MANEJO DE LA ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
Beatriz Garayoa Irigoyen
EIR 1 Enfermería Familiar y Comunitaria
ÍNDICE
• Breve descripción de la patología
• Código ictus
• Protocolo del ictus en urgencias
• Unidad de ictus
• Valoració...
DEFINICIÓN
La enfermedad cerebrovascular (ECV) engloba
todas las alteraciones producidas en el
encéfalo que tienen su orig...
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia de 120-350 casos por
100.000 habitantes/año
Incidencia de 2.500 casos al año,
de los cuales, 750 ...
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
 Isquémico: (80-85% de los casos)
Interrupción súbita del flujo sanguíneo
cerebral debido a la p...
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
 Hemorrágico: (15-20% de los casos)
Rotura de un vaso sanguíneo encefálico
debido a un pico hipe...
FORMAS EVOLUTIVAS
 Accidente isquémico transitorio (AIT):
Alteración momentánea del aporte
sanguíneo cerebral, la sintoma...
CUADRO CLÍNICO
ACVA Hemisferio Dcho.
• Hemiplejia lado izdo. del
cuerpo
• Déficit del campo visual
izdo.
• Conducta impuls...
FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES
Personal sanitario
PREVENCIÓN
 Hipertensión arterial
 Tabaquismo
 Alcohol
 Dislipemias...
TRATAMIENTO
En función de la evolución y etiología:
 AIT: prevención secundaria (antiagregante,
control de los factores d...
CÓDIGO ICTUS
Es un sistema de alerta que se activa ante
pacientes con sospecha de esta patología,
para facilitar su trasla...
CÓDIGO ICTUS
Implantado en el HUMS desde el año 2005,
dado el gran peso asistencial que representa
el ictus en nuestra áre...
CÓDIGO ICTUS HOSPITALARIO
Paciente que acude al servicio de urgencias
hospitalario…
TRIAJE:
• Verificar con la mayor exact...
CÓDIGO ICTUS HOSPITALARIO
Escala de Rankin modificada: valora la
autonomía para las AVD.
Grado Descripción
0 Sin síntomas
...
CÓDIGO ICTUS HOSPITALARIO
Se activará el código ictus cuando se cumplan
las siguientes circunstancias:
 Pacientes con una...
CÓDIGO ICTUS HOSPITALARIO
En los casos de < 6h de evolución y con
contraindicación de fibrinolisis intravenosa, se
podrá ...
CÓDIGO ICTUS HOSPITALARIO
En el caso de los pacientes cuyo inicio de
los síntomas es superior a 6 horas se
identificarán ...
PROTOCOLO ICTUS EN URGENCIAS
• Retirada de prótesis dentales si precisa
• Administración de oxigenoterapia si
saturación <...
UBICACIÓN PACIENTES CON ICTUS
1. Planta de Neurología: ictus isquémico o
hemorrágico estable de +24h de evolución.
2. Unid...
UBICACIÓN PACIENTES CON ICTUS
4. Servicio de Cuidados Intensivos: ictus
isquémico o hemorrágico con sospecha de
hipertensi...
UNIDAD DE ICTUS (UI)
Fue inaugurada en 2007, tiene 5 camas.
El paciente con ictus agudo debe ser
trasladado desde urgencia...
PROCEDIMIENTOS A REALIZAR EN UI
• Elevar la cabecera de la cama unos 20º
• Colocación de vía venosa periférica si no se ha...
PROCEDIMIENTOS A REALIZAR EN UI
• Realizar ECG
• Determinación de la glucemia capilar
• Monitorización cardiaca continua d...
PROCEDIMIENTOS A REALIZAR EN UI
• La monitorización neurológica se evaluará
mediante la Escala Canadiense cada 4 horas las...
PROCEDIMIENTOS A REALIZAR EN UI
• En el momento del alta de la UI se procederá
a evaluar funcionalmente al paciente median...
PROTOCOLO CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
VALORACIÓN NEUROLÓGICA
ENFERMERÍA
Con una buena valoración neurológica
obtenemos:
- Mejor planificación de cuidados
- Actu...
ECALA CANADIENSE
Es una escala de valoración neurológica,
sencilla, que comprende aspectos cognitivos
(consciencia, lengua...
ESCALA CANADIENSE
ESCALA CANADIENSE U.ICTUS FECHA
FUNCIONES MENTALES PUNTUACION MAÑANA TARDE NOCHE
CONSCIENCIA
ALERTA 3
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ESCALA CANADIENSE
FUNCIONES MOTORAS CON COMPRENSIÓN FECHA: M T N
CARA
NORMAL 0.5
PARESIA 0
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NORMAL 1.5
MODER...
ESCALA CANADIENSE
FUNCIONES MOTORAS CON DEFICIT DE COMPRENSIÓN FECHA: M T N
CARA
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ASIMETRICA 0
BRAZOS
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Y PARA TERMINAR…
¿Por qué deben crearse más UI en los
hospitales?
La conclusión es gráfica:
 Mueren menos pacientes
 Los...
Y PARA TERMINAR
Antes de todo esto, debemos incidir en la
PREVENCIÓN PRIMARIA del ictus.
Debemos educar a los pacientes en...
Y PARA TERMINAR
Y a su vez debemos sensibilizar a la población
en el reconocimiento temprano de los
síntomas del ictus, ya...
BIBLIOGRAFÍA
1. Guía Práctica. Manejo de la patología
vascular cerebral. Unidad de Ictus. Hospital
Universitario Miguel Se...
(2014-03-10)MANEJO DEL ICTUS PTT
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(2014-03-10)MANEJO DEL ICTUS PTT

  1. 1. MANEJO DE LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR Beatriz Garayoa Irigoyen EIR 1 Enfermería Familiar y Comunitaria
  2. 2. ÍNDICE • Breve descripción de la patología • Código ictus • Protocolo del ictus en urgencias • Unidad de ictus • Valoración neurológica de Enfermería • Bibliografía
  3. 3. DEFINICIÓN La enfermedad cerebrovascular (ECV) engloba todas las alteraciones producidas en el encéfalo que tienen su origen en una modificación de la función de los vasos. Como generalmente se instaura de manera aguda, se le suele denominar genéricamente accidente cerebrovascular agudo (ACVA) o Ictus.
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA Incidencia de 120-350 casos por 100.000 habitantes/año Incidencia de 2.500 casos al año, de los cuales, 750 ingresan en HUMS • 1ª causa de discapacidad en el adulto • 1ª causa de mortalidad en mujeres, y 2ª en hombres • “Una de cada seis españoles sufrirá un ictus a lo largo de su vida”
  5. 5. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA  Isquémico: (80-85% de los casos) Interrupción súbita del flujo sanguíneo cerebral debido a la presencia de fenómenos aterotrombóticos o bien por un émbolo en alguna de las arterias que irrigan la masa encefálica.
  6. 6. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA  Hemorrágico: (15-20% de los casos) Rotura de un vaso sanguíneo encefálico debido a un pico hipertensivo, a un aneurisma congénito o a una malformación arteriovenosa.
  7. 7. FORMAS EVOLUTIVAS  Accidente isquémico transitorio (AIT): Alteración momentánea del aporte sanguíneo cerebral, la sintomatología desaparece en las primeras 24h. Generalmente su duración es menor a una hora. Signo de alerta ante un futuro ictus.  Ictus instaurado: La clínica neurológica persiste durante 24- 48h o más. Es el verdadero infarto.
  8. 8. CUADRO CLÍNICO ACVA Hemisferio Dcho. • Hemiplejia lado izdo. del cuerpo • Déficit del campo visual izdo. • Conducta impulsiva y escaso entendimiento, fácilmente distraible • Déficit espacial y de la percepción • No es consciente de los déficit ACVA Hemisferio Izdo. • Hemiplejia lado dcho. del cuerpo • Déficit visual dcho. • Comportamiento lento, cauteloso • Afasia expresiva, sensitiva o global http://www.youtube.com/w atch?v=EkuZxkzEYiI • Déficit cognitivo (memoria y atención) • Dificultad en la deglución
  9. 9. FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES Personal sanitario PREVENCIÓN  Hipertensión arterial  Tabaquismo  Alcohol  Dislipemias  Diabetes mellitus  Obesidad NO MODIFICABLES • Sexo • Edad avanzada • Raza negra • Herencia genética
  10. 10. TRATAMIENTO En función de la evolución y etiología:  AIT: prevención secundaria (antiagregante, control de los factores de riesgo), endarterectomía carotídea  Ictus isquémico: fibrinolisis intravenosa (alteplasa) o intraarterial “in situ”, o trombectomía mecánica.  Ictus hemorrágico: drenaje quirúrgico del hematoma, clipaje del aneurisma, embolización…
  11. 11. CÓDIGO ICTUS Es un sistema de alerta que se activa ante pacientes con sospecha de esta patología, para facilitar su traslado urgente al Hospital y acceder precozmente a sus recursos. Contempla dos niveles de actuación: - Prehospitalario: activación rápida de los sistemas de transporte de emergencias. - Intrahospitalario: realizar en el menor tiempo posible el diagnóstico clínico e instaurar cuanto antes las terapias generales y específicas adecuadas.
  12. 12. CÓDIGO ICTUS Implantado en el HUMS desde el año 2005, dado el gran peso asistencial que representa el ictus en nuestra área.
  13. 13. CÓDIGO ICTUS HOSPITALARIO Paciente que acude al servicio de urgencias hospitalario… TRIAJE: • Verificar con la mayor exactitud posible la hora de inicio de los síntomas • Situación previa de autonomía para las actividades de la vida diaria (AVD), mediante la escala de Rankin modificada • Determinación de tensión arterial y saturación de oxígeno por pulsioximetría
  14. 14. CÓDIGO ICTUS HOSPITALARIO Escala de Rankin modificada: valora la autonomía para las AVD. Grado Descripción 0 Sin síntomas 1 Síntomas menores. Funcionalmente independiente 2 Alguna limitación en el estilo de vida, pero independiente 3 Limitación importante en el estilo de vida, o necesidad de alguna ayuda 4 Dependiente, pero no requiere atención constante 5 Dependencia completa: necesita atención día y noche 6 Muerte. Forma de valoración: distingue dos categorías de evolución: buena (independencia funcional) y mala (dependencia funcional). Esta escala no es aplicable en la fase aguda del ACV
  15. 15. CÓDIGO ICTUS HOSPITALARIO Se activará el código ictus cuando se cumplan las siguientes circunstancias:  Pacientes con una escala de Rankin previo menor o igual a 2 (situación de independencia)  Siempre que se active el código ictus extrahospitalario  Si el ictus se inició en las últimas 4 horas, para valorar la posibilidad de tratamiento fibrinolítico intravenoso en menos de 4 horas y 30 minutos (prioridad II, box vitales)
  16. 16. CÓDIGO ICTUS HOSPITALARIO En los casos de < 6h de evolución y con contraindicación de fibrinolisis intravenosa, se podrá activar para aquellos casos susceptibles de fibrinolisis intraarterial  En los pacientes cuyo inicio de los síntomas fue superior a 4 horas e inferior a 6 y no son susceptibles de tratamiento fibrinolítico, se identificará como prioridad II pero se procederá a su asistencia en el área de Boxes
  17. 17. CÓDIGO ICTUS HOSPITALARIO En el caso de los pacientes cuyo inicio de los síntomas es superior a 6 horas se identificarán como prioridad III-IV, según la severidad de los síntomas, evolución y antigüedad de los mismos, así como el grado de autonomía previa del paciente
  18. 18. PROTOCOLO ICTUS EN URGENCIAS • Retirada de prótesis dentales si precisa • Administración de oxigenoterapia si saturación < 92%, mediante gafas nasales a 2-3 litros por minuto. • Canalización de una vía venosa periférica con un catéter de 14-16 French en el lado no patético e iniciar perfusión de suero salino fisiológico • Determinación de glucemia capilar • Obtención de muestras para analítica • Determinar la temperatura timpánica o en su defecto axilar
  19. 19. UBICACIÓN PACIENTES CON ICTUS 1. Planta de Neurología: ictus isquémico o hemorrágico estable de +24h de evolución. 2. Unidad de ictus: ictus isquémico o hemorrágico de -24h de evolución, también +24h pero con curso fluctuante o inestable, AIT de repetición. 3. Servicio de Neurocirugía: hemorragia intracerebral susceptible de tratamiento quirúrgico.
  20. 20. UBICACIÓN PACIENTES CON ICTUS 4. Servicio de Cuidados Intensivos: ictus isquémico o hemorrágico con sospecha de hipertensión intracraneal grave o que precisen respiración asistida.
  21. 21. UNIDAD DE ICTUS (UI) Fue inaugurada en 2007, tiene 5 camas. El paciente con ictus agudo debe ser trasladado desde urgencias hasta la UI lo antes posible. Generalmente permanecerá 72h.
  22. 22. PROCEDIMIENTOS A REALIZAR EN UI • Elevar la cabecera de la cama unos 20º • Colocación de vía venosa periférica si no se ha realizado previamente en el Servicio de Urgencias, con una llave de 3 pasos • Determinar TA, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, temperatura y saturación de O2 por pulsioximetría • Evaluar la Escala Canadiense del Ictus • Mantener permeable la vía respiratoria con oxigenación adecuada
  23. 23. PROCEDIMIENTOS A REALIZAR EN UI • Realizar ECG • Determinación de la glucemia capilar • Monitorización cardiaca continua de ECG, TA, y saturación de oxígeno mediante los monitores disponibles. Se programará en el monitor el control de la TA cada hora durante las primeras 24 horas, luego cada 4 horas • Se administrará 2000 ml de solución fisiológica isotónica en 24 horas, excepto si existe una orden médica diferente
  24. 24. PROCEDIMIENTOS A REALIZAR EN UI • La monitorización neurológica se evaluará mediante la Escala Canadiense cada 4 horas las primeras 48 h, cada 8 horas durante el tercer día, en el día 7 y en el momento del alta hospitalaria. • Se realizará ECG cada 12 horas durante las primeras 48 h • Se determinará una glucemia capilar cada 6 horas durante las primeras 24 horas • Evaluación de la deglución
  25. 25. PROCEDIMIENTOS A REALIZAR EN UI • En el momento del alta de la UI se procederá a evaluar funcionalmente al paciente mediante el Indice de Barthel • Se registrarán los valores y técnicas en la hoja de enfermería
  26. 26. PROTOCOLO CUIDADOS DE ENFERMERÍA
  27. 27. VALORACIÓN NEUROLÓGICA ENFERMERÍA Con una buena valoración neurológica obtenemos: - Mejor planificación de cuidados - Actuación más rápida ante las complicaciones - Detección precoz del empeoramiento/recuperación - Aumento de la velocidad de rehabilitación - Mejora de la calidad asistencial
  28. 28. ECALA CANADIENSE Es una escala de valoración neurológica, sencilla, que comprende aspectos cognitivos (consciencia, lenguaje y orientación), y motores (Cote 1989). Utilizada por enfermería en la unidades de ictus.
  29. 29. ESCALA CANADIENSE ESCALA CANADIENSE U.ICTUS FECHA FUNCIONES MENTALES PUNTUACION MAÑANA TARDE NOCHE CONSCIENCIA ALERTA 3 SOMNOLIENTO 1.5 ORIENTACION NORMAL 1 PARCIALMENTE DESORIENTADO 0.5 DESORIENTADO 0 LENGUAJE NORMAL 1 DEFICIT EXPRESION 0.5 DEFICIT COMPRENSION 0.5 PUNTUACIÓN SOBRE 5
  30. 30. ESCALA CANADIENSE FUNCIONES MOTORAS CON COMPRENSIÓN FECHA: M T N CARA NORMAL 0.5 PARESIA 0 BRAZO PROXIMAL NORMAL 1.5 MODERADA 1 IMPORTANTE 0.5 COMPLETA 0 BRAZO DISTAL NORMAL 1.5 MODERADA 1 IMPORTANTE 0.5 COMPLETA 0 PIERNA NORMAL 1.5 MODERADA 1 IMPORTANTE 0.5 COMPLETA 0 PUNTUACIÓN SOBRE 5
  31. 31. ESCALA CANADIENSE FUNCIONES MOTORAS CON DEFICIT DE COMPRENSIÓN FECHA: M T N CARA SIMETRICA 0.5 ASIMETRICA 0 BRAZOS BALANCE SIMETRICO 1.5 BALANCE ASIMETRICO 0 PIERNAS BALANCE SIMETRICO 1.5 BALANCE ASIMETRICO 0 PUNTUACIÓN SOBRE 3.5
  32. 32. Y PARA TERMINAR… ¿Por qué deben crearse más UI en los hospitales? La conclusión es gráfica:  Mueren menos pacientes  Los supervivientes tienen menos discapacidad y son menos dependientes
  33. 33. Y PARA TERMINAR Antes de todo esto, debemos incidir en la PREVENCIÓN PRIMARIA del ictus. Debemos educar a los pacientes en el control de los factores de riesgo asociados. “Si se controlan los factores de riesgo se puede evitar hasta el 80% de los casos de ictus”.
  34. 34. Y PARA TERMINAR Y a su vez debemos sensibilizar a la población en el reconocimiento temprano de los síntomas del ictus, ya que en esta patología “el tiempo es cerebro”. http://www.youtube.com/watch?v=Tb078Tio CFc http://www.sen-ictus.es/
  35. 35. BIBLIOGRAFÍA 1. Guía Práctica. Manejo de la patología vascular cerebral. Unidad de Ictus. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza 2. Moreno S. Enfermedad cerebrovascular. Hemorragias. En: Grupo CTO. Manual CTO de Enfermería. 5ª ed. Madrid: CTO editorial; 2012. p. 811-14.
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