HEMATURIA EN  ATENCION  PRIMARIA
TRABAJO EN GRUPO :HEMATURIA EN ATENCION PRIMARIA                SANDRA M. GUIO H.               PEDRO R. ROMANOSRESIDENTES...
INDICE● Introducción...……………………………………………………………                                                             3● Definición……...
INTRODUCCION
INTRODUCCION● La hematuria, emisión simultanea de sangre y orina durante la micción,sugiere la presencia de un proceso pat...
EPIDEMILOGIA
• Prevalencia: del 1-14%, en la comunidad.• En cualquier grupo etario.• La hematuria presente entre los 15-40 años,es tran...
CAUSAS DE         PSEUDOHEMATURIA• Hemorragia vaginal.• Facticia: Sd de Munchausen.           Drogadicción.• Alimentos: Re...
CLASIFICACION
La hematuria puede clasificarse:2. Según su visibilidad.3. Según su relación con la micción.4. Según su origen.5. Según su...
1. Según su visibilidad:- Microhematuria: presencia de más de 2-3  hematíes por campo en orina aparentemente  normal. No o...
2. Según su relación con la micción:- Hematuria inicial: aparece al inicio de la  micción y sugiere patología uretral o de...
3. Según su origen:- Glomerular: orina oscura, sin coágulos, asocia     hematíes dismórficos , cilindruria y proteinuria.-...
4. Según su duración:-    Transitoria: aparece durante un corto período     de tiempo. Es frecuente en varones jóvenes,   ...
5. Según su estabilidad hemodinámica:- Ligera: No produce repercusión analítica ni  hemodinámica.- Moderada. Descenso de l...
ETIOLOGIA
1. Causas renales:- Glomerulares: glomerulonefritis primarias,     secundarias, síndrome de Alport.-    No glomerulares: e...
2. Causas extrarrenales:- Ureterales: litiasis, traumatismos, neoplasias.- Vesicales: infecciones, traumatismos, tumores, ...
3. Secundaria a fármacos: anticoagulantes,  ciclofosfamida.4. Secundaria a enfermedades hematológicas:  drepanocitosis, al...
Causas de hematuria. Clínica acompañante                 Enfermedad               Clínica                  *Defectos      ...
Causas de hematuria. Clínica acompañante                        (continuación)              Primarias:                    ...
Causas de hematuria. Clínica acompañante                            (continuación)             -Tumores:                  ...
Causas de hematuria. Clínica acompañante                (continuación)                                 * Las cistitis hemo...
Causas de hematuria. Clínica acompañante                (continuación)              * Metabólicas:             * Microhema...
EVALUACION DEL PACIENTE
ANAMMESIS1. Antecedentes familiares: poliquistosis renal, litiasis,hematuria familiar, anemias, enfermedad de Alport.2. An...
3. Características de la hematuria:- Tiempo de la micción en que se produce: inicial, final o  total.- Tiempo de evolución...
4. Síntomas acompañantes:-Dolor abdominal suprapúbico o flancos, disuria,  polaquiuria y fiebre sugieren infección del tra...
-Síndrome constitucional: neoplasias.-Relacionado con menstruación : endometriosis.-Edemas periféricos e hipertensión arte...
EXOPLORACION FISICA1. Constantes vitales: tensión arterial, temperatura, frecuencia   cardiaca.2. Palpación abdominal: dol...
EXOPLORACION FISICA5. Exploración de piel y mucosas petequias o   adenopatías.6. Exploración de genitales externos y uretr...
EXOPLORACION COMPLEMENTARIASAnálisis de orina con tira reactiva, es positiva cuando  existen más de 5 hematíes por campo.L...
Morfología de hematíes en orina: Con microscopio,  isomórficos o dismórficos. Presencia de acantocitos. Proteinuria: Signi...
● Ecografía , mas resolutiva que la rx, podemos llegar la   diagnóstico en el 90% de los casos, técnica inocua,   rápida, ...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL1. Menstruación y patología ginecológica.2. Pseudohematurias: orina de color rojizo por elementos  ...
Valores interpretación tira reactiva de orina en el diagnóstico diferencial                  Sangre tira Hematíes         ...
MANEJO DE LAS URGENCIAS DE  ATENCION PRIMARIA2. Evaluación y mantenimiento de la estabilidad   hemodinámica.2. Intento de ...
CRITERIOS DE DERIVACION  HOSPITALARIA URGENTE.1. Hematuria postraumática.2. Signos clínicos de anemia aguda.3. Repercusión...
TRATAMIENTO EN URGENCIAS  ATENCION PRIMARIADependerá de la causa que lo origine. Si repercusión  hemodinámica reposición d...
TRATAMIENTO EN URGENCIAS   ATENCION PRIMARIA2. Hematuria con elementos sugestivos de nefropatía   médica: dependerá de la ...
1. Tratamiento de las hematurias macroscópicas del   tracto urinario alto:a) Hematuria ligera:Reposo relativo.Forzar diure...
b) Hematuria moderada y grave:Reposo absoluto.Canalizar la vía venosa periférica, suero cristaloide y/o  para indicación d...
2. Tratamiento de las hematurias macroscópicas   procedentes del aparato urinario inferior:a) Hematuria ligera:Reposo rela...
b) Hematuria moderada o grave:Reposo absoluto.Canalizar vía venosa periférica, suero cristaloide y/opara indicación de tra...
Clínica                     Exploración-Tratamiento                   Tira reactiva y/o sedimento                         ...
CRITERIOS DE DERIVACION AMBULATORIA● Si no existen criterios de derivación hospitalaria debeforzarse la ingesta de líquido...
Caso clínico:Varón de 16 años de edad sin antecedentes familiares de interés.Embarazo y parto normales. PRN: 3400 g. Inmun...
Analítica inicial: Hemograma: hematíes 3.900.000, Hto 29, Hb 9,9.Plaquetas 376.000; leucocitos 28.600 (5 C/87 S/4 L/3 M); ...
Detección del Ag estreptococo pyogenes amigdalar: negativo. Frotisfaríngeo: negativo.ECO renal: parénquima hiperecogénico....
Diagnóstico:Glomerulonefritis aguda post estreptocócica.
Bibliografía:▪ Clemente Millán, María José; González Barranco, Juana María; de Burgos Marín,José; García Luque, Rocío; Gar...
(22-03-2012) Hematuria trabajo 2012. ppt
(22-03-2012) Hematuria trabajo 2012. ppt
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

(22-03-2012) Hematuria trabajo 2012. ppt

10,819
-1

Published on

0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
10,819
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
547
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

(22-03-2012) Hematuria trabajo 2012. ppt

  1. 1. HEMATURIA EN ATENCION PRIMARIA
  2. 2. TRABAJO EN GRUPO :HEMATURIA EN ATENCION PRIMARIA SANDRA M. GUIO H. PEDRO R. ROMANOSRESIDENTES DE SEGUNDO AÑO MF Y C Fecha: 22 de Marzo de 2.012
  3. 3. INDICE● Introducción...…………………………………………………………… 3● Definición………………………………………………………………… 3● Epidemiología…………………………………………………………… 3● Generalidades…………………………………………………………… 4● Etiología………………………………………………………………….. 6● Diagnostico………………………………………………………………. 8● Tratamiento........................................................................................ 12● Bibliografía……………………………………………………………….. 18
  4. 4. INTRODUCCION
  5. 5. INTRODUCCION● La hematuria, emisión simultanea de sangre y orina durante la micción,sugiere la presencia de un proceso patológico renal (o de las vías urinarias).Presencia de más de 3 hematíes /campo ,en orina centrifugada, en 2-3muestras, recogidas en intervalo de 10 días.● En hematuria es preciso que el paso de sangre a la orina se produzca porencima del esfínter estriado de la uretra, en uretrorragia se produce pordebajo de éste y es independiente de la micción.● Es uno de los principales motivos de consulta urológica en urgencias(10%).● En varones mayores de 50 años, debido a un proceso tumoral, en el 35%.● Es motivo de consulta del 30% de los tumores renales, del 60% de lostumores piélicos/uretrales y del 84% de los vesicales.● Su importancia depende de la causa que la origina.
  6. 6. EPIDEMILOGIA
  7. 7. • Prevalencia: del 1-14%, en la comunidad.• En cualquier grupo etario.• La hematuria presente entre los 15-40 años,es transitoria en el 40% de los casos.• La hematuria es importante tanto para elpaciente, como para el médico, la causa máscomún en varones de 40 a 60 años es el tumorvesical, seguido de litiasis e infección deltracto urinario; en las mujeres, la causa másfrecuente es la infección urinaria la litiasis ylos tumores vesicales. En ambos sexosdespués de los 60 años la causa más común esel tumor vesical.
  8. 8. CAUSAS DE PSEUDOHEMATURIA• Hemorragia vaginal.• Facticia: Sd de Munchausen. Drogadicción.• Alimentos: Remolachas, setas, moras• Fármacos: Fenoftaleína, ibuprofeno, citostáticos, L-dopa,metildopa, fenotiacina, nitrofurantoína, rifampicina,sulfamidas, antipalúdicos, metronidazol, azatioprina.• Pigmentos endógenos: Mioglobina, hemoglobina,porfiarías, bilirrubina, uratos
  9. 9. CLASIFICACION
  10. 10. La hematuria puede clasificarse:2. Según su visibilidad.3. Según su relación con la micción.4. Según su origen.5. Según su duración.6. Según su estabilidad hemodinámica.
  11. 11. 1. Según su visibilidad:- Microhematuria: presencia de más de 2-3 hematíes por campo en orina aparentemente normal. No obstante, aproximadamente un 3% de las personas presentan microhematuria sin ninguna significación clínica.- Macrohematuria: presencia de más de 100 hematíes por campo en orina con coloración oscura
  12. 12. 2. Según su relación con la micción:- Hematuria inicial: aparece al inicio de la micción y sugiere patología uretral o de la región más distal del sistema genitourinario.- Hematuria final: aparece al final de la micción y está en relación con patología vesical, prostática o cervicoprostática.- Hematuria total: tiene lugar durante toda la micción e indica un origen intravesical o por encima de la vejiga.
  13. 13. 3. Según su origen:- Glomerular: orina oscura, sin coágulos, asocia hematíes dismórficos , cilindruria y proteinuria.- No glomerular/urológica: orina rojo brillante, con coágulos, hematíes isomórficos, no cilindruria ni proteinuria.
  14. 14. 4. Según su duración:- Transitoria: aparece durante un corto período de tiempo. Es frecuente en varones jóvenes, mujeres postmenopáusicas y pacientes anticoagulados. En la mayoría de los casos no se relaciona con patología nefrourológica.- Persistente: se manifiesta de manera reiterada. Es más frecuente su asociación con patología neoplásica, sobre todo en varones mayores de 50 años.
  15. 15. 5. Según su estabilidad hemodinámica:- Ligera: No produce repercusión analítica ni hemodinámica.- Moderada. Descenso de los valores analíticos, requiriendo transfusiones de menos de 6 unidades de concentrados de hematíes para su normalidad hemodinámica.- Grave. Requiere transfusión de seis o más unidades de concentrados de hematíes para su control hemodinámico
  16. 16. ETIOLOGIA
  17. 17. 1. Causas renales:- Glomerulares: glomerulonefritis primarias, secundarias, síndrome de Alport.- No glomerulares: enfermedades metabólicas, enfermedades inflamatorias, enfermedades vasculares, litiasis, tumores, hidronefrosis, poliquistosis, quistes.
  18. 18. 2. Causas extrarrenales:- Ureterales: litiasis, traumatismos, neoplasias.- Vesicales: infecciones, traumatismos, tumores, litiasis.- Prostáticas: hipertrofia benigna de próstata, prostatitis, tumores, infecciones.- Uretrales: infección, traumatismo, litiasis, cuerpos extraños, neoplasia.
  19. 19. 3. Secundaria a fármacos: anticoagulantes, ciclofosfamida.4. Secundaria a enfermedades hematológicas: drepanocitosis, alteraciones de la coagulación.5. Hematuria de estrés: en deportistas.6. Hematuria esencial.7. Hematuria “ex vacuo” : rotura de los capilares por descompresión brusca en la vejiga que, llena de líquido, que se ha vaciado rápidamente.
  20. 20. Causas de hematuria. Clínica acompañante Enfermedad Clínica *Defectos * Síntomas y signos plaquetarios: propios de la PTI. enf.: equimosis, Tromboastenia hematomas. Enf. Médula ósea Entre un 60-80% de *Déficit de proteínas los pacientes de la coagulación: anticoagulados,Enfermedades * Hemofilia con hematuriaHematológicas Anticoagulantes macroscópica orales pueden tener una *Hemoglobinopatías: lesión urológica Anemia de cél. importante. falciformes. *Otras: Escorbuto Telangiectasias hereditarias
  21. 21. Causas de hematuria. Clínica acompañante (continuación) Primarias: * Poco frecuentes - Nefropatía Ig A (E. de * En la fase aguda suele Berger) (la más frecuente). ser macroscópica sin - Nefritis hereditaria (S.Alport) coágulos, en fases de - GN post-estreptocócica. remisión suele quedar - Hematuria familiar benigna. una microhematuria - GN rápidamente progresiva. persistente. - GN membrano-proliferativa. * HTA, edemas, artritis,Nefropatías - GN proliferativa mesangial. eritemas, hemoptisis, - GN focal y segmentaría. antecedentes de Secundarias: infección respiratoria o - LES. cutánea, enfermedad - Púrpura Schonlein- Henoch. multisistémica, etc. - Vasculitis. * Asocian intensa - Endocarditis y sepsis. proteinuria (> 1gr/24h), - Amiloidosis, otras... cilindros hemáticos, dismorfia eritrocitaria (>80% de hematíes dismórficos).
  22. 22. Causas de hematuria. Clínica acompañante (continuación) -Tumores: * Es la más frecuente. parénquima renal * Las neoplasias del tracto uroteliales (TUS/vesicales) urinario suponen el 15%, es prostáticos (HBP/cáncer) total, espontánea, caprichosa uretrales (neoplasias/carúncula) e indolora. Las renales se -Litiasis urinaria pueden asociar a dolor -Infecciones urinarias: lumbar sordo y coágulos -Inespecíficas o específicas (TBC) alargados, en las vesicales -Cistopatías: suele ser monosintomática o cistitis intersticial, eosinofílica, sd. miccional irritativo, las de rádica, pos-QT (ciclofosfamida) origen prostático o uretral seUrológicas -Patología quística acompañan de sd. -Cuerpos extraños obstructivo y hematuria -Hematuria ex-vacuo inicial. -Traumatismos(post-esfuerzo) * Las litiasis suponen el 20%, -Hematuria post-cir. urológica dolor agudo, cólico en fosa -Hematuria post-litotricia renal, flanco o fosa iliaca, a veces es monosintomática. monosintomática.
  23. 23. Causas de hematuria. Clínica acompañante (continuación) * Las cistitis hemorrágicas suponen el 25% suelen ser infecciosas y se acompañan de sd. Miccional. * En las ITUs se acompañaUrológicas de fiebre, dolor lumbar, sd. Miccional y piuria. * Es frec. la hematuria tardía tras una resección transuretral de vejiga o próstata.
  24. 24. Causas de hematuria. Clínica acompañante (continuación) * Metabólicas: * Microhematuria aislada Hipercalciuria * Pacientes con Hiperuricosuria valvulopatías, * Origen vascular: endocarditis, Angiomas renales manipulación vasos Fístulas arterio-venosas renales (arteriografía) Trombosis /embolia Art. * Dolor lumbar súbito y Renal agudoOtras Trombosis vena renal * Eco Doppler color es Necrosis papilar focal diagnóstico y la * Fármacos: embolización Analgésicos (AINE) selectiva del vaso es Ciclofosfamida el tratamiento de Rifampicina elección Anfotericina B Anticoagulante
  25. 25. EVALUACION DEL PACIENTE
  26. 26. ANAMMESIS1. Antecedentes familiares: poliquistosis renal, litiasis,hematuria familiar, anemias, enfermedad de Alport.2. Antecedentes personales:-Urológicos y ginecológicos.-Episodios similares previos.-Traumatismos.-Litiasis urinaria.-Radioterapia pélvica.-Ingesta de fármacos:-Viaje o residencia en países africanos o de OrientePróximo.-Factores de riesgo de cáncer urológico: hábito tabáquico,varones mayores de 50 años, abuso de analgésicos,exposición laboral a colorantes y compuestos de goma.
  27. 27. 3. Características de la hematuria:- Tiempo de la micción en que se produce: inicial, final o total.- Tiempo de evolución (transitoria o persistente) y forma de inicio.- Presencia o no de coágulos, indicarán hematuria no glomerular.
  28. 28. 4. Síntomas acompañantes:-Dolor abdominal suprapúbico o flancos, disuria, polaquiuria y fiebre sugieren infección del tracto urinario.-Dolor lumbar, fiebre y vómitos: pielonefritis aguda.-Dolor perineal, disuria, polaquiuria, tenesmo vesical y fiebre: prostatitis aguda.
  29. 29. -Síndrome constitucional: neoplasias.-Relacionado con menstruación : endometriosis.-Edemas periféricos e hipertensión arterial: glomerulonefritis.-Infección respiratoria superior reciente glomerulonefritis postinfecciosa o nefropatía por IgA.
  30. 30. EXOPLORACION FISICA1. Constantes vitales: tensión arterial, temperatura, frecuencia cardiaca.2. Palpación abdominal: dolor suprapúbico cistitis, el dolor en el ángulo costovertebral con fiebre infección de vías urinarias altas. Existencia de globo vesical, masas vesicales.3. Palpación de las fosas renales agrandamiento del tamaño de los riñones o masas.4. Puñopercusión renal que, de ser positiva, sugiere patología litiásica o pielonefritis.
  31. 31. EXOPLORACION FISICA5. Exploración de piel y mucosas petequias o adenopatías.6. Exploración de genitales externos y uretra en mujeres: patología genital o uretral.7. Exploración de genitales externos y uretra en varones: lesiones o cuerpos extraños.8.Tacto rectal: patología prostática.
  32. 32. EXOPLORACION COMPLEMENTARIASAnálisis de orina con tira reactiva, es positiva cuando existen más de 5 hematíes por campo.La correspondencia de la tira reactiva con el sedimento: Tira reactiva Secimento - <5 hematíes/campo microhematuria + 5-10 hematíes/campo microhematuria ++ 10-25 hematíes/campo microhematuria +++ 25-50 hematíes/campo microhematuria ++++ >100 hematíes/campo macrohematuria
  33. 33. Morfología de hematíes en orina: Con microscopio, isomórficos o dismórficos. Presencia de acantocitos. Proteinuria: Significativa si más de 300 mg en orina 24 horas. Causa renal.● Análisis de sangre: realizar hematimetria completa y bioquímica sanguínea, tiempos de coagulación, valorar repercusión sobre el estado general. Importante conocer la función renal del paciente y si hay alteraciones de la coagulación.● Radiografía de tórax y abdomen. Presencia de borramientos de la línea del psoas, siluetas renales deformadas, imágenes litiásicas en el trayecto urinario,
  34. 34. ● Ecografía , mas resolutiva que la rx, podemos llegar la diagnóstico en el 90% de los casos, técnica inocua, rápida, muy útil para el diagnóstico de tumoraciones renales y vesicales, uropatías obstructivas ,valoración prostática, hematomas o colecciones líquidas perirenales o perivesicales.● TAC: Útil en traumatismos graves o grandes masas. Litiasis renal, lesiones renales y peri renales.. TAC UROLOGICO (Uro TAC):Si sospecha de enf. urológica maligna. Inconveniente ,utilización de contraste. Urografía de eliminación :Valoración tracto urinario. .Cistoscopia:Util en carcinoma de vejiga..Citología de orina:Alta especificidad ,en carcinomas de
  35. 35. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL1. Menstruación y patología ginecológica.2. Pseudohematurias: orina de color rojizo por elementos distintos a los hematíes. Por ingesta de fármacos o alimentos.3. Mioglobinuria: traumatismos, esfuerzos o aplastamiento.4. Hemoglobinuria: en síndromes hemolíticos.
  36. 36. Valores interpretación tira reactiva de orina en el diagnóstico diferencial Sangre tira Hematíes reactiva sedimentoHematuria. + +Hemoglobinuria + -Mioglobinuria + -Pseudohematuria - -
  37. 37. MANEJO DE LAS URGENCIAS DE ATENCION PRIMARIA2. Evaluación y mantenimiento de la estabilidad hemodinámica.2. Intento de evaluación etiológica y detectar criterios de remisión hospitalaria.3. Determinar la necesidad de sonda urinaria.
  38. 38. CRITERIOS DE DERIVACION HOSPITALARIA URGENTE.1. Hematuria postraumática.2. Signos clínicos de anemia aguda.3. Repercusión hemodinámica.4. Retención aguda de orina por coágulos.5. Hematuria incoercible.6. Patología intercurrente que requiera ingreso hospitalario.7. Anticoagulación oral.
  39. 39. TRATAMIENTO EN URGENCIAS ATENCION PRIMARIADependerá de la causa que lo origine. Si repercusión hemodinámica reposición de la volemia antes del traslado al hospital.1. Hematuria con elementos sugestivos de afección vía urinaria:-Hematuria ligera, sin coágulos y sin repercusión hemodinámica: forzar diuresis ingesta abundante de líquidos. tratar la causa.-Hematuria franca, con coágulos, retención aguda de orina: sondaje vesical con sonda de doble corriente y lavado vesical. Si existen coágulos, sonda Couvelaire o Foley y lavado vesical manual hasta extracción de los coágulos.
  40. 40. TRATAMIENTO EN URGENCIAS ATENCION PRIMARIA2. Hematuria con elementos sugestivos de nefropatía médica: dependerá de la causa.3. Hematuria con elementos sugestivos de coagulopatía o toma de anticoagulantes orales: derivación hospitalaria. Deberá evitarse el sondaje vesical.En el ámbito de urgencias, el tratamiento de la hematuria será el siguiente:• Tratamiento de las hematurias macroscópicas del tracto urinario alto.• Tratamiento de las hematurias macroscópicas procedentes del aparato urinario inferior.
  41. 41. 1. Tratamiento de las hematurias macroscópicas del tracto urinario alto:a) Hematuria ligera:Reposo relativo.Forzar diuresis con ingestión de líquidos.Lavado vesical con suero fisiológico para evitar coágulos y retención; sondaje vesical de 3 vías.Estudio posterior ambulatorio.
  42. 42. b) Hematuria moderada y grave:Reposo absoluto.Canalizar la vía venosa periférica, suero cristaloide y/o para indicación de transfusión de serie roja.Forzar diuresis con abundante ingestión de líquidos.Sondaje vesical con sonda antihematúrica de 3Lavado vesical continuo para evitar coágulos.Diagnóstico etiológico mediante hospitalización.
  43. 43. 2. Tratamiento de las hematurias macroscópicas procedentes del aparato urinario inferior:a) Hematuria ligera:Reposo relativo.Forzar diuresis con abundante ingestión de líquidos.Lavado vesical; con sondaje vesical de 3 vías.Estudio posterior ambulatorio.
  44. 44. b) Hematuria moderada o grave:Reposo absoluto.Canalizar vía venosa periférica, suero cristaloide y/opara indicación de transfusión de concentrado dehematíes si lo requiere.Forzar diuresis con abundante ingestión de líquidos.Sondaje vesical con sonda antihematúrica de 3 vías.
  45. 45. Clínica Exploración-Tratamiento Tira reactiva y/o sedimento (-) FALSA HEMATURIA (+) Bacteriuria Microhematuria Macrohematuria /leucocituria ITU Rx abdomen leve/moderada grave Hemograma (-) (+) NO OBSTRUCTIVA OBSTRUCTIVA estudio htíes CAUSA UROLÓGICA COLOCAR SONDA VESICALNEFROPATÍA INGESTA HIDRICA 2 VÍAS, LAVADO CONTINUO ESTUDIO AMBULATORIO INGRESO HOSPITALARIO
  46. 46. CRITERIOS DE DERIVACION AMBULATORIA● Si no existen criterios de derivación hospitalaria debeforzarse la ingesta de líquidos y añadir antiséptico urinarioen casos de infección de orina o sondaje vesical.● Toda hematuria macroscópica precisa un estudio queiniciará el médico de Atención Primaria y derivará alurólogo, en caso de hematuria de las vías urinarias, o alnefrólogo, en casos de sospecha de patología glomerularno filiada.● La hematuria microscópica no es nunca una urgencia.Debe estudiarse, sobre todo en varones mayores de 50años, pues la causa puede ser una enfermedad maligna.
  47. 47. Caso clínico:Varón de 16 años de edad sin antecedentes familiares de interés.Embarazo y parto normales. PRN: 3400 g. Inmunizaciones correctas. Noenfermedades anteriores.Enfermedad actual: seis días antes presenta cuadro faringoamigdalarfebril asociado a adenopatías laterocervicales acompañantes. Se realizafaringo test y Paul Bunell que son negativos, diagnosticándose comoamigdalitis vírica y dándose tratamiento con paracetamol. Al 6º día,persiste síndrome febril y se aprecia emisión de orinas oscuras sin otrossíntomas acompañantes.En la exploración física destaca: peso 57 kg; TA 127/65; regular estadogeneral; palidez cutánea; auscultación cardiopulmonar normal; abdomennormal; ORL: amígdalas congestivas sin exudado. Discretas adeniaslaterocervicales.
  48. 48. Analítica inicial: Hemograma: hematíes 3.900.000, Hto 29, Hb 9,9.Plaquetas 376.000; leucocitos 28.600 (5 C/87 S/4 L/3 M); Na: 137, K: 4,8.Urea mg/dl, creat: 0,78 mg/dl. Pruebas de coagulación normales.PCR: 67. Orina: Labstix: (+++) sangre, (+++) proteinuria, resto negativo.Sedimento de orina: 25-50 leuc/c, 50-100 hem/c.Faringotest: negativo.Otros exámenes realizados posteriormente: Ig G: 21.789 (4.540-12.000),Ig A 2.948 (271-1470), C3 < 110 mg/L (860-1.660), C4: 46 mg/L(120-320) AS- LO: 2.224 (< 200).Proteinuria 24 horas: 472 mg/día (26 mg/m2/hora).Serología Ebstein Barr, HBs Ag, VHC,CMV y toxoplasma negativos.
  49. 49. Detección del Ag estreptococo pyogenes amigdalar: negativo. Frotisfaríngeo: negativo.ECO renal: parénquima hiperecogénico. Líquido libre en pelvis. Estudiocardiológico normal.Evolución: dos días después, persiste el cuadro febril, leucocitosis yaumento de los reactantes de fase aguda, añadiéndose HTA, proteinuriaen aumento (1,4 g/24 horas) y oliguria. Se inicia tratamiento antibiótico yantihipertensivo con furosemida, con mejoría del estado general, connormalización de la tensión arterial y remisión de la fiebre en 48 horas.Ha seguido tratamiento ambula- torio con penicilina benzatina.Control a los dos meses: normotenso. Función renal normal. ASLO: 376.C3:Normal.1.122. Labstix: proteinuria (-) hematuria(++). Proteinuria 24 horas. 126 mg/día.
  50. 50. Diagnóstico:Glomerulonefritis aguda post estreptocócica.
  51. 51. Bibliografía:▪ Clemente Millán, María José; González Barranco, Juana María; de Burgos Marín,José; García Luque, Rocío; García Criado, Emilio Ildefonso; Torres Murillo, José.Hematuria. Actitud de urgencias en atención primaria. Semergen. 2000;26:98-100.vol.26 núm. 2..Guía Clínica de Microhematuría de Fisterra, revisada el 3/6/12.▪ Agustín Franco de Castro. Hematuria. Manual esencial en Urología. AEU. pp11-19.▪ M.C. Tauler Girona, Hematuria: orientación diagnóstico-terapéutica. PediatrIntegral 2005; IX (5):337-348.▪ Suárez Pascual Germán, González Dacal Juan A. Monteagudo Varela Lara,Gómez-Ulla Astray Mª Dolores. Hematuria, ABCDE en UrgenciasExtrahospitalarias. 1-7.▪ Clavo Sánchez A, García Gil D, Querol Canteras A, Flores Ortiz J, ArroyoMaestre JM. Urgencias Urológicas I. Hematurias y Cólico nefrítico. EN: J. GilCebrián, R. Díaz-Alersi Roseta, Mª. Jesús Coma, D. Gil Bello eds. Principios deurgencias, emergencias y cuidados críticos. Edición Electrónica. [Citado de 7 demayo de 2007] Disponible en: URL: http://www.uninet.edu/tratado/c0704i.html
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×