Definición: Cáncer de mamaDefinición: Cáncer de mamaEs considerado una enfermedad sistémica por lacapacidad de metastizar ...
Factores de riesgo no genéticoFactores de riesgo no genético• GÉNERO:- El riesgo de una mujer norteamericana de desarrolla...
Factores de riesgo noFactores de riesgo nogenéticogenético• Factores Hormonales:-Menarquia Temprana: EEUU 12.8 años China ...
Factores de riesgo noFactores de riesgo nogenéticogenético• Factores Dietéticos:-La tasa de mortalidad por cáncer de mama ...
Factores de riesgo noFactores de riesgo nogenéticosgenéticos• Peso:- Retraso en la detección de tumores tempranos,lo que a...
Factores de riesgo noFactores de riesgo nogenéticogenético• Exposición a estrógenos• Mujeres postmenopáusicas es la conver...
Factores de riesgo noFactores de riesgo nogenéticogenético• Radiación Ionizante:- Especialmente peligrosa entre la puberta...
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GAIL Y Rimer (NCI) :Cálculo en mujeres de riesgo personal de cáncer de mama.Estima el riesgo en 5 años y de por vida compa...
Claus:Utiliza la historia familiar como un predictor de riesgo paracáncer de mamaUtiliza el grado de consanguinidad y la e...
Atención del riesgo• Afecta decisiones médicas:- Terapia de restitución hormonal ( 50%coronopatía y osteporosis, 30% Ca ma...
Epidemiología y evolución• Ca de mama + frec en mujer (33%)• Principal causa de muerte en <40 a 44 años• Mortalidad 20%• E...
Las células cancerosas se clasifican en situ oinvasivas según invadan o no a través de lamembrana basal.carcinoma lobulill...
ConceptoConceptoIncidenciaIncidencia-25 a 35 % de mujeres con CLIS desarrolla cáncer de mamainvasivoPor estas razones el C...
ConceptoConceptoIncidenciaIncidenciaPatronesPatronespatrón de crecimiento sólidopatrón de crecimiento sólidopatrón de crec...
• Caracterizado por papilas que protruyenhacia la luz del conducto en unadistribución regular.• Carecen de centro fibrovas...
Los canceres invasivos de la mama sedescriben como de origen lobulillar oductal
-Es una erupción eccematosa crónica del pezón , es posible queprogrese a una lesión exudativa ulcerada .-Suele relacionars...
En el 33 % de los casos de cáncer de mama, la mujer descubre unatumoración en su mama.1) crecimiento o asimetría de la mam...
EXAMEN InspecciónEl cirujano inspecciona la mamade una mujer con los brazos deesta a un lado, estirados haciaarriba y con ...
Las características especificas de la mamografía que sugiere eldiagnostico de cáncer de mama comprende :Las característica...
La principal indicación para ductografia es exudado por el pezón, enparticular cuando el liquido es sanguíneo.La principal...
segundo lugar en frecuencia después de la mamografía para obtenerimágenes de la mamaes un método importante para resolver ...
Para caracterizar anormalidades en la mamografía se detectaronlesiones adicionales de la mama.Sin embargo, la probabilidad...
Estadificación delEstadificación delCáncer de MamaCáncer de MamaT : tamaño del tumorN: propagación a ganglios linfáticosM:...
• Tumor pequeñosin compromiso deganglios linfáticos.
• Tumor pequeñodiseminado a gangliolinfático axilar o tumorde tamaño medio sincompromisoganglionar, o bien uncáncer disemi...
• Tumor de tamañomoderadodiseminado a axilao tumor grande sindiseminación axilar
• Tumor decualquiertamaño concompromisoaxilar másmarcado.
• Cáncer diseminado apared torácica, quegenera tumefacción/ulceración de lamama o se diagnosticacomo tumorinflamatorio.
• Cáncer de mamadiseminado aganglios linfáticosregionales pero no adistancia.
• Cancer de mamade cualquiertamañodiseminado adistancia (huesos,pulmón, hígado,pared torácica).
ClínicaClínica
CLINICA
DolorDolorDerrame por el pezónDerrame por el pezónEccemas de pezónEccemas de pezón
Retracción de pezónRetracción de pezónRetracción de pielRetracción de piel
Se produce cuando la piel estraccionada en forma permanente por eltumor.Se produce por bloqueo neoplásicolinfático. Puede ...
Ulcera de pielUlcera de pielNódulos cutáneosNódulos cutáneosBloqueo axilarBloqueo axilar
BiomarcadoresBiomarcadoresBiomarcadores de factores de riesgoBiomarcadores de factores de riesgoBiomarcadores de exposició...
Biomarcadores pronósticos ypredictivos
Biomarcadores pronósticos ypredictivos
BiomarcadoresBiomarcadorespronósticos y predictivospronósticos y predictivos
Factores Pronósticos y de predicción TRADICIONALES para el Cáncerde Mama InvasivoFactores del Tumor Factores del hospedado...
 Es aconsejable que se realice en una unidad de SenologíaOncológica, para garantizar:Correcta selección de casos.Estudi...
 Habitualmente se operan los tumores en estadios T1 y T2. Se valora el tamaño de la mama para que la cirugíapermita un b...
 Contraindicación relativa es la presencia de una mamacon un patrón radiológico de lesión hiperplásica queimpida un buen ...
Criterios de InoperabilidadCriterios de Inoperabilidad
 La tasa de supervivencia a los 5 años en Etapa I es de 82%. La tasa de supervivencia a los 5 años en Etapa IIa es de 65...
El Pronóstico depende de la extensión de los ganglios linfáticosextensión de los ganglios linfáticos, el númerode los gang...
PronósticoPronóstico
son los mejores predictores de muerte por cáncer de mama y estánincorporados en el sistema de estatificación del American ...
En mujeres con afectación ganglionar y/o carcinomas de más de 1cm dediámetro, en este grupo los pronósticos menores se uti...
GENERALIDADESLOBULILLAR(CLIS)•Observación•Observación + tamoxifeno (disminuciónde riesgo de cáncer invasivo).OBJETIVO : pr...
GENERALIDADESMama•Tumorectomia y radiacion adyuvante..•Mastectomia con valoracion del estado deganglios axilares .•R:10%•T...
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS PARA EL TRTAMIENTO DECONSERVACIÓN DE LA MAMA• Radioterapia previa de la mama o de la pared to...
GENERALIDADESAFECCIÓN OPERABLE•Quimioterapia inicial ( neocoadyuvante) reducie el tamaño del cancer primario QX conserva...
GENERALIDADESTratamiento HORMONAL•Canceres positivos a receptor hormonal .•Metasatasis oseas o de tejidos blancods.•Metast...
RECURRENCIA LOCAL Y REGIONALMASTECTOMÍA•Resección quirurgica de larecurrencia local y regional .•Reconstruccion apropiada ...
PRONOSTICOSUPERVIVENCIA A 5 AÑOS :Etapa I : 94 % .Etapa Iia : 85%.Etapa Iib : 70%.Etapa IIIa : 52 %Etapa IIIb : 48%.Etapa ...
TECNICAS QUIRURGICASBIOPSIA EXSCIONAL CONLOCALIZACION POR AGUJABIOPSIA DE GANGLIOLINFATICO CENTINELAMASTECTOMIA YDISECCION...
TECNICAS QUIRURGICASBIOPSIA EXSCIONAL CON LOCALIZACION POR AGUJA
TECNICAS QUIRURGICASBIOPSIA EXSCIONAL CON LOCALIZACION POR AGUJA
TECNICAS QUIRURGICASBIOPSIA EXSCIONAL CON LOCALIZACION POR AGUJA
TECNICAS QUIRURGICASBIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO CENTINELAINDICACIONES :•Cáncer de mama en estadiostempranos ( T1 , T2 N0 ...
TECNICAS QUIRURGICASCONSERVACION DE LA MAMADEFINICIÓN :Resección del cáncer de mama primariocon un margen de tejido mamari...
TECNICAS QUIRURGICASMASTECTOMÍA Y DISECCIÓN AXILAR.MASTECTOMÍA CON AHORRO DE PIEL : Extirpación todo tejido mamrario ,comp...
MASTECTOMÍA CON AHORRO DE PIEL.
TECNICAS QUIRURGICASMASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA.MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA : Preserva los músculos pectoralesmenor ...
GANGLIOS AXILARESNIVEL I : ganglios linfáticosque se localizan fuera delmusculo pectoral menor .NIVEL II : ganglios linfát...
• El paciente puede ser sometido aradioterapia, quimioterapia o terapiahormonal después de la cirugía a fin deeliminar tod...
• Tratamiento sistémico que se administra sinevidencia de propagación del cáncer, pero quepudiera presentar propagación en...
• Para destruir células cancerosas remanentesen el seno, pared torácica y gangliosdespués de la cirugíaRadiación de la tot...
INDICACIONESINDICACIONESRADIOTERAPIARADIOTERAPIA– Con bajo riesgo de recaída.– >40 años.– Ganglios axilares negativos, en ...
Radioterapia parcial de laRadioterapia parcial de lamamamama– Braquiterapia intersticial con implante deIr-192 a dosis baj...
• Existen dos tipos:Existen dos tipos:–Radioterapia externa–Radioterapia interna(braquiterapia, radiaciónintersticial)
Efectos secundarios deEfectos secundarios deradioterapiaradioterapia• Hinchazón• Pesadez del seno• Cansancio• Cambios en l...
•Tratamiento sistémico que se utilizaantes de la cirugíaTerapia neoadyuvante•Para tratar de reducir el tumor lo suficiente...
Objetivos QuimioterapiaObjetivos Quimioterapia•NEOADYUVANCIANEOADYUVANCIA::–intención reducir tamaño tu (mejorarresultados...
QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA• Utiliza medicamentos para interrumpir laproliferación de células cancerosas,mediante la elimin...
Quimioterapia coadyuvanteQuimioterapia coadyuvante• Objetivo: eliminar la enfermedadmicrometastásica• Antraciclinas: adria...
QuimioterapiaQuimioterapiapreoperatoriapreoperatoria• Objetivo: disminuir el tamaño del tumor• Aumenta la supervivencia de...
Terapias biológicasTerapias biológicasSupervivencia relativa: 6.3%
Terapia endocrina coadyuvanteTerapia endocrina coadyuvanteTAMOXIFENO:• Modulador selectivo de los receptoresestrogénicos• ...
• Tamoxifeno– Premenopáusicas– Usado con mayor frecuencia– Terapia adyuvante después de la cirugía– Cáncer de mama metastá...
Ablación ováricaAblación ovárica• Beneficios similares a las QT.• Se puede conseguir con radiación,ooforectomía, agonistas...
• Bases para el diagnóstico• Masa dura indolora, exudados en el pezón,retracción, ulceración o erosión• Consideraciones ge...
•Datos clínicos• Tratamiento• Mastectomía• Castración • Tamoxifeno• Pronóstico• Desfavorable
• Cuando un cáncer de mama es detectadotempranamente, la sobrevida a 5 años esde 96%.
RECUERDE• Autoexamine sus mamas.• Consulte a su médico una o dos veces al año.• Hágase mamografías anualmente partir de lo...
Seminario cancer de_mama-final
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Seminario cancer de_mama-final

  1. 1. Definición: Cáncer de mamaDefinición: Cáncer de mamaEs considerado una enfermedad sistémica por lacapacidad de metastizar ,existe proliferaciónanormal, desordenada de las células del epitelioglandular mamario( conductos , lobulillos) y enmenor frecuencia del estroma .
  2. 2. Factores de riesgo no genéticoFactores de riesgo no genético• GÉNERO:- El riesgo de una mujer norteamericana de desarrollarcáncer de mama antes de los 85 años es de 1 en 8(12.5%) y el riesgo de morir por esta patología es de3.4%- La relación F: M -135:1• EDAD:-De acuerdo a como la edad aumenta entre los 35 ylos 65 años el riesgo de cáncer de mama seincrementa hasta 6 veces.
  3. 3. Factores de riesgo noFactores de riesgo nogenéticogenético• Factores Hormonales:-Menarquia Temprana: EEUU 12.8 años China 17 años-Menopausia Tardía: < 45ª tienen ½ riesgo que las > 55ª.-Ciclos Cortos : Particularmente entre los 20 y 39ª aumentanel riesgo-Irregularidad de los ciclos menstruales: podría ser protector.-Nuliparidad: Aumenta el riesgo entre los 40 y 45 años en un30%-Primigestación Tardía: >30ª tienen 2 veces mas riesgo que <20ª-Embarazo: Existe un aumento del riesgo temporal despuésdel 1er parto (>35ª)
  4. 4. Factores de riesgo noFactores de riesgo nogenéticogenético• Factores Dietéticos:-La tasa de mortalidad por cáncer de mama esdirectamente relacionada con el consumo de grasas,eleva las [] séricas de estrógenos- Cantidad y duración del consumo alcohol- Grasas monoinsaturadas (aceite de oliva) podrían serprotectoras (antioxidantes)- Pero no se ha logrado establecer una relación causaefecto directa en humanos.- Vit C, Vit E, Fitoestrógenos pudieran representarfactores protectores
  5. 5. Factores de riesgo noFactores de riesgo nogenéticosgenéticos• Peso:- Retraso en la detección de tumores tempranos,lo que aumenta la mortalidad enpremenopaúsicas.- Obesas posmenopaúsicas mantienen nivelesplasmáticos de estrógneos endógenos cerca de2 veces mas elevados que las delgadas.- Mujeres postmenopáusicas es la conversión deandrostendiona en estrona por el tejido adiposo
  6. 6. Factores de riesgo noFactores de riesgo nogenéticogenético• Exposición a estrógenos• Mujeres postmenopáusicas es la conversión deandrostendiona en estrona por el tejido adiposo• La cantidad y la duración del consumo dealcohol se relacionan con un mayor riesgo decáncer de mama.• Radiación Ionizante: Antecedentes de Radiaciónen Tórax por enfermedad de Hodgkin (debencomenzar el screening a los 35 años o 10 añosdespués del tratamiento)
  7. 7. Factores de riesgo noFactores de riesgo nogenéticogenético• Radiación Ionizante:- Especialmente peligrosa entre la pubertad y los 30años.-No hay aumento del riesgo si ocurre después de los40 años.-La radiación de las mastografías no aumenta elriesgo.- Antecedentes de Radiación en Tórax porenfermedad de Hodgkin (deben comenzar elscreening a los 35 años o 10 años después deltratamiento)
  8. 8. Factores de riesgo genéticos:Factores de riesgo genéticos:Mutaciones de BRCAMutaciones de BRCA• BRCA-1:- 5- 10% herencia de mutaciones- Autosómica dominantes- Cromosoma 17q- Gen supresor, pérdida de alelo – cáncer- Portadora: 90% Ca mama 80%Ca ovario- Carcinomas ductales invasivos, mal diferenciados ynegativos a receptor hormonal- Edad temprana, bilateral, relacionado (+)ovario, colon ypróstata- Mutaciones + frecuentes 185delAG y 5382insC (júdiaashkenazi que en caucásico no judíos)
  9. 9. Factores de riesgo genéticos:Factores de riesgo genéticos:Mutaciones de BRCAMutaciones de BRCA• BRCA-2- Cromosoma 13q- Portadoras: Cá mama 85% Cá ovario 20%- Varones riesgo 6%- Carcinoma ductales invasivos, bien diferenciados yreceptores hormonales- Edad temprana, bilateral, relacionado Ca ovario,colon, próstata, páncreas, vesícula biliar, cond biliar,estómago, melanoma- Mutaciones + frec. 617delIT y 999delIS
  10. 10. Factores de riesgo genéticos:Factores de riesgo genéticos:Mutaciones de BRCAMutaciones de BRCA• Identificación de portadores:- Obtención de un antecedente familiar de múltiplesgeneraciones completo- Estimación de lo apropiado de las pruebas genéticas paraun individuo particular- Asesoría del paciente- Interpretación de los resultados• Se considera riesgo hereditario:- En una familia 2 mujeres con Ca de ovario o mama antes delos 50 años- Cualquier mujer con Dx de Ca de mama antes de los 50años• Prueba para mutación de BRCA: Análisis de secuenciagénica
  11. 11. GAIL Y Rimer (NCI) :Cálculo en mujeres de riesgo personal de cáncer de mama.Estima el riesgo en 5 años y de por vida comparado con lapoblación de la misma edadNo es preciso si la mujer tiene Carcinoma Ductal o Lobulillar InSitu, mutaciones genéticas , no toma en consideración edadde aparición o historia familiar extendida mas allá de losfamiliares de primer grado o los de la línea paternaNo es útil cuando se sospecha de cáncer hereditarioSi tiene 2 familiares de primer grado con cáncer de mama elriesgo aumenta 25% y se eleva hasta 50% si en alguno de esosfamiliares fue bilateral y antes de los 50ª.
  12. 12. Claus:Utiliza la historia familiar como un predictor de riesgo paracáncer de mamaUtiliza el grado de consanguinidad y la edad de aparición paracalcular el riesgo de cáncer acumulado.
  13. 13. Atención del riesgo• Afecta decisiones médicas:- Terapia de restitución hormonal ( 50%coronopatía y osteporosis, 30% Ca mama)- Mamografía >50 años ( mortalidad 33%)- Controversia en <50 años- Tamoxifeno ( incidencia de Ca mama);riesgoTrombosis venosa profunda, emboliapulmonar y Ca endomentrial- Mastectomía profiláctica
  14. 14. Epidemiología y evolución• Ca de mama + frec en mujer (33%)• Principal causa de muerte en <40 a 44 años• Mortalidad 20%• Evolución:- Ca de mama primario-. Fibrosis productiva,resp desmoplásica concurrente, acorta lig de Cooper(retracción de piel), alt drenaje linfático (piel de naranja),ulceración- Metástasis en ganglios linfáticos axilares-.ganglios linf firmes y duros, forman masaconglomerada, fijarse estructuras contiguas en la axila- Metástasis distantes-. Neovascularización
  15. 15. Las células cancerosas se clasifican en situ oinvasivas según invadan o no a través de lamembrana basal.carcinoma lobulillar in situ (CLIS),carcinoma ductal in situ (CDIS).progresión gradual del tejido mamario benigno acáncer in situ después a cáncer invasivo.cáncer de mama mínimo (CLIS, CDIS ycanceres invasivos con un tamaño menor de0.5 cm.)1960 : Destacaron la importancia de la detección temprana216% 45%>12Multicentricidad se refiere a la ocurrencia de unsegundo cáncer de mama fuera del cuadrantedel cáncer primario de mamaMultifocalidad indica a la ocurrencia de un segundocáncer dentro del mismo cuadrante que el cáncerprimario de mama.
  16. 16. ConceptoConceptoIncidenciaIncidencia-25 a 35 % de mujeres con CLIS desarrolla cáncer de mamainvasivoPor estas razones el CLIS se considera un marcador de un riesgo mayor decáncer invasivo de mama en el lugar de un precursor anatómico.
  17. 17. ConceptoConceptoIncidenciaIncidenciaPatronesPatronespatrón de crecimiento sólidopatrón de crecimiento sólidopatrón de crecimiento cribiformepatrón de crecimiento cribiformepatrón de crecimiento papilarpatrón de crecimiento papilarpatrón de crecimiento en comedonpatrón de crecimiento en comedonEl termino carcinoma intraductal se aplica con frecuencia alos CDIS, que conlleva a un riesgo alto de progresión a cáncerinvasivoLos canceres invasivos se observan en la mama ipsolateral, por logeneral en el mismo cuadrante que el CDIS que se detecto originalmente, lo que sugiere que el CDIS es un precursor anatómico del carcinomaductal invasivo.
  18. 18. • Caracterizado por papilas que protruyenhacia la luz del conducto en unadistribución regular.• Carecen de centro fibrovascular.• La luz del conducto puede contenermucina o calcificaciones.Microscopy Research and Technique 59:92-101(2002).patrón de crecimiento papilarpatrón de crecimiento papilar• Proliferación intraductal con patrónfenestrado.• Núcleos con atipia citológica mínima.Microscopy Research and Technique 59:92-101(2002).patrón de crecimiento cribiformepatrón de crecimiento cribiforme• Agrupación de ductos engrosados que, alcomprimirse, exudan material necrótico.• Caracterizado por:– Células atípicas pleomórficas abundantes.– Necrosis intraluminal (apoptósica yoncocítica).– Calcificaciones.– Fibrosis periductal. Microscopy Research and Technique 59:92-101(2002).patrón de crecimiento en comedonpatrón de crecimiento en comedon• Proliferación celular compacta que llenanel conducto casi por completo.• Citoplasma claro, granular, eosinófilo oapocrino.• Grado nuclear bajo a intermedio.• Focos de necrosis y calcificaciones.• Suele coexistir con el comedo.Microscopy Research and Technique 59:92-101(2002).patrón de crecimiento sólidopatrón de crecimiento sólido
  19. 19. Los canceres invasivos de la mama sedescriben como de origen lobulillar oductal
  20. 20. -Es una erupción eccematosa crónica del pezón , es posible queprogrese a una lesión exudativa ulcerada .-Suele relacionarse con CDIS extenso y puede acompañarse de uncáncer invasivo,-Puede haber o no una masa palpable.-Una alteración patognomónica de este cáncer es la presencia decélulas vacuoladas grandes pálidas (células de paget) en las clavasinterpapilares de epitelio.-El tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Paget puede incluirtumorectomia, mastectomia o mastectomia radical modificada deacuerdo con la extensión de la afección y la presencia de cáncerinvasivo.-Es una erupción eccematosa crónica del pezón , es posible queprogrese a una lesión exudativa ulcerada .-Suele relacionarse con CDIS extenso y puede acompañarse de uncáncer invasivo,-Puede haber o no una masa palpable.-Una alteración patognomónica de este cáncer es la presencia decélulas vacuoladas grandes pálidas (células de paget) en las clavasinterpapilares de epitelio.-El tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Paget puede incluirtumorectomia, mastectomia o mastectomia radical modificada deacuerdo con la extensión de la afección y la presencia de cáncerinvasivo.IncidenciaIncidenciaClínicaClínica-Metástasis macroscopicas o microscópicas enganglios linfáticos axilares en 60 % de las pacientes.-Este cáncer suele presentarse como una masa duray solitariaEn mujeres perimenopausicas o posmenopausicas en el quinto a sexto decenio de vidaIncidenciaIncidenciaClínicaClínicaConceptoConcepto cáncer de mama de tipo especialcáncer hereditario BRCA – 1el cáncer es blando y hemorrágicovoluminoso y a menudo se localiza en laprofundidad de la mama.20%bilateralAlrededor 50 % de estos canceres se relaciona alCDISIncidenciaIncidenciaClínicaClínicaConceptoConcepto otro tipo especial de cáncer de mamaen la población de edad avanzada comoun tumor voluminosoCerca del 66% de los carcinomasmucinosos muestran receptoreshormonalesEn el 33 % ocurren metástasis a ganglioslinfáticosTasas de supervivencia a 5 a 10 añosson de 73 y 59 % respectivamenteIncidenciaIncidenciaClínicaClínicaConceptoConcepto otro tipo especial de cáncer de mamaSuele presentarse en el séptimo decenio de vida yen un numero desproporcionado de mujeres nocaucásicasbaja frecuencia de metástasis en ganglios linfáticosaxilaresTasas de supervivencia a 5 y 10 años sonsimilares a los carcinomas mucinosos y tubular.IncidenciaIncidenciaClínicaClínicaConceptoConceptose observa hasta un 20 % de las mugres cuyoscanceres se diagnostican mediante selecciónmamograficaotro tipo especial de cáncer de mamaperimenopausia o la menopausia tempranatiene metástasis en ganglios linfáticos y axilaresno afecta de manera adversa la supervivencia.varían de canceres clínicamente inaparentes a los quereemplazan la totalidad de la mama con una masa maldefinidaCon frecuencia es multifocal, multicentrico y bilateral
  21. 21. En el 33 % de los casos de cáncer de mama, la mujer descubre unatumoración en su mama.1) crecimiento o asimetría de la mama2) alteraciones, retracción o exudado por el pezón3) ulceración o eritema de la piel de la mama4) una masa axilar5) molestia musculoesqueletica.Sin embargo, hasta 50 % de mujeres que presentan no tiene signos fisco depatología mamariaEl dolor de la mama suele desarrollarse con una enfermedad benigna.El diagnostico erróneo de cáncer de mama da a lugar al mayornumero de reclamaciones de mala practica por errores en eldiagnostico como a la cifra mas alta de reclamaciones pagadasCuando una mujer joven de (45 años de edad o menos) presentauna masa palpable en la mama y un hallazgo equivoco en lamamografía, se recurre a un examen con ultrasonido y biopsia a finde evitar un retraso en el diagnostico.
  22. 22. EXAMEN InspecciónEl cirujano inspecciona la mamade una mujer con los brazos deesta a un lado, estirados haciaarriba y con las manos en lascaderas (con contracción delmúsculo pectoral y sin ella)El cirujano inspecciona la mamade una mujer con los brazos deesta a un lado, estirados haciaarriba y con las manos en lascaderas (con contracción delmúsculo pectoral y sin ella)Se registran la simetría, eltamaño y la forma de lamama.Se registran la simetría, eltamaño y la forma de lamama.Así como cualquier evidenciade edema (piel de naranja)Así como cualquier evidenciade edema (piel de naranja)retracción del pezón o de lapiel y eritemaretracción del pezón o de lapiel y eritemaCon los brazos extendidos hacia adelante y una posición sedente, la mujerse inclina hacia adelante para acentuar cualquier retracción de la piel.Con los brazos extendidos hacia adelante y una posición sedente, la mujerse inclina hacia adelante para acentuar cualquier retracción de la piel.El examen físico comprende la palpación cuidadosa de lamamaEl examen físico comprende la palpación cuidadosa de lamamaEl examen de la paciente en posiciónsupinaEl examen de la paciente en posiciónsupinaSe realiza mejor con la almohada apoyando el hemitoraxipsolateralSe realiza mejor con la almohada apoyando el hemitoraxipsolateralEl cirujano palpa con suavidad la mama desde su lado ipsolateral y seasegura de examinar todos los cuadrantes, desde el esternon haciafuera hasta el músculo dorsal ancho y desde la clavícula hacia abajohasta la parte superior de la vaina del rectoEl cirujano palpa con suavidad la mama desde su lado ipsolateral y seasegura de examinar todos los cuadrantes, desde el esternon haciafuera hasta el músculo dorsal ancho y desde la clavícula hacia abajohasta la parte superior de la vaina del rectoEl cirujano examina con la superficie palmar de los dedos evitandorealizar movimientos de asimiento o pellizcoEl cirujano examina con la superficie palmar de los dedos evitandorealizar movimientos de asimiento o pellizcoLa mama puede acoparse o moldearse en la mano del cirujano conobjeto de comprobar alguna retracciónLa mama puede acoparse o moldearse en la mano del cirujano conobjeto de comprobar alguna retracciónEn seguida se efectúa una búsqueda sistemática de linfadenopatiaEn seguida se efectúa una búsqueda sistemática de linfadenopatiaPALPACIÓN
  23. 23. Las características especificas de la mamografía que sugiere eldiagnostico de cáncer de mama comprende :Las características especificas de la mamografía que sugiere eldiagnostico de cáncer de mama comprende :una masa solida con características estelares o sin ellasuna masa solida con características estelares o sin ellasengrosamiento asimétrico de tejidos mamarios y microcalcificacionesagrupadasengrosamiento asimétrico de tejidos mamarios y microcalcificacionesagrupadasla presencia de puntilleo fino de calcio en la lesión sospechosa y alrededorde ella sugiere cáncer de mama y ocurre hasta en 50% de canceres nopalpablesla presencia de puntilleo fino de calcio en la lesión sospechosa y alrededorde ella sugiere cáncer de mama y ocurre hasta en 50% de canceres nopalpablesEstas microcalcificaciones son un signo de cáncer con especial importanciaen mujeres jóvenes, en quienes pueden ser la única anormalidad en lamamografíaEstas microcalcificaciones son un signo de cáncer con especial importanciaen mujeres jóvenes, en quienes pueden ser la única anormalidad en lamamografíaLa mamografía de selección fue mas precisa que el examen físico paradetectar canceres tempranos de la mamaLa mamografía de selección fue mas precisa que el examen físico paradetectar canceres tempranos de la mamareducción de 33 % en la mortalidad de mujeres después de lamamografía de selecciónreducción de 33 % en la mortalidad de mujeres después de lamamografía de selecciónSolo 20% de las mujeres con canceres no palpables tuvometástasis en ganglios linfáticos axilares, en comparación con 50% de las mujeres con canceres palpablesSolo 20% de las mujeres con canceres no palpables tuvometástasis en ganglios linfáticos axilares, en comparación con 50% de las mujeres con canceres palpablessugiere que una mujer de 20 años de edad o mayor con riesgonormal debe someterse a examen de la mama cuando menoscada tres añossugiere que una mujer de 20 años de edad o mayor con riesgonormal debe someterse a examen de la mama cuando menoscada tres añosA los 40 años de edad los exámenes deben efectuarse cada añoaunandos a un mamogramaA los 40 años de edad los exámenes deben efectuarse cada añoaunandos a un mamogramacon un incremento de 30 % en la supervivencia total.con un incremento de 30 % en la supervivencia total.
  24. 24. La principal indicación para ductografia es exudado por el pezón, enparticular cuando el liquido es sanguíneo.La principal indicación para ductografia es exudado por el pezón, enparticular cuando el liquido es sanguíneo.Se inyecta un medio de contraste radiopaco en uno o más de los conductosmayores y se toma una mamografía.Se inyecta un medio de contraste radiopaco en uno o más de los conductosmayores y se toma una mamografía.El conducto se dilata con suavidad con un dilatadoEl conducto se dilata con suavidad con un dilatadoluego se inserta una cánula roma pequeña en la ampolla del pezónbajo condiciones estérilesluego se inserta una cánula roma pequeña en la ampolla del pezónbajo condiciones estérilesCon la paciente en posición supina, se inyectan 0.1 a 0.2 ml de medio decontraste diluido y se obtienen imágenes en la mamografía CC y MLO sincompresiónCon la paciente en posición supina, se inyectan 0.1 a 0.2 ml de medio decontraste diluido y se obtienen imágenes en la mamografía CC y MLO sincompresiónLos papilomas intraductales se observan como defectos de llenado pequeñosrodeados por medio de contraste. Los canceres pueden presentarse comomasas irregulares o múltiples defectos de llenado intraluminal.Los papilomas intraductales se observan como defectos de llenado pequeñosrodeados por medio de contraste. Los canceres pueden presentarse comomasas irregulares o múltiples defectos de llenado intraluminal.
  25. 25. segundo lugar en frecuencia después de la mamografía para obtenerimágenes de la mamaes un método importante para resolver hallazgos equívocos en lamamografíaEn el ultrasonido, los quistes mamarios están bien circunscritos, conmárgenes uniformes y un centro sin ecosLas masas benignas de la mama suelen mostrar contornos lisos, formasredondas u ovales, ecos internos débiles y márgenes anterior y posteriorbien definidosPor lo general el cáncer de mama muestra paredes irregulares, peropuede tener márgenes lisos con realce acústicola ultrasonografia se usa para guiar las biopsias por aspiración con agujafina y de núcleo por aguja, y para la localización con agujas de lesionesmamariasAunque es muy reproductible y tiene una alta tasa de aceptación por parte depacientes , no detecta con seguridad lesiones de 1 cm. de diámetro o menos.
  26. 26. Para caracterizar anormalidades en la mamografía se detectaronlesiones adicionales de la mama.Sin embargo, la probabilidad de diagnosticar cáncer de mama medianteIRM es en extremo baja en pacientes con un mamograma y un examenfísico negativos.En el primer caso las mujeres con un antecedente familiar fuerte de cáncer demama o que portan mutaciones genéticas conocidas requieren someterse aselección a una edad mas temprana , pero la mayor densidad mamaria de lasmujeres jóvenes limita la valoración mediante la mamografía
  27. 27. Estadificación delEstadificación delCáncer de MamaCáncer de MamaT : tamaño del tumorN: propagación a ganglios linfáticosM: metástasis
  28. 28. • Tumor pequeñosin compromiso deganglios linfáticos.
  29. 29. • Tumor pequeñodiseminado a gangliolinfático axilar o tumorde tamaño medio sincompromisoganglionar, o bien uncáncer diseminado aaxila sin tumormamarioevidenciable.
  30. 30. • Tumor de tamañomoderadodiseminado a axilao tumor grande sindiseminación axilar
  31. 31. • Tumor decualquiertamaño concompromisoaxilar másmarcado.
  32. 32. • Cáncer diseminado apared torácica, quegenera tumefacción/ulceración de lamama o se diagnosticacomo tumorinflamatorio.
  33. 33. • Cáncer de mamadiseminado aganglios linfáticosregionales pero no adistancia.
  34. 34. • Cancer de mamade cualquiertamañodiseminado adistancia (huesos,pulmón, hígado,pared torácica).
  35. 35. ClínicaClínica
  36. 36. CLINICA
  37. 37. DolorDolorDerrame por el pezónDerrame por el pezónEccemas de pezónEccemas de pezón
  38. 38. Retracción de pezónRetracción de pezónRetracción de pielRetracción de piel
  39. 39. Se produce cuando la piel estraccionada en forma permanente por eltumor.Se produce por bloqueo neoplásicolinfático. Puede ser leve y ponerse demanifiesto sólo por las marcas que dejael corpino o la presión del dedo delexaminador.En un estado más avanzado hay "piel denaranja“.Se produce cuando existen dificultadesen el retorno venoso y es muy difícilobservarlo en forma aislada, por logeneral acompaña a otros signos decáncer de mama avanzado.HoyueloHoyueloEdemaEdemaEritemaEritema
  40. 40. Ulcera de pielUlcera de pielNódulos cutáneosNódulos cutáneosBloqueo axilarBloqueo axilar
  41. 41. BiomarcadoresBiomarcadoresBiomarcadores de factores de riesgoBiomarcadores de factores de riesgoBiomarcadores de exposiciónBiomarcadores de exposiciónBiomarcadores subrogados de puntoBiomarcadores subrogados de puntofinalfinalBiomarcadores pronósticos.Biomarcadores pronósticos.
  42. 42. Biomarcadores pronósticos ypredictivos
  43. 43. Biomarcadores pronósticos ypredictivos
  44. 44. BiomarcadoresBiomarcadorespronósticos y predictivospronósticos y predictivos
  45. 45. Factores Pronósticos y de predicción TRADICIONALES para el Cáncerde Mama InvasivoFactores del Tumor Factores del hospedadorEstado ganglionarTamaño del tumorGrado Histológico/nuclearInvasión linfática/vascularEstadio anatomopatológicoEstado de receptor hormonalContenido de DNA (plodia, fracción de fase S)Extensión del componente intraductalExpresión de HER-2/neuEdadEstado menopáusicoAntecedente familiarCáncer de mama previoInmunodepresiónNutriciónQuimioterapia previaRadioterapia previaCoexpresión de BiomarcadoresCoexpresión de Biomarcadores
  46. 46.  Es aconsejable que se realice en una unidad de SenologíaOncológica, para garantizar:Correcta selección de casos.Estudio histológico y biológico tumoral.Seguimiento de pacientes. Coordinación con departamentos de radioterapia, oncología,anatomía patológica, radiología, etc.Criterios de OperabilidadCriterios de Operabilidad
  47. 47.  Habitualmente se operan los tumores en estadios T1 y T2. Se valora el tamaño de la mama para que la cirugíapermita un buen resultado. Solo condiciona la elección en parte en casos de tumoresretroareolares, en los que dado la importante red linfáticaque posee el pezón y areola, la Exéresis es obligatoria. Ello desaconseja el tratamiento conservador pues ademásde la magnitud de la cirugía y de la radioterapia aadministrar, aumenta el índice de recidivas locales. Es una contraindicación además de la presencia de unextenso patrón cálcico.Criterios de OperabilidadCriterios de Operabilidad
  48. 48.  Contraindicación relativa es la presencia de una mamacon un patrón radiológico de lesión hiperplásica queimpida un buen tratamiento posterior de esta.
  49. 49. Criterios de InoperabilidadCriterios de Inoperabilidad
  50. 50.  La tasa de supervivencia a los 5 años en Etapa I es de 82%. La tasa de supervivencia a los 5 años en Etapa IIa es de 65.3%. La tasa de supervivencia a los 5 años en Etapa IIb es de 70.4%. La tasa de supervivencia a los 5 años en Etapa IIIa es de 44.2%. La tasa de supervivencia a los 5 años en Etapa IIIb es de 47.5%. La tasa de supervivencia a los 5 años en Etapa IV es de 15%. La tasa de supervivencia a los 5 años en Etapa I es de 82%. La tasa de supervivencia a los 5 años en Etapa IIa es de 65.3%. La tasa de supervivencia a los 5 años en Etapa IIb es de 70.4%. La tasa de supervivencia a los 5 años en Etapa IIIa es de 44.2%. La tasa de supervivencia a los 5 años en Etapa IIIb es de 47.5%. La tasa de supervivencia a los 5 años en Etapa IV es de 15%.PronósticoPronóstico
  51. 51. El Pronóstico depende de la extensión de los ganglios linfáticosextensión de los ganglios linfáticos, el númerode los ganglios axilares , el tamaño del tumortamaño del tumor primario, el grado tumoralgrado tumoral , elestadio tumoralestadio tumoral, la presencia de receptores de estrógenos y progesteronareceptores de estrógenos y progesterona,la edad de la paciente y la presencia de proteína HER 2.El Pronóstico depende de la extensión de los ganglios linfáticosextensión de los ganglios linfáticos, el númerode los ganglios axilares , el tamaño del tumortamaño del tumor primario, el grado tumoralgrado tumoral , elestadio tumoralestadio tumoral, la presencia de receptores de estrógenos y progesteronareceptores de estrógenos y progesterona,la edad de la paciente y la presencia de proteína HER 2.Tumores de mayor tamaño, tumoresindiferenciados, presencia gen HER 2,BRCA1 y BRCA2. Riesgo de desarrollar 2docáncer sobre tejido restante de 40 %,afectación ganglionar 3 o másTumores con receptores de estrógenos(beneficio de hormonoterapia).PronósticoPronóstico
  52. 52. PronósticoPronóstico
  53. 53. son los mejores predictores de muerte por cáncer de mama y estánincorporados en el sistema de estatificación del American Joint Commitee onCancer (AJCC).son los mejores predictores de muerte por cáncer de mama y estánincorporados en el sistema de estatificación del American Joint Commitee onCancer (AJCC).Pronóstico
  54. 54. En mujeres con afectación ganglionar y/o carcinomas de más de 1cm dediámetro, en este grupo los pronósticos menores se utilizan para decidir entrelos regímenes de Quimioterapia y/u HormonoterapiaEn mujeres con carcinomas pequeños y ganglios negativos se utilizan paraidentificar las mujeres que con más probabilidad se beneficiarían deltratamiento sistémico y las que podrían no necesitar un tratamiento adicional.En mujeres con afectación ganglionar y/o carcinomas de más de 1cm dediámetro, en este grupo los pronósticos menores se utilizan para decidir entrelos regímenes de Quimioterapia y/u HormonoterapiaEn mujeres con carcinomas pequeños y ganglios negativos se utilizan paraidentificar las mujeres que con más probabilidad se beneficiarían deltratamiento sistémico y las que podrían no necesitar un tratamiento adicional.Pronóstico
  55. 55. GENERALIDADESLOBULILLAR(CLIS)•Observación•Observación + tamoxifeno (disminuciónde riesgo de cáncer invasivo).OBJETIVO : prevenir / detectar en etapatemprana un cáncer invasivo (25 – 35%) .•Observación•Observación + tamoxifeno (disminuciónde riesgo de cáncer invasivo).OBJETIVO : prevenir / detectar en etapatemprana un cáncer invasivo (25 – 35%) .DUCTAL(CDIS)Enfermedad diseminada ( 2 o mascuadrantes) : mastectomía.Enfermedad limitada : tumerectomia+ radioterapia.Bajo grado < 0, 5 cm : tumerectomiasola .No palpable . Locaclizacion con agujay reseccion quirurgica . Nposterior unamamografia.TamoxifenoM:2% R:9%Enfermedad diseminada ( 2 o mascuadrantes) : mastectomía.Enfermedad limitada : tumerectomia+ radioterapia.Bajo grado < 0, 5 cm : tumerectomiasola .No palpable . Locaclizacion con agujay reseccion quirurgica . Nposterior unamamografia.TamoxifenoM:2% R:9%CANCER DE MAMA IN SITU
  56. 56. GENERALIDADESMama•Tumorectomia y radiacion adyuvante..•Mastectomia con valoracion del estado deganglios axilares .•R:10%•Tumorectomia y radiacion adyuvante..•Mastectomia con valoracion del estado deganglios axilares .•R:10%Ganglios linfaticos•Enfermedad metastasica en ganglio axilarcentinela: Disección de ganglios axilares .• biopsia : selección de quimioterapiaadyuvante .•Quimioterapia adyuvante :•Ganglios positivos mayores a 1 cm.•Ganglios negativos > 0, 5 cm +caracteristicas pronosticas adversas .•Enfermedad metastasica en ganglio axilarcentinela: Disección de ganglios axilares .• biopsia : selección de quimioterapiaadyuvante .•Quimioterapia adyuvante :•Ganglios positivos mayores a 1 cm.•Ganglios negativos > 0, 5 cm +caracteristicas pronosticas adversas .CANCER DE MAMAINVASIVO TEMPRANO( etapas I , II a , II b )
  57. 57. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS PARA EL TRTAMIENTO DECONSERVACIÓN DE LA MAMA• Radioterapia previa de la mama o de la pared torácica.• Márgenes quirúrgicos afectados o estado del margen desconocido despuésde una nueva excisión .• Enfermedad multicentrica• Escelrodermia u otra enfermedad del tejido conectivo.
  58. 58. GENERALIDADESAFECCIÓN OPERABLE•Quimioterapia inicial ( neocoadyuvante) reducie el tamaño del cancer primario QX conservación.•Maastectomía radical modificada .•Quimioterapia  sin enfermedad distante.•Radioteraia coadyuvante.  sin enfmerdadregional y local .•Quimioterapia inicial ( neocoadyuvante) reducie el tamaño del cancer primario QX conservación.•Maastectomía radical modificada .•Quimioterapia  sin enfermedad distante.•Radioteraia coadyuvante.  sin enfmerdadregional y local .AFECCIÓN NO OPERABLECancer IIIa y IIIb :quimioterapia neocoadyuvante disminuir la cargar regional y local decáncer  operación subsecuente.Cancer IIIa y IIIb :quimioterapia neocoadyuvante disminuir la cargar regional y local decáncer  operación subsecuente.CANCER DE MAMAREGIONAL Y LOCAL YREGIONAL AVANZADO( etapas III a , III b )
  59. 59. GENERALIDADESTratamiento HORMONAL•Canceres positivos a receptor hormonal .•Metasatasis oseas o de tejidos blancods.•Metastasis viscerales limitadas yasintomaticas.•Canceres positivos a receptor hormonal .•Metasatasis oseas o de tejidos blancods.•Metastasis viscerales limitadas yasintomaticas.QUIMIOTERAPIACanceres negativos a recetoreshormonalesMetasatis viscerales sintomaticasMetasstasis resistentes a hormonas.Canceres negativos a recetoreshormonalesMetasatis viscerales sintomaticasMetasstasis resistentes a hormonas.METASTASIS DISTANTES( Etapa IV )Metastasis oiseas  quimioterapia / hormonoterapia + bifosfonatos.Metastasis oiseas  quimioterapia / hormonoterapia + bifosfonatos.
  60. 60. RECURRENCIA LOCAL Y REGIONALMASTECTOMÍA•Resección quirurgica de larecurrencia local y regional .•Reconstruccion apropiada .•Quimioteraia• tto antiestrogenico.•Radioterapia adyuvante.•Resección quirurgica de larecurrencia local y regional .•Reconstruccion apropiada .•Quimioteraia• tto antiestrogenico.•Radioterapia adyuvante.TUMORECTOMÍAMastectomía .Recosntruccion apropiada.Quimioterapia .Tto antiestrigenico.Mastectomía .Recosntruccion apropiada.Quimioterapia .Tto antiestrigenico.
  61. 61. PRONOSTICOSUPERVIVENCIA A 5 AÑOS :Etapa I : 94 % .Etapa Iia : 85%.Etapa Iib : 70%.Etapa IIIa : 52 %Etapa IIIb : 48%.Etapa IV : 18 %.
  62. 62. TECNICAS QUIRURGICASBIOPSIA EXSCIONAL CONLOCALIZACION POR AGUJABIOPSIA DE GANGLIOLINFATICO CENTINELAMASTECTOMIA YDISECCION AXILARMASTECTOMIA RADICALMODIFICADACONSERVACION DE LAMAMARECOSNTRUCCION DE LAMAMA Y LA ARED TORACICA
  63. 63. TECNICAS QUIRURGICASBIOPSIA EXSCIONAL CON LOCALIZACION POR AGUJA
  64. 64. TECNICAS QUIRURGICASBIOPSIA EXSCIONAL CON LOCALIZACION POR AGUJA
  65. 65. TECNICAS QUIRURGICASBIOPSIA EXSCIONAL CON LOCALIZACION POR AGUJA
  66. 66. TECNICAS QUIRURGICASBIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO CENTINELAINDICACIONES :•Cáncer de mama en estadiostempranos ( T1 , T2 N0 ) .T3 N0 ( 79% metastasis no palpables en ganglioslinfaticos axilares.).•Pacientes con terapia neocoadyuvante.INDICACIONES :•Cáncer de mama en estadiostempranos ( T1 , T2 N0 ) .T3 N0 ( 79% metastasis no palpables en ganglioslinfaticos axilares.).•Pacientes con terapia neocoadyuvante.CONTRAINDICACIONES :Linfadenopatía palpable.Operación axilar previa.Quimioterapia / radioterapia.Cánceres de mama multifocales.CONTRAINDICACIONES :Linfadenopatía palpable.Operación axilar previa.Quimioterapia / radioterapia.Cánceres de mama multifocales.1. Coloide radioactivo  coloide de sulfuro de tecnecio 99de 0,2 micrones ( 0,2 a 0,5 ml).2. Colorante azul de isosulfán (Linfazurin) 4 ml .1. Coloide radioactivo  coloide de sulfuro de tecnecio 99de 0,2 micrones ( 0,2 a 0,5 ml).2. Colorante azul de isosulfán (Linfazurin) 4 ml .
  67. 67. TECNICAS QUIRURGICASCONSERVACION DE LA MAMADEFINICIÓN :Resección del cáncer de mama primariocon un margen de tejido mamario deaspecto normal , radioterapiaadyuvante y valorización del estado delos ganglios linfáticos axilares.DEFINICIÓN :Resección del cáncer de mama primariocon un margen de tejido mamario deaspecto normal , radioterapiaadyuvante y valorización del estado delos ganglios linfáticos axilares.INDICACIONES :•Cáncer invasivo en etapas I y II .•Enfermas con CDIS ( resecar cáncer primario+ radioterapia adyuvante)INDICACIONES :•Cáncer invasivo en etapas I y II .•Enfermas con CDIS ( resecar cáncer primario+ radioterapia adyuvante)Cierre de herida Qx  disección de ganglioslinfáticos axilares ipsolaterales.Cierre de herida Qx  disección de ganglioslinfáticos axilares ipsolaterales.Se requiere mastectomía si no es factible obtener márgenes limpios con la nuevaexcisión..Se requiere mastectomía si no es factible obtener márgenes limpios con la nuevaexcisión..
  68. 68. TECNICAS QUIRURGICASMASTECTOMÍA Y DISECCIÓN AXILAR.MASTECTOMÍA CON AHORRO DE PIEL : Extirpación todo tejido mamrario ,complejo pezón areola y 1 cm de piel q circunda las cicatrices extripadas .MASTECTOMÍA CON AHORRO DE PIEL : Extirpación todo tejido mamrario ,complejo pezón areola y 1 cm de piel q circunda las cicatrices extripadas .MASTECTOMÍA TOTAL SIMPLE : se retira todo el tejido mamario , complejopezón areola y la piel .MASTECTOMÍA TOTAL SIMPLE : se retira todo el tejido mamario , complejopezón areola y la piel .MASTECTOMÍA SIMPLE EXTENDIDA: Tejido mamario , complejo areola –pezón , la piel y ganglios linfáticos axilares del nivel I .MASTECTOMÍA SIMPLE EXTENDIDA: Tejido mamario , complejo areola –pezón , la piel y ganglios linfáticos axilares del nivel I .
  69. 69. MASTECTOMÍA CON AHORRO DE PIEL.
  70. 70. TECNICAS QUIRURGICASMASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA.MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA : Preserva los músculos pectoralesmenor y mayor , y permite extirpar los ganglios linfáticos axilares de los niveles I y II .MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA : Preserva los músculos pectoralesmenor y mayor , y permite extirpar los ganglios linfáticos axilares de los niveles I y II .MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA DE PATEY : se extirpa el músculopectoral menor y ello posibilita disecar los ganglios linfáticos axilares de nivel IIIpor completo.MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA DE PATEY : se extirpa el músculopectoral menor y ello posibilita disecar los ganglios linfáticos axilares de nivel IIIpor completo.COMPLICACION : Seromas abajo de los colgajos de PIel o en la axila ( 30 % ).Se mantienen catéteres en la herida hasta que el drenaje disminuya a menos de 30 ml aldía.
  71. 71. GANGLIOS AXILARESNIVEL I : ganglios linfáticosque se localizan fuera delmusculo pectoral menor .NIVEL II : ganglios linfáticossituados en la profundidaddel pectoral menor.NIVEL III : ganglioslinfáticos mediales alpectoral menor .
  72. 72. • El paciente puede ser sometido aradioterapia, quimioterapia o terapiahormonal después de la cirugía a fin deeliminar toda célula cancerosa que puedaquedarTerapia coadyuvanteRTQTHTX
  73. 73. • Tratamiento sistémico que se administra sinevidencia de propagación del cáncer, pero quepudiera presentar propagación en el futuroTerapia adyuvante– Destruir células que no han sidodetectadas, que se han transportadodesde senoAdyuvanciaAdyuvancia
  74. 74. • Para destruir células cancerosas remanentesen el seno, pared torácica y gangliosdespués de la cirugíaRadiación de la totalidad de la mama:• 45-50 Gy– 1.8 – 2.0 Gy/día– 5 días a la semana/ 6-7 semanasRADIOTERAPIARADIOTERAPIA
  75. 75. INDICACIONESINDICACIONESRADIOTERAPIARADIOTERAPIA– Con bajo riesgo de recaída.– >40 años.– Ganglios axilares negativos, en niveles I oII o ganglio centinela sin metastasis.– Tumor <3cm.– Mostrar márgenes quirúrgicos negativos.
  76. 76. Radioterapia parcial de laRadioterapia parcial de lamamamama– Braquiterapia intersticial con implante deIr-192 a dosis baja.– Braquiterapia con Ir-192 a dosis alta.– Radioterapia intraoperatoria.– Radioterapia externa conformacional.
  77. 77. • Existen dos tipos:Existen dos tipos:–Radioterapia externa–Radioterapia interna(braquiterapia, radiaciónintersticial)
  78. 78. Efectos secundarios deEfectos secundarios deradioterapiaradioterapia• Hinchazón• Pesadez del seno• Cansancio• Cambios en la piel (quemaduraspor sol)• Disminución de tamaño del seno• Linfedema
  79. 79. •Tratamiento sistémico que se utilizaantes de la cirugíaTerapia neoadyuvante•Para tratar de reducir el tumor lo suficientepara posibilitar la extirpación quirúrgica yevaluar sensibilidad a QTQUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA
  80. 80. Objetivos QuimioterapiaObjetivos Quimioterapia•NEOADYUVANCIANEOADYUVANCIA::–intención reducir tamaño tu (mejorarresultados cosméticos)•ADYUVANCIA:ADYUVANCIA:–tratamiento de la micrometástasis luego deltto local•PALIATIVO:PALIATIVO:–tratamiento para mejorar síntomas / calidadde vida
  81. 81. QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA• Utiliza medicamentos para interrumpir laproliferación de células cancerosas,mediante la eliminación de las células oevitando su multiplicación• Medicamentos de Primera Línea:• Ciclofosfamida• Metotrexate• 5-Fluorouracilo
  82. 82. Quimioterapia coadyuvanteQuimioterapia coadyuvante• Objetivo: eliminar la enfermedadmicrometastásica• Antraciclinas: adriamicina y epirrubicina• Taxanos: paclitaxel= docetaxel eneficacia
  83. 83. QuimioterapiaQuimioterapiapreoperatoriapreoperatoria• Objetivo: disminuir el tamaño del tumor• Aumenta la supervivencia de 5 a 9 años• Cuatro ciclos de Adriamicina/Ciclofosfamida
  84. 84. Terapias biológicasTerapias biológicasSupervivencia relativa: 6.3%
  85. 85. Terapia endocrina coadyuvanteTerapia endocrina coadyuvanteTAMOXIFENO:• Modulador selectivo de los receptoresestrogénicos• Disminución en el 40% de recurrencia• Disminución de 35% en riesgo demuerte• 5 años de uso (20mg/día)
  86. 86. • Tamoxifeno– Premenopáusicas– Usado con mayor frecuencia– Terapia adyuvante después de la cirugía– Cáncer de mama metastásico• Efectos Adversos:– Aumenta riesgo de cáncer endometrial?– Coágulos sanguíneos (ETE)
  87. 87. Ablación ováricaAblación ovárica• Beneficios similares a las QT.• Se puede conseguir con radiación,ooforectomía, agonistas de GnRH(goserelina) o antagonistas de LH.• Disminuye la recaída y la mortalidad enpacientes premenopáusicas.
  88. 88. • Bases para el diagnóstico• Masa dura indolora, exudados en el pezón,retracción, ulceración o erosión• Consideraciones generales• Muy rara, edad promedio de 60 años y malpronósticoMama Masculina
  89. 89. •Datos clínicos• Tratamiento• Mastectomía• Castración • Tamoxifeno• Pronóstico• Desfavorable
  90. 90. • Cuando un cáncer de mama es detectadotempranamente, la sobrevida a 5 años esde 96%.
  91. 91. RECUERDE• Autoexamine sus mamas.• Consulte a su médico una o dos veces al año.• Hágase mamografías anualmente partir de los 40años o antes si tuviese familiares con cáncer demama.• Una dieta pobre en grasas, actividad física regular yno beber alcohol le ayudarán a disminuir sus riesgos.

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