1. Caso clínico 1
Paciente de 18 años que acude con su madre
a la consulta. Previamente sana. Refiere
oligomenorrea de 3 meses de evolución.
Ciclos previos regulares. Niega toma de
fármacos y posibilidad de embarazo.
TEST DE EMBARAZO: POSITIVO

2. INTRODUCCIÓN

OLIGOMENORREA: intervalos mentruales mayores de
los habituales.

AMENORREA:

Primaria:
• Ausencia del periodo con 14 años con falta de
crecimiento o desarrollo de los caracteres sexuales
secundarios.
• Ausencia del periodo con 16 años.

Secundaria: mujer que ha estado menstruando,
ausencia de período durante 6 meses, o durante un
intervalo equivalente a un total de al menos tres de
los intervalos entre los ciclos anteriores.

3. FISIOLOGÍA

4. ETIOLOGÍA
GESTACIÓN: causa más frecuente.

5. Amenorrea II a HIPOTALÁMO
ORGÁNICAS: FUNCIONALES:

Deficits congénitos 
Anorexia nerviosa
relacionados con GnRH: 
Ejercicio físico intenso

Sd. Kallmann 
Psicógenas

Alteraciones en la
síntesis de GnRH 
Iatrógenas

Lesiones mal formativas: 
Idiopáticas

Sd. Prader-Willi

Sd. Lawrence-Moon-
Bield

Lesiones destructivas:

Infecciones,
granulomas

Traumatismos, tumores

6. Amenorrea II a HIPÓFISIS
ORGÁNICAS: FUNCIONALES:

Defectos celulares y 
Secundaria a patología
anatómicos: hipotalámica.

Sd. Silla turca vacía 
Hiperprolactinemia no
orgánica.

Adenomas hipofisarios

Enf. Autoinmunes:
hipofisitis linfocítica.

Postcirugía/radiación.

Alteraciones vasculares:

Sd Sheehan

Apoplejía hipofisaria

7. HIPERPROLACTINEMIA

Fisiológica: Embarazo, sueño, ejercicio, estrés, estimulación
mamaria.

Iatrógena: fármacos con propiedades antidopaminérgicas
(metoclopramida, sulpiride), alfametildopa, verapamilo,
estrógenos, opiáceos, ranitidina.

Funcional: sin causa conocida. (≈50% existe tumor hipofisario no
detectado)

Secundaria: a patología hipotalámica-hipofisaria o a causas
orgánicas como hipotiroidismo, insuficiencia renal crónica, cirrosis,
SOP.

Tumoral: prolactinoma.

Refleja: hiperestimulación del arco reflejo mama-hipófisis (cirugía
costal, VHZ).

8. Amenorrea GONADAL

FALLO OVARICO

Disgenesia gonadal: gónadas en las que no se
observan elementos germinales.

Ovarios refractarios o resistentes: gonadotropinas
con escasa actividad biológica o bien por defecto en el
receptor del ovario.

Fallo ovárico precoz: agotamiento de los folículos
primordiales del ovario antes de los 40 años

Tumores ováricos

Iatrogénicas: RT, QT, CIA

9. Síndrome de ovario poliquístico

Estado de anovulación crónica asociado a
una esteroidogénesis anormal y a una
secreción inadecuada de gonadotropinas.

Hiperandrogenismo + resistencia a la insulina

Forma más frecuente de amenorrea 2ª tras la
gestación.

Etiología desconocida

Clínica: esterilidad, oligoamenorrea o
amenorrea, hirsutismo, acné, alopecia,
obesidad…

10. Diagnóstico

Clínico: ningún síntoma Deben reunirse 2 de los
patognomónico siguientes criterios:

Hormonal: relación 
Aspecto ecográfico
LH/FSH >2,5 y aumento de SOP: en uno o
en la relación
ambos ovarios
andrógenos/estrógenos.

Ecográfico: OVARIOS

Hiperandrogenismo
GRANDES Y bioqº o clinico
POLIQUISTICOS 
Oligo o amenorrea

Laparoscópico

Anatomía patológica:
da el dx de certeza

11. Tratamiento

Resistencia a la Insulina: Dieta,
ejercicio, metformina.

Hirsutismo: Anticoncesptivos orales +/-
antiandrogenos (acetato de
ciproterona)

Esterilidad: clomifeno (inducción de la
ovulación), gonadotropinas (FSH), Cx
si falla el tto. Médico.

12. SOP

13. Amenorrea GENITAL

UTERINA

Sindrome de Asherman

Malformacones uterinas

VAGINAL

Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser

Síndrome de Morris

Malformaciones vaginales

Himen imperforado

14. DIAGNÓSTICO

Anamnesis dirigida:

Historia familiar

Historia personal

Historia actual

Exploración física

Determinaciones hormonales basales:

B-HCG: PRIMERO A DESCARTAR

PROLACTINA: si es grave (>100 ng/dl) estudios de
imagen

T4 y TSH

Ecografía ginecológica

15. Estadíos de Tanner

16. Escala de Ferriman

17. Test de orientación diagnóstica.
TEST DE GESTÁGENOS
Valora el nivel de estradiol endógeno. Se administra
un ciclo de progestágeno, en los 2-7 dias
siguientes.

La paciente sangra (test +): se establece dx
de anovulacion. Necesidad de tto con
progestágenos por el aumento de riesgo de
Ca de endometrio y mama.

No sangra (test -): es necesario continuar
evaluación. Causa genital, gonadal o central??

18. Caso clínico 2
Paciente de 22 años, con amenorrea de seis meses
de evolución. Antecedentes de TOC. La madre muy
preocupada porque hace un año que le ha
cambiado el carácter. IMC 16 kg/m2.
Test de embarazo: negativo.
AS: panhipopituitarismo. Niveles aumentados de
cortisol.
ANOREXIA NERVIOSA

19. Amenorrea II a HIPOTALÁMO
ORGÁNICAS: FUNCIONALES:

Deficits congénitos 
Anorexia nerviosa
relacionados con GnRH: 
Ejercicio físico intenso

Sd. Kallmann 
Psicógenas

Alteraciones en la
síntesis de GnRH 
Iatrógenas

Lesiones mal formativas: 
Idiopáticas

Sd. Prader-Willi

Sd. Lawrence-Moon-
Bield

Lesiones destructivas:

Infecciones,
granulomas

Traumatismos, tumores

20. Caso clínico 3
Paciente de 32 años con amenorrea desde hace
cuatro meses. Dolores de cabeza frecuentes.
Galactorrea. No toma ningún farmaco. Ha estado
intentando quedarse embarazada sin éxito durante
5 años.
Test de embarazo: negativo.
AS: Prolactinemia 105 ng/dl.
ADENOMA HIPOFISARIO: PROLACTINOMA

21. Amenorrea II a HIPÓFISIS
ORGÁNICAS: FUNCIONALES:

Defectos celulares y 
Secundaria a patología
anatómicos: hipotalámica.

Sd. Silla turca vacía 
Hiperprolactinemia no
orgánica.

Adenomas hipofisarios

Enf. Autoinmunes:
hipofisitis linfocítica.

Postcirugía/radiación.

Alteraciones vasculares:

Sd Sheehan

Apoplejía hipofisaria

22. Caso clínico 4
Paciente de 40 años con antecedentes de digestiones
pesadas que toma habitualmente metoclopramida y
omeprazol. Ha tomado la píldora anticonceptiva
hasta hace siete meses que la suspendió y desde
entonces amenorreica.
Test de embarazo: negativo
Suspender la medicación y solicitar una determinación
de prolactina.
HIPERPROLACTINEMIA YATRÓGENA

23. HIPERPROLACTINEMIA

Fisiológica: Embarazo, sueño, ejercicio, estrés, estimulación
mamaria.

Iatrógena: fármacos con propiedades antidopaminérgicas
(metoclopramida, sulpiride), alfametildopa, verapamilo,
estrógenos, opiáceos, ranitidina.

Funcional: sin causa conocida. (≈50% existe tumor hipofisario no
detectado)

Secundaria: a patología hipotalámica-hipofisaria o a causas
orgánicas como hipotiroidismo, insuficiencia renal crónica, cirrosis,
SOP.

Tumoral: prolactinoma.

Refleja: hiperestimulación del arco reflejo mama-hipófisis (cirugía
costal, VHZ).

24. Caso clínico 5
Mujer de 32 años con historia ginecológica normal.
Antecedente hace 7 meses de aborto con legrado
uterino, desde entonces amenorrea
Test embarazo: negativo
PRL y FSH normal
Test de gestagenos: negativo
Test de estro-gestagenos: negativo
SINDROME DE ASHERMAN

25. Caso clínico 6
Paciente de 23 años, obesa, que consulta por ciclos
largos con baches amenorreicos de hasta 3 meses,
acné facial y aumento del vello.
Ecogafia transvaginal
Estudio hormonal
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO

26. Caso clínico 7
Mujer de 37 años con amenorrea desde hace algunos
meses. 2E,2P normales. No otra patología
acompañante. No toma de medicación.
Gonadotropinas elevadas
FSH mas elevada que LH
MENOPAUSIA PRECOZ

27. Caso clínico 8
Una mujer de 28 años acude a la consulta por la
incapacidad de tener hijos a pesar de llevarlo
intentando durante 4 años. Tras diversos estudios,
descubrimos que padece la forma más común de
anovulación crónica, con oligoamenorrea, obesidad,
hirsutismo y cierto grado de virilización. ¿Qué tto le
prescibimos para intentar que quede embarazada?
CITRATO DE CLOMIFENO

28. MUCHAS
GRACIAS