(2014-03-06) Anticoncepcion en AP (ppt)

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  • 1. ANTICONCEPCIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA MªCarmen Remartínez Lafuente,R2 MFyC,Torrero-La Paz. MªVictoria Velilla Sánchez,R2 MFyC,Torrero-La Paz. 06-03-13
  • 2. Introducción: En los últimos 10 años...... Grandes cambios y novedades en la anticoncepción: nuevas pautas, composiciones,vías de administración… Adecuarse a las necesidades específicas de cada mujer .
  • 3. Sin embargo……… • Aumento del nº de embarazos no deseados ,menores de 15 años multiplicado por cuatro(más fr en edades extremas de la vida y nivel socioeconómico bajo). • Aumento de la tasa de interrupción voluntaria del embarazo (IVE): --2003 ---- 8,7 (1000 mujeres 15--44 años). --2005 ----9,6 . --2009 ---11,41. --2012 ---12,10. • Aumento de la demanda de la píldora de emergencia.
  • 4. Datos abrumadores…….. • Estamos informando y asesorando adecuadamente a los adolescentes? • El acceso a los métodos es adecuado?
  • 5. EL RETO.. Conseguir una anticoncepción eficaz: 1.Mejorando la tolerancia. 2.Aumentando el perfil de seguridad. 3.Disminuyendo los efectos secundarios. 4.Facilitando el buen cumplimiento(adherencia). 5.Aumentar su accesibilidad(criterios políticos).
  • 6. Papel del médico de familia: • Cambios sociales, laborales y familiares de nuestra sociedad. . -Actualización de conocimientos del personal sanitario. -Establecer estrategias de prevención de embarazos no deseados ¿Quién? El médico de atención primaria(cercano, accesible, primer nivel de atención sanitario). ¿Dónde? consulta a demanda(respuestas inmediatas, informar, orientar…todo ello de forma imparcial).
  • 7. Características a tener en cuenta en la elección de un anticonceptivo: • Asequible: económicamente. • Autogestión: uso continuado sin excesivo control médico. • No perturba la relación sexual: no tiene relación inmediata con el coito. • Accesible: fácil de usar, sencillo de adquirir. • Eficaz: índice de fallos cercano a cero. • Aceptable: aceptado por los dos miembros de la pareja. • Reversible.
  • 8. ¿Que es la anticoncepción? • Es un conjunto de métodos de control de la natalidad, cuya finalidad es prevenir el embarazo. • Opciones disponibles: • -Impedir el paso de los espermatozoides hacia los óvulos. • -Impedir que los ovarios de la mujer liberen óvulos que puedan ser fertilizados. • -Esterilización, que impide de forma permanente que una mujer se embarace o que un hombre pueda embarazar a una mujer.
  • 9. Requisitos para la prescripción. Imprescindibles Conocer: Los métodos hormonales combinados y de progestágeno solo. Criterios de elección. Las normas de uso de estos métodos. Manejar los efectos secundarios. Recomendables Realizar: Control de T.A. en AH combinada y depoprogevera. Realizar: Anamnesis: orientada a la búsqueda de factores de riesgo cardiovascular (tabaco, obesidad, HTA, migrañas, hiperlipidemia, diabetes). Estudio analítico a partir de los 45 años en AH combinada: colesterol y triglicéridos. Las fracciones de colesterol si están indicadas. Investigar antecedentes familiares de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y tromboembolismo venoso en familiares directos < 45 años . Exploración ginecológica: integrada en las actividades preventivas. Informar de : Normas de uso, efectos secundarios y complicaciones del método.
  • 10. ¿Qué debemos hacer?: 1.Conocer todos los métodos anticonceptivos, normas de uso y efectos secundarios. 2.Informar a la paciente de todos los métodos .  3.Realizar anamnesis orientada a la búsqueda de factores de riesgo.(tabaco,obesidad,diabetes,DLP, HTA). 4.Toma de la TA. 5.Por >45 años estudio de colesterol y TG. La decisión final del método elegido, la realiza la paciente
  • 11. Nos formulamos las siguientes preguntas: --Según el método elegido por la paciente…… • ¿Existen razones médicas que contraindiquen el método elegido? • ¿Existen otras razones no médicas que hagan pensar qué el método elegido no es el adecuado?
  • 12. Controles Periódicos:  A los 3-6 meses del inicio del tratamiento. -Comprobaremos la toma correcta. -Toma de la TA. -Aparición de efectos secundarios. -Mejorar la adherencia al tratamiento.  Al año: -Actualizar anamnesis. -Control de TA. -Control peso.  Cada 3-5 años: -Perfil lipídico. -Glucemia -Exploración ginecológica con citología.
  • 13. Tipos anticonceptivos: Anticoncepción Hormonal: --AHCO. --AH Gestágenos. --AH Postcoital o de emergencia. --AH Postaborto, Postparto. Dispositivos Intrauterinos: --DIU cobre. --DIU hormonal. Métodos Barrera: --Preservativo(masculino y femenino). --Diafragma. --Capuchón cervical. --Esponja. --Espermicidas.
  • 14. Anticonceptivos hormonales: --Combinados: --P.Combinada --Anillo Vaginal. --Parche Transdérmico. --Inyectable. --Sólo Gestágenos: --Píldora(“minipíldora”). --Inyectable. --Implante subdérmico. --ACH de Urgencia. --ACH postparto.
  • 15. A.C.H.Combinados: • ACHC orales :- 4º método más usado en el mundo. - 2º más usado en España(tras el preservativo). • Es un método muy seguro y muy eficaz(98%). • Se componen de estrógeno + progestágeno. Etinilestradiol + Levonorgestrel. --Según comp.cualitativa: monofásicos, bifásicos y trifásicos. --Según comp.cuantitativa: normodosificados, micro, ultramicro. --Según pauta dosificación:21días,22 o 24 días.
  • 16. M.Acción ACHC: Estrógenos: , Gestágeno: • -Inhibe la secreción de LH, • -Inhibe la secreción de no pico de LH, no se FSH, hay desarrollo de produce la ovulación. folículo, pero no hay folículo • -Altera secreción y dominante. • -Amplía la potencia del gestágeno. movilidad de la trompa. • Impide desarrollo del endometrio, poco apto para la implantación. • Altera el moco cervical volviéndolo más hostil.
  • 17. Efectos secundarios:  Menores(más frecuente en los tres primeros meses):  Mayores:  Naúseas, vómitos.  Mareos.  Factor de riesgo para tromboembolismo venoso (TEV).  Cefaleas.  Inapetencia sexual.  Alteración del carácter.  Alteraciones del ciclo.  Factor de riesgo para algunos tipos de cánceres.
  • 18. Conclusiones sobre el uso de ACHC y riesgo de TEV(PRAC): • 1.El beneficio de los AHC en la prevención de embarazos no deseados continúa siendo superior a los posibles riesgos asociados a su uso. • 2.Datos actuales confirman que el riesgo ya conocido de TEV es bajo(dosis bajas<50microgr.etinilestradiol). • 3.Hay diferencias importantes entre el riesgo de TEV y el tipo de gestágeno utilizado(levonorgestrel, noretisterona muy bajo riesgo). • 4.La probabilidad de aparición de un TEV es mayor: -- durante el primer año. --al reiniciar el uso tras una interrupción de al menos 4 sem. --en mujeres con factores de riesgo. • 5.Sobre el tromboembolismo arterial se considera que es muy bajo .
  • 19. ACHC y Riesgo de Cáncer: • Aumento del riesgo es muy bajo, desaparece 10 años después de la interrupción del uso. • Aumenta el riesgo tras 5 años de su uso. • Disminuye un 50% el riesgo con uso de ACHC, persiste tras 15 años de la interrupción de su uso. • Disminuye el riesgo con uso de ACHC.
  • 20. Alteraciones Analíticas:  1.Si cifras de triglicéridos están elevadas: -- >500mg/ml------- suspender ACHC. --Origen endógeno-------- contraindicada ACHC.  Si hay alteración del perfil lipídico , seguir protocolo:  Si cifras de transaminasas elevadas : suspender los ACHC y estudio.
  • 21. Interacciones medicamentosas:
  • 22. Efectos Beneficiosos: • Los ACHC se utilizan también para mejorar las siguientes situaciones clínicas:
  • 23. Anillo Vaginal:  Nombre comercial : Nuvaring®  Etinilestradiol+Etonogestrel .  Se introduce en la vagina el primer día de la menstruación.  Se mantiene en la vagina durante 3 semanas.  Se debe elegir el mismo momento del día (mañana, mediodía o noche) y mismo día de la semana para la colocación y extracción del anillo.  No debe de pasar más de 8 días sin el anillo.
  • 24. Parche Transdérmico:  Nombre comercial: Evra ®.  Se coloca el primer día de la menstruación.  Se cambia cada 7días.  3 parches por ciclo y una semana de descanso.  Excepciones del uso: --Prolongar hasta 6 sem. --No más de 7d. sin parche. --No en mujeres con peso>90kg.
  • 25. Ventajas de la vía transdérmica:  Se evita el primer paso hepático.  Se evitan interacciones.  Menor dosis que por vía oral.  La biodisponibilidad no se ve afectada por alteraciones de la absorción gástrica.  Liberación constante y controlada de hormonas.
  • 26. ACHC inyectables:  Topasel ®.  Imposibilidad de antagonizar sus efectos, duración 1 mes.  Poco recomendado.  En España no disponible actualmente.
  • 27. Píldora de Gestágeno:  Nombre comercial:Cerazet ®.  Eficacia algo menor .  Indicaciones: --Toleran mal los combinados. --Contraindicadas. --Lactancia.
  • 28. Implante subdérmico  lmplanón®.  Se coloca en el antebrazo mediante una mínima incisión indolora.  duración de 3-5 años.  Libera lentamente.  Implanta del 1º-5º día del ciclo.
  • 29. Inyectable de Gestágeno:  Depo-Provera®.  Duración 3 meses.
  • 30. Anticoncepción de Emergencia: En España están reconocidos legalmente : Norlevo®, Postinor®(levonorgestrel),y Diu. Son los más eficaces y con menos efectos secundarios. El Levonorgestrel único mecanismo de acción demostrado es inhibir o retraso de la ovulación.
  • 31. Anticoncepción de emergencia:
  • 32. Dispositivos intrauterinos: Su función es evitar el embarazo. La colocación la realiza el ginecólogo. No interfiere en las relaciones sexuales. Se inserta con la menstruación. Es método reversible.
  • 33. Tipos DIU: COBRE HORMONAL • T-380ª es el más usado en el mundo. • Dura hasta 10 años. • Reglas más copiosas , dolorosas, sangrado. • Aumento infecciones vaginales. • Dispositivo libera cantidades mínimas de levonorgestrel. • Dura 5 años. • Disminuye sangrado de la menstruación.
  • 34. Efectos Secundarios:  D. Inserción  Dolor.  Perforación uterina.  Infección.  Colocación incorrecta.  D. Permanencia  Enfermedad Pélvica Inflamatoria(rara después de los 3 meses).  Descenso o expulsión.
  • 35. Información al paciente:  DIU hormonal eficacia >98%.  Ambos tipos no se aconsejan a mujeres nulíparas, ni con varias parejas sexuales(aumento el riesgo de EIP).  Tras la inserción control ecográfico para confirmar posición correcta.  Realizar controles periódicos hasta su caducidad.  Deseo de embarazo retirada del DIU(efecto contraceptivo desaparece con su extracción).------->REVERSIBLE.
  • 36. Situaciones especiales: • ADOLESCENCIA: -- ACHC con métodos barrera. • LACTANCIA: ---< 6 sem. -----> métodos no hormonales. --- > 6 sem. -----> ACH gestágenos sólo. • PERIMENOPAUSIA: -- ACHC(contracepción eficaz, excelente control ciclo y profilaxis osteoporosis). --ACH gestágenos sólo(si riesgo cardiovascular).
  • 37. BIBLIOGRAFÍA 1.-Pérez Campos E, Lete I; Métodos anticonceptivos - Bases fisioiógicas. Manejo ciínico. Fundación española de Contracepción 2008. 2.-Sanchez Borrego R, Martínez Pérez O; Guia practica en anticoncepción normonai basada en ia evidencia. Emisa 2003 . 3.-SEGO; Anticoncepción Hormonai y Riesgos de Cancer de Mama, Cérvix, Endometrio, Ovario y Otros. Protocolo publicado en 2006. 4.-SEGO; Anticoncepción Hormonai y Riesgo Cardiovascuiar. en 2006 Protocolo publicado en 2006. 5.-Cuadernos de Atención Primaria. Año 2009. http:www.sec.es/iinformacion/guia_anticonceptivos/index.php hltp:www.fisterra.com/guias2/anticoncepcion.asp http:www.anticonceptivoshoy.com/Anticonceptivo/