpaciente en posición de Sims, poniendo un protector por debajo de la regiónglútea.Fundamentación:Un mínimo de ropa sobre el paciente facilita las maniobras durante elprocedimientoLa disposición anatómica del recto favorece el paso de la solución, porgravedadEl paso de solución al intestino en contra de la gravedad, origina irritaciónen las paredes rectalesLa humedad en la ropa de cama favorece la aparición de ulceras porpresión.5.- separar los glúteos e introducir el extremo proximal del equipo comercial o bienlubricar la sonsa e introducir de 10 a 20c, lentamente en el recto.Fundamentación:La eficiencia del procedimiento depende de la tranquilidad y reposo delpacienteLa irritación al tejido muscular puede provocar contracción, lesiones omalestar físicoEl recto es una cavidad setica de 18 a 20 cm de largo, en el que se realizanprocesos que liberan gases
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 58La ultima etapa de transformación del residuo de la digestión se efectúaen el colonCiertos fármacos y el reposo prolongado inhiben temporalmente laperistalsis6.- Colocar la solución a una altura de 40 a 50 cm de la superficie superior delcolchon.Fundamentación:A mayor altura, mayor presión en la soluciónLas terminaciones nerviosas del recto son sensibles al cambio detemperaturaLas variaciones de temperatura en el recto estimulan el peristaltismo7.- Controlar la salida de la solución contenida en el equipo comercial o en elirrigador.Fundamentación:La presencia de dolor malestar esta determinada por el espasmo musculardel colonLa cantidad de solución requiere generalmente de 500 a 1000mL devolumen a 37 o 40 °C, en tanto que el de retención requiere de 90 a 180Mla la misma temperaturaLa tolerancia intestinal a la introducción de un liquido esta determinada porla presión, velocidad y volumen introducido.8.- Vigilar las reacciones del paciente durante la aplicación de la enema.Fundamentación:Las afecciones del conjunto gastrointestinal, inactividad física, parálisis,senectud, gestación, depresión general o incapacidad para comunicarse,
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 59son situaciones específicas que requieren vigilancia estricta durante laeliminación intestinal.Los movimientos bruscos favorecen la expulsión de la sondaLa persistencia de molestias o tensión abdominal indican el logro de losobjetivos trazados en el procedimiento.9.- Extraer la sonda, desconectarla del tubo y cubrirla con papel higiénico,colocándola en bandeja-riñón o indicar al paciente sobre la retención de líquido.Fundamentación:El control de los esfínteres anales es voluntario en condiciones normalesLa enema de limpieza requiere una retención del liquido durante 30seg, entanto que la retención, de 5 a 10 min. AproximadamenteLas enemas de retención reblandecer las heces fecales y estimulan elreflejo de la defecaciónLa comprensión del comportamiento humano influye positivamente en laatención del paciente.10.- indicar al paciente que vaya al sanitario o colocarlo sobre un cómodo (previaprotección de la cama con un hule) y ofrecerle papel higiénico, dejar a su alcanceel timbre.Fundamentación:La posición sedente facilita la expulsión del contenido intestinalLa ropa húmeda es un factor que predispone a la formación de ulceras porpresión
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 6011.- Retirar el cómodo, cubrirlo con protector y llevarlo al cuarto séptico paraapreciar las características del material expulsado y para asearlo.Fundamentación:La ventilación en la unidad clínica es factor físico integrante del ambienteterapéutico.12.- Lavar las manos del paciente y dejarlo cómodo13.- Elaborar el informe correspondiente.Fundamentación:Las observaciones concernientes a cantidad y tipo de eliminación intestinal,están en relación con hábitos, tipo y cantidad de dieta, al estado hídrico y altipo del padecimiento.MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD: Si al introducir la sonda ofrece resistencia el organismo deja pasar unapequeña cantidad de liquido y luego seguir introduciéndola Si el paciente se siente molesto, pinzar el tubo hasta que la molestia hayapasado si el enfermo siente fuerte deseo de evacuar retirar el tubo rectal Nunca dejar solo a un paciente Poner siempre un enema evacuante antes de un enema de retención Cuando se usa enema con equipo desechable seguir las instrucciones quetrae el equipo Conocer los diferentes tipos, usos y efectos de enema
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 61COLOSTOMIAConcepto:Es una abertura creada quirúrgicamente en el intestino grueso (colon), a través dela pared abdominal. Esto resulta en un cambio de la función corporal normal parapermitir la eliminación del contenido intestinal después de la enfermedad o lesión.La cirugía de colostomía es realizada para diferentes enfermedades ypadecimientos. Algunas colostomías se realizan debido a malignidad (cáncer). Enniños, pueden ser realizadas debido a defectos de nacimiento. Las colostomíaspueden ser temporeras o permanentes. Algunas colostomías parecen ser grandes,otras más pequeñas; algunas están en el lado izquierdo del abdomen, otras en ellado derecho, y otras en medio.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 62Objetivo:Permitir la salida al exterior de las hecesMaterial y equipo:Según la forma de vaciado:CerradosAbiertosSegún el sistema de sujeción:Único: adhesivo y bolsa en una sola piezaDe 2 piezas: placa adhesiva + bolsaDe 3 piezas: placa adhesiva + bolsa + pinza de seguridad ó clipper, quegarantiza la unión de bolsa y placaPLACAS AUTOADHESIVAS: con elevada proporción de hidrocoloidePASTA NIVELADORA: cuando existen pliegues cutáneos y desniveles.CREMA BARRERA: garantiza el equilibrio del pH cutáneoPELÍCULA PROTECTORA: forma una capa fina sobre la piel paraprotegerla de los productos de desecho e impedir su transpiración.LA KARAYAPASTAS DE ÓXIDO DE ZINC Y ALMIDÓN: sólo deben usarse para laprevención de las irritaciones, no para tratarlasPROCEDIMIENTO:Proteger la camaRetirar la bolsa de colostomía cuando esté llena ó según costumbre delenfermo. No cambiarlo innecesariamente para evitar la irritación de la pielDespegar el adhesivo con cuidado de arriba hacia abajoInspeccionar la piel, lavar el estoma con gasa húmedas ó esponja suave,limpiar la piel circundante con agua tibia y jabón neutro, con movimientoscirculares de fuera a dentro
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 63Secar suavemente. No frotarSi existe vello alrededor del estoma se debe cortar, pero no rasurarAjustar al máximo el dispositivo adhesivo al diámetro del estomaNo utilizar cremas ó pomadas que no sean adhesivasCentrar el orificio de la bolsa sobre el estomaAlisar cuidadosamente el dispositivo adhesivo para evitar fugasAhuecar ligeramente la bolsaPara disminuir el olor se puede introducir un desodorante especial paraostomías dentro de la bolsaSi la bolsa contiene muchos gases, pinchar sólo la válvula ó filtroObservar el estoma para detectar alteracionesSi el enfermo cambia la bolsa, no es necesario que utilice guantesSi existiese exudado purulento alrededor del estoma, quitar el dispositivo yrevisar la zonaSi hay irritación de la piel: Realizar higiene sólo con agua No aplicar directamente la bolsa sobre la piel Emplear algún protector cutáneo Utilizar dispositivos de 2 piezas con apósitos hidrocolidesSi hay diarrea: Se protegerá la piel entre el estoma y el orificio de la bolsacon pastas protectoras Se utilizarán dispositivos de 2 piezasSi hay estreñimiento: (irrigación de colostomía que será indicada por elmédico)o Se explicará al paciente el procedimiento a seguiro Se pondrá en el WC si es posibleo Si está encamado, habrá que poner al paciente en decúbito supino,inclinado levemente hacia el lado de la colostomía para evitar elvertido del agua de la irrigación.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 64o Confirmar antes de introducir la sonda rectal el trayecto del colonintroduciendo en el estoma el dedo anular lubrificado con vaselinao Se introduce con precaución la sonda rectal hasta que se pueda,suave y lentamente. Si no se puede ó encontramos dificultad, noinsistiro Administrar 2 enemas caseno Esperar un rato antes de colocar la bolsa.o Colocar bolsas después de 2 piezas para permitir cambiosfrecuenteso Revisar el dispositivo con frecuenciao Puede estar indicada la dilatación del estoma: Ponerse guantes y lubricar, el dedo más semejante al tamañodel estoma, con vaselina Insertar suavemente el dedo en el estoma, nunca forzar Girar suavemente el dedo en el estoma para dilatarloMEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD: Sangrado dentro del abdomen. Daño a órganos cercanos. Aparición de una hernia en el sitio de la incisión quirúrgica. Colapso del estoma (prolapso de la colostomía). Infección, particularmente en los pulmones, las vías urinarias o elabdomen. Estrechez u obstrucción de la abertura de la colostomía (estoma). Tejido cicatricial que se forma en el abdomen y causa bloqueo intestinal. Irritación de la piel. Abertura de una herida
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 65TECNICAS DE ELIMINACION VESICALCATETERISMO VESICAL:Concepto:Es la inserción de una sonda estéril en la vejiga para drenar la orina.Objetivos:Obtener una muestra de orina externa de contaminación para investigar lapresencia de gérmenes patógenosVaciar la vejiga en caso de retención urinariaPreparar al paciente para intervenciones quirúrgicasEvitar micciones involuntarias en pacientes inconscientes o con problemasneurológicosFacilitar la eliminación urinaria en pacientes inmovilizadosFacilitar la eliminación urinaria en el posoperatorio o posparto de pacientescon edema uretral y heridas quirúrgicas muy dolorosasMaterial y equipo:Charola con:equipo para aseo de genitalesuna sonda Foley, o Nelaton calibre 8 a 10 para niños y 12 a 16 paraadultos,gasas, torundas estériles,solución antiséptica,
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 66pinzas y guantes estériles,bandeja-riñónlámpara de pie o de exploración.PROCEDIMIENTO:1.- Trasladar el equipo a la unidad clínica y colocarlo en la mesa de noche.2.- Explicar al paciente el procedimientoFundamentación:La explicación de este procedimiento invasivo permitirá que el paciente conproblemas urológicos lo acepte y adapte a sus necesidades3.- Aislarlo y colocar en posición de decúbito dorsal al varón y en posiciónginecológica a las mujer cubriéndola con una sabana e instalar el cómodoFundamentación:Cubrir correcta y adecuadamente al paciente asegura una colaboraciónmáxima durante el procedimiento,La esterilización del cómodo previene de contaminaciones a las víasurinarias.4.- Colocar una lámpara encendida que permita iluminar el campoFundamentación:Una buena iluminación permite la mejor visualización del meato urinario yprevine de contaminación
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 675.- Realizar aseo de genitales externos con solución antisépticaFundamentación:Seguir las normas de asepsia limita la entrada de microorganismospatógenos a la piel.6.- Disponer el equipo que va a utilizarse según el caso. Abrir paquetes con gasas,jeringas, pinzas, sonda vesical, ampolletas, solución antiséptica, recipientecolector, etc.Fundamentación:La mucosa que cubre las vías urinarias es un tejido propicio para lapropagación de las bacteriasEl uso de equipo estéril y técnica aséptica previene de infeccionesascendentes del aparato urinario7.- Colocarse los guantes.Fundamentación:Los guantes estériles son una barrera protectora para el paciente.8.- Probar la permeabilidad de la sonda.Fundamentación:A mayor calibre se la sonda, mayor rapidez en la eliminación de la orina porvejiga
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 689.- Proceder a instalar a sondaEn paciente femenino:Con una mano separar y levantar ligeramente los labios menores paralocalizar el meato.Sin cerrar los labios menores, tomar la sonda e introducirla de 5 a 7cmhasta que empiece a fluir la orinaEn paciente varón:Con una mano protegida con gasa tomar el pene colocarlo en posiciónerectaRetraer el prepucio y localizar la uretraIntroducir el catéter de 15 a 20 cm aplicando una presión suave y continua;bajar el pene para que por la gravedad fluya la orina hacia el exteriorFundamentación:Una sensación de vaciamiento de la vejiga se ocasiona cuando estacontiene de 300 a 500 mL.Un error en la localización del meato urinario favorece la contaminación delcatéter.La uretra femenina mide de 4 a 8 cmEl drenaje total de la orina predispone a descompensar con demasiadarapidez la vejigaLa erección del pene se presenta de una manera refleja por la estimulaciónde receptores nerviosos sensitivos, que a su vez ocasionan aumento en lavascularización de los cuerpos cavernososLa longitud de la uretra masculina es de 16 a 23 cmLa orina esta constituida por 95% de agua y sustancias orgánicas einorgánicas en las que van los productos de desecho del metabolismo
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 69Los líquidos fluyen de una área de mayor presión a una meno presión, y elvolumen que fluye guarda relación directa con el gradiente entre laspresiones10.- Al terminar de fluir la orina, ocluir el catéter y extraerlo con movimiento rápidoy suave. Hacer anotaciones sobre cantidad y características de la orina.Fundamentación:La sonda actúa como canal para vaciar la vejigaLa urea forma aproximadamente 50% de la materia orgánica solida de laorinaEl cloruro de sodio es la sustancia inorgánica mas abundante de la orinaLos signo y síntomas de la retención urinaria son anuria, vejiga palpable,dolor, inquietud, etc.MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDADEn la mujer:o Es necesario tener buena iluminación para efectuar el sondeo.o No forzar la sonda al introducirlao Usar guantes estériles en caso de necesitarse muestra estérilo Para urianálisis enviar por lo menos 150 mlEn el hombre:o Determinar en cada caso el calibre de la sonda y longitud de penetracióno Los pacientes masculinos podrían ser cateterizados por personas delmismo sexoo Depositar el material usado en la bolsa de papel
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 70CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA APLICACIÓN DE CALOR YFRIOAPLICACIÓN DE CALOR:Concepto:El calor se aplica al organismo en busca de un efecto local sobre una zonaespecífica, y de un efecto general en el organismo en su conjunto.Objetivos:Lograr efectos analgésicos, antiespasmódicos, descongestivos y sedantesAumentar el intercambio de oxigenoAcelerar la absorción de exudados acumulados en zona de edema oinflamaciónAumentar el metabolismo basal.APLICACIÓN DE FRIO:Objetivos:Aliviar el espasmo y dolor muscularReducir el metabolismo basalDetener hemorragiaDetener principalmente los procesos supurativos y la absorción de loslíquidos tisularesReducir el edema e inflamaciónAliviar el dolor causado por el aumento de líquidos circulantes en los tejidosLograr una anestesia local
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 71Material y equipo:CALOR:Bolsa con agua calienteDiatermia mediante: cojín eléctrico, lámpara de rayos infrarrojo yultravioleta, calentador.Compresas calientesBaño terapéuticoFRIO:Bolsa o collar con hieloCompresas fríasCojines para hipotermia.PROCEDIMIENTO:1.- Valorar la situación en que se requiera de la aplicación de calor o frio, o bienconfirmar la orden terapéutica.Fundamentación:La observación de situaciones especificas determinar la duración yfrecuencia del tratamiento especifico del calor o frio2.- Verter en la bolsa, previamente revisada, el agua caliente o trocitos de hielohasta las dos terceras partes.Fundamentación;La aplicación de calor por este método es una medida terapéutica y decomodidadLa exposición de líquidos calientes en la piel propicia quemaduras deprimero, segundo o tercer grado.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 723.- Apoyar la bolsa en una superficie plana y sacar el aire residual haciendopresión por los lados, hasta que no quede aire, taparla perfectamente.Fundamentación:La presencia de aire en la bolsa hace un vacio, el cual evita la adaptación auna zona del organismo, altera el grado de temperatura del organismo yaltera el grado de temperatura del agente utilizado.4.- Secar y cubrir la bolsa con la funda o compresa, incluyendo el tapónFundamentación:La compresa disminuye la transmisión de calor, lo absorbe y evita el peligrode quemaduras.5.- Colocar la bolsa en la zona requerida y adaptarla a la superficie de la mismapor 20 a 30 min. Si se utiliza calor, cubrir con una toalla.Fundamentación:El calor se transmite al organismo por conducción, convección y radiaciónEl calor estimula los receptores de las terminales nerviosas y sensorialeslibresLa aplicación de calor alivia el dolor y la tensión muscular, y en situacionesde inflamación, traumatismos, infección o tumores malignos, producereacciones dañinas6.- Vigilar continuamente el área de aplicaciónFundamentación:La aplicación de calor prolongado produce sudor y enrojecimiento de lazona
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 73Como reacción al frio, el organismo aumente su producción de calor ydisminuye la perdida del mismoLa aplicación de frio por tiempo corto produce constricción local de vasossuperficiales y disminución de riego sanguíneo, metabolismo y de latemperatura.La cianosis, el enrojecimiento, la palidez, o tono grisáceo en la piel y laaparición de vesículas son signos de acciones locales desfavorablesLa aplicación de frio por tiempo prolongado produce isquemia en los tejidos7.- Cambiar la bolsa con el agente prescrito cuantas veces sea necesario8.- Al terminar el tratamiento, retirar la bolsa y extraer el agua. Colgarla haciaabajo y sin tapar9.- Registrar procedimiento, reacciones locales y generales.MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD:CALOR:Evitar doblarlos o aplastarlos para que su funcionamiento sea correctoEvitar el uso de alfileres podrían tocar los alambres y producir una descargaEvitar usar los cojines en medio húmedo o mojado, si no están protegidospor material impermeable y aislanteGraduar bien el calor; solo se permiten cojines de control automáticoCubrir el cojín con franela u otra cubierta no muy gruesaLavar la cubierta del cojín después de haberla usado con un paciente.FRIO:Elegir la bolsa que se adapte a la zona sobre la que se va a aplicarMantener seca la piel y cubrir bien la bolsa para evitar quemaduras
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 74Pasar el hielo por agua para quitarle las puntasObservar la piel cada hora o con mayor frecuenciaEn aplicación prolongada, alternar con periodos de reposoRenovar el hielo cada vez que sea necesarioFijar la bolsa con un vendaje; si fuera necesario sostenerla.Ejemplo: región precordialPara la aplicación de compresas frías, llevar: el hielo (en un bandeja conagua), compresas de gasa, pinzas, tela impermeable y toalla para protegerel colchón.Aplicar las compresas frías bien exprimidas y cambiarlas casa 15 min.Vigilar la reacciones del paciente y la coloración de la piel y registrar en lahoja de enfermería los datos correspondientes.CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA APLICACIÓN DE VENDAJESConcepto:Los vendajes o la acción de vendar consiste en laaplicación de una venda sobre una parte del cuerpo confines preventivos o terapéuticos tiene como propósito:- Compresión: para detener hemorragias, fomentar la absorción delíquidos tisulares y prevenir la perdida de líquidos tisulares- Contención: para limitar los movimientos de extremidades oarticulaciones en casos de luxación, esguince o fractura, sujetarmaterial de curación y proporcionar calor y protección.- Corrección: para inmovilizar una parte del cuerpo y corregirdeformidades.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 75TIPOS DE VENDAS Y USOSMATERIAL USOSGasa: tejido de algodón ligero, suave yfrescoSostén, protección, comprensión ligeraMuselina: tejido mas firme que la gasa Sostén, protección, comprensiónManta: tejido de algodón muy resistente ydurableSostén correcciónFranela; tejido de algodón ligero con hiloscardadosSostén, calor, absorción de humedadHuata: algodón laminado no desgrasado,no absorbente, de acción hidrófoba queimpide reblandecimiento de la vendaUso ortopédico, protección en aparato deyesoVenda elástica: tejido de algodón especialy elástico (nailon, látex) en forma de red omallaSostén, fijación, comprensión, adaptación aregión vendadaElástica autoadherente: hipoalergénicas Comprensión, prevención de lesionesarticulareCinta adhesiva: tejido de algodón con oxidode zinc y resinas con adherente en una desus caras que permiten fácil aplicación,mayor fijación y remoción sencillaSostén en casos donde es difícil el uso dela venda, fijaciónTarlatana con yeso Uso ortopédico, inmovilizaciónCaucho: goma delgada Uso quirúrgico: producción deIsquemiasFibra de vidrio y polipropileno Uso ortopédicoCLASIFICACION DE LOS VENDAJESContenciónCorrecciónComprensión
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 76Circulares con espiral rampante:Vueltas oblicuas ascendentes o descendentes que dejan un espacio sin vendarIndicaciones:Fijar material de curaciónCirculares oblicuas:USO CLINICOMETODO DE APLICACIONREGION EN QUE SE APLICANCirculares y recurrentesCabos múltiplesTriangulares, llenos o charpasDe cabezaDe extremidadessuperioresDe tóraxDe abdomenDe extremidadesinferiores
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 77Vueltas en sentido del eje del cuerpo o extremidad y que cubren la mitad o dosterceras partes de la vuelta anteriorIndicaciones:Monóculo, binóculoTóraxCirculares con inversosVueltas que requieren de la inversión de la cara interna de la venda hacia elexteriorIndicaciones:En extremidades superiores e inferioresOblicuas y cruzadas en “8”Vueltas oblicuas ascendentes y descendentes en torno a la extremidad, perocruzándose en su parte mediaIndicaciones:En mano, codo, rodilla, axila, etc.Vendajes de cabeza
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 78CapelinaIndicaciones:Cubrir cabeza en periodo preoperatorioTratamiento de cabello o cuero cabelludoEquipo:Venda según el tipo de vendaje y sitio de aplicaciónTela adhesiva o alfiler de seguridadLos vendajes más usuales tienen como indicaciones generalesCubrir heridas, quemaduras, intervenciones quirúrgicasInmovilizar cuando hay esguinces, fracturas, luxacionesDetener hemorragiasDisminuir edemaCorregir deformidadesNORMAS PARA APLICACIÓN DE VENDAJE1.- Explicar el procedimiento al paciente, si es posible2.- Usar material y vendas de tamaño acorde con la región por vendarFundamentación:Una venda adecuada en longitud, ancho y forma a utilizar en determinadaregión permite su adaptación correctaEl uso de vendas limpias previene la contaminación
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 793.- identificar la región que se va a vendar y sostenerla sobre un lugar seguro,quedando frente a la persona que realiza la acciónFundamentación:Una posición correcta es la que requiere mínimas fuerzas musculares paraequilibrar el peso que produce las diferentes partes del cuerpo.4.- Aplicar el vendaje en zonas limpias y secas.Fundamentación:Los gérmenes proliferan en las zonas tibias, húmedas y suciasLos vendajes limpios y bien aplicados proporcionan bienestar al paciente+La presión sobre los tejidos puede afectar la circulación sanguíneaLa humedad de la piel y la fricción de dos superficies lesionan las célulasepitelialesLevantar la parte lesionada reduce el problema de hemorragia5.- Los vendajes se aplican con el cuerpo en buena alineación (posiciónanatómica) para evita tensión muscular y fatigaFundamentación:El cuerpo se mantiene en posición anatómica natural, con ligera flexión delas articulaciones para evitar estiramiento muscularUn musculo contraído aumenta de volumen, y al presionarlo se dificulta elretorno venosoLa inmovilización prolongada puede causa rigidez y limitación del grado demovilidad de una articulación}6.- Proteger con material suave las prominencias óseas o pliegues naturales antesde vendar
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 80Fundamentación:El aparato musculo-esquelético es un medio de locomociónLa humedad y la fricción produce traumatismo mecánico en el epitelioLa fricción y maceración prolongadas incrementan la posibilidad de lesiónen piel y mucosas (herida por abrasión, infección, entre otras)Los pliegues naturales contienen numerosas glándulas sudoríparas, cuyaactividad puede estar influenciada por agentes físicos, químicos opsicológicos.7.- Mantener el cuerpo de la venda hacia arriba de la superficie a vendarFundamentación:La coloración del cuerpo de la venda hacia arriba facilita su manejo durantela aplicación8.- Aplica compresión uniforme y moderada de la parte distal a la proximal y deizquierda a derechaFundamentación:El retorno sanguíneo venoso se efectúa de la periferia al centroLa presión excesiva o indebida sobre las superficies corporales puedecausar dolor por irritación de las fibras nerviosas sensitivas o alterar lacirculación y , en consecuencia, la nutrición de las células en esta zonaLa falta de riego sanguíneo produce necrosis en el tejido9.- Evitar vueltas innecesarias o desenrollar demasiado la venda
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 81Fundamentación:Una longitud exagerada de la venda dificulta la aplicación correcta delvendaje10.- Dejar descubierta la porción distal de las extremidades vendadas paraobservar posibles alteraciones circulares.Fundamentación:Las células del organismo requieren del aporte continuo y suficiente deoxigeno y nutrimentos esenciales para funcionar adecuadamente.Los requerimientos celulares de oxigeno varían en relación directa con lavelocidad de actividad metabólica celularEl calor y la temperatura de la piel depende de la sangre contenida en elplexo venosoLa oclusión mecánica por dispositivos opresivos originan una disminuciónsanguínea que produce alteraciones en la coloración y temperatura de lapiel, aparición, edema, dolor, de hormigueo o adormecimiento y sensibilidad11.- Terminar y fijar el vendaje con el medio disponible12.- Favorecer la posición y el ejercicio posturalFundamentación:Las manipulaciones sistemáticas de los tejidos corporales con propósitosterapéuticos evitan la presencia de complicaciones circulatorias,musculares y mentalesEl ejercicio favorece el restablecimiento o conservación del tono muscular ymovilidad de las articulaciones, así como la estimulación de la circulaciónsanguínea y la adaptación a la actividad.El masaje favorece el metabolismo tisular, incrementa el riego sanguíneoperiférico y elimina el exceso de líquido.
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 82NORMAS PARA RETIRO DEL VENDAJE:1.-Informar al paciente sobre el procedimiento:Fundamentación:La información al paciente tiende a disminuir la ansiedad2.- Realizar movimientos inversivos a la aplicación del vendajeFundamentación:La aplicación metódica y sistemática de maniobras en el paciente evitacomplicaciones psicológicas, biológicas y sociales.3.- Evitar maniobras bruscas4.- Aplicar agua o solución fisiológica esteril al vendaje seco o adherido, y cortarlongitudinalmente el vendaje, si es necesarioFundamentación:La disminución de impurezas en el agua permite eliminar residuos y salesorgánicas e inorgánicasLa aplicación de soluciones tibias favorece la remoción de sustancias queofrecen resistencia5.- Desprender con éter los vendajes que contengan algún adhesivo
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 83Fundamentación:El éter compuesto orgánico, pero soluble al agua tienen la propiedad dedisolver las grasas, ceras y resinas.6.- Lubricar la región vendada, previo aseo con agua y jabónFundamentación:La epidermis es un epitelio escamoso estratificado formado por capas,celulares, las cuales son descamadas constantemente y renovadas a partirdel estrato germinativo7.- Incinerar las vendas utilizadas en lesiones infectadas.Fundamentación:Las lesiones infectadas contienen germenes patógenos que varian ennumero y virulencia.MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD: Nunca aplicar un vendaje húmedo Evitar cruces o reveses indebidos sobre articulaciones mal cubiertas osuperficies inflamadas Al retirar un vendaje, cortarlo con tijera a distancia de la zona lesionadapara evitar el dolor Desenvolver cada vuelta y recogerla, pasando de una mano a otra.ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTES POST MORTEM
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 84Concepto:La muerte se clasifica en natural y medicolegal, y ´pueden presentarse en formalenta o súbita; en ambas existe una interrupción de la función cardiorrespiratoria ycerebral y conforme a las causas que la determinan pide tener consecuencias detipo civil, legal o económica tanto para el cadáver y familiares como ara lasociedad:Niveles de muerte:Clínica: cese de las funciones respiratoria, circulatoria y degeneraciónirreversible de la masa cerebral, provocando ausencia de reflejos y vida derelación.Biológica: cese de actividad celular e inicio de putrefacción por ausencia deexcitabilidad eléctrica en músculos y funciones orgánicas. Signos de muerteinactividad biolectrica encefálica (arreflexia pupilar, ausencia demovimientos oculares a pruebas vestibulares y ausencia de respuestas aestímulos nociceptivos), ausencia permanente de la respiración y parocardiaco.Alrededor de 5 min después de cesar toda manifestación de vida del organismo,se genera una desorganización de la materia viva por desequilibrio biofísico-
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 85químico irreversible, y se presentan modificaciones conforme pasa el tiempo.Tales son:Rigor mortis: en donde el cuerpo se torna consistente debido a un cambiodel pH y ausencia de acido adeniltrifosforicoLividez cadavérica: o colocación cianótica por acción de la gravedad en laque la sangre desciende a planos inferiores respecto a la posición delcadáverAlgor mortis: o enfriamiento del cuerpo debido a la absorción del calor,existencia de infecciones o presencia de drogasDescomposición: por acción de encimas y bacterias que influyen en ladegradación química a nivel de células y órganos.Objetivos:Preparar el cadáver para su inhumación o cremaciónParticipar en el duelo de los familiares en el menor tiempo y dolor posibles.Equipo:Charola o carro Pasteur que:contenga sábana grane esquinada y doblada en acordeón,equipo de aseo,vendas de gasa,algodón,cuatro etiquetas de identificación,tela adhesiva ybolsa para guardar pertenencias de cadáver.Tánico para la ropa suciaPROCEDIMIENTO:
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 861.- Avisar con tacto y respeto a los familiares la muerte del paciente.Fundamentación:El duelo es una reacción del sujeto ante a perdida de algo significativo(liberal, ideal, amor, prójimo, familiar). Este es un proceso lento y dolorosocon desviación de la conducta por falta de interés hacia el mundo externo oincapacidad de elegir un nuevo objeto amoroso.El proceso de afiliación implica una serie de reacciones y difiere de unapersona a otra. Al conocer el deceso puede presentarse conmoción,incredulidad, negación, aturdimiento y sentimientos de culpabilidad o ira; sieste sentimiento se agudiza, las manifestaciones mas frecuentes son fatigaextrema, cambios en el estado de animo, insomnio dificultad para pensarLas etapas de duelo son de negación (incredulidad del hecho, confusión deideas y vértigo); de concientización de la perdida, que se acompaña lamayoría de las veces de llanto e ira en contra del individuo o circunstanciasresponsables de la muerte; de restitución a través de las practicas ritualespara afrontar la perdida; de resolución mediante el reconocimiento de losatributos de la persona muerta y reminiscencias en torno a esta; y deidealización, reprimiendo sentimientos hostiles y negativos hacia la personamuerta.2.- Solicitar a un representante religioso previo consentimiento de los familiaresFundamentación:En toda sociedad o cultura existen costumbres, creencias y practicasrituales que gobiernan las actividades y comportamiento familiar en torno ala enfermedad o muerte.Las ceremonias de velación, de pésame y de sepelio hacen posible crearun espacio para expresar sentimientos al ser querido y reflexionar sobre lamuerte
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 87La inhumación, cremación y embalsamiento son algunos ritos funerariosestablecidos por autoridades, costumbres o tradiciones.3.- Preparar el equipo para amortajar en el cuarto de trabajo, sin olvidar laelaboración de etiquetas de identificación y trasladarlo a la unidad clínica,Fundamentación:El conocimiento sobre el proceso cognoscitivo, formación de aptitudes,opiniones, normas y creencias, ayuda a la planeación de la atención deenfermería y aumenta la sensación de bienestar y seguridad.4.- Aislar el cadáver, retirar ropa de cama y del paciente, así como apósitos,sondas y otrosFundamentación:La intimidad es una estructura existencial de la persona. Tiene dos niveles:el interpersonal, que comprende un número reducido de personas en unaatmosfera especial; y el personal o derecho del individuo de guardar sumisterio y su secreto. Ambos niveles se complementan creando u nambiente de confianza seguridad y protección.Todo material que ha estado en contacto con el paciente debe considerarsecomo potencialmente infecciosoLa sistematización en las intervenciones de enfermería permiten larealización de un trabajo limpio y ordenado5.- Alinear el cuerpo, cerrar los parpados, colocar prótesis dental y elevarligeramente la cabecera de la camaFundamentación:
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 88la rigidez cadavérica se lleva a cabo por la coagulación del plasma de losmúsculos y del glucógeno, así como la formación de acido sarcoláctico enun tiempo de 3 a 12 hrs. Después de la muerte cerebral y desaparece conla putrescenciala rigidez cadavérica se presenta progresivamente en músculos de la nuca,maseteros, cara, cuello, extremidades, y el resto del cuerpo de maneraprogresivauna posición de decúbito dorsal y ligera elevación de la cabecera, evitadeformidad en la alineación corporal e hipostasis cadavérica.6.- Presionar ligeramente el abdomen, taponar cavidades y sellar incisiones.Fundamentación:La obstrucción de cavidades corporales y heridas con material de algodón,tiende a absorber líquidos y secreciones y evita su salidaLa comprensión ejercida sobre el abdomen tiende a eliminar líquidos ygases contenidos en estomago, intestinos y vejigaLa fermentación es un proceso químico que descompone un compuestoorgánico por influencia de enzimas, y conforme se forma bióxido decarbono, metano e hidrogeno, se desprenden burbujas de gasLa atonía muscular y la fermentación son factores que permiten laextravasación de líquidos y su salida por cavidades e incisiones.7.- Asear parcial o totalmente de cadáverFundamentación:
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 89Una buena apariencia exterior del cadáver conlleva a una satisfacciónemocional de los familiares respecto a la imagen de su ser queridoEl aseo esmerado del cadáver permite presentar a los familiares unaapariencia apacible y pulcra de su ser querido8.- Colocar etiquetas de identificación en tórax y extremidades inferioresFundamentación:La identificación correcta en cuanto a nombre del cadáver, numero decama, servicio, fecha, hora de descenso y nombre del medico tratante, evitaerrores en la entrega de este.9.- Realizar el amortajamientoCentrar sobre la cama la sabana doblada enacordeónCentrar en esta el cadáverTomando el extremo distal de la sabana envolverel cuerpo (el tórax, abdomen y extremidadesinferiores)Envolver los pies con el extremo inferior y fijarcon tela adhesivaPasar el extremo proximal en igual forma que eldistal y fijar con tela adhesivaCubrir cabeza y cuello con el extremo superior de la sabanaColocar sobre la mortaja a nivel de tórax y miembros inferiores las etiquetasde identificaciónCubrir el cadáver con una sabana y trasladarlo al servicio de patología o alservicio religiosoFundamentación:
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 90La sistematización de pasos con base en el conocimiento científico,aptitudes y capacidades ayuda a la realización de todo procedimiento conun mínimo de erroresNota: En algunos casos en que los familiares no acepten el amortajamientoofrecer facilidades si es posible, para preparar el cadáver conforme a suscostumbres o creencias.10.- Retirar el equipo utilizado y guardar las pertenencias del fallecido en unabolsa para entregarlas a los familiares. En caso necesario, dar el tratamiento ydisposición final a lo establecido en la NOM-087-ECOL-SSA1-2002.Fundamentación:La posesión de pertenencias del ser querido fallecido representa bienestar,seguridad y satisfacción en los familiares.11.- Orientar a las familiares sobre los tramites administrativos respecto a:- Egreso por defunción- Consentimiento bajo informaciónFundamentación:El equilibrio psicológico necesita de un medio adecuado de comunicaciónLa comunicación esta influida por las características de la personalidad,atmosfera ambiental, nivel educacional y duelo de los familiaresEl certificado de defunción es un documento legal para fines sanitarios,legalización de bienes o beneficios a familiares. Es una constancia demuerte expedida por el medico tratante
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 91El consentimiento bajo información en relación con donación post mortemde órganos y tejidos o autopsia, requiere de un documento otorgado por eldisponente originario (paciente) ante autoridades jurídicasEl consentimiento presunto es otorgado por los disponentes secundarios(familiares o autoridades sanitarias o jurídicas) a falta del autorizado en vidadel disponente originario.12.- registrar datos concernientes a:- Deceso- Notificación a familiares sobre el deceso- Consentimiento bajo información para donación de órganos y tejidos oautopsia- Entrega de pertenencias a los familiaresFundamentación:Todo dato concerniente al paciente fallecido forma parte del expedienteclínico, el cual tiene valor legal.MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD:Es ilegal preparar el cadáver antes que el medico haya declaradooficialmente la muerteNo oprimir los ojos para evitar deformación en la expresiónPoner algodón en nariz, oídos, boca, en caso de que haya salida desecrecionesPedir a uno de los familiares que se haga cargo de recibir las ropas ypertenencias del paciente y este presente mientras se recogen. Conservaruna lista firmada de recibido
    • Elaborado por: L.E. Marlene C. Morales Ballinas.AVAL : ACADEMIA DE ENFERMERIA CECYT 2OL.E. Rosaura Irene Pérez Pérez. Página 92Sujetar con tela adhesiva el anillo de matrimonio, si es voluntad que loconserveEscribir con claridad las tarjeras de identificación con el nombre completodel paciente, numero de cuarto, cama, registro, fecha y hora de la muerte ynombre del médico.Preparar psicológicamente a los familiares para ver el cadáverUtilizar toalla doblada para mantener el mentón en su lugar durante eltiempo en que aparece la rigidez cadavéricaEn casos de defunción por enfermedad infectocontagiosa, respetar losreglamentos especiales del departamento de salubridad (los cadáveresdeben colocarse rápidamente en el ataúd, que debe sellarse de inmediato)Conocer los aspectos legales relativos a la disposición del cadáverLa enfermera informada al respecto coopera mas inteligentemente conquienes prodigan atenciones necesarias al moribundo o al cadáver.NOTA: La agencia funeraria jamás puede hacerse cargo del cadáver ni hacerpreparativo alguno para su entierro, mientras no se haya certificado oficialmente elfallecimiento y notificado a los familiares.