2. La conducta suicida…
• Grave problema de salud pública
• Alrededor de 1 millón de muertes anuales en todo el mundo
• Repercusiones emocionales, sociales y económicas
Adopción de medidas y desarrollo de estrategias
OMS – Plan de acción sobre Salud Mental 2013-2020
UE – Mental Health Promotion and Mental disorder Prevention
España – Estrategia de salud mental 2009-2013
3. Definiciones
1. Ideación suicida - Pensamientos sobre el suicidio
2. Comunicación suicida – Acto interpersonal en el que se
transmiten pensamientos, deseos o intencionalidad de acabar
con la propia vida.
- Amenaza: podría predecir una posible conducta en el futuro
- Plan: propuesta de un método con el que llevar a cabo una
conducta suicida
4. Definiciones
3. Conducta suicida – Potencialmente lesiva y autoinflingida
que puede no provocar lesiones, provocarlas de diferente
gravedad o producir la muerte.
3a. Autolesión/gesto suicida: Conducta en la que existe evidencia
de que la persona NO TIENE INTENCIÓN de acabar con su vida
Sin lesiones Con lesiones Muerte
(autoinfligida no intencionada)
5. Definiciones
3. Conducta suicida – Potencialmente lesiva y autoinflingida
que puede no provocar lesiones, provocarlas de diferente
gravedad o producir la muerte.
3b. Conducta suicida no determinada: Conducta con grado
indeterminado de intencionalidad suicida
Sin lesiones Con lesiones Muerte
(autoinfligida con grado indeterminado de
intencionalidad)
6. Definiciones
3. Conducta suicida – Potencialmente lesiva y autoinflingida
que puede no provocar lesiones, provocarlas de diferente
gravedad o producir la muerte.
3c. Intento de suicidio: Conducta sin resultado fatal, para la que
existe evidencia de intencionalidad de provocarse la muerte
Sin lesiones Con lesiones
7. Definiciones
3. Conducta suicida – Potencialmente lesiva y autoinflingida
que puede no provocar lesiones, provocarlas de diferente
gravedad o producir la muerte.
3d. Suicidio: Muerte autoinfligida con evidencia de que la
persona tenía intencionalidad de autoprovocarse la muerte
9. Epidemiología
• En España…
Sigue mismas pautas que el resto del mundo, produciéndose la
mayoría de los suicidios en sexo masculino y aumentando la tasa
según aumenta la edad
3870 fallecidos
♀ 959
♂ 2911
Tasa 8,3 x 100000 hab.
♀ 4,1
♂ 12,7
1ª Causa externa de
muerte desde 2008 !!!!!!!
11. Epidemiología – Métodos más usados
En la población general
1. Lesión autoinflingida por ahorcamiento, estrangulamiento o sofocación (1843 fallecidos)
2. Lesión autoinflingida al saltar de un lugar elevado (951 fallecimientos)
3. Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por (exposición a) otras drogas,
medicamentos y sustancias biológicas, y los no especificados (214 fallecimientos)
♂
Mayores de 65
♀
1. Ahorcamiento,estrangulamiento,sofocación
2. Saltar de un lugar elevado
3. Disparo arma de fuego
1. Saltar de un lugar elevado
2. Ahorcamiento,estrangulamiento,sofocación
3. Envenenamiento por drogas,medicamentos…
1. Ahorcamiento, estrangulamiento…
2. Saltar de un lugar elevado
3. Ahogamiento y sumersión
12. Factores de riesgo
Individuales
• Intentos de suicidio previos: el predictor más importante de la conducta suicida
• Abuso de alcohol u otras sustancias: factor de riesgo y factor precipitante muy
significativo
• Depresión mayor: el trastorno que más comúnmente se asocia con conducta suicida, con
un riesgo 20 veces mayor
• Otros trastornos: bipolar y esquizofrenia
• Factores psicológicos: desesperanza y rigidez cognitiva
• Edad: adolescencia y edad avanzada
• Sexo: hombres presentan mayores tasas de suicidio consumado y las mujeres mayor
número de intentos
• Presencia de enfermedad crónica o discapacitante
13. Factores de riesgo
Familiares y ambientales
• Historia familiar de suicidio: aumenta el riesgo especialmente en mujeres y
cuando se produce en un familiar de primer grado
• Factores sociales y ambientales: falta de apoyo social, nivel socioeconómico
y situación laboral
• Historia de maltrato físico o abuso sexual: los producidos durante la
infancia presentan una asociación consistente con la conducta suicida.
14. Factores precipitantes
• Eventos vitales estresantes: perdidas personales, financieras,
problemas legales y acontecimientos negativos
• Fácil acceso a armas de fuego, medicamentos o tóxicos: facilitan el
paso de la ideación a la conducta suicida.
• Acoso por parte de pares
15. Factores protectores
• Personales:
- habilidad en la resolución de problemas
- confianza en uno mismo
- habilidad para las relaciones sociales e interpersonales
• Sociales o medioambientales:
- apoyo familiar y social
- integración social
- Creencias y practicas religiosas, espirituales
16. Algunas creencias erróneas…
• “Preguntar por las ideas de suicidio incrementa el riesgo”
Lo más probable es que la persona se sienta reconfortada por poder hablar de
estos pensamientos.
• “ El que amenaza con suicidarse no lo hace”
El 80% de los pacientes que se han suicidado han expresado sus ideas
previamente. Toda amenaza debe tomarse en serio
• “El suicidio es impulsivo y la mayoría no avisa”
Puede ser el resultado de un acto impulsivo o de una planificación muy cuidadosa
17. Evaluación del riesgo suicida
• ENTREVISTA CLÍNICA
- Permite:
• Que el paciente verbalice sus ideas y planes de suicidio
• Identificar factores de riesgo y factores protectores
• Garantizar la seguridad inmediata del paciente y decidir el lugar más
apropiado para su tratamiento.
• Realizar diagnóstico y establecer un plan de tratamiento.
- Recoger información de: paciente, familiares, allegados, otros
profesionales…
18. Evaluación del riesgo suicida
• ENTREVISTA CLÍNICA
- Evitar todo tipo de actitudes negativas hacia las personas con conducta
suicida reiterada, favoreciendo una atención basada en el respeto y la
comprensión hacia este tipo de pacientes.
- Realizar las preguntas de forma gradual, de más abiertas a más
cerradas, planteadas de forma empática.
¿cómo se encuentra de ánimo?
¿pero tan triste como para pensar que no merece la pena vivir?
¿que preferiría, estar muerto?
¿piensa hacer algo, como hacerse daño?
¿ha pensado como lo haría?
¿qué le ayuda a no hacerlo?
20. Evaluación del riesgo suicida
• ESCALAS DE EVALUACIÓN
- Escala de desesperanza de Beck: mide el grado de pesimismo personal y las
expectativas negativas hacia el futuro inmediato y a largo plazo.
- Escala de ideación suicida de Beck: Cuantifica y evalúa el alcance e
intensidad de los pensamientos suicidas en el momento actual o en el pasado.
Evalúa actitud ante la vida/muerte, características de la ideación, características de
la tentativa y preparativos realizados.
- Escala de intencionalidad suicida de Beck: Cuantifica la gravedad de la
conducta suicida reciente. Valora las circunstancias que rodean al intento de
suicidio (preparación, contexto, precauciones contra el descubrimiento….) y las
percepciones sobre la letalidad del método, expectativas sobre el rescate e
intervención….
21. Evaluación del riesgo suicida
• ESCALAS DE EVALUACIÓN
- Ítem de conducta suicida de la Escala de depresión de Beck: (No tengo
pensamientos – tengo pensamientos pero no lo haría – me gustaría quitarme la
vida – me mataría si pudiera). Este ítem podría ser útil para monitorizar
fluctuaciones o como instrumento de cribado para valorar evaluación más profunda
- Ítem sobre conducta suicida de la Escala de valoración de la depresión
de Hamilton: ( La vida no vale la pena ser vivida – desearía estar muerto o tiene
pensamientos sobre morirse – ideas de suicidio o amenazas – intentos de suicidio)
22. Evaluación del riesgo suicida
• ESCALAS DE EVALUACIÓN
Aunque no está validadas en España y no hay estudios que demuestren sus
propiedades psicométricas, la escala SAD PERSONS puede ser útil por su
facilidad de aplicación en la evaluación.
23. Evaluación y manejo en AP
• El personal de Atención Primaria tiene extraordinaria importancia a la
hora de la evaluación y manejo de la conducta suicida, debido a la
relación de confianza que habitualmente tienen con sus pacientes.
• Antes de un suicidio es frecuente el contacto previo con el médico de
atención primaria. El 75% de las personas han contactado con su
médico en el año anterior a dicho episodio y el 45% en el mes anterior.
• Una forma efectiva de reducir las tasas de suicidio es mejorar la
capacidad del personal de atención primaria en reconocer y tratar los
trastornos mentales.
25. Conducta suicida en personas de la
tercera edad
Rasgos distintivos
- Realizan menos intentos que los jóvenes. Por
cada anciano suicida lo intentan cuatro, mientras
que por cada joven lo intentan doscientos. Es
mucho más letal.
- Tienden a utilizar métodos accesibles y mortales
- Reflejan menos señales de aviso y estas son más
difíciles de detectar
- No son actos impulsivos, si no meditados
- Pueden asumir la forma de suicidios pasivos:
dejar de ingerir comida, no adherirse al
tratamiento farmacológico…
26. Conducta suicida en personas de la
tercera edad
Factores de riesgo en mayores de 60 años
- Enfermedad psiquiátrica: Es el factor más prominente. Está presente en el
71-97% de los suicidios y el trastorno afectivo es el más frecuente,
concretamente la depresión mayor.
- Salud física y capacidad funcional: Enfermedades crónicas, terminales,
dolorosas, incapacitantes, hospitalización periódica… Según un estudio, con 3
enfermedades físicas presentaban un aumentos de 3 veces en el riesgo y con 7 o
más enfermedades tenían un riesgo 9 veces superior. No solo se deben tener en
cuenta el número de enfermedades físicas, si no el estado de salud percibido.
27. Conducta suicida en personas de la
tercera edad
Factores de riesgo en mayores de 60 años
- Factores sociales y familiares: pérdidas de seres queridos, viudez (el primer
año es crítico), migraciones forzosas (de un domicilio a otro a conveniencia de
los familiares) institucionalización en contra de la voluntad del anciano…
CONEXIÓN SOCIAL
Ejerce de amortiguador
Una estrategia clave en la prevención de la
conducta suicida en todas las edades es el
fomento y refuerzo de las conexiones a
nivel personal, familiar y comunitario.
28. Conducta suicida en personas de la
tercera edad
Algunas intervenciones preventivas…
- Formar a profesionales en el reconocimiento de la depresión y tendencias suicidas
- Aplicar estrategias para proporcionar una asistencia de salud mental más accesible,
aceptable y asequible para los ancianos
- Aumentar exámenes de detección/tratamiento en AP para ancianos con depresión,
ansiedad o uso inadecuado de sustancias
- Fomentar programas comunitarios para contacto y apoyo a los ancianos aislados
- Orientar los servicios médicos a reducir la discapacidad y potenciar la función
independiente
- Aumentar acceso a la asistencia domiciliaria y programas de rehabilitación
- Mejorar el acceso a tratamiento del dolor y cuidados paliativos
29. El suicidio en los medios de comunicación
Gran influencia de los medios en temas de salud
Influencia negativa-
Induce al “contagio”
Dramatismo
Frivolidad
Especificar medios
Fotos
Titulares y primeras paginas
famosos
Influencia positiva – Previene
suicidios
No sensacionalismo
Evitar detalles
Información precisa, responsable y ética
Aprovechar para educar ala población
Recursos de ayuda y animar a buscarla
Se ha comprobado en numerosos estudios que tanto la televisión, como
los periódicos, Internet, el cine y los libros pueden inducir a un
comportamiento suicida en aquellas personas susceptibles o pueden
resultar útiles como medida de prevención
