(2014-02-18) Síntomas oculares sin especificar. Manejo básico de patología ocular aguda (doc)
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

(2014-02-18) Síntomas oculares sin especificar. Manejo básico de patología ocular aguda (doc)

on

  • 835 views

 

Statistics

Views

Total Views
835
Views on SlideShare
634
Embed Views
201

Actions

Likes
0
Downloads
6
Comments
0

3 Embeds 201

http://aduyan.blogspot.com.es 125
http://www.aduyan.blogspot.com.es 74
http://aduyan.blogspot.ru 2

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

(2014-02-18) Síntomas oculares sin especificar. Manejo básico de patología ocular aguda (doc) (2014-02-18) Síntomas oculares sin especificar. Manejo básico de patología ocular aguda (doc) Document Transcript

  •                         IV   SÍNTOMAS  OCULARES   SIN  ESPECIFICAR.                                               GUÍA  BÁSICA  DE  ACTUACIÓN  ANTE  PATOLOGÍA  OCULAR   AGUDA.   AUTORES:     Marta  Avellana  Gallán   Cristina  Pueyo  Ucar   18  de  febrero  de  2014  
  • INDICE       1. INTRODUCCIÓN  .................................................................................................  3   2. RECUERDO  ANATÓMICO  ...................................................................................  3   3. ANAMNESIS  Y  EXPLORACIÓN  OCULAR  BÁSICA  .................................................  5   4. URGENCIAS  OFTALMOLÓGICAS  MÁS  COMUNES  ..............................................  7   A. Ojo  Rojo  .......................................................................................................  7   B. Patología  Traumática  ..................................................................................  14   C. Pérdida  brusca  de  AV  ..................................................................................  15   D. Otras  ............................................................................................................  17     5. BIBLIOGRAFÍA  ....................................................................................................  19   2
  • 1.  INTRODUCCIÓN.       Los  problemas  oftalmológicos  son  un  motivo  frecuente    de  consulta,  tanto  en   los   Centros   de   Atención   Primaria   como   en   los   Servicios   de   Urgencias.   Con   este   documento  pretendemos  proporcionar  a  nuestros  compañeros  los  conceptos  básicos   para   resolver   la   mayor   parte   de   los   procesos,   tratando   los   que   están   a   nuestro   alcance   y  derivando,  bien  de  manera  urgente  o  programada,  aquellos  que  son  competencia  o   requieren  valoración  por  el  oftalmólogo.       2.  RECUERDO  ANATÓMICO.       La   finalidad   de   este   apartado   es   hacer   un   breve   recuerdo   anatómico   del   ojo   para   entender   dónde   se   producen   las   lesiones   a   las   que   nos   enfrentamos   y   para   saber   describir  correctamente  su  localización.       • Anejos  oculares:   o Párpados.   o Aparato  lagrimal.   o Musculatura  ocular  extrínseca.       Al   observar   externamente   la   superficie   del   ojo   y   las   estructuras   perioculares,   lo   primero  que  vemos  son  los  párpados,  la  conjuntiva  y  la  córnea.           A:  Córnea.     C:  Párpado  superior.     D:  Párpado  inferior.     E:  Canto  externo.     F:  Canto  interno   F1:  Carúncula.   G:  Conjuntiva.   • Globo  ocular:   3
  •       Consta  de  tres  capas:   o Externa:   § Conjuntiva   § Esclera:  color  blanquecino.   § Córnea:   es   transparente,   por   lo   que   permite   apreciar   el   iris   y   la   pupila.  Está  permanentemente  revestida  por  la  película  lagrimal.   o Media  o  úvea.   § Anterior   • Iris  y  cuerpo  ciliar.   § Posterior  o  coroides:  en  íntimo  contacto  con  la  retina.   o Interna   o   retina:   entre   la   coroides   y   el   cuerpo   vítreo.   Alberga   los   fotorreceptores.  Es  la  capa  neurológica  del  ojo.     Estas  capas  dan  lugar  a  tres  cámaras:   o Anterior:  por  detrás  de  la  córnea  y  por  delante  del  iris  y  el  cristalino.   o El  cristalino  separa  la  cámara  anterior  y  posterior.   o Posterior:  por  detrás  del  iris  y  por  dentro  del  cuerpo  ciliar.   o Las   cámaras   anterior   y   posterior   se   encuentran   llenas   de   un   líquido   llamado  humor  acuoso.   o Cámara  vítrea:  por  detrás  del  cristalino  y  del  cuerpo  ciliar  y  colinda  por   atrás   con   la   retina.   rellena   por   un   gel   transparente   llamado   cuerpo   vítreo.                   1.  Glándula  lagrimal  principal.     2.  Puntos  y  canalículos  lagrimales.     3.  Canalículo  común.     4.  Saco  lagrimal.     5.  Conducto  lacrimonasal.     6.  Meato  inferior.   3.  ANAMNESIS  Y  EXPLORACIÓN  OCULAR  BÁSICA.   4
  •     Es   fundamental   realizar   una   correcta   anamnesis   que   nos   oriente   en   el   diagnóstico  y  la  gravedad  de  la  patología.  Por  ello,  siempre  debemos  tener  en  cuenta:     • Edad.   • Sexo.   • Motivo  de  consulta.     o Síntomas  visuales:  Dolor  ocular,  sensación  de  cuerpo  extraño,  ausencia   o  presencia  de  secreción  ocular  y  características  de  la  misma...   o Pérdida  de  visión  acompañante  (los  procesos  que  revisten  gravedad  se   acompañan  de  la  misma).   o Tiempo  de  evolución.   o Factores  agravantes  o  atenuantes.   o Etc.   • Cómo   comenzó   la   clínica:   de   forma   gradual   o   brusca,   tiempo   de   evolución,   variación  en  la  intensidad...   • Profesión  (exposición  a  tóxicos,  radiaciones,  cuerpos  extraños...)   • Antecedentes  familiares  oculares  y  sistémicos.   • Antecedentes  personales  sistémicos.  HTA,  AR,  situaciones  de  inmunosupresión:   DM,   alcoholismo,   drogadicción...,   infecciones,   alergias,   tratamientos   farmacológicos...   • Antecedentes   personales   oculares:   ametropías,   glaucoma,   cataratas,   portador   de  lentes  de  contacto,  antecedente  de  infecciones  o  inflamación,  traumatismo   directo  o  de  vecindad,  cirugía  ocular  previa...       Como  médicos  de  Atención  Primaria  y  de  Urgencias  Generales  disponemos  de   instrumental   muy   limitado   para   la   exploración   ocular,   sin   embargo   existen   unos   métodos  exploratorios  básicos  que  en  muchas  ocasiones  pueden  ser  suficientes  para   realizar  un  correcto  diagnóstico:     • Ser  sistemáticos.   • Importante:  medidas  básicas  de  higiene.   • Mirada  cuidadosa  a  la  cara.  Alteraciones  que  llamen  la  atención  a  simple  vista.   • Comparar   un   ojo   con   otro.   Es   importante   en   algunos   casos   definir   si   los   síntomas  se  dan  de  forma  uni  o  bilateral.   • Exploración  del  polo  anterior  y  los  anejos  oculares:   o Inspección   de   párpados.   Con   eversión   palpebral   para   visualizar   conjuntiva  tarsal  superior  y  fondos  de  saco.   o Color  de  la  conjuntiva.   o Transparencia  de  la  córnea.   o Inspección  del  iris.   o Tamaño,  forma  y  reactividad  de  las  pupilas.   o Presencia  o  ausencia  de  secreción  ocular.   • Exploración   de   la   motilidad   ocular   (valoración   de   musculatura   extraocular   y   pares  craneales  oculomotores)   • Examen  de  la  agudeza  visual  mediante  optotipos.   • Campimetría  por  confrontación.   5
  • • Tinción  con  fluoresceína  y  visualización  con  luz  azul  cobalto.  Por  ejemplo,  tras   trauma  ocular  o  si  sospechamos  erosión  o  cuerpo  extraño  corneal.   • Fondo   de   ojo:   en   Urgencias   llamaremos   al   Oftalmólogo,   en   la   Consulta   podemos   dilatar   la   pupila   y   utilizar   un   oftalmoscopio   indirecto.   Si   apreciamos   alteración  grave,  derivaremos  a  Oftalmólogo  de  forma  urgente  o  rutinaria  .     Cómo  se  realiza  la  eversión  del  párpado  superior.                               Por   lo   tanto,   el   único   material   que   necesitamos   para   una   valoración   oftalmológica  básica,  y  del  que  disponemos  tanto  en  la  consulta  de  A.  Primaria  como   en  Urgencias  es:     • Linterna.     • Depresor.   • Bastoncillo  de  algodón.   • Colirio  de  fluoresceína:  Colircusi  fluoresceína.     • Colirio  anestésico:  Colircusi  anestésico.  Sólo  para  exploración,  nunca  prescribir.   • Colirio   midriático:   Colircusi   tropicamida.   No   usar   si   se   sospecha   glaucoma   de   ángulo  cerrado.   • Oftalmoscopio  directo,  filtro  azul  para  luz.   • Optotipos  (para  determinación  de  agudeza  visual).     • Suero  fisiológico.     • Gasas.             6
  •   4.  URGENCIAS  OFTALMOLÓGICAS  MÁS  COMUNES.       El   objetivo   de   esta   sesión   es   intentar   proporcionar   una   guía   básica   de   actuación   ante   una   consulta   por   sintomatología   ocular   aguda.   Por   lo   tanto,   vamos   a   describir   únicamente   las   patologías   oculares   agudas   más   frecuentes,   indicando   cuál   debería  ser  nuestra  actuación  inicial.  Las  clasificaremos  según  el  síntoma  guía:     A. OJO  ROJO.     • Conjunto   de   entidades   caracterizadas   por   hiperemia   como   denominador   común,   que   afecta   a   una   parte   o   a   la   totalidad   del   segmento   anterior   del   ojo:   conjuntiva,   córnea,   iris   o   cuerpo   ciliar.   Formas  de  repetición:     INYECCIÓN   INYECCIÓN  CILIAR   INYECCIÓN  MIXTA   CONJUNTIVAL     Conjuntiva  rojo  intenso-­‐ ladrillo.   Congestión  difusa  de  vasos   superficiales  gruesos  que  se   mueven  con  conjuntiva.   Periférica;  arborización   irregular  y  afecta  a  toda  la   extensión  de  la  conjuntiva   Mas   intensa   en   el   fondo   de   saco   conjuntival   y   menos   conforme   nos   acercamos   a   la   cornea.   Ceden  con  vasoconstrictores.   Sin  síntomas  corneales.     Procesos   de   parpados  y/o   conjuntiva.   Generalmente   proceso  banal.   (Conjuntivitis).         Conjuntiva    rojo  vinoso-­‐violáceo.   Congestón  de  vasos  perilímbicos.   Central;   más   profunda   y   distribuida   de   forma   regular   y   radial   alrededor   del   limbo   corneal.     Tonalidad   rojo   oscuro  -­‐violáceo   oscuro  con   vasos   finos   y   rectos  no  móviles     Mas   intensa   nivel   del   limbo   escerocorneal  formando  un  anillo   alrededor  de  la  córnea.     Cede  discretamente  o  no  cede   con  vasoconstrictores.   Síntomas  corneales.     Patología   grave   del   segmento   anterior:   córnea,iris   y   cuerpo   ciliar   (queratitis,   úlcera   corneal,   uveítis   anterior   y   glaucoma   agudo)   Afecta  tanto  a  la  vascularización   superficial  como  a  la  profunda     Endoftalmitis.     • • • Es  el  problema  oftalmológico  más  frecuente  en  la  práctica  diaria.   Sus  causas  son  muy  diversas.   Gran  variabilidad  en  cuanto  a  gravedad,  curso  clínico  y  secuelas:   7
  •   Ante  un  ojo  rojo,  lo  primero  que  se  debe  averiguar  es  si  existe  dolor  asociado,   disminución  de  la  agudeza  visual,  lagrimeo,  secreciones,  sensación  de  cuerpo  extraño,   afectación   uni   o   bilateral,   síntomas   generales   o   episodios   similares   previos.   En   la   exploración  se  debe  valorar:     • aspecto  general  del  ojo  y  de  los  anejos.   • distribución  de  la  hiperemia.   • aspecto  y  motilidad  de  las  pupilas.   • afectación  de  la  córnea.   • agudeza  visual.         Las  causas  más  frecuentes  de  ojo  rojo  son:   • Conjuntivitis.   • Queratitis.   • Uveítis.   • Glaucoma  agudo.   • Hemorragia  subconjuntival.   • Otras:   escleritis   y   epiescleritis,   enfermedades   inflamatorias   de   los   anejos   oculares  (ver  más  adelante).                                                         8
  • OJO  ROJO  NO  DOLOROSO.       Es  raro  que  un  ojo  rojo  no  doloroso  requiera  una  asistencia  oftalmológica   urgente.    Según  la  extensión  del  enrojecimiento  distinguimos:       1.  De  forma  difusa.     Usar  fluoresceína  para  teñir  la  superficie  corneal  y  valorar  su  afectación.       A. Con  afectación  palpebral.  Ver  más  adelante.   B. Sin  afectación  palpebral.   • Conjuntivitis  aguda:    <4semanas.   o Inyección   conjuntival   +   sensación   de   cuerpo   extraño/prurito   +   secreción   ocular  (párpados  pegados,  sobre  todo  al  levantarse).   o Secreción:  purulenta/mucopurulenta/mucosa/serosa,  según  etiología.   o SIN  dolor,  disminución  de  AV  ni  alteraciones  pupilares  o  corneales.                           o BACTERIANA:   § Tratamiento:     -­‐ Lavado  de  secreciones.   -­‐ S.   aureus   (+fr.):  Antibiótico  tópico   4  veces/d  durante  5-­‐7   días.   Derivar   a   Oftalmología   si   visión   afectada,   no   mejoría   a   los   2   días   de   tratamiento,   empeoramiento   o   persistencia  de  síntomas  a  los  5  días  de  tratamiento.   -­‐ H.   influenzae   (niños):   Augmentine   oral   20-­‐40mg/kg   en   3   tomas  (frecuente  afectación  extraocular).  Oftalmología   -­‐ N.   gonorrhoeae   (si   inicio   hiperagudo   y   secreción   abundante.  Recién  nacidos):  Ceftriaxona  1g  im  +  pomada   ciprofloxacino   c/2h   +   Azitromicina   1g   vo   o   Doxiciclina   100mg   vo   c/12h   durante   7   días   por   posible   coinfección   por  Clamidia.  Oftalmología.   9
  •                                 o VÍRICA:   § Antecedente  de  infección  reciente  de  vías  altas  o  contacto  con   persona  afectada:  muy  contagiosa.   § Adenovirus  +  fr.   § Reacción  folicular  100%  en  párpado  inferior.   § Tratamiento:   -­‐ Explicar  que  se  trata  de  un  proceso  autolimitado:   empeora  los  primeros  4-­‐7  días  y  puede  persistir  2-­‐3   semanas.   -­‐ Medidas  de  higiene.   -­‐ Sintomático:  compresas  frías,  lágrimas  artificiales  4-­‐8   veces/d,  AINEs  tópicos  (Diclofenaco  monodosis)  c/8h.   -­‐ Tobrex  c/8h  profiláctico.   -­‐ No  usar  corticoides  tópicos.   -­‐ Derivar  a  Oftalmología  si  sospecha  de  Herpes.   o ALÉRGICA:   § Antecedentes  de  atopia  o  alergia  frente  a  alérgenos  persistentes   o  estacionales.   § Prurito!!!   § Reacción  papilar  en  empedrado.   § Tratamiento:   -­‐ Evitar  exposición  a  alérgeno.   -­‐ Compresas  frías/SF  frío.   -­‐ Antihistamínicos  vo.   -­‐ Antihistamínico  tópico  (Bilina,  Afluon)  2  gotas/d  durante   2  semanas.   -­‐ Lágrimas  artificiales  4-­‐8  veces/d.   • Epiescleritis.   Inflamación   de   la   epiesclerótica   (capa   muy   fina   de   tejido   conjuntivo  entre  la  conjutniva  y  la  esclerótica)   o Trastorno  más  restringido  que    conjuntivitis   o Enrojecimiento   intenso   localizado,   dolor   leve,   lagrimeo  y  sensación  de  cuerpo  extraño.   o No  produce  secreción.   o Tratamiento:  AINEs  tópicos.   10
  •   2.  De  forma  localizada.       • Hemorragia   subconjuntival   o   hiposfagma:   acúmulo   de   sangre   subconjuntival   por  la  rotura  de  un  pequeño  vaso  de  los  plexos  de  la  superficie  anterior.  Cuadro   banal  de  aparición  súbita.     o Rojo   sangre:   unilateral,   localizada   y   claramente   circunscrita.   Esclera   subyacente  no  visible.     o Asintomático:   no   hay   inflamación,   dolor   o   secreción/   puede   haber   molestias.   o Visión  y  pupilas  no  afectadas.     o Etiología:   § Espontánea  (+fr.)   § Traumática,  roces.   § Maniobras   de   Valsalva:   tos   paroxística,   estornudos,   vómitos,   buceo...   § Discrasias   sanguíneas,   uso   de   agentes   antiplaquetarios   y   anticoagulantes.   § Predisponen:  HTA,  DM,  Recién  nacidos  (trauma  de  parto).   o Tratamiento:     § No  precisa,  tranquilizar  al  paciente.   § Comprobar  TA.     § Estudios  hemostasia  o  INR  si  está  indicado.     § Medidas  higiénicas  y  lubricar  con  lágrimas  artificiales.   § Reabsorción   en   1-­‐3   semanas.   Remisión   a   Oftalmología   si   empeora  o  desarrolla  dolor.                                                     11
  • OJO  ROJO  DOLOROSO.   Tinción  con  fluoresceína  para  valorar  si  hay  afectación  corneal.                       1. Afectación  corneal.     • QUERATITIS.   o Inflamación  que  afecta  a  la  córnea.   o Agudeza  visual  disminuida,  dolor  ocular  y  fotofobia.   o Inyección  ciliar  o  mixta,  pupila  normal  o  miótica,  lesión  corneal.   o Valoración  y  seguimiento  por  Oftalmología  por  riesgo  de  deterioro   visual  permanente.   § HERPÉTICA:   • Herpesvirus.   • Puede  haber  hipoestesia  corneal.   • Úlceras  dendríticas,  serpiginosas,  visibles  al  teñir  con   fluoresceína.   • Zovirax  pomada  cada  4h  durante  5  días  +  Tobrex  cada  8h.   • Nunca  aplicar  corticoides.   • Derivación  al  día  siguiente.   § BACTERIANA  O  POR  ACANTHAMOEBA.   • Frecuente  asociación  con  lentillas.   • Secreción  abundante  y  lagrimeo  reflejo.   • Úlcera  corneal  con  base  opacificada.   • Fluorquinolonas  tópicas  1  gota  c/2-­‐4  horas  en  ambos   ojos,  máximo  10  días.   • Valoración  urgente  por  Oftalmología,  puede  requerir   tratamiento  antibiótico  intensivo  y  estudio   microbiológico.   § SECUNDARIA  A  BLEFARITIS:   • Úlcera  periférica.   • Valoración  y  seguimiento  por  Oftalmología.   § POR  FACTORES  EXTERNOS:     • Radiaciones  ultravioleta.  Valoración  Urgente  por   Oftalmología.  Gota  de  Colircusi  Ciclopéjico.   • Quemaduras/causticaciones  por  ácidos  o  álcalis.   Valoración  Urgente  por  Oftalmología.  Lavado  con  SF.   • Lentes  de  contacto.  Tobradex  4  gotas/día  +  Pomada   oculos  epitelizante  por  la  noche  +  Analgesia  oral.   Derivación  al  día  siguiente.   12
  •           2. Afectación  palpebral.  Ver  más  adelante.   3. Glaucoma  de  ángulo  cerrado.  Elevación  brusca  de  la  PIO  (>21mmHg)  por  cierre   síbito  del  ángulo  irido-­‐corneal.   • Dolor  ocular  y  periorbitario  intenso,  insoportable,  que  puede  irradiarse  a  todo   el   territorio   del  V   par.   Fotofobia,   blefaroespasmo,   lagrimeo   y   visión   borrosa.   Halos   o   arco   iris   alrededor  de   las   luces   (por   edema   corneal).   Disminución   marcada  y  brusca  de  la  agudeza  visual  (inicio  agudo).   • Síntomas  vegetativos:  Nauseas,  vómitos,  cefalea.   • El  ataque   se   desarrolla  con   rapidez,  y   el   paciente   puede   referir   crisis   previas.   Frecuente  en  pacientes  hipermétropes  tras  haber  estado  a  oscuras  (ej.  cine)   • Hiperemia  mixta(ciliar  y  conjuntival),  midriasis  media  arreactiva,  dureza  pétrea   del  globo.   • Contraindicado  colirio  de  atropina.   • Valoración     y   tratamiento   urgente   por   Oftalmología.       4. Uveitis  anterior  aguda  (iridociclitis).   • Episodios  previos.   • Unilateral,  comienzo  súbito.   • Dolor  ocular  y  fotofobia  (+  fotofobia  consensual),  visión  borrosa,  pérdida  visual   discreta,  lagrimeo  excesivo.   • Inyección  conjuntival  y  ciliar.   • Miosis.  Pupila  pequeña  o  irregular  constreñida  y  pobremente  reactiva  a  la  luz.   • Hipopion:  exudado  inflamatorio  masivo.   • Fenómeno  de  Tindall  (+):  se  ven  células  flotando  en  la  cámara  anterior  (detritus   celulares,  proteínas  ,fibrina  en  el  humor  acuoso  )   • Tratamiento:   o Comentar  con  Oftalmólogo  de  guardia.  Revisión  y  seguimiento.     o Ciclopléjicos  (Atropina,Colircusi  ciclopéjico)  1  gota/6-­‐8h:  alivia   espasmo  del  musculo  ciliar  +    midriáticos:  previene  la  sinequias   posteriores,  glaucoma  por  bloqueo  pupilar  +  Colirios  corticoides   (Maxidex  1  gota/4-­‐6h,  Pred-­‐Forte  1  gota/8-­‐12  h).   o Contraindicado  colirio  de  pilocarpina.   o Estudio  sistémico.       13
  •   B.  PATOLOGÍA  TRAUMÁTICA.     • CUERPO  EXTRAÑO  en  córnea  o  conjuntiva.   o Molestias  y  enrojecimiento  ocular.     o Se   debe   aplicar   colirio   anestésico   y   fluoresceína   para   la   exploración  y  extracción  del  mismo.     o Eversión   de   párpado   superior:   con   frecuencia   se   localizan   en   la   conjuntiva  tarsal.   o Averiguar   qué   actividad   estaba   realizando   y   qué   materiales   estaba  utilizando:  no  debe  pasar  desapercibida  una  perforación   ocular  y  la  existencia  de  un  cuerpo  extraño  intraocular.                                     • ÚLCERA    CORNEAL.   o Espontánea.  Ver  Queratitis.   o Traumática:   § Antecedente  de  traumatismo  o  arañazo   § Dolor   agudo,   fotofobia,   sensación   de   cuerpo   extraño   y   lagrimeo.   § Evidencia   de   defecto   epitelial   que   se   tiñe   con   fluoresceína.   § Evertir   el   párpado   superior   en   búsqueda   de   cuerpo   extraño.   § Tratamiento:  ATB  pomada  (Tobrex),  ciclopéjico  y  oclusión   con   parche   compresivo.   Derivar   a   oftalmólogo   al   día   siguiente.       Cuerpo  extraño.   Úlcera  corneal  traumática.   14
  •         • CONTUSIONES  Y  HERIDAS.   C. DISMINUCIÓN/PÉRDIDA  AGUDA  DE  AV.     • La  disminución  de  agudeza  visual  es  un  motivo  muy  frecuente  de  consulta.   • Variabilidad:   en   ocasiones,   la   causa   es   una   enfermedad   importante   cuyo   abordaje  exige  medidas  terapeúticas  agresivas;  y  sin  embargo,  en  otras  se   trata  de  procesos  banales  que  aunque  no  amenazan  la  visión  del  paciente,   su   solución   requiere   de   unas   condiciones   que   el   médico   de   familia   no   dispone:   Estudio   por   otros   especialistas   o   derivación   a   Oftalmología,   urgente  o  de  área  según  grado  de  urgencia.   • Anamnesis:   o Afectación  uni/bilateral.   o Momento  de  inicio  y  forma  de  aparición.   § Inicio  brusco:  derivación  a  Urgencias  Oftalmológicas.   • Causa  más  frecuente:   15
  • Hemorragia  vítrea:  ausencia  de  fulgor  pupilar.   Ataque  agudo  de  glaucoma:  dolor  ocular  +  síntomas   vagales.   § Pérdida  de  AV  progresiva:  derivación  a  Oftalmología  de  área.   • Causa   más   frecuente:   catarata.   Ausencia   de   reflejo   pupilar.   Afectación  de  la  visión  de  lejos/cerca/ambas.   Se  acompaña  o  no  de  otros  síntomas  o  signos.   Discernir  si  se  trata  de  episodios  aislados  de  visión  borrosa.   Etiología:   papiledema,   amaurosis   fugax,   oclusiones   vasculares   retinianas,   neuropatía   óptica   isquémica,   degeneración   macular   asociada  a  la  edad,  hemorragia  vítrea,  y  desprendimiento  de  retina.   -­‐ -­‐ o o o o                       16
  •     D. OTROS:     • •                           QUEATOCONJUNTIVITIS   SECA,  ojo  seco   o  xeroftalmia.  Sensación  de  cuerpo   extraño,   ardor,   hiperemia   y   fotofobia.   Al   teñir   con   fluoresceína,   el   tinte   impregna  lentamente.  Tratamiento  con  abundantes  lágrimas  artificiales  (6-­‐8   veces  al  día)  y  lubricantes  oculares..  Difícil  solución.     ENFERMEDADES   INFLAMATORIAS   DE   LOS   ANEJOS   OCULARES.   También   pueden   producir   enrojecimiento   ocular,   y   por   tanto,   hay   que   descartarlas   inspeccionando  los  mismos.     o BLEFARITIS.   Afectación   del   borde   palpebral   con   quemazón,   sensación  de  arenilla...   § Eccematosa:  higiene  palpebral  con  toallitas  limpiadoras  y,  si   las   molestias   son   intensas   se   añade   una   pomada   de   corticoide.   § Ulcerocostrosa:   origen   estafilocócico   à   tratamiento   con   antibiótico  (Azydrop  1  gota  c/12h  durante  3  días,  descansar   7  días.  3  ciclos)  y  antiinflamatorio  tópicos.   § Pueden  producir  irritación  conjuntival:  blefaroconjuntivitis.   o ORZUELO.  Tumoración  única  o  múltiple  y  dolorosa.   § Inflamación   por   infección   estafilocócica   (+fr),   de   una   de   las   glándulas   del   borde   palpebral   encargadas   de   la   secreción   lagrimal:  orzuelo  externo.     § CHALAZION:   inflamación   crónica   estéril   e   indolora   de   una   glándula   de   Meibomio.   En   ocasiones   se   puede   infectar   (S.   aureus):  orzuelo  interno.     § Higiene  adecuada  con  toallitas  limpiadoras,  calor  seco  local,   de   antibiótico   de   amplio   espectro   y   corticoide   (Oft   Cusi   Prednisona  Neomicina)  4  veces/día.   § Si   no   se   resuelve   en   3-­‐4   semanas,   derivar   al   oftalmólogo   para  tratamiento  intralesional  o  extirpación  quirúrgica.       17
  •                                     o DACRIOCISTITIS.   Inflamación   del   saco   lagrimal   por   infección   (estafilocócica  +  fr.)  secundaria  a  obstrucción  del  conducto.   § Aguda:   enrojecimiento   brusco,   tumefacción,   edema   y   dolor   localizado  entre  nariz  y  ángulo  interno  del  párpado  inferior,   puede  haber  fiebre  y  leucocitosis.  Tratar  higiene  y  calor  local   húmedo,   Tobrex   colirio   1   gota/6-­‐8h,   antibiótico   vía   oral   (Augmentine  500mg  c/8h  o  Cefalosporina)  y  antiinflamatorio   vía   oral.   Derivación   a   oftalmólogo   de   forma   preferente   una   vez   instaurado   tratamiento   para   control   y   valoración   de     cirugía.   § Crónica:   cuadro   insidioso   que   se   diagnostica   por   sondaje   lagrimal,   por   lo   que   ante   sus   sospecha,   derivar   a     oftalmólogo   de   forma   preferente.   Característica   de   ancianos   con   conjuntivitis   de   repetición   y   dacriocistitis   agudas   de   repetición.   o CELULITIS   ORBITARIA.   Inflamación   del   tejido   intraorbitario   por   infecciones   de   vecindad   (sinusitis   etmoidal,   frec.   en   niños),   traumatismos  palpebrales  perforantes  o  diseminación  hematógena.     § Fiebre   y   leucocitosis,   síntomas   locales:     dolor   intenso,   edema,   puede   haber   MEG,   fiebre,   exoftalmos   y   neuropatía   óptica  (forma  retroseptal)   § Requiere   valoración   por   oftalmólogo   de   guardia.   Ingreso   hospitalario   en   la   forma   retroseptal   para   tratamiento   antibiótico   y   corticoterapia   iv,   o   incluso   drenaje   quirúrgico.   Solicitar   de   forma   urgente   hematimetría,   radiografía   de   senos   paranasales   y   cultivos   de   conjuntiva   y   nasofaringe.   TAC   de   órbita   y   senos   paranasales   si   forma   retroseptal,   ausencia   de   mejoría   con   tratamiento,   pérdida   de   AV   o   sospecha  de  absceso  orbitario.   18
  • BIBLIOGRAFIA     • • • • • • • • • http://residentedefamilia.blogspot.com.es/2013/06/abordaje-­‐practico-­‐del-­‐ojo-­‐ rojo.html   http://www.google.es/imgres?start=146&client=safari&sa=X&rls=en&biw=1906&bih= 854&tbm=isch&tbnid=nmr4S5jxSzi06M%3A&imgrefurl=http%3A%2F%2Fwww.ics.genc at.cat%2F3clics%2Fmain.php%3Fpage%3DGuiaPage%26idGuia%3D298%26comentaris %3Dsi%26lang%3DCAS&docid=1FJCybRpN54UbM&imgurl=http%3A%2F%2Fwww.ics.g encat.cat%2F3clics%2Fguies%2F149%2Fimg%2Fescleritis.jpg&w=400&h=257&ei=R0AB U9btFqGj0QXhzIGYAg&zoom=1&ved=0CMgBEIQcMEE4ZA&iact=rc&dur=3034&page=5 &ndsp=39   http://www.google.es/imgres?client=safari&sa=X&rls=en&biw=1906&bih=854&tbm=i sch&tbnid=CHy10xcK0tF5dM%3A&imgrefurl=http%3A%2F%2Fwww.v2020la.org%2Fal bum%2Falbum%2FOftalm%2Fslides%2FQueratitis%2520herpetica-­‐ ulcera%2520dendritica.html&docid=mS7_grTNtC5nTM&imgurl=http%3A%2F%2Fwww .v2020la.org%2Falbum%2FOftalm%2FQueratitis%252520herpetica-­‐ ulcera%252520dendritica.JPG&w=1832&h=1372&ei=t0IBU5mHHcey0QWm8YGYDQ&z oom=1&ved=0CJABEIQcMAw&iact=rc&dur=1398&page=1&start=0&ndsp=21   http://www.google.es/imgres?client=safari&sa=X&rls=en&biw=1906&bih=854&tbm=i sch&tbnid=84TnB2rLtuXJrM%3A&imgrefurl=http%3A%2F%2Fwww.geteyesmart.org%2 Feyesmart%2Fdiseases-­‐es%2Fqueratitis-­‐herpetica.cfm&docid=8fAYu_vj-­‐ 2DoyM&imgurl=http%3A%2F%2Fwww.geteyesmart.org%2Feyesmart%2Fimages%2Fhi ghlights%2Feye-­‐ keratitis.jpg&w=243&h=167&ei=t0IBU5mHHcey0QWm8YGYDQ&zoom=1&ved=0CM8B EIQcMB4&iact=rc&dur=0&page=2&start=21&ndsp=37   http://articulos.sld.cu/uveitis/files/2011/11/epiescleritis.jpg   http://anatomiadelojo.blogspot.com.es/   Principios  de  Medicina  Interna.  Harrison  &  Fauci.  Ed.  McGraw-­‐Hill  Interamericana.  17ª   edición.  Año  2008.   Compendio  de  Atención  Primaria.  A.  Martín  Zurro,  JF.  Cano  Pérez.  Ed.  Elsevier  España.   3ª  edición.  Año  2010.   Guía  de  actuación  en  Urgencias.  MJ  Vázquez  Lima,  JR  Casal  Codesido.  4ª  edición.  Año   2012.     19