(2014-03-22) Dolor abdominal ginelogico (ppt)

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  • 1. DOLOR ABDOMINAL GINECOLÓGICO Mª Dolores Marín del Tiempo Eva Mª Senra de la Fuente C.S. San José Norte 22/4/2014
  • 2. Causas de dolor abdominal Ezcurra R, Lamberto N, Peñas V. Dolor abdomino-pélvico en ginecología. An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1): 49-58
  • 3. Diagnóstico diferencial de dolor abdominal ginecológico
  • 4. Mujer 18 años, con dolor hipogástrico, irradiado a fosa ilíaca derecha, de gran intensidad. Febrícula , nauseas, vómitos A la exploración abdominal. Se palpa masa en FID, Mc Burney y Blumberg positivos acompañada de ligera reacción peritoneal. P complementarias : -A.sangre: Hematíes: 4.600.000, Hb 13g/dl, 13.300 leucocitos, 84% neutrófilos,11% linfocitos ,387.000 plaquetas. -A. Orina: proteínas (+++), leucocitos (+++). Test de embarazo: negativo. -Ecografía abdominal: Líquido libre en fondo de saco. -Ecografía transvaginal: imagen de sensación de masa, lobulada, con líquido en su interior que impronta útero en su cara posterior derecha de 15 por 10 centímetros y con diagnóstico probable de quiste ovárico derecho. CASO 1
  • 5. Derivación a ginecología: laparotomía exploradora Dx: torsión de anejos (ovario) - 5ª emergencia ginecológica -Lo más frecuente: quistes de ovario - Dolor abdominal de inicio brusco, nauseas , vómitos, fiebre , leucocitosis -Diagnóstico : eco y cirugía, y estudio A.P.
  • 6. Mujer 30 años , nuligesta , última regla hace 20 días, que acude por presentar esterilidad y dismenorrea importante. En la exploración: tumoración anexial en ecografía, y elevación moderada de Ca 125 sérico. ¿Cuál sería el diagnóstico? a)Embarazo ectópico b)Cáncer de ovario c) Mioma uterino d)Endometriosis e)Quiste ovárico funcional CASO 2
  • 7. Caso 3 O Mujer 61 años , con dolor, y sensación de peso en hipogastrio , así como aumento de perímetro abdominal de 3 meses de evolución. Desde hace 4 días : nauseas, y febrícula. O Ha tomado en dos ocasiones fosfomicina(no mejoría). Urocultivo negativo. Hace 4 años que no va al Ginecólogo. O EXPLORACIÓN -A. Cardiaca: normal -A. Pulmonar: Hipoventilación basal izqda. -Abdomen: duro, doloroso a la palpación en FII. Sin masas, ni megalias. Peristaltismo presente.
  • 8. P. complementarias - A. sangre: Normal - A. orina: 200 leucocitos por campo, flora bact abundante - Ecg: normal. - Rx de tórax: derrame pleural izqdo - Eco abdominal: derrame pleural izqdo, abundante líquido libre intraperitoneal. -Ingresa en ginecología. -Ca 125 elevado, Tac y eco abdomino pélvico, y laparoscopia diagnóstica. Diagnóstico: Carcinoma seroso de ovario y carcinomatosis peritoneal. Tratamiento: QT y Cirugía.
  • 9. Caso 4 - Mujer de 25 a, con dolor en fosa ilíaca derecha, desde hace varios días, en tto analgésico, que no cede. - Dolor en FID que se irradia a todo el abdomen, teniendo que adoptar posición genupectoral para alivio del dolor. No fiebre, ni vómitos. Buena tolerancia a la ingesta con deposiciones normales. - Expl: Ctes normales. Abd blando, depresible, doloroso a la palpación en FID con defensa en esa zona. Bluberg +, Murphy (-). - AS: Hb 11,4, resto normal. - Eco Abd:Líquido libre, predominantemente en pelvis, probablemente en relación con rotura de quiste folicular. Quiste folicular simple de 3 cm en ovario dcho.
  • 10. Se deriva a Gine para valoración: - Eco TV: Utero con endometrio trilaminar. Anejo izqdo normal. Anejo dcho : imagen quística regular sin ecos en su interior de 30 x 30 mm. Líquido libre en Douglas, columna máxima 17 mm. - Impresión Diag: QUISTE ANEXIAL DCHO. ROTURA QUISTE HEMORRAGICO. - Tto: -Control en ginecólogo de área. -Si dolor Ibuprofeno 600/8h vía oral, o alternar con paracetamol. /8h.
  • 11. Caso 5 - Mujer 19 años, acude a urgencias por cuadro de dolor abdominal difuso, fiebre alta y vómitos de 12 h de evolución. Expl: Tº 40ºC, TA 85/40 mm Hg, 133 ppm. Abd con dolor difuso a la palpación profunda y signos de irritación peritoneal. P.Compl: - A.S : 4,760 leucos/mm3,(95,9% de neutrófilos), Hb 12,1 g/dl, ácido láctico 3,34 mmol/l, 90.600 plaq/mm3.IQ 51% - Hemocultivos, - PE (-). - Eco abd: no concluyente. - Laparoscopia exploradora urgente: líquido libre en la pelvis y trompa de Eustaquio dcha ligeramente eritematosa.
  • 12. Tras la laparoscopia: - Se inicia antibioterapia IV con clindamicina y gentamicina. - Evol: Continúa con dolor abd en el postoperatorio inmediato. TAC toraco-abd: ovarios congestivos con un quiste ovárico izqdo de 1,4 cm con contenido heterogéneo en su interior, moderada cant. de líquido libre en pelvis y un derrame pleural bilateral de moderada cuantía. Expl Gine: leucorrea fétida, movilización cervical dolorosa, útero y anejos no valorables. A.S 22.820 leucos con 91,3 neutrófilos, Hb 9,4, Hcto 29%. Laparatomía exploradora urgente: líquido libre seropurulento en cav. peritoneal, que se remite para cultivo, y un útero duro y congestivo.
  • 13. A las 24 h del ingreso: - Resultados hemocultivos diplococo G(-) por lo que se añade Ceftriaxona 2 gr/12h al tto antibiótico previo. Comienza mejoría clínica y analítica y se da de Alta. - DX: ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA POR NEISSERIA MENINGITIDIS.
  • 14. QUISTE OVARICO ROTO -Más frec en edad reproductiva, en el anejo dcho -Asintomático o asociado con inicio repentino de dolor abdominal unilateral y comienza durante actividad física o relación coital. -Puede acompañarse de ligero sangrado vaginal. - Lo + impt excluir EE roto(hemoperitoneo) por cirugía urgente.
  • 15. O P.Compl: P.E., hemograma, grupo y RH, A.O, eco. O Tto: - Si rotura no complicada: analgesia y control ambulatorio. - Si hemoperitoneo: hospitalización (sueroterapia, constantes vitales, Hcto seriado y repetir ECO. - Si inestabilidad laparoscopia(laparotomía). O Complicación: rotura quiste dermoide(poco frec) peritonitis química: adherencias y dolor pélvico crónico.
  • 16. Enfermedad Inflamatoria Pélvica(EIP) Etiologia: - La mayoría se deben a las bacterias que causan clamidia y gonorrea, ambas ETS. - La forma más común relaciones sexuales sin protección. - Las bacterias también pueden penetrar en el organismo durante: -Parto -Biopsia del endometrio -Inserción de un (DIU) -Aborto espontáneo - Aborto electivo o terapéutico
  • 17. DIAGNOSTICO Criterios mayores - Dolor a la movilización cervical en la exploración - Historia de actividad sexual reciente (2 últimos meses) - Ecografía no sugestiva de otra patología - Dolor abdominal inferior Criterios menores - Temperatura >38ºC - Gram de exudado intracervical sugestivos de gonococo, cultivo + para Neisseria gonorrheae o cultivo + u observación en el examen directo de C. trachomatis - Leucocitosis superior a 10.500 - VSG elevada
  • 18. TRATAMIENTO Tratamiento ambulatorio - Ceftriaxona 1 dosis intramuscular y doxiciclina por vía oral durante 14 días. Está indicada la hospitalización si no hay respuesta en 48 horas. Tratamiento hospitalario - EPI moderada: doxiciclina intravenosa y cefoxitina intravenosa, post. tto oral con doxiciclina hasta cumplir 14 días. - Si la EPI está asociada a abscesos tuboováricos, a procedimientos diag,cirugía pélvica o a DIU: clindamicina intravenosa + gentamicina Tratamiento quirúrgico - Debe ser lo más conservadora posible - Para situaciones graves: peritonitis, abscesos tuboováricos rotos, abscesos persistentes, infecciones recidivantes y drenaje de abscesos en fondo de saco de Douglas.
  • 19. BIBLIOGRAFÍA O Ezcurra R, Lamberto N, Peñas V. Dolor abdomino-pélvico en ginecología. An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1): 49-58 O Ponce Avilés V, Idrovo Falquez,B. Abdomen agudo por torsión de quiste ovárico. A propósito de un caso. Rev. “Medicina” .2008.Vol. 14 Nº 2. O Vila Santos J, Olivares Pizarro S.Dolor abdominal agudo.Hospital Universitario Doce de Octubre. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica.7ª edición.2012; (10):105- 116. O Herruzo Nalda A, Miralles Pi R, de Pablo Lozano JL, Montoya Ventoso F, Ruiz Balda JA, Segura González C. Embarazo ectópico. Documentos de Consenso S.E.G.O.2004; 105-134. O Mc Donald John S. Dolor pelviano crónico. Ginecología Editorial Médica Panamericana 2ª edición, cap 32.
  • 20. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN