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Sesion del 15 de Enero de 2013: Uso de Bifosfonatos en Atención Primaria
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Sesion del 15 de Enero de 2013: Uso de Bifosfonatos en Atención Primaria

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  1. Uso de Bifosfonatos en Atención Primaria Dr. Jorge Isla Dr. Antonio Arnal MFYC Zaragoza II 15 de Enero 2012
  2. INDICEUso de Bifosfonatos en Atención Primaria…………………………………………1¿Cómo se diagnostica la osteoporosis?..............................................................2¿A quién debemos indicar una DMO?..................................................................3Tablas del Frax para España………………………………………………………….4Los Bifosfonatos………………………………………………………………………..4¿Qué debo saber del Alendronato?......................................................................5Evaluación del uso de bifosfonatos, ¿sobreprescripción?................................6Información complementaria para pacientes………………………………………7
  3. Uso de Bifosfonatos en Atención Primaria Los huesos están sometidos a un remodelado continuo mediante procesos de formación y reabsorción, también sirven como reservorio de calcio del organismo. A partir de los 35 años se inicia la pérdida de masa ósea. Múltiples enfermedades o hábitos de vida sedentarios pueden incrementar la pérdida de hueso ocasionando osteoporosis a una edad más precoz. Los tres principales mecanismos que provocanla osteoporosis son no alcanzar un pico suficiente de masa ósea durante el procesode crecimiento, excesiva reabsorción de hueso mediada por los osteoclastos einadecuada formación de hueso nuevo por los osteoblastos durante el procesocontinuo de renovación ósea.La menopausia es la causa principal de osteoporosis en las mujeres, debido a ladisminución de los niveles de estrógenos. La pérdida de estrógenos por lamenopausia fisiológica o por la extirpación quirúrgica de los ovarios, ocasiona unarápida pérdida de hueso. Las mujeres, especialmente las caucásicas y asiáticas,tienen una menor masa ósea que los hombres. La pérdida de hueso ocasiona unamenor resistencia del mismo, que conduce fácilmente a fracturas de la muñeca,columna y cadera.Aunque la pérdida de la función ovárica que se produce en la mujer después de lamenopausia, es la principal causa de osteoporosis, existen diferentes enfermedadeso medicamentos que también pueden provocarla. Las causas se pueden dividir envarios grupos: endocrinológicas, por medicamentos, debidas a amenorrea, porprocesos tumorales malignos y otras.Endocrinológicas. Entre ellas hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, síndrome deCushing e hipogonadismo.Fármacos. Los más frecuentemente implicados son corticoides, sales de litio yanticonvulsivantes.Procesos tumorales malignos como el mieloma múltiple y metástasis en hueso deotros tumores.Otras. Malnutrición por anorexia nerviosa, resecciones intestinales, colitis ulcerosa,enfermedad de Crohn, alcoholismo, insuficiencia renal crónica, artritis reumatoide,inmovilización prolongada, otras causas de amenorrea.EpidemiologíaSe estima que 1 de 3 mujeres y 1 de 12 hombres de más de 50 años tienenosteoporosis. Y es responsable de millones de fracturas anualmente, muchasinvolucrando las vértebras lumbares.
  4. ¿Cómo se diagnostica la osteoporosis?La cantidad de hueso que tiene en un área determinada, se mide en diferentespartes del cuerpo. A menudo, las mediciones se realizan en la columna y la cadera, incluido el cuello femoral). Actualmente, la absorciometría de rayos X de energía doble es el mejor estudio para medir la DMO. El estudio es rápido y no produce dolor. Es similar a una radiografía, pero utiliza mucha menos radiación. Aun así, las mujeres embarazadas no deberían realizarse este estudio, para evitar riesgos de dañar al feto.Los resultados del estudio de DXA se comparan con la DMO de personas jóvenes ysaludables. Esto da como resultado una medición denominada T-score. Laclasificación es la siguiente:T-score de DXA Densidad mineral ósea (DMO)Not inferior a –1.0 NormalEntre –1.0 and –2.5 Osteopenia (pérdida leve de DMO)–2.5 o inferior OsteoporosisEl riesgo de fractura es inferior en personas con osteopenia que en aquellas conosteoporosis. Pero, si continúa la pérdida ósea, el riesgo de fractura aumentaprogresivamente.
  5. ¿A quién debemos indicar una DMO?El instrumento FRAX® se ha desarrollado para estimar el riesgo absoluto de fracturaen las principales regiones del esqueleto y de forma concreta en cadera en unperiodo de 10 años, utilizando datos epidemiológicos de cada país. Este algoritmocombina factores de riesgo clínicos con o sin la medición de la densidad mineralósea (DMO).
  6. Tablas del Frax para España.Link de descarga:http://www.shef.ac.uk/FRAX/charts.aspx?lang=spLos Bifosfonatos.Los Bifosfonatos son el tratamiento de elección en el caso de osteoporosis. Losbisfosfonatos, en particular el alendronato y el risedronato, son los únicos agentesno hormonales que han demostrado reducir las fracturas vertebrales y lasperiféricas.La capacidad que tienen los bisfosfonatos para inhibir la resorción ósea hace quesean útiles en el tratamiento de la osteoporosis, en la cual existe un desequilibrioentre los procesos de formación y resorción óseas.Entre los fármacos disponibles para la administración por vía oral, el etidronato, elalendronato y el risedronato han demostrado reducir la incidencia de fracturas. Otrosbisfosfonatos, como el ibandronato y el pamidronato también disminuyen lafrecuencia de fracturas vertebrales.
  7. ¿Qué debo saber del Alendronato?Hay que tener una consideración al tomar estos medicamentos. Deben ser tomadosen ayunas a primera hora de la mañana, luego el paciente debe evitar acostarse, deser posible andar durante 1 hora, esto va a prevenir daños a nivel de lamucosa gástrica y mejora su absorción.Actualmente solo deben ser indicados cuando hay diagnóstico preciso deosteoporosis por densitometría ósea o cuando hay fractura por fragilidad ósea. Enmuy pocos casos se recomienda tomarlo más de 5 años, si este es su caso esbuena idea consultar a tu médico, ya que existen efectos adversos con la tomaprolongada de bifosfonatos.
  8. Evaluación del uso de bifosfonatos, ¿sobreprescripción?Estudio realizado por los doctores, Antonio Arnal, Jorge Isla, Sandra Lozano,Ignacio Diéz, Teresa Lorbes, Ana Cáceres, Teresa Pemán, Clara Pueyo, En elCentro de Salud de la Almozara. Zaragoza, España.Objetivos Revisar la historia clínica de los pacientes (pac) con tratamiento de bifosfonatos activo en OSTEOPOROSIS en OMI_AP. Correlacionar el diagnostico de osteoporosis con la realización de DMO y fractura, evaluando la idoneidad del tratamiento farmacológico en los pac. en tratamiento con bifosfonatos. Evaluar la necesidad o no de continuar el tratamiento con bifosfonatos siguiendo los criterios nacionales.MetodologíaDiseño: Estudio Descriptivo transversalDuración: 15 Mayo 2012 - 1 Octubre 2012Población a estudio: Realizado en el “Centro de Salud La Almozara”, en base a 6cupos de medicina familiar y comunitaria (MFYC) con un total de xx.xxx individuos.Recogida de datos: Revisión de historia clínica informática en OMI_AP de los pac.en tratamiento con bifosfonatos desde año 2006. Extracción de datos demográficos,tratamiento farmacológico (principio activo, especialidad, fecha de inicio), DMO yvalor de T-score, presencia de fracturas (fecha),revisión de factores de riesgo.Resultados:Total de pac. Registrados: 226 pac.Edad Media: 68,8 añosRango de edades: 20-91 añosSexo: Mujeres: 213 (94,25%)Médico prescriptor: MFYC: 94 pac. 41,59% /Ginecología: 26 pac. 11,5%/Traumatología: 41 pac. 18,14% /Reumatología: 24 pac. 10,62% /No hay datos: 39pac. 17,26%Con Registro de DMO: 67 pac. 29,65% / Con Registro de T-Score: 54 pac. 23,89%T-Score: < -2,5 31 pac. 57,41% (Osteoporosis).Fármacos prescritos en pacientes con T-score <-2,5: Alendronato 54,84%/Risendronato 12,9% /Ibandronato 9,68%Fracturas asociadas a osteoporosis: 31 pac. 13,72%Prescripción por otras patologías diferentes a Osteoporosis: 10 pac. 4,42%Tratamiento activo: 151 pac. / Tratamiento > 5 años: 45 pac. 29,8%Conclusiones:Existe un registro inadecuado del motivo de la prescripción de bifosfonatos, soloencontramos en 56 pac. 24,78% criterios para su utilización (Osteoporosis conDMO, Fractura patológicas, Otras causas). El 42,59% de los pacientes con T-Scoreregistrado sin valores diagnósticos de Osteoporosis han recibido tratamiento conBifosfonatos.
  9. De los 151 pac. Que al finalizar el estudio se encuentran en tratamientofarmacológico con bifosfonatos, el 29,8% tiene más de 5 años, por lo cual esconveniente reevaluar la indicación de bifosfonatos. No se encuentra registro quejustifique tratamiento con bifosfonatos en: Traumatología 80,49%; Ginecología 80%;MFYC 68,09; Reumatología 54,17%.Articulos de interes realizados para los pacientes en tudoctoronline.orgrealizadospor el Dr. Antonio Arnal.¿Qué es la osteoporosis?¿Cuál es la causa de la Osteoporosis?¿Cómo puedo prevenir la osteoporosis?¿Qué debo saber del Alendronato?¿Cuánto ejercicio debo hacer?Poco Ejercicio es Mejor q Nada!

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