La disfagia se define como la dificultad para tragar o deglutir los elementos líquidos y/o sólidos por afectación de una o más fases de la deglución ya sea por causas estructurales o funcionales. Afecta a dos millones de españoles, de los cuales solo un 10 % está correctamente diagnosticado y tratado. La presentan desde un 27 % de ancianos que residen de forma independiente en la comunidad y hasta un 80 % de los institucionalizados. El infradiagnóstico y el inadecuado tratamiento de la DOF supone un alto coste sanitario por la elevada prevalencia de las complicaciones respiratorias y nutricionales, con una alta morbimortalidad.

1. Detección de la disfagia en AP
Carmen Tricas Ranchal
R1 EFYC

2. ¿Cuál es el problema?
● Solo un 10 % está correctamente diagnosticado y tratado
● Escasos estudios epidemiológicos y falta de registro en todos los niveles
asistenciales
● Disminuye la transferencia de información entre niveles asistenciales
● Falta de conocimiento sobre el tema
● Ausencia de tratamiento precoz y específico

3. - Aumento de las estancias hospitalarias por complicaciones
- Respiratorias
- Nutricionales
- Urológicas…
- Elevado coste en la estancia y tratamientos farmacológicos
- Aumento de los gastos sociales y sanitarios a largo plazo

4. ¿Qué es la disfagia?
Dificultad para tragar o deglutir líquidos y/o sólidos por afectación de una o más
fases de la deglución ya sea por causas estructurales o funcionales
- Esofágica 20%
- Orofaríngea 80%

5. Diferencias entre DO y DE

6. Diferencias entre DO y DE
DISFAGIA OROFARÍNGEA DISFAGIA ESOFÁGICA
Líquidos Sólidos
Trastornos neuromusculares Trastornos de la movilidad o lesiones
mecánicas obstructivas
60% Síntoma de inicio ELA
40% Miastenia gravis
44% Esclerosis múltiple
84% Demencias tipo Alzheimer
30% ACV
52-82% Parkinson
Tumores esofágicos
Acalasia
Esofagitis
POBLACIÓN
GERIÁTRICA

7. ¿Qué es la disfagia?
Conjunto de cuadros originados por la conjunción de una serie de enfermedades de elevada
prevalencia en las personas mayores, origen, en muchos casos, de incapacidad funcional o
social.
Síndrome
geriátrico
Síndrome de elevada prevalencia a partir de los 70 años de edad y que
interactúa con otros síndromes como:
- Fragilidad
- SCA

8. Prevalencia
- 1 de cada 4 ancianos independientes
- 4 de cada 5 de los institucionalizados
- Hasta el 47% en los pacientes mayores frágiles hospitalizados por
enfermedad aguda
- 91% de los pacientes mayores con neumonías (aspiración silente hasta un
70%)

9. Causas de disfagia orofaríngea en el
anciano
- Enfermedad cerebrovascular
- Enfermedad de Parkinson
- secundaria a daño central, de pares craneales y del sistema nervioso
gastrointestinal.
- Fase oral y fase faríngea
- Enfermedad de Alzheimer: fases muy avanzadas
- Agnosia táctil-oral de la comida
- Apraxia deglutoria
- Retraso en el disparo del reflejo deglutorio faríngeo

10. Causas de disfagia
orofaríngea en el anciano
- Presbifagia
- Comorbilidades (diabetes, HTA…)
- Lesiones vasculares cerebrales silentes
- Medicamentos

11. Valoración inicial
Aumento del tiempo
para comer, ingesta
más lenta.
Asfixia, tos
durante/después de
las comidas.
Sensación de
obstrucción en la
garganta

12. Valoración inicial
● Temporalidad del síntoma
● Tipo de alimento y dieta
● Antecedentes
● Tratamiento farmacológico
● Síntomas respiratorios
● Síntomas gastrointestinales

13. Valoración inicial
● Exploración física
● Observar la boca, la mandíbula y la zona cervical
● Exploración abdominal para valorar masas y visceromegalias
● Valoración motora de las estructuras que intervienen en la deglución
● Exploración neurológica

14. Cuestionarios

15. Cuestionario de Wallace
Swallow Quality of Life (SWAL- QOL)
44 ítems divididos en 11 dominios
Tipo Likert 1-5
Fácil
Reproducible
11 preguntas
Cualquier momento de la evolución de la enfermedad
No invasivo
Problemas para deglutir, texturas, frecuencia y grado de severidad

16. EAT-10
Autoevaluación analógica verbal
Puntuación directa
10 preguntas
Inicio y para monitorizar
- ≥3 puntos disfagia
- >15 puntos riesgo de aspiración
Grado de recomendación A, nivel de
evidencia 2++.

17. MNA
Riesgo de malnutrición en el anciano frágil
Dos partes, cribado y evaluación
- Inferior a 17 puntos malnutrición
- 17 y 23,5 puntos riesgo de malnutrición
- 24 puntos o superior estado nutricional
satisfactorio
Factor predictivo de estancia hospitalaria, costes
sanitarios y mortalidad

18. Test de diagnóstico clínico
- Seguridad
- Eficacia

19. Test del agua
10 ml de agua y se observan síntomas
Cuatro veces y al final 50 ml
M/T/N durante 4 días
Importante riesgo para el paciente
- Puede inducir a un diagnóstico erróneo en la detección de las alteraciones de la
seguridad
- Riesgo de aspiración
- No determina si la deglución es eficaz

20. MECV-V
Prueba clínica de elección
Grado de recomendación A
Nivel de evidencia 2++
Sensibilidad diagnóstica
- Alteraciones de la seguridad
88,1%
- Eficacia de la deglución 89,8%

21. MECV-V
No detecta aspiraciones silentes
No valora la eficacia del
tratamiento implementado
@videoblogdelresidente

22. Protocolos
Hospital Perpetuo Socorro de
Albacete, 2017

23. Manejo de la disfagia
en AP, 2020
Situación de la disfagia
orofaríngea en España