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Evidencia clínica del uso de la combinación glucosamina
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Evidencia clínica del uso de la combinación glucosamina

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  • 1. Evidencia clínica del uso de la combinación Glucosamina y Condroitina Dr. Antonio J. Arnal Meinhardt Dr. Jorge Isla Cobeta Residencia de MFYC Sector Zaragoza II
  • 2. Objetivos de la Sesión• Hacer una revisión sistemática de todos los trabajos científicos disponibles (Evidencia clínica).• Objetivar eficacia y eficiencia de la combinación en el tratamiento de la artrosis de rodilla dolorosa.• Minimizar el uso de fármacos potencialmente inadecuados.• Optimizar el gasto farmacéutico.
  • 3. Condroitín / Condroitina • Favorece la síntesis de proteoglicanos, ácido hialurónico y colágeno II. • Disminuye la actividad catabólica de los condrocitos inhibiendo enzimas proteolíticas . • Reduce la formación de otras sustancias que dañan el cartílago (óxido nítrico y radicales libres) y reduciendo la apoptosis. • Actividad antiinflamatoria a nivel de los componentes celulares de la inflamación (TNF-α, IL- 1β, COX-2,PGE2, NF-ĸB5 ).Biochemical basis of the effect of chondroitin sulfate on osteoarthritis articular tissues. Ann Rheum Dis, 2008 Jun; 67(6):735-40.
  • 4. Condroitín / Condroitina• El condroitín sulfato está considerado como Fármaco de Acción Sintomática Lenta para la Artrosis SYSADOA, Symptomatic Slow Acting Drug for Osteoarthritis en más de 22 países europeos. 1• Estados Unidos es regulado por la FDA (Food and Drug Administration) como suplemento nutricional. 2 1. Ann Rheum Dis, 2003; 62:1145–1155. 2. http://www.fda.gov/
  • 5. La glucosamina (C6H13NO5)La glucosamina se encuentra en el exoesqueleto delos crustáceos y otros artrópodos, siendo elmonosacárido más abundante.La glucosamina es el precursor de los proteoglicanos,por eso se cree que favorecen al desarrollo de los tejidoscartilaginosos. Horton, Derek; Wander, J.D. (1980). The Carbohydrates Vol IB. New York: Academic Press. pp. 727-728.
  • 6. Revisión de literatura disponible National Center for Biotechnology Information, U.S. National Library of Medicine¨PubMed incluye más de 22 millones de citas de la literatura biomédica¨ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
  • 7. Búsqueda mediante MeSH El MeSH o Medical Subject Heading es el vocabulario controlado que emplea Medline y otras bases de datos biomédicas para procesar la información que se introduce en cada una de ellas.¨Consta de más de 33 000 términos MeSH¨ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh
  • 8. Términos MeSH utilizados Glucosamine / Chondroitin•Knee osteoarthritis•Osteoarthritis•Pain http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh
  • 9. ((("Chondroitin"[Mesh]) AND"Glucosamine"[Mesh]) AND "Pain"[Mesh]) AND "Osteoarthritis"[Mesh] Results: 32 estudios http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh
  • 10. 11) The Glucosamine/chondroitin Arthritis Intervention Trial1583 pacientes con Artrosis de rodillaGlucosamina/Condroitina Glucosamina 1500 mg Condroitina 1200 mg Celecoxib 200 mg Placebo Seguimiento por 24 semanas Osteoarthritis Cartilage. 2008;16, 3:S22-4. 2008 .
  • 11. Respuesta primaria de disminución de la escala dolor (20%) Osteoarthritis Cartilage. 2008;16, 3:S22-4. 2008 .
  • 12. 11) The Glucosamine/chondroitin Arthritis Intervention TrialNo hay diferencia entre pacientes con suplementosalimentarios y Placebo en mejoría del dolor.Revisiones posteriores demuestran una leve mejoría enel subgrupo de Glucosamina/Condroitina con clínicaleve a moderada. Osteoarthritis Cartilage. 2008;16, 3:S22-4. 2008 .
  • 13. 20) Gluc/Con combined with exercise for the treatment of knee osteoarthritis.Glu/Con 1500/1200mg Vs Placebo89 PacientesFase 1 TratamientosFase 2 Tratamientos y EjerciciosObjetivosDolor, prueba caminar 6 minutos, equilibrio y fuerza dela rodilla (Estabilidad). Osteoarthritis Cartilage. 15(11):1256-66. 2007
  • 14. Análisis del estudio• Ensayo clínico aleatorizado, doble-ciego, placebo- controlado, duró 12 meses.• 89 pacientes, 81% completa el estudio. Cumplimiento de la fase 2 en 77% Un solo centro.No hay diferencias estadísticamente significativas10% del grupo Placebo mejoró estabilidad de la rodilla Osteoarthritis Cartilage. 15(11):1256-66. 2007
  • 15. Meta-análisis: la condroitina para la osteoartritisde la rodilla o la cadera. Los autores realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (1970 a 2006), MEDLINE (1966 a 2006), EMBASE (1980 a 2006), CINAHL (1970 a 2006), La última actualización de las búsquedas se realizó el 30 de noviembre de 2006. 2007 Apr 17;146(8):580-90.
  • 16. 20 estudios (3846 pacientes)Pequeños ensayos, los ensayos con ocultamientoincierto, y los ensayos que no se analizaron según laintención de tratarmostraron mayores efectos a favor de condroitina que los ensayos restantes. 2007 Apr 17;146(8):580-90.
  • 17. Resultados del meta-análisisA gran escala, metodológicamente, sólidos estudiosindican que el beneficio sintomático de la condroitinaes mínimo o inexistente.El uso de la condroitina en la práctica clínicahabitual por lo tanto debe ser desalentado. 2007 Apr 17;146(8):580-90.
  • 18. ¿En que se basa entonces la indicación de Glucosamina y Condroitín?
  • 19. El estudio STOPP (del acrónimo inglés Study on Osteoarthritis Progression Prevention)Ensayo clínico internacional, aleatorizado, doble ciego ycontrolado con placebo, realizado en Francia, Bélgica,Suiza, Austria y Estados Unidos. Se incluyeron 622 pacientes, de 45 a 80 años, con artrosis de rodilla primaria 2009 Feb; 58(11):524-533.
  • 20. El estudio STOPP (del acrónimo inglés Study on Osteoarthritis Progression PreventionEl porcentaje de pacientes con progresiónradiográfica .28% progresaron en el grupo de condroitín sulfatofrente a 41% placeboNTT de 8No pudimos acceder al estudio para leerlo. 2009 Feb; 58(11):524-533.
  • 21. Valoración Económica y sanitaria de Controitín sulfato en el Tratamiento de la ArtrosisSe encontró que el coste semestral por pacientetratado con condroitín sulfato fue de 141 euros y de182 euros en el caso de los AINE3 próximos años el 15% se trataran con condroitínsulfato, el SNS ahorraría al menos 38.7 millones deeuros VECTRA. Reumatología Clínica 2010; 6: 187-95
  • 22. Valoración Económica y sanitaria de Controitín sulfato en el Tratamiento de la ArtrosisAdemás, por cada 10.000 pacientes tratados concondroitín sulfato en lugar de AINE, se evitarían 2.666efectos adversos gastrointestinales, de los que 90serían gravespacientes tratados con AINE consuman un 70% más degastroprotectores y necesiten 2,2 consultas médicasextra por paciente, en comparación con el grupotratado con condroitín sulfato VECTRA. Reumatología Clínica 2010; 6: 187-95
  • 23. Comparación de AutoresMessier SP Kahan AResultados: 55 Resultados: 438osteoarthritis osteoarthritisResultados: 41 Resultados: 19A Favor En Contra
  • 24. Droglican 200/250 en capsula dura x 90 unidades (Bioiberica) ¿Cómo lo podemos encontrar en la práctica clínica española? En el Vademecum aparece catalogado como: Otros agentes antirreumáticos específicosVademecum Internacional M-6638-2012 página 657
  • 25. ¿Aclarada las dudas?¿Lo indicamos a nuestros pacientes o no?
  • 26. Gracias por su atención