El documento discute la medicina defensiva versus la ética médica. Presenta dos casos clínicos donde en el primero se realizaron múltiples pruebas innecesarias para protegerse legalmente, mientras que en el segundo caso el paciente fue dado de alta sin pruebas, con un enfoque más ético centrado en el paciente. El documento concluye que la medicina defensiva conduce a médicos desmotivados y pacientes desconcertados, y enfatiza la necesidad de un enfoque basado en la prudencia legal pero priorizando

1. MEDICINA DEFENSIVA VS
ETICA
Dra. Gergana Dobromirova
Dr. Antonio Aisa Pascual
CS. Las Fuentes Norte

2. A la caza del médico
• Incremento de demandas, quejas y
reclamaciones
• Miedo de demanda – condiciona el trabajo de
casi 70% de los facultativos
• La malpraxis – influencia negativa en la práctica
médica
• BMJ – MFyC ante reclamaciones:
- no logran resolver el conflicto
- abandono de la profesión
- la mayoría: medicina defensiva

3. Datos interesantes:
• CS con más presión asistencias – más pruebas
e interconsultas
• Exceso de pruebas preoperatorias – protección
legal
• > 50% de pruebas rx – innecesarias
• > 80% del total – resultados negativos
• ATB – 40% mala prescripción

4. Denuncias crecientes
• MFyC: los menos denunciados.
• Urgencias: de las más demandadas.
• Gran parte no llegan a los tribunales.
• Reclamación judicial en AP: % bajo/vol. trabajo
• En todo caso:
- daño del nombre del médico
- daño del colectivo en general

5. Asegurarse, todo un reto
• Coste del médico demandado
• Aseguradoras
• Promedio de reclamaciones en la vida laboral ?

6. Crisis de confianza
• Máx. exponente – agresiones
• Comunicación defensiva – no publicación de
det. información en internet
• Amenazas y agresiones
• Estudio noruego de 1000 médicos: 50%
enfoque defensivo ante amenazas

7. Caso 1. 11 AM HRV
• Paciente mujer 74 años sin enfermedades de
interés y con excelente calidad de vida, vive sola
y es autónoma. Su familia ha ido a verla y la han
visto sonarse y toser por lo que es traída por su
familia en contra de sus deseos ya que ella
opina que se encuentra bien y que solo es un
catarro. Consulta por cuadro de dos días de
evolución consistente en malestar ORL,
rinorrea, tos, picor ocular y febrícula no
termometrada.

8. exploración
• Constantes TA 135/84, FC 68 rítmico, Tª 37.2,
Saturación O2 98.
• CORP, BEG; NH y NC
• AC sin soplos ni extratonos. Rítmico 68
• AP crepitantes mucosos que desaparecen al
toser la paciente. Eupneica. No fumadora.
• Abdomen anodino
• EEII sin signos de patología venosa profunda.
Pulsos sincronos palpables.
• ORL congestiva, no adenopatías. No megalias
cervicales. Rinorrea abundante clara con IVN.

9. Posibilidades de diagnostico
• Catarro común
• Faringitis aguda
• Infección respiratoria alta-bronquitis
• Infección respiratoria baja-neumonía
• TEP
• Cáncer de pulmón
• Otras?

10. pruebas
• ECG: RS a 74xmin sin alteraciones de la
repolarizacion
• Rx Tórax: informada como normal
• Analítica completa con gasometría
arterial, troponinas y dimero D:
rigurosamente normal
• Otras??

11. Destino de la paciente
• Domicilio con tratamiento anticatarral
habitual o…
• Saturación para pasar un paracetamol iv +
ventiloterapia con salbutamol y atrovent
con alta a las siete horas de llegar a
urgencias.

12. Destino de la paciente
• Saturación para pasar un paracetamol iv +
ventiloterapia con salbutamol y atrovent
con alta a las siete horas de llegar a
urgencias.
• DG síndrome catarral

13. Caso 2. 2 AM HRV
• Paciente varón de 37 años sin antecedentes de interés
hasta la fecha. IQ de fx tobillo izdo por accidente
deportivo. Consulta por diarrea y vómitos desde la
madrugada anterior. Primero fueron vómitos y luego
diarrea que se ha prolongado todo el día y en las ultimas
deposiciones refiere que hay sangre roja al limpiarse en
el papel tras deposición lo cual le ha preocupado mas y
le ha decidido a acudir a urgencias. Refiere que a pesar
de estar con diarrea ha hecho vida normal y ha comido
normal ya que tiene hambre y se encuentra bien .
Refiere así mismo que la víspera salio a cenar con
amigos y quizás comió en exceso.

14. exploración
• Constantes TA 122/78, FC 72 rítmico, Tª 36.4,
Saturación O2 99.
• CORP, BEG; NH y NC
• AC sin soplos ni extratonos. Rítmico 72
• AP. Eupneico. Ventila en todos los campos
• Abdomen blando y depresible. No defendido. No
doloroso. Murphy / Blumberg negativos. Borborigmos y
ruidos hidroareos. PPR bilateral negativa. Tacto rectal
con hemorroides internas. Sin sangre en el momento de
la exploración.
• EEII sin signos de patología venosa profunda. Pulsos
sincronos palpables.
• ORL normal, no adenopatías. No megalias cervicales.

15. Posibilidades de diagnostico
• GEA + hemorroides internas
• Gastritis- Epigastralgia
• EII- colitis ulcerosa
• Cancer de colon
• Otras?

16. pruebas
• Analítica de sangre completa y orina con
PCR-amilasa etc
• RX abdomen / ECO
• Colonoscopia según protocolo cons
rápida
• Ninguna

17. Destino del paciente
• Ingreso en SO para reposición hídrica y
programación ECO abdominal. Citar con
consulta rápida digestivo para colonoscopia o …
• Alta sin pruebas, se recomienda dieta GEA
durante 24 horas, pomada antihemorroidal,
baños de asiento. Volver si empeora. Se explica
al paciente como poner la pomada, la dieta que
debe seguir en las horas siguientes así como
cualquier duda que plantea.

18. Destino del paciente
• Alta sin pruebas, se recomienda dieta GEA
durante 24 horas, pomada antihemorroidal,
baños de asiento. Volver si empeora. Se explica
al paciente como poner la pomada, la dieta que
debe seguir en las horas siguientes así como
cualquier duda que plantea.
• El paciente no volvió a urgencias y se curo de
su proceso según se ha podido comprobar en la
HCE de salud

19. Discusión
• ¿Que caso os parece mas ético?
• ¿Como habríais actuado vosotros?
• ¿Creéis que se abusa de las pruebas en lugar de primar
la anamnesis, exploración física y sobre todo no se
explican las cosas a los pacientes a la hora de dar el alta
?
• Costes de la medicina defensiva, caso 1 mas de 200
euros en pruebas caso 2 el tiempo de un residente de
guardia ( 25 minutos +- 5 euros)
• Satisfacción del usuario caso 1 muchas pruebas y coste
para ninguna satisfacción, caso 2 paciente satisfecho,
coste mínimo.

20. Conclusión
• Los efectos que produce la Medicina Defensiva,
entendida como el empleo de procedimientos
diagnósticos o terapéuticos con el propósito de
evitar demandas por “mala praxis” se traducen
en médicos desmotivados y enfermos
desconcertados y relegados a un segundo
plano.

21. Conclusión final
• Frente a este tipo de prácticas en auge es “el
ejercicio de una Medicina basada en la
prudencia legal pero sin perder el horizonte de
la principal obligación moral del médico, el
paciente” Dr. R Altisent ( prof. de bioética
Fac. Medicina UZ)