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Seminario 02 pap ivaa

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    Seminario 02 pap ivaa Seminario 02 pap ivaa Presentation Transcript

    • EXAMENESAUXILIARES. TOMA DE MUESTRAS DE SECRECION VAGINAL YCERVICAL, TOMA DE PAP, IVAA SEMINARI O : GRUPO
    • FLUJOVAGINALLa secreción vaginal es unlíquido claro o blanquecinoque sale de la vagina. Elútero, el cérvix o la vaginapueden producir secreciones.La mayoría de las mujerestienen secreción vaginal perono todas las secreciones sonnormales.
    • CARACTERÍSTICAS DEL FLUJO VAGINAL FISIOLÓGICO: Aspecto: claro o blanco Consistencia: flocular, no homogéneaCantidad: 3 a 5 g/día (oscilandoentre escasa y moderada)Variaciones: Edad y el ciclomenstrual. con estrés, excitaciónsexual y embarazopH: < 4,5 El pH vaginal sufre cambiosfisiológicos , desde el nacimientohasta la menopausia, según el estadohormonal .
    • MICROBIOTA NORMAL LactobacillusLos cambios del pH Staphylococcus epidermidisvaginal se ven Peptococcusinfluenciados por: peptostreptococcus EstreptococosMenstruación Escherichia coli Proteus spEstado hormonal Gardnerella vaginalisSemen Ureaplasma urealyticumActividad sexual Bacteroides Clostridium sp Candida sp esporas
    • ECOSISTEMA VAGINAL SANO Dominado por especies de Ácido láctico : Lactobacillus que Transformación del controlan y suprimen glucógeno de las el crecimiento de otras células epiteliales en bacterias endógenas a ácido láctico a través través de diferentes de un proceso de mecanismos: fermentación. Peróxido de pH vaginal = ~ entre 4 hidrógeno (H2O2): y 4,5.Evita la Transformación del proliferación oxígeno en H2O2 con bacteriana lo cual inhibe la reproducción de las Secreción de bacterias que anticuerpos carecen de enzimas específicos como catalasas Inmunoglobulinas de tipo IgA
    • FACTORES QUE ALTERAN EL ECOSISTEMA VAGINAL: Conducta sexual: Cambio de pareja Cambios hormonales; sexual; Inicio precoz de relaciones Embarazo, menopausia sexuales ;número de parejas sexuales Presencia de enfermedad: Productos intravaginales Enfermedades crónicas (lubricantes, espermicidas, medicación (Diabetes), inmunosupresoras (HIV), o antimicótica, antibióticos, duchas). autoinmunes Farmacoterapia (particularmente antibióticos de amplio espectro, citostáticos y corticosteroides)
    • CLASIFICACIÓN DEL FLUJO GENITAL PATOLÓGICO: DE ACUERDO AL DE ACUERDO AL DE ACUERDO AL COLOR: OLOR: VOLUMEN• Leucorrea: Leucos= Blanco/ rrea= Fluir• Mixorrea: excesiva • Fétido • Abundante secreción de • no fétido • Moderado moco. • escaso• Xantorrea: flujo de color amarillo• Clororrea: flujo genital de color verde.• Hidrorrea: flujo copioso y crónico de un líquido acuoso.
    • DE ACUERDO AL GRUPO ETAREO
    • CLASIFICACIÓN DE ACUERDA A LA PRESENCIA O NO DEINFLAMACION
    • Los siguientes cambios en el flujo vaginal indican enfermedad que puede ser infecciosa, inflamatoria o ambas: • olor fuerte o desagradable • Es de color verde, amarillo o gris. • Se observa espumosas o como requesón. • color o presencia de sangre (excepto durante los períodos explicados arriba) • presencia de prurito (rasquiña, comezón), sensación, quemante, inflamación, enrojecimiento o lesiones en los labios vaginales
    • PROCEDIMIENTO TOMA DEMUESTRA:Esta muestra se utiliza paraconocer la etiología en casos devaginitis y vaginosis. Puedeutilizarse para búsqueda deportadoras de Streptococcus delgrupo B en embarazadas.MATERIAL NECESARIO - Camilla ginecológica - Espéculo estéril - Hisopos de alginato cálcico o Dracon, con medio de transporte. - Tubo con 1 ml de suero fisiológico y pipeta descartable.
    • TÉCNICA•Con la paciente en posiciónginecológica se introducirá unespéculo “sin lubricante” (sifuera necesario lubricar, utilizarsolo agua tibia)•Recoger la muestra, bajo visióndirecta, con un hisopo del fondodel saco vaginal posterior.•Repetir la operación con unsegundo hisopo.•Recoger con la pipeta unamuestra de fondo de saco ydescargar en el tubo con suerofisiológico.
    • CONDICIONES PARA LA TOMA DE MUESTRA La paciente no debe tomar antibióticos, ni utilizar soluciones antisépticas vaginales, óvulos ni pomadas en los días previos a la recolección de la muestra.  No debe mantener relaciones sexuales 48 hs antes de la toma de muestra.  No se realice baño con ducha vaginal el día de la muestra.  Durante el período NO debe realizarse el examen. Se debe hacer una semana después.
    • SECRECIONCERVICALEl cérvix es un órgano con una El moco cervical sebiología compleja y con sintetiza en elfunciones muy precisas que endocérvix por medioson sensibles a factores de las células ciliadas yexternos, como los efectos secretoras ante lahormonales y las infecciones. estimulación estrogénica.
    • CARACTERÍSTICAS DEL FLUJO VAGINAL FISIOLÓGICO:Cantidad: aumenta cerca del período peri-ovulatorio, Aspecto: opaco y menos transparente en el estadío temprano del período de fertilidad y una mayor transparencia en la mediaViscoelasticidad:viscosidad, elasticidad, viscoelasticidad, plasticidad, retracción, adherencia,y spinbarkheit entre otras.
    • TÉCNICA: ESTUDIO BACTERIOLÓGICODEL CÉRVIX
    •  Para la toma de muestras cérvico-vaginales se requiere el siguiente material estéril: un espéculo, unas pinzas largas (Meyer o similares), pequeñas torundas de algodón y los dispositivos para la recogida de muestras. La toma puede hacerse con asa de platino. Sin embargo, desde hace años se vienen utilizando hisopos estériles preparados comercialmente que, tras humedecerse en la secreción sospechosa, se introducen en un tubo, que generalmente lleva un medio de enriquecimiento (Amies, Stuart), para su transporte al laboratorio.
    •  Estos hisopos están preparados con distintos materiales, unos son de algodón tratado con carbón para absorber las sustancias tóxicas para el gonococo, firmemente arrollado sobre un extremo de una varilla de madera también tratada para eliminar resinas y sustancias tóxicas.
    • INTERPRETACIÓN  • GRAM: Es aconsejable realizarlo de forma sistemática en el estudio microbiológico cérvico-vaginal.  De interés fundamentalmente como complementario de otros estudios (cultivos). La fiabilidad del método es variable, dependiendo de la entidad clínica. Donde alcanza un mayor valor diagnóstico es en la gonococia, con una sensibilidad del 60 por 100 y especificidad del 90 por 100, y en la vaginosis bacteriana, donde el Gram es particularmente útil para excluir la vaginosis, por su alto valor predictivo, si aparece el frotis concordante con este cuadro: Gram + pequeños de morfotipos Gardnerella, cocobacilos Gram - y bacilos curvos, células clave y ausencia de morfotipos de Lactobacillus.
    •  • Cultivos: métodos de elección para diagnóstico de infecciones vaginales y endocervicales, no detectadas por métodos más simples. Su especificidad, por definición, es del 100 por 100 y su sensibilidad es muy elevada: 95 por 100 en trichomoniasis, 80 por 100 en gonococias, 90 por 100 en lesiones herpéticas vesiculares y pustulosas (menos en úlceras, 70 por 100, y lesiones costrosas, 25 por 100), 80 a 95 por 100 en clamydias, etc., pudiendo aumentar la sensibilidad al repetir los estudios (hasta el 95 por 100, por ejemplo, para el gonococo).
    •  Detección de antígenos: La inmunofluorescencia directa (IFD) y el enzimoinmunoanálisis (ELISA) tienen particular interés en infecciones por Clamydia, con una sensibilidad del 90 por 100, una especificidad del 98 por 100 y un valor predictivo positivo del 85 a 95 por 100 en poblaciones con alta prevalencia de infección por este patógeno.
    • EN CASO DE CERVICITIS
    • PAPANICOLAOU
    • PACIENTES DE ALTO RIESGO:
    • ¿CUÁNDO HACERSE EL PAP? La primera citología antes de empezar a tener relaciones sexuales. La próxima, pasado un año de la primera relación sexual. Durante la segunda mitad del ciclo menstrual. Si los dos resultados, son normales, Usted con su Dr. acodarán cuán seguido deben ser los exámenes. Esto siempre que usted no este en el GRUPO DE ALTO RIESGO.
    • TECNICA Y TOMA DE MUESTRASe practica durante examen pélvicopuede resultar incómodo.Con un espéculo, cepillo o una esponja de algodón médico raspa suavemente la superficie del cérvix para recoger flujo cervical; también toma muestras de dentro del canal cervical insertando una torunda de algodón.
    • TECNICA Y TOMA DE MUESTRALuego la muestra se extiende sobre un porta objeto y es enviada al laboratorio para un análisis microscópico de sus células exfoliativas.En general  Resultado Negativo cérvix normal.  Resultado Positivo células anormales.
    • TECNICA Y TOMA DE MUESTRA
    • CAMBIOS CITOLOGICOS DEL CERVIX Desarrollo anormal de Displasia células en el cuello del cervical útero La displasia no es cáncer. Sin embargo, las células anormales pueden convertirse en cáncer si no se tratan, el factor asociado en forma más consistente con el Cáncer de Cuello Uterino, es la infección por el virus de papiloma humano (VPH) transmitido por el hombre
    • Clasificación citológica de las condiciones precursoras de cáncer cervicalDe acuerdo con el sistema de neoplasia cervical intraepitelial(NIC) Displasia cervical leve como NIC I Displasia moderada como NIC II Displasia severa incluyendo el carcinoma in situ [CIS] como NIC IIIClasificación de Bethesda, que incluye las células escamosasatípicas de significado incierto Lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado, que incluyen al NIC I Lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado, que incluyen al NIC II y NIC III
    • Error en la Errores por Errores entoma de la mala la muestra fijación evaluación
    • citología reportadacomo normal, citología benigna secontinúa el analizan lasesquema de control causas, se ordena citologíaanual tratamiento, control anormal, la citológico trimestral paciente debe ser remitida a una unidad de patología cervical y colposcopia
    • Exámenes Auxiliares en Ginecología IVAA Inspección Visual con ácido acético
    • Exámenes Auxiliares en Ginecología ¿QUIÉNES DEBEN SER EXAMINADAS? Inicio temprano de las relacionesToda mujer entre los 30 sexuales (< y 50 años de edad. 20 años). Múltiples Tabaquis parejas sexuales mo (mujer o FACTORES pareja). DE RIESGO Resultado Historia o anormal de presencia de la prueba una ITS, como clamidia de Tamizaje o gonorrea, y en el especialmente pasado. el VIH/SIDA.
    • Exámenes Auxiliares en Ginecología ¿CUÁNDO SE DEBE REALIZAR IVAA? Puede realizarse La IVAA puede asimismo en una mujerrealizarse en cualquier con sospecha o certeza momento del ciclo de tener una ITS o menstrual VIH/SIDA.
    • Exámenes Auxiliares en Ginecología EVALUACIÓN DE LA USUARIA Obtenga una breve historia de salud reproductiva. La misma debe incluir: Uso de Historia métodos Paridad. anticonceptivo menstrual. s. Patrón de sangrado Edad al (por momento de ejemplo, san la primera grado relación irregular o sexual. postcoital).
    • Exámenes Auxiliares en Ginecología INSTRUMENTOS Y SUMINISTROS La IVAA puede ser realizada en cualquier establecimiento de salud que cuente con los siguientes artículos: Mesa de examen Fuente de luz adecuada ginecológico Espéculo bivalvo (Cusco o Bandeja o recipiente Graves) para los instrumentos
    • Exámenes Auxiliares en Ginecología INSTRUMENTOS Y SUMINISTROSMesa de examen Espéculo bivalvo (Cusco o ginecológico Fuente de luz adecuada Graves)
    • Exámenes Auxiliares en Ginecología INSTRUMENTOS Y SUMINISTROS Los suministros necesarios para realizar IVAA por lo general están disponibles a nivel local e incluyen los siguientes: Hisopos de algodón. Formulario para Guantes registrar quirurgicos los hallazgos. SUMINISTROS Bajalengua Solución s de de cloro madera al 0,5% nuevo y/o Solución condón. de ácido acético diluido (al 3%–5%)
    • Exámenes Auxiliares en Ginecología PROCEDIMIENTO GENERALInspección del cuello uterinocon el espéculo Limpiar el cuello uterino para retirar cualquier secreción, y se aplica el ácido acético generosamente en el mismo. Después de un minuto, se inspecciona el cuello uterino (incluida la unión escamo-columnar) para buscar cambios acetoblancos.
    • Exámenes Auxiliares en Ginecología CLASIFICACIÓN DE RESULTADOSCLASIFICACIÓN HALLAZGOS CLÍNICOSPrueba positiva Epitelio acetoblanco o placas blancas elevadas y gruesas, normalmente en contacto con la UECPrueba negativa Epitelio liso, rosado, uniforme y sin características especiales: ectropión, pólipo, cervicitis, inflamación o quistes de NabothCáncer Úlcera o crecimiento con aspecto de coliflor; masa fungosa, sangrante y proliferativa
    • Exámenes Auxiliares en Ginecología IMPORTANCIA CLINICA YLOCALIZACIÓN DE LAS LESIONES ACETOBLANCAS
    • Exámenes Auxiliares en Ginecología IMPORTANCIA CLINICA Y LOCALIZACIÓN DE LAS LESIONES ACETOBLANCASCuello uterino normal Cuello uterino un minuto después de la aplicación visto de ácido acético al 5%. con el colposcopio Nótese la zona acetoblanca Varias zonas acetoblancas alrededor del orificio del cuello uterino.
    • INSTRUCCIONESPASO A PASOEVALUACIÓN DE LA MUJER YPREPARACIÓN
    • PASO 1Explicar Instrumentos
    • Posicionar Lavado de manos
    • PASO 5Palpar abdomen Colocación de guantes
    • INSTRUCCIONESPASO A PASOPRUEBA DE IVAA
    • PASO 1Inspeccionar Insertar delicadamente el espéculo
    • PASO 3Fuente de luz Examen de cuello uterino
    • PASO 5Limpiar la zona con un Aplique ácido acéticohisopo de algodón con hisopoIdentifique el orificioexterno del cuellouterino
    • PASO 7Cambios Inspeccione la UECacetoblanco
    • PASO 9 Examen pélvicoRetire el ácido bimanualacético con unhisopoRetire con cuidadoel espéculo
    • IVAA anormal(lesión de <75%, lesión de < 2mm más allá del margen del aplicador de crioterapia, incluyendo la punta del mismo, sin extenderse a la pared vaginal ni dentro del canal cervical más allá del alcance del aplicador)Se ofrece tratamiento Se ofrece tratamiento inmediato. Se ofrece tratamiento en otra visita. La mujer no sale de la después de la Se le da una cita a lasala entre la prueba y el orientación específica. mujer para brindarle tratamiento. La mujer La mujer sale de la sala orientación y tratamiento debe recibir toda la de examen y se le brinda otro día o en otro lugar.orientación relacionada orientación en un área o Debe especificarse lacon el tratamiento antes sala aparte. Una vez que hora de la cita. El de hacerle la prueba, y se completa la proveedor debe saber debe tener la orientación, la mujer cómo comunicarse con la oportunidad de hacer puede regresar al área mujer en caso de que preguntas o reforzar la de examen/tratamiento haya que cambiar la cita orientación entre la para ser tratada. o si la mujer no seprueba y el tratamiento. presenta.