El vértigo es un trastorno del sentido del equilibrio, que consiste en una sensación subjetiva de rotación o desplazamiento del cuerpo. Es el segundo síntoma más invalidante después del dolor, y constituye el 15% de las visitas en Atención Primaria y del 3.5% de visitas en el servicio de Urgencias. En esta sesión vamos a repasar los diferentes tipos de vértigo, y explicaremos cómo aplicar el protocolo HINTS para diferenciar entre un vértigo central y uno periférico. También explicaremos las diferentes opciones terapéuticas que existen para esta entidad, y cuando debemos derivar al paciente.

1. Vértigo
Aproximación diagnóstica y manejo en la consulta de
Medicina de Familia
María Murillo Blasco
Javier Sepúlveda Lara
Residentes de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Sector II – HUMS. Zaragoza

2. Medicina Familiar y Comunitaria SectorII Zaragoza - HUMS
2
ÍNDICE
I. Introducción.................................................................................................................3
II. Diagnóstico...................................................................................................................4
 Diagnóstico diferencial ..............................................................................................4
 Protocolo HINTS+......................................................................................................5
III. Clasificación. Central vs Periférico ..............................................................................7
 Vértigo Periférico......................................................................................................7
 Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB):........................................................7
 Enfermedad de Ménière (Hidropesía laberíntica):....................................................7
 Neuritis vestibular (laberintitis aguda tóxica):..........................................................8
 Otros: Traumatismos craneales, tumores benignos locales o algunos medicamentos.8
 Vértigo Central..........................................................................................................8
 Migraña vertebro-basilar o vértigo migrañoso:........................................................8
 Patología vascular del territoriovértebro-basilar:....................................................9
 Vértigo traumático:...............................................................................................9
 Síndrome cérvico-cefálico:.....................................................................................9
 Anomalías de la charnela craneal o cervical:............................................................9
 Ataxia cerebelosa:.................................................................................................9
 Epilepsia del lóbulo temporal:................................................................................9
 Esclerosis múltiple:................................................................................................9
 Vértigo asociado a tumores cerebrales: ..................................................................9
 Otras alteraciones del equilibrio.................................................................................9
IV. Tratamiento............................................................................................................11
 Tratamiento del vértigo de origen central.................................................................11
 Tratamiento del vértigo de origen periférico.............................................................11
 Recomendaciones generales:...............................................................................11
 Tratamiento general:...........................................................................................11
 Tratamiento específico por patologías ..................................................................12
 Criterios de ingreso .................................................................................................12
V. Bibliografía.................................................................................................................13

3. Medicina Familiar y Comunitaria SectorII Zaragoza - HUMS
3
I. Introducción
El vértigoes un trastorno del sentidodel equilibrioque consiste enunasensaciónsubjetivade
rotación o desplazamiento del cuerpo o del medio que lo rodea, en ausencia de cualquier
movimientofísicoreal.Esel segundosíntomamásinvalidante despuésdeldolor, yconstituye el
15% de lasvisitasenAtenciónPrimaria (1) ydel 3.5% de visitasenel serviciode Urgencias. (2)
El vértigo es un síntoma en sí mismo, no una enfermedad.La principal sensación que refieren
los pacientes es el movimiento giratorio, pero tambiénpuede haber otros tipos de sensación
de "falsomovimiento",comobalanceo,inclinación,meneo,rebote odeslizamiento.El mareoes
un término inespecífico usado frecuentemente para describir una serie de síntomas que
incluyen: vértigo, desequilibrio, presíncope o mareos inespecíficos; siendo necesario una
anamnesis adecuada para diferenciarlo del vértigo.(3)
Es importante diferenciarlodel mareo,que esuna sensacióndesagradable,mal definidaporel
paciente, que acompaña de una alteración de la orientaciónespacial. Se diferencia del vértigo
en que en este caso no hay sensación de giro de objetos.
Si no existe sensación de movimiento ni de giro, si no que se trata de una incapacidad para
mantener el centro de gravedad, hablamos de desequilibrio.
Puede afectar negativamente la calidad de vida del paciente, su autonomía, el empleo y la
conducción.Incrementael riesgode caídasyla probabilidadde ansiedad,pánicoofobiasocial.
El principal desafíoante unpaciente convértigoesdeterminarsi suorigenreside enel sistema
vestibular (periférico) o nervioso (central). (1)
Las causas de los vértigos pueden ser periféricas o centrales. Las periféricas son debidas a una
lesión localizada en la primera neurona (componente vestibular del nerviovestibulococlear) o
enel órgano terminal (máculasdel utrículoysáculo,ocrestasde loscanalessemicirculares.Las
centralessondebidasalesionesenlosnúcleosvestibularesoporencimade ellos(víasycentros
nerviososdeltroncoode lacortezacerebral).Esde origencentral enun25% de loscasos,siendo
el 75% de origen periférico. En pacientes ancianos aumenta la incidencia de causas
centrales.(2,3)
Las causas más frecuentes de vértigo periférico son el vértigo posicional paroxístico
benigno(VPPB), laneuritis vestibulary laenfermedad de Ménière. En el vértigo de origen
central, la causa más frecuente es la migraña vestibular.

4. Medicina Familiar y Comunitaria SectorII Zaragoza - HUMS
4
II. Diagnóstico
El mareoolasensaciónde inestabilidadsonsíntomasmuyfrecuentesenelserviciode urgencias.
En este puntoospresentaremosunasherramientasque nosayudanadiferenciarlossíndromes
vertiginosos de otras entidades, y así poder diagnosticar y tratar correctamente a nuestros
pacientes.
El primer paso es preguntar por antecedentes personales: si se trata de un primer episodioo
han tenidoepisodiossimilares,antecedentesdel áreaORL,TCE reciente,medicaciónhabitualy
factores de riesgo cardiovascular.
En cuantoal episodioactual,esimportante:laformade instauraciónyqué estaban haciendoen
ese momento,cuántotiempohaduradoycómo describiríanlasensación.Si hantenidomareo,
vómitosu otrossíntomas acompañantes.Si se desencadenaconalgunaposiciónomovimiento
y si mejora con algo.(4)
 Diagnóstico diferencial
T Periférico Central
Comienzo Súbito Insidioso
Frecuencia Episódico Constante
Gravedad Intenso Menos intenso
Vegetatismo Intenso Leve o ausente
Síntomas auditivos Posibles Ausentes
Síntomas neurológicos No Posibles
Pérdida de conciencia No Posible
Nistagmo Unidireccional, nunca
vertical
Multidireccional, puede ser
vertical y bilateral
(4)

5. Medicina Familiar y Comunitaria SectorII Zaragoza - HUMS
5
Se debe hacer una exploración física básica, que incluya una exploración neurológica y una
otológica.
 Protocolo HINTS+
El protocolo HINTS es una herramienta desarrollada para diferenciar los vértigos de origen
central de los periféricos.Tiene unasensibilidaddel 88-100% y una especificidaddel 95% para
diferenciar entre un vértigo central de uno periférico. Es por tanto de vital importancia
realizarlo, incluso más que pedir una prueba de imagen.
La TC tiene unasensibilidadde un16% enel diagnósticodelinfartoagudo,siendotodavíamenor
para lesiones de la fosa posterior. La RM, que no se realiza de forma habitual enel serviciode
urgencias, tiene un 83%.
El protocolo HINTS+ se compone de:
- Head Impulse (HIT) o maniobra de impulso óculo-cefálico:
Esta maniobra explora el reflejovestíbulo-óculo-motor.Se realiza con el paciente sentado y la
miradafijaenunpunto.Debemosrealizarmovimientosde giro,cortosyrápidos,conunpatrón
irregular.
Si la mirada permanece estable, nos indica que no hay lesiones vestibulares agudas. Si la
maniobra es positiva, nos indica un déficit vestibular grave (especificidad 97-100%). (10)
- Nistagmo:
Debemosexplorarlapresenciade nistagmoconel paciente enreposo,conlamiradahorizontal
y las laterales. Un nistagmo cambiante o que bate en la dirección a la que se dirige la mirada,
nos indica una alteración cerebelosa o del troncoencéfalo.
Si hay dudas,puede grabarse el nistagmoy reproducirse despuésacámara lentapara apreciar
los componentes del nistagmo.
Podemos también realizar el head-shaking test para la detección del nistagmo espontáneo de
origen vestibular latente. Debemos observar el nistagmo con gafas de Frenzel.
- Skew test o cover test
Consiste en ocluir con una mano un ojo y observar si realiza un movimiento vertical al
desocluirlo. Si es positivo, nos indica patología de fosa posterior (10).
- +: hipoacusia
Si todos los hallazgos del protocolo HINTS son compatible con vértigo periférico (HIT positivo,
nistagmohorizontal unidireccional ypruebade Skew negativa) podemosdecirconuna elevada
sensibilidad y especificidad que se trata de un vértigo periférico. Si alguna prueba es
incongruente debe evaluarse el vértigo con otras herramientas.
Si sospecho patología central, habrá que valorar la realización de TC/angioTC o RM.

6. Medicina Familiar y Comunitaria SectorII Zaragoza - HUMS
6
El protrocolo HINTS+ puede acompañarse de otras exploraciones:
- Romberg: explora el reflejo vestíbulo-espinal.
- Prueba de la marcha (Babinsky-weil).
Si laexploraciónnosindicaque esun vértigoperiféricoylaclínica es compatible conel Vértigo
Posicional Paroxístico Benigno, podemos realizar dos maniobras para confirmarlo:
- Maniobrade Dixhallpike:exploraloscanalessemicircularesposteriores,que sonlosmás
frecuentemente implicadosenel VPPB.Se iniciacon el paciente sentadoenla camilla.
A continuación, se rota la cabeza 45º hacia un lado y se tumba al paciente de manera
rápida, quedando con el cuello en hiperextensión (unos 20º). Es positiva si aparece un
nistagmo horizontorotatorio.
- Maniobra de McClure: explora los canales horizontales. En decúbito supino, girar la
cabeza del paciente 90º. Si es positiva se desencadenará un nistagmo de mayor
intensidad en el lado afecto.

7. Medicina Familiar y Comunitaria SectorII Zaragoza - HUMS
7
III. Clasificación. Central vs Periférico
El vértigoes un síntoma, no una enfermedad.Porelloestan importante conocerla lesiónque
loocasionay así podertratar sucausa. Segúnel nivel de lalesión, el vértigose divideencentral
y periférico.
 Vértigo Periférico
El vértigotipoperiféricocorrespondee enfermedadescuyoorigense encuentraenlaparte del
oído interno que controla el equilibrio (el laberintovestibular o los canales semicirculares). En
el oído interno tenemos una zona, llamada vestíbulo, donde hay unos pequeños cristales
(llamadosotolitos) que nosayudana mantenerel equilibrio.Cuandomovemoslacabezahacia
delante o hacia atrás, se mueven e informan a las células del vestíbulo de que nos estamos
moviendo en esa dirección. También, tenemos los canales semicirculares que están llenos de
líquido. Cuando giramos la cabeza, el líquido también se mueve e informa a las células de los
canales. Así, podemos sufrir de vértigo cuando hay una alteración en estos dos sistemas. Por
otro parte,el vértigopuede aparecerdebidoaunproblemaenel nerviovestibular,que conecta
el oído interno con el cerebro.
 Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB):
Es el trastornovestibularmásfrecuente ysuele iniciarseentrelos50-70 años.Se manifiestapor
un episodio brusco de vértigo que aparece al cambiar de posición, con una duración de 5-30
segundos. Se acompaña de nistagmo, pero no de náuseas ni de vómitos.(2)
Cuando los otolitos se desprendeny se introducenen los canalessemicirculares,por ejemplo,
por un golpe enla cabeza. El vértigoposicionalopostural esla causa más frecuente de vértigo,
un 20 - 40% de loscasos.Es dos vecesmásfrecuente enmujeresque enhombresyse presenta
con más frecuenciaentre los50 y los70 años.En lamayoría de lasocasiones,laenfermedadse
manifiestacomoepisodiosde vértigode cortaduración(segundos) inducidospormovimientos
de la cabeza.
 Enfermedad de Ménière (Hidropesía laberíntica):
Se caracteriza por la triada:(2)
o Crisisde vértigorotatoriode 20minutosa24horasde duraciónacompañadodenáuseas
y vómitos. Intervalos asintomáticos entre las crisis.No se reproduce obligatoriamente
con los movimientos de cabeza.
o Acúfenos.
o Hipoacusia neurosensorial fluctuante y progresiva.
Cuando hay una cantidad anormal de líquido dentro de los canales semicirculares debido a
diversos motivos, por ejemplo un drenaje insuficiente o una infección viral. El tercer tipo de
vértigoenfrecuenciaesla enfermedadde Ménière,que se presentaenun5% de las personas
que lasufrenyesmásfrecuenteentrelos40ylos 60 años.Es unaenfermedadcrónicaque suele
afectar solo a un oído. Se presenta en forma de "ataques" agudos y se caracteriza por la
presencia de tres síntomas clave:(1)
 Vértigo intenso.
 Acúfenos o tinnitus.
 Pérdida de audición, que va y viene.

8. Medicina Familiar y Comunitaria SectorII Zaragoza - HUMS
8
 Con mucha frecuencia se asocian también una sensación de taponamiento de oído,
sudoración, náuseas, vómitos, sensación de mareo e inestabilidad, y pérdida de
equilibrio.
Los ataquesde vértigode la enfermedadde Menière puedendurardesde unospocosminutos
hasta unas pocas horas. Y suelendejarunasensaciónde resaca posteriorque suele requerirel
dormirunashoras para recuperarse completamente. Se cree que estácausadaporunaumento
de la cantidad del líquido que llena los canales semicirculares, lo que aumenta la presión del
mismo y desencadena el ataque de vértigo
 Neuritis vestibular (laberintitis aguda tóxica):
Crisisde vértigorotatorio,de iniciogradual,que alcanzasumáximaexpresiónalas24-48 horas,
incapacitandoal paciente durante 3-5 días, ya que lo desencadenacualquiermovimientode la
cabeza. Disminuye gradualmente en unas semanas. Se acompaña de náuseas, vómitos y
dificultad para caminar, pero no de acúfenos ni de hipoacusia.(2)
 Otros: Traumatismos craneales, tumores benignos locales o algunos
medicamentos.
 Vértigo Central
El vértigotipocentral corresponde e enfermedadescuyoorigense encuentraenel cerebrooel
cerebelo(núcleosvestibularesoenlasvíasdeltroncoode lacortezacerebral).Loscriteriospara
sospecharlo son principalmente la presencia de signos o síntomas neurológicos focales y la
alteración del estado mental. (2,5)
 Migraña vertebro-basilar o vértigo migrañoso:
La migraña puede acompañarse de síntomas neurológicos, como mareo o vértigo.Incluye una
combinaciónde lossíntomaspropiosde lamigraña (dolorde cabeza,náuseas,vómitos,mareo,
etc.) con losdel vértigo(giro de objetos,náuseas,vómitos,etc.),que puedensolaparse unosa
Clínica
Vértigoposicional benigno Ataquesde segundos,conloscambiosposturales.Desaparece
en pocas semanas
Laberintinitis Vértigo, náuseas, vómitos, deterioro auditivo claro, fiebre,
cefalea y dolor local
Neuronitis vestibular Vértigo intenso, agudo, con náuseas, vómitos, inestabilidad,
que empeoraconlosmovimientosde lacabezaymejoraconla
fijación de la mirada
Síndrome de Ménière Ataques de vértigo, acúfenos, hipoacusia y sensación de
presión ótica. Curso recurrente. Llega a inducir inestabilidad
crónica de la marcha.

9. Medicina Familiar y Comunitaria SectorII Zaragoza - HUMS
9
otrosdurante muchotiempo,siendodifícilestablecerundiagnósticoclaro.(6) .Puedenaparecer
hasta en un 25% de pacientes con migraña. (5)
 Patología vascular del territorio vértebro-basilar:
Se trata de cuadros muy graves con vértigos violentos de larga duración, cuyos síntomas
neurológicosdependendel territorioafectado.Lainsuficienciavertebro-basilarprovocacuadros
de AIT que duran pocos minutos y son reversibles. Pueden presentar déficits motores y
sensitivos acompañantes (mareo, debilidad y alteraciones visuales).
 Vértigo traumático:
Después de una fractura o luxación de C1-3, o de un síndrome post-conmocional tras TCE,
pueden aparecer vértigos breves de 1 a 6 meses que aparecen con los movimientos cefálicos
rápidos.
 Síndrome cérvico-cefálico:
Vértigo provocado por una hiperextensión de la cabeza, desaparece al volver la cabeza a su
posición normal. Suele acompañarse de trastornos visuales, dolor cervical y parestesias.
 Anomalías de la charnela craneal o cervical:
Pacientes jóvenes (30-45 años) con cuello corto, que presentan clínica bulboprotuberancial
asociada (disfagia, diplopía, disartria).
 Ataxia cerebelosa:
Vértigo en contexto clínico de déficit neurológicos progresivos.
 Epilepsia del lóbulo temporal:
Algunas crisis con focalizaciones neurológicas pueden provocar vértigo, con episodios breves
pero muy violentos, con alteraciones de la conciencia y movimientos estereotipados.
 Esclerosis múltiple:
El 50% de los pacientes con esclerosis múltiple presentan vértigo.
 Vértigo asociado a tumores cerebrales:
Los tumores cerebrales pueden causar vértigos progresivosacompañados de otros síntomas
neurológicos. En este caso es más frecuente el desequilibrio.
 Otras alteraciones del equilibrio
Existen otras patologías que pueden cursar con clínica sugestiva de vértigo, la cual habrá que
realizar un adecuado diagnóstico diferencial, sobre todo ante cuadros con clínica inusual o
resistentes a tratamiento. (2)

10. Medicina Familiar y Comunitaria SectorII Zaragoza - HUMS
10

11. Medicina Familiar y Comunitaria SectorII Zaragoza - HUMS
11
IV. Tratamiento
 Tratamiento del vértigo de origen central
El vértigo de origen central o sospecha del mismo, deberá ser estudiado en el servicio de
Neurología. En el momento agudo,deberá derivarse al serviciode Urgencias del Hospital para
un manejo sintomático inicial del mismo.
 Tratamiento del vértigo de origen periférico
El vértigo de origen periférico puede manejarse desde las consultas de atención primaria. El
tratamiento de forma general irá encaminado al alivio de los síntomas.(5)
 Recomendaciones generales:
Podemos comenzar por una serie de recomendaciones generales que deberán seguir todos
nuestros pacientes.
- Reposoencama.Normalmente lospacientesse sientenmejorendecúbitolateral,evitando
cambios bruscos de postura.
- Permanecer en una habitación tranquila y oscura.
- Mantén la vista fija en un objeto que no se mueva, como una lámpara de techo.
- Evita comer o beber en exceso, para evitar las náuseas y los vómitos.
- Cuandovayan desapareciendolossíntomas,puedesincorporarte olevantarte lentamente:
de la posiciónacostadaa la semirreclinada,luegote puedessentar, más tarde te levantas.
 Cuando solicitar atención médica:
- Vómitos continuos durante más de 24 horas.
- Ataque de vértigo de más 24 horas de duración.
- Aparición de otros síntomas, como visión doble, dificultad para hablar, pérdida de
coordinación, caídas, etc.
 Ejercicios a realizar por el propio paciente
En posición sentada en la cama, con los pies colgando, gira la cabeza un poco hacia un lado y
dejarse caer hacia el lado contrario hasta apoyar el hombro en la cama. Quedarse así durante
30 segundos y regresar a la posición inicial.Repetir la operaciónhacia el lado contrario.Hacer
esto 5 veces hacia cada lado, mañana y noche, durante 1 semana. (7)
 Tratamiento general:
 Sedantes vestibulares
Tratamiento base para los síntomas de vertiginosos.
- Sulpiride (Dogmatil) 50 mg VO, IMo IV cada 8 horas.
- Tetilperazina (Torecan) 10 mg VO, VR cada 12 horas.
- Betahistina (Serc) 16mg VO cada 8 horas
 Antieméticos
En caso de precisar por vómitos asociados al vértigo.
- Metoclopramida (Primperan) 10 mg (1amp) IMo IV.
 Ansiolíticos
- Lorazepam (Orfidal) 1mg SL cada 8 horas.
- Diazepam (Valium) 5mg VO cada 8 horas.

12. Medicina Familiar y Comunitaria SectorII Zaragoza - HUMS
12
- Midazolam (Dormicum) 0.1mg/kg IM.
 Otros
- Piracetam (Nootropil) 3mg (1 amp) IV. Para pacientes con vértigo periférico recurrente,
vértigo central postraumático o por insuficiencia vertebro-basilar.
Posteriormente del ataque agudo,esrecomendable remitiral paciente alasconsultasexternas
de Otorrinolaringología para continuar el estudio etiológico.
 Tratamiento específico por patologías
 Vértigo posicional paroxístico benigno:
El tratamientofarmacológicoessintomático,porlosque la duraciónha de ser lo más reducida
posible (48-72h). Los antihistamínicos,como el dimenhidrato,se consideran el tratamientode
elección por su perfil beneficio-riesgo. (8)
- Dimenhidrinato (Biodramina) 50 mg VO cada 4-6 h o VR cada 48-72 horas. Si refractario,
usar Sulpiride (Dogmatil) 50mg VO cada 8-12horas durante el menor tiempo posible.
- Si precisa por vómitos, Metoclopramida 10mg VO o IMcada 8horas.
- Si precisa por ansiedad, diazepam 5-10mg VO o IMcada 8 horas.
- Reposo en cama para minimizar el efecto del vértigo.
- Ejercicios de rehabilitación laberíntica.
- Maniobras de Epley.
1. Estar en esta posición 1 min
2. Mirar lado contrario 30s-1 min
3. Tumbarse de ese lateral y mirar aún más hacia ese lado 30s-1min
4. Sentarse mirando horizonte si se puede
 Enfermedad de Ménière:
En fase agudadebe tratarse comolosdemásvértigosperiféricos.Noestádemostradalaeficacia
de la restricción de sal y el uso de diuréticos como tratamiento del vértigo de Ménière.(9)
 Criterios de ingreso
Los pacientesdebenserderivadosaUrgenciase ingresarenel área de observacióndel servicio
de urgencias en los siguientes casos:(2)
- Paciente convértigoperiféricode intensidadmoderadaograve,que nomejoradespuésdel
tratamiento.
- Pacientes con vértigo periférico acompañado de intolerancia oral, a pesar del tratamiento
de urgencia y que, por lo tanto, requieran la administración de fármacos y sueroterapia
intravenosa.
- Pacientesenlosque,despuésde la exploracióninicial,nopuedaconcluirse sobre el origen
central o periférico del vértigo.
Deben ingresar en el servicio de neurología:
- Los pacientes con vértigo de características centrales para estudio etiológico.
Los pacientes con vértigo periférico de intensidadleve o moderada, con buena respuesta al
tratamiento inicial, no requieren ingreso hospitalario.

13. Medicina Familiar y Comunitaria SectorII Zaragoza - HUMS
13
V. Bibliografía
1. Martín ZurróA,CanoPérezJF,Gené BadíaJ.40. Patologíaotorrinolaringológica.En:Atención
Primaria Problemas de salud en la consulta de Medicina de Familia. 8a
Edición. Barcelona,
España: Elsevier Masson; 2019. p. 1102-4.
2. Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Capítulo 58. Vértigo. En: Medicina de urgencias y
emergenciasGuíadiagnósticayprotocolosde actuación.6a
edición.ElsevierMasson;p.376-
80.
3. Martín Mateos AJ, Martínez GutiérrezE, CaballeroGarcía A, RomeroSánchezE. Diagnóstico
diferencialentrevértigoperiféricoycentral.Guíaclínica[Internet].Fisterra.2018. Disponible
en: https://www.fisterra.com/fichas/interior.asp?idTipoFicha=1&urlseo=diagnostico-
diferencial-entre-vertigo-periferico-central#
4. NúñezReynososM, FernándezRivasN.Vértigoperiférico[Internet].Urgenciasenel Bierzo.
2017 [citado 25 de septiembre de 2022]. Disponible en:
https://urgenciasenelbierzo.wordpress.com/2017/12/05/vertigo-periferico/
5. Vézquez Lima MJ, Casal Codesido JR. Capítulo 100. Vértigo. En: Guía de actuación en
Urgencias SEMES. 5a
Edición. Madrid: Panamericana; 2015. p. 622-7.
6. Giménez Serrano S, Piera Fernández M. Qué es el vértigo y cómo manejarlo [Internet].
Fisterra. 2020. Disponible en: https://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/informacion-
para-pacientes/que-es-vertigo-como-manejarlo/#
7. semFYC.3.5 ¿Qué hacer para mejorarel vértigo?En: Guía de práctica de la salud:unidadde
enfermedadesdel sistemanerviosoSociedadEspañolade Medicinade FamiliayComunitaria
(SEMFYC) [Internet]. p. 31. Disponible en: https://www.semfyc.es/wp-
content/uploads/2016/07/03_05.pdf
8. Amor Dorado JC, Castiñeira Pérez C, Costa Ribas C. Vértigo posicional paroxístico benigno.
Guía Clínica [Internet]. Fisterra. 2017. Disponible en: https://www.fisterra.com/guias-
clinicas/vertigo-posicional-paroxistico-benigno/#
9. semFYC.Guía Terapéutica.Vértigo[Internet].GuíaTerapéuticaenAtenciónPrimaria.[citado
20 de septiembre de 2022]. Disponible en:
https://www.guiaterapeutica.net/problemas/59/vertigo-periferico
10. Protocolo HINTS [Internet]. Urgencias en el Bierzo. 2018 [citado 25 de septiembre de
2022]. Disponible en: https://urgenciasenelbierzo.wordpress.com/2018/01/16/protocolo-
hints/