(2014-05-15) Crisis hipertensivas (ppt)
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(2014-05-15) Crisis hipertensivas (ppt) (2014-05-15) Crisis hipertensivas (ppt) Presentation Transcript

  • Ardito, Alessio Gutierrez Soldi, Gonzalo
  • DEFINICION  La hipertension arterial (HTA) constituye uno de los factores de riesgo cardiovascular mas importantes en la sociedad occidental.  Es una enfermedad de curso crónico y generalmente asintomática, pero puede presentar distintas complicaciones agudas que precisan atención medica inmediata.  La prevalencia oscila en España entre el 20-30%, en población general, aumentando incluso hasta el 60-70 % en mayores de 65 años.
  • DEFINICION Crisis hipertensiva (CH) es aquella elevación aguda de la presión arterial (PA) que puede producir lesiones en órganos diana.
  • Emergencia hipertensiva (EH) Elevación aguda de la PA que se acompaña de alteraciones orgánicas graves (fundamentalmente a nivel cardíaco, cerebral o renal). Riesgo de lesión irreversible, amenaza la vida del paciente y requiere un descenso precoz de las cifras de PA en el plazo de pocas horas con la administración de tratamiento endovenoso a nivel hospitalario. Entre las EH se incluye la eclampsia.
  • Urgencia hipertensiva (UH) Elevación aguda de la PA en un paciente asintomático o con síntomas inespecíficos No implica una afectación grave de órganos diana y, por tanto, no supone un riesgo vital inmediato.  Permite un tratamiento menos inmediato (horas-días) con medicación oral y un abordaje inicial extrahospitalario
  • HTA acelerada o maligna CH que se acompaña de exudados retinianos o edema de papila y puede asociarse a nefropatía o encefalopatía. Suele manifestarse con alteraciones visuales o del sedimento urinario. Aunque generalmente no supone un riesgo vital inmediato y se considera una forma de UH, el manejo inicial será hospitalario.
  • Seudocrisis hipertensiva o falsa UH Elevación tensional aguda asintomática sin repercusión orgánica Reactiva a estímulos agudos como dolor intenso o cuadros de ansiedad. Habitualmente no precisa tratamiento específico ya que los valores de PA se normalizan cuando desaparece el factor desencadenante.
  • Causas
  • Anamnesis orientativa Antecedentes personales y familiares • HTA (tiempo de evolución, CH previas, tto y adherencia, cifras habituales) • Otros factores de riesgo cardiovascular o enfermedad cardiovascular conocida • Circunstancias psicosociales • Enfermedades concomitantes • Patologias asociadas a HTA (feocromocitoma, hiperaldosteronismo, hipertiroidismo, insuficiencia aortica, etc.), • Uso de farmacos que pueden elevar la PA (AINES, corticosteroides, venlafaxina, etc.), • Consumo de drogas
  • Anamnesis orientativa Síntomas acompañantes Interrogar sobre síntomas que puedan sugerir afectación de organos diana • Cefalea • Mareo • Vómitos • Dolor torácico • Disnea • Sintomas visuales o neurológicos En la UH el paciente puede estar asintomatico.
  • Exploración física  En primer lugar, confirmar las cifras de PA para determinar si se trata de una verdadera CH (varias lecturas en condiciones basales, postura correcta, brazal adecuado).  La exploracion fisica sistematica ira encaminada a identificar la existencia de signos sugerentes de una EH  Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno.  Exploración cardiopulmonar: identificar signos de insuficiencia cardiaca congestiva.  Exploración abdominal básica, descartando soplos abdominales, examen de pulsos femorales.  Exploración neurológica básica: descartar alteraciones que sugieran encefalopatía hipertensiva o enfermedad cerebrovascular aguda.  Fondo de ojo: descartar el diagnostico de hipertensión acelerada- maligna.
  • Afectación de órganos diana
  • Exploraciones complementarias  En la gran mayoría de las UH no será imprescindible practicar ninguna exploración complementaria  En Atención Primaria: EKG, glucemia capilar, tira de orina simple  Pruebas más completas para descartar una etiología secundaria de la HTA y para identificar EH (implica atención a nivel hospitalario)
  • ¿Cuándo derivar?  Paciente con EH (canalizar una vía venosa periférica, administrar oxigenoterapia y derivar al hospital de forma urgente)  Sospecha de HTA maligna  Se trate de una UH en la que después de nuestro abordaje inicial y pasadas 2-3 horas persisten valores de PA > 200 y/o 120 mmHg
  • Tratamiento: emergencia hipertensiva  Encefalopatía hipertensiva: 1,8%.  Ictus hemorrágico, isquémico y HSA: 25,4%.  Insuficiencia cardiaca. EAP: 32, 7%.  Cardiopatía isquémica: 40%.  Aneurisma disecante de aorta.  Eclampsia.  Otros: IRA. Lesiones retinianas y de papila.
  • Encefalopatia hipertensiva:  Síntomas : Cefalea, nauseas, vómitos, alteración mental (estupor, somnolencia).  Complementarias: Analitica, Rx torax, EKG, TAC Craneal.  Tratamiento: Labetalol (BB) Diluir 250mg en 250ml G5% a 2-10mg/min. Nitroprusiato (Vasodilatador periferico) diluir 100mg en 500ml G5%, proteger de la luz y siempre en bomba volumetrica.
  • ICTUS y HSA:  Isquémico: progresión neurológica en horas.  Hemorrágico: progresión neurológica en minutos. Coma mas intenso.  TAC Urgente, analitica, Rx Torax, EKG  No disminución brusca de la TA. - Indicación de tratamiento: Hemorragia: >180/105. Isquémico: > 220/120 Tratamiento: Labetalol, Nitroprusiato, Urapidil (antag de receptores alpha)
  • Insuficiencia Cardiaca  Clínica: Disnea, sintomatologia vegetativa, crepitantes, edemas.  Pruebas: Analitica con pro BNP + enzimas cardiacas, EKG, Rx torax.  Tratamiento: O2, IECAS, Diureticos, Nitritos, y valorar BB.
  • Cardiopatía Isquemica  Dolor toracico de perfil isquemico, stmas. Vegetativos.  Pruebas: Analitica con Enzimas cardiacas (3-4 h, repetir 6-9 h), EKG, Rx torax.  Tratamiento: O2, AAS, Nitritos, IECAS, BB.
  • Aneurisma Disecante de Aorta  Dolor precordial irradiado a espalda de inicio brusco y repentino.  Pruebas: analítica (enzimas cardiacas), EKG, Rx torax, TAC toraco-abdominal con contraste, ecocardio transtoracica.  Tratamiento: Nitroprusiato IV + BB IV  RESERVAR SANGRE
  • Urgencia Hipertensiva  0,55% de las urgencias.  No riesgo vital inmediato.  No lesión de órganos terminales.  Corrección en 24 - 48 horas.  Se puede ttº vía oral.  No precisa asistencia hospitalaria.
  • UH: Tratamiento  En pacientes sin antecedentes de HTA:  Captopril 25-50 mg, Labetalol 50-100 mg, Atenolol 50mg ó Amlodipino 5-10 mg.