Este documento resume los espectros de acción y tratamientos más frecuentes para infecciones comunes utilizando antibióticos. Describe los principales grupos de antibióticos betalactámicos como penicilinas, cefalosporinas y carbapenemes, así como aminoglucósidos, macrólidos, glucopéptidos y quinolonas. También resume los síndromes infecciosos más comunes como infecciones respiratorias, pulmonares e intestinales, y ofrece recomendaciones de tratamiento.

1. ESPECTRO DE ACCIÓN YESPECTRO DE ACCIÓN Y
TRATAMIENTO DE INFECCIONESTRATAMIENTO DE INFECCIONES
MÁS FRECUENTESMÁS FRECUENTES
ANTIBIÓTICOS
AUTORAS: LAURA GÓMEZ FERRERUELA
CATERINA GRAMUGLIA NÚÑEZ
FECHA: 10.05.2016
CS SAN JOSE NORTE

2. INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Las enfermedades infecciosas son una
causa muy frecuente de consulta
Elevada morbimortalidad y utilización de
recursos socio-sanitarios
Elevado consumo de antibióticos

3. BETALACTÁMICOSBETALACTÁMICOS
Grupo más importante
Inhiben la síntesis de la pared bacteriana
Incluyen antibióticos con actividad frente
a bacterias gramnegativas, grampositivas
y anaerobios
Cuatro grandes grupos: Penicilinas,
cefalosporinas, carbapenemes y
monobactámicos

4. PENICILINASPENICILINAS
Se dividen en cinco grupos según su
espectro de acción
Primera generación (bencilpenicilinas)
◦ Actividad: G+ no productoras de
betalactamasas, anaerobias y algunas cocos
gramnegativos (principalmente meningococo)
◦ Penicilina V (oral) poca utilidad
◦ Penicilina G intramuscular: sífilis, faringitis
estreptocócica, profilaxis fiebre reumática

5. PENICILINASPENICILINAS
Semisintéticas resistentes a penicilinasas
(cloxacilina): Staphylococcus aereus
sensible a meticilinas y estafilococos
coagulasas negativos.
Aminopenicilinas: las más utilizadas
◦ Amplian el espectro de la primera generación a
otros cocos G- y enterobacterias no
productoras de lactamasas

6. PENICILINASPENICILINAS
Aminopenicilinas (2)
◦ Amoxicilina y ampicilina
◦ VO y IV
◦ Combinadas con inhibidores de las
betalactamasas: amoxicilina-ácido clavulánico o
ampicilina-sulbactam
◦ Amoxicilina con ácido clavulánico:
 infecciones del tracto respiratorio superior y
neumonía adquirida en la comunidad
 infecciones leves de partes blandas
 infecciones no complicadas de tracto urinario

7. PENICILINASPENICILINAS
Carboxipenicilinas y ureidopenicilinas
◦ Amplían además el espectro a bacilos
gramnegativos aerobios, de los cuales el más
importante es Pseudomonas aeruginosa
◦ Ticarcilina y piperacilina
◦ Piperacilina se encuentra asociado a un
inhibidor de beta-lactamasas: piperacilina-
tazobactam (se utiliza en infecciones
nosocomiales)

8. CEFALOSPORINASCEFALOSPORINAS
Actividad frente a G- y G+
Primera generación
◦ mayor actividad frente a estafilococos no
productores de betalactamasas, incluido
Staphylococcus aureus.
◦ La cefazolina presenta actividad frente a
estafilococos de la piel
Segunda generación
◦ Amplian su espectro frente a bacterias
gramnegativas de la comunidad
◦ Cefuroxima se utiliza en infecciones no
complicadas del tracto urinario

9. CEFALOSPORINASCEFALOSPORINAS
Tercera generación
◦ Bacterias gramnegativas de adquisición
nosocomial y bacterias productoras de infección
respiratoria, como neumococo, Haemophilus
influenzae, Klebsiella pneumoniae y Moraxella
catarrhalis.
◦ VO: Cefixima y el cefditoren
 Cefixima se utiliza para tratamiento por vía oral de
infecciones no complicadas del tracto urinario.
◦ IV: ceftriaxona, cefotaxima y ceftazidima (ésta
última es la única con actividad frente a
Pseudomonas)

10. CEFALOSPORINASCEFALOSPORINAS
Cefotaxima y ceftriaxona
◦ Meningitis, NAC, pielonefritis, infecciones
abdominales, genitales, biliares…
Cuarta generación: Cefepime
◦ Buena actividad G+, G- y pseudomonas.
◦ Uso restringido (neutropenia febril, infecciones
graves intrahospitalarias)

11. CARBAPENEMESCARBAPENEMES
Espectro de actividad más amplio, porque
son muy estables frente a betalactamasas
Activos frente a bacterias grampositivas
(aunque no, en general, frente a
enterococos), gramnegativas y anaerobias
Son tres los antibióticos incluidos en este
grupo: imipenem, meropenem y
ertapenem

12. MONOBACTÁMICOSMONOBACTÁMICOS
Aztreonam
Vía IV
Activo sólo frente a G- aerobias (incluida
Pseudomonas)
Se puede utilizar en alérgicos a beta-
lactámicos

13. AMINOGLUCÓSIDOSAMINOGLUCÓSIDOS
Se unen al ribosoma bacteriano,
interfiriendo en la síntesis proteica
Vía intravenosa o intramuscular
Efectos secundarios: Nefrotoxicidad,
ototoxicidad y con menos frecuencia el
bloqueo neuromuscular

14. AMINOGLUCÓSIDOSAMINOGLUCÓSIDOS
Actividad frente:
◦ Enterobacteriaceae, como Escherichia coli,
Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Salmonella,
Shigella o Serratia
◦ G+: Staphylococcus, Streptococcus,
Enterococcus y Listeria monocytogenes; no son
activos frente a Streptococcus pneumoniae
◦ No presentan actividad frente a bacterias
anaerobias

15. AMINOGLUCÓSIDOSAMINOGLUCÓSIDOS
Indicaciones:
◦ Endocarditis
◦ Neutropenia febril
◦ Shock séptico
◦ Infecciones respiratorias
 En FQ: Tobramicina (+/- betalactámico)
 Neumonía nosocomial
◦ ITU

16. MACRÓLIDOSMACRÓLIDOS
Los más utilizados son la eritromicina, la
claritromicina y la azitromicina
Espectro de actividad:
◦ G+ (cocos y bacilos)
◦ Algunos G-, pero la mayoría son resistentes
◦ Bacterias de crecimiento intracelular
◦ Algunos protozoos
Indicados como tratamiento empírico en
infecciones respiratorias, ORL, piel. Aquellas en
las que el neumococo, S, pyogenes o S.areus son
los gérmenes más probables

17. MACRÓLIDOSMACRÓLIDOS
Tratamiento de elección
◦ Neumonías adquiridas en la comunidad sin
etiología demostrada: En monoterapia o con un
beta-lactámico
◦ Neumonías cuya etiología demostrada es
Legionella pneumophila, Mycoplasma
pneumoniae y Chlamydia pneumoniae
◦ Bronquitis por Bordetella pertussis
◦ Faringitis por Corynebacterium diphteriae
◦ Conjuntivitis por Chlamydia trachomatis
◦ Gastroenteritis por Campylobacter jejuni
◦ Úlcera gástrica y duodenal por Helicobacter
pylori
◦ Enfermedad por arañazo de gato

18. GLUCOPÉPTIDOSGLUCOPÉPTIDOS
Espectro estrecho activos frente a
grampositivos
Vancomicina y Teicoplanina
Infecciones graves y hospitalarias

19. QUINOLONASQUINOLONAS
Amplio uso clínico
Infecciones complicadas de cualquier parte
del organismo
Buena biodisponibilidad por VO

20. QUINOLONASQUINOLONAS
Indicaciones
◦ Infecciones urinarias
◦ ETS
◦ Infecciones óseas
◦ Infecciones de piel y tejidos blandos
◦ Infecciones respiratorias
◦ Meningitis
◦ Infecciones intestinales

21. SÍNDROMES INFECCIOSOS MÁSSÍNDROMES INFECCIOSOS MÁS
FRECUENTESFRECUENTES
 INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
◦ FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
◦ OTITIS MEDIA AGUDA
◦ RINOSINUSITIS BACTERIANA AGUDA
 INFECCIONES PULMONARES
◦ NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
◦ AGUDIZACIÓN EPOC
 INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
 INFECCIONES INTRAABDOMINALES

22. INFECCIONES DE VÍASINFECCIONES DE VÍAS
RESPIRATORIAS SUPERIORESRESPIRATORIAS SUPERIORES
Causa más frecuente de consulta
Mayor prevalencia en meses de invierno
Elevado consumo de antibióticos
Causa vírica
◦ Favorecen sobreinfección: sinusitis aguda maxilar
Faringoamigdalitis aguda: S. pyogenes (5-10%)
Otitis Media Aguda: S. pneumoniae, H.
influenzae, M. catarrhalis, S. aureus

23. FARINGOAMIGDALITIS AGUDAFARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Clínica inespecífica
Vírico o bacteriano
Tratamiento antibiótico si sospecha de
infección por S. pyogenes
Criterios de Centor:
presencia de fiebre,
exudado amigdalar,
linfadenitis cervical
anterior y ausencia de
tos.

24. Penicilina (demostrada eficacia y seguridad,
espectro reducido y bajo coste. S. pyogenes sigue
siendo sensible in vitro a la penicilina).
◦ Penicilina V oral 500 mg/12h durante 10 días
◦ Incumplidores o intolerancia digestiva: Penicilina G
benzatina 1.200.000 UI en dosis única intramuscular
Cefalosporinas 1ªG por vía oral y amoxicilina (500
mg/8h durante 10 días)
Amoxicilina-clavulánico: faringitis recurrentes
FARINGOAMIGDALITIS AGUDAFARINGOAMIGDALITIS AGUDA

25. Alérgicos: eritromicina (250 mg/6h o 500
mg/12h durante 10 días)
◦ porcentaje de resistencias en aumento (20-35%)
◦ nuevos macrólidos: azitromicina (500 mg/día en pautas
de 3 días) facilitaría el cumplimiento (su amplio espectro
la relega a una segunda elección)
La clindamicina puede ser útil en alérgicos y en
casos recurrentes por la participación de cepas
anaerobias.
FARINGOAMIGDALITIS AGUDAFARINGOAMIGDALITIS AGUDA

26. OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA
◦ no se requieren pruebas complementarias salvo
extensión a estructuras próximas
S. pneumoniae, el H. influenzae y la M.
catarrhalis.
Diagnóstico: historia clínica
(rápida aparición de síntomas,
grados variables de fiebre, otalgia,
irritabilidad, posible sordera) y
hallazgos exploratorios
(tímpano enrojecido y abombado)

27. OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA
Amoxicilina 500mg/8h durante 10 días
(reevaluar) o amoxicilina-clavulánico
875/125 mg cada 8-12h durante 7-10 días
 Cefalosporinas de segunda y tercera generación como
la cefuroxima axetilo (500 mg/12h)
 Alérgicos a penicilina: macrólidos (azitromicina)
Las cefalospororinas, los macrólidos y las
fluorquinolonas son muy eficaces frente a estos patógenos
aunque deberían ser alternativas y usarse sólo si no hay
respuesta al tratamiento empírico inicial

28. RINOSINUSITIS BACTERIANARINOSINUSITIS BACTERIANA
AGUDAAGUDA
En 2/3 partes de los pacientes se resuelve
sin tratamiento específico (esperar 7-10d)
Persiste sintomatología o sospecha de
complicaciones (1/10.000 casos)…
Secreción purulenta, dolor
facial unilateral y visualización
de pus en cavidad nasal:
misma fiabilidad diagnóstica
que radiografía simple de
senos

29. …esquema similar al de la OMA
◦ amoxicilina en dosis altas (adulto: 3 g/día)
con o sin ácido clavulánico
◦ fluorquinolonas
◦ cefalosporinas de tercera generación
(cefotaxima, ceftriaxona) si existe la suficiente
gravedad
RINOSINUSITIS BACTERIANARINOSINUSITIS BACTERIANA
AGUDAAGUDA

30. INFECCIONES DE VÍASINFECCIONES DE VÍAS
RESPIRATORIAS INFERIORESRESPIRATORIAS INFERIORES
• NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LANEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDADCOMUNIDAD
•AGUDIZACIÓN EPOCAGUDIZACIÓN EPOC

31. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LANEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDADCOMUNIDAD
1ª causa de muerte por infección y 6ª, en
general, en el mundo occidental (6,6% de
todas las muertes)
1 y 6% de las consultas en atención
primaria, y alrededor del 8% de todos los
ingresos hospitalarios.
Mortalidad variable: 1% para pacientes
tratados en domicilio, en su mayoría
jóvenes, 30-50% si precisan UCI.

32. Etiología multifactorial (edad, área geográfica,
comorbilidades, epidemiología…)
S. pneumoniae
NAC por aspiración (anaerobios): ancianos,
disminución del nivel de conciencia  5% de las
neumonías
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LANEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDADCOMUNIDAD
En los últimos años se ha señalado la existencia en un
porcentaje variable (10-30%) de NAC de etiología mixta, en la
que coexiste S. pneumoniae y otro microorganismo, con
frecuencia un germen atípico (Chlamydophila pneumoniae,
Mycoplasma pneumoniae, Legionella spp., virus respiratorios)

33. Síntomas (fiebre, escalofríos, tos, dolor torácico
pleurítico y expectoración) y signos (hiper o hipo
termia, aumento de la frecuencia respiratoria,
matidez a la percusión, crepitantes, sibilancias y
roce pleural) asociados a una opacidad en una
radiografía de tórax.
Paciente anciano, puede cursar con
manifestaciones atípicas (alteración del estado
mental o del comportamiento, deterioro funcional
agudo, caídas, mareo, anorexia o deshidratación).
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LANEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDADCOMUNIDAD

34.  Tratamiento antibiótico inicial siempre empírico,
dentro de las primeras 4 horas del diagnóstico, y ser
activo contra los patógenos más comunes (S.
pneumoniae)
 Escala Fine que evalúa gravedad y mortalidad en los
30 primeros días… 20 apartados… poco operativa
 CRB-65: variante del sistema británico de puntuación
CURB, más sencillo, y también sirve para decidir si el
tratamiento se hace en el domicilio (puntuación=0-1),
en el hospital (puntuación igual a 2) o en una UCI
(superior a 3)
◦ (confusión, FR > 30/min, TAS < 90 mmmHg y/o TAD <
60 mmHg, edad ≥ 65 años)
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LANEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDADCOMUNIDAD

35. Betalactámico durante 7 días
◦ amoxicilina-clavulánico 875/125 mg cada 8
horas o 2000/125 mg cada 12 horas
◦ cefditoren 400 mg cada 12 horas
+
Macrólido (azitromicina 500 mg/24h)
durante 5 días
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LANEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDADCOMUNIDAD
Fluorquinolona (levofloxacino 500
mg/12h inicialmente y continuar con
500 mg/24 h, moxifloxacino 400
mg/24h) en monoterapia 7 días

36. Excepciones: factores de riesgo
◦ Paciente que requiere ingreso en UCI: cefalosporina de
3ª generación (cefotaxima 2g/8h IV o ceftriaxona 1g/12h-
24h IV) asociada a una fluorquinolona (levofloxacino
500 mg/día IV) o a un macrólido (azitromicina 500
mg/día IV)
◦ Paciente con sospecha de aspiración: amoxicilina-
clavulánico, clindamicina o ertapenem
◦ Pacientes con factores de riesgo de infección por P.
aeruginosa: betalactámico antipseudomónico
(piperacilina-tazobactam 4-0,5g cada 6-8h IV) o
carbapenem (meropenem 1g cada 6-8h IV) asociados a
una fluorquinolona (levofloxacino 500 mg/24h) o a un
aminoglucósido (amikacina 15 mg/kg/24h).
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LANEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDADCOMUNIDAD

37. AGUDIZACIÓN EPOCAGUDIZACIÓN EPOC
 75-80% debidas a una infección: bacterias (40-50%),
virus (30-40%) y gérmenes atípicos (5-10%)
 1-3 exacerbaciones/año, 10% ingresarán en el
hospital  elevada mortalidad
 Tratamiento antibiótico siempre que aparezca un
cambio en el color del esputo
 Agudización moderada o grave: estará indicado
cuando, en ausencia de purulencia, haya incremento
de la disnea y del volumen del esputo (Criterios de
Anthonisen).
 H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis. P.
aeruginosa

38. AGUDIZACIÓN EPOCAGUDIZACIÓN EPOC

39. AGUDIZACIÓN EPOCAGUDIZACIÓN EPOC

40. INFECCIÓN DEL TRACTOINFECCIÓN DEL TRACTO
URINARIOURINARIO
Más frecuentes en mujeres
En los varones: 3 primeros meses de la
vida (1-2%) y a partir de los 60-65 años.
Etiología: edad, sexo, actividad sexual,
factores que dificultan el flujo urinario,
comorbilidad, catéteres urinarios,
exposición a antibióticos, hospitalización
previa

41. Monomicrobiana:
◦ E. coli (más del 80%)
◦ otras enterobacterias (Proteus spp., Klebsiella
spp.)
◦ en menor proporción, cocos grampositivos
(Enterococcus spp., estreptococo del grupo B)
◦ Staphylococcus saprophyticus: 15% de las
cistitis agudas de mujeres jóvenes sexualmente
activas
INFECCIÓN DEL TRACTOINFECCIÓN DEL TRACTO
URINARIOURINARIO

42. Todas las ITU sintomáticas deben
tratarse en un principio de forma empírica
sobre la base de criterios clínicos y según el
perfil de resistencia antimicrobiana, para
cada área geográfica, de los microorganismos
más frecuentes (E. coli)
La bacteriuria asintomática no debe recibir
antibióticos, salvo que esté presente en
embarazadas o en pacientes que vayan a
someterse a prostatectomía o
intervención urológica con riesgo de
sangrado.
INFECCIÓN DEL TRACTOINFECCIÓN DEL TRACTO
URINARIOURINARIO

43. INFECCIÓN DEL TRACTOINFECCIÓN DEL TRACTO
URINARIOURINARIO

44.  En cistitis complicadas: varones, embarazadas,
inmunodeprimidos, diabéticos, pacientes con insuficiencia renal, con
clínica urinaria en 7 días previos (mayor riesgo de pielonefritis
aguda), anomalía estructural o funcional del tracto urinario,
infección por Proteus spp. e infección previa en el último mes, la
duración del tratamiento debe ser de 7-10 días dadas las
elevadas tasas de recidivas con las pautas más cortas, con los
mismos principios activos usados en cistitis no complicadas.
 Se recomienda realizar urocultivo acabado el tratamiento.
 En el embarazo hay que tener en cuenta que no todos los
principios activos pueden ser utilizados por teratogenia (quinolonas
contraindicadas), el tratamiento será de 7 días y las pautas
aceptadas son, fosfomicina 3 gramos monodosis, cefuroxima
250-500 mg/12 horas y amoxicilina/clavulánico 500/125
mg/8 horas.
INFECCIÓN DEL TRACTOINFECCIÓN DEL TRACTO
URINARIOURINARIO

45. INFECCIÓN INTRAABDOMINALINFECCIÓN INTRAABDOMINAL
23% de las consultas por dolor abdominal
y una de las causas más frecuentes de
abdomen agudo
Contaminación bacteriana o química del
peritoneo por perforación del tubo
digestivo o inflamación y obstrucción de
una víscera hueca (colecistitis,
diverticulitis, apendicitis)

46. INFECCIÓN INTRAABDOMINALINFECCIÓN INTRAABDOMINAL
 Flora mixta aerobia y anaerobia, tracto
gastrointestinal (excepción de la peritonitis primaria o
bacteriana espontánea, que suele ser
monomicrobiana: E. coli, K. pneumoniae, S.
pneumoniae, otros estreptococos).
 Según la localización:
◦ perforación gástrica, duodenal o de intestino delgado:
estreptococos del grupo viridans, procedentes de la cavidad
orofaríngea, lactobacilos y Candida spp.
◦ perforaciones intestino distal y colon: anaerobios
(Bacteroides del grupo fragilis), enterobacterias (E. coli,
Klebsiella spp., Proteus spp.) y Enterococcus spp.
◦ infecciones biliares: enterobacterias; más raro es el
enterococo y P. aeruginosa

47. INFECCIÓN INTRAABDOMINALINFECCIÓN INTRAABDOMINAL
 Simples, si están circunscritas (formas flemonosas y
gangrenosas, sin perforación)
 Complicadas, si se presentan en forma de absceso o
peritonitis.
 Peritonitis primaria: infección difusa primordial de la
cavidad peritoneal que no evoluciona ni tiene su origen
desde otras infecciones intraabdominales
 Peritonitis secundaria: origen en la perforación
macroscópica o la permeación microscópica de una víscera
abdominal infectada o necrosada
 Peritonitis terciaria: persistencia y sobreinfección de una
peritonitis secundaria por fracaso del tratamiento
antimicrobiano previo.

48. INFECCIÓN INTRAABDOMINALINFECCIÓN INTRAABDOMINAL
 Al iniciar la antibioterapia empírica, tenemos que tener en
cuenta 4 grupos de pacientes con gravedad y/o dificultad de
tratamiento creciente:

49. BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA
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 Pueyo, J. M., Gatell, J. M., & Sánchez, J. E. G. (2016). Guía de terapéutica
antimicrobiana 2016. Antares.

50. FINFIN
Muchas gracias