(2014-02-06) Sifilis (ppt)
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    (2014-02-06) Sifilis (ppt) (2014-02-06) Sifilis (ppt) Presentation Transcript

    • SIFILIS DESDE ATENCION PRIMARIA Mª Dolores Marín del Tiempo Eva Mª Senra de la Fuente C.S.San José Norte 6/02/14
    • INTRODUCCION • Enfermedad sistémica de transmisión sexual, causada por la espiroqueta Treponema pallidum (bacilo Gram -). • “Gran simuladora”. • Resurgimiento mundial de la infección en los últimos años. Parece ser debido a: - la migración - la coinfección con VIH - cambios en las conductas de riesgo - uso de drogas de diseño - reducción de las medidas de protección en las relaciones sexuales.
    • • Transmisión: - Contacto sexual directo con una persona en el estadio I, II y de latencia en la mayor parte de los casos (no durante la s. tardía). - Por vía transplacentaria (sífilis congénita). - Por vía hematógena (raramente).
    • ESTADIOS CLINICOS
    • DIAGNOSTICO  Métodos IF, IP, PCR.   Directos : Microscopio campo oscuro, Tinciones con Métodos Indirectos: Son los más usados. Pruebas no treponémicas (anticuerpos inespecíficos): son pruebas sensibles, pero poco específicas, presentan una alta tasa de falsos +. VDRL y RPR. Se utilizan de forma cuantitativa en el control de la eficacia del tratamiento. - Se hacen reactivas, semanas después de la infección - Se correlacionan con la actividad de la enfermedad y sirven para monitorizar la respuesta al tratamiento. - Se negativizan tiempo después del tratamiento, en ciertos individuos se mantienen discretamente positivas (reacción serofast)  Pruebas treponémicas: (anticuerpos específicos): FTA-ABS, TTPA y TPHA. Producen escasos falsos positivos y no son útiles para seguir los tratamientos, ya que suelen permanecer positivas.
    • Pueden presentarse casos de falsos +, en caso de: - Causas infecciosas: •Mononucleosis infecciosa •Neumonía neumocócica • Tuberculosis •Hepatitis vírica •Infecciones por Mycoplasma •Reacciones cruzadas con otras enfermedades por treponemas. Suelen retornar a la normalidad antes de 6 meses (falsos positivos “agudos”). - Causas no infecciosas: •Edad avanzada •Conectivopatías (LES) •Embarazo •Mieloma •Neoplasias •Lepra •Adictos a narcóticos Persisten más de 6 meses (falsos positivos “crónicos”).
    • SIFILIS PRIMARIA CHANCRO
    • SIFILIS SECUNDARIA Síntomas generales: fiebre, cefalea y decaimiento, mialgias, faringitis, rinorrea, acompañado de un rash cutáneo (lo más característico de esta fase) y linfadenopatías generalizadas. Lesiones máculas, pápulas o pápulo escamosas, no pruriginosas distribuidas simétricamente principalmente en tronco y extremidades. Es frecuente la localización palmo-plantar.
    • Sífilis nodulopapular Ziegler B, Booken N. N Engl J Med 2013;368:561-561.
    • Rash Associated with Secondary Syphilis Sífilis secundaria. Clavos sifilíticos . Badri T, Ben Jennet S. N Engl J Med 2011;364:71-71
    • SIFILIS TERCIARIA - GOMAS CUTÁNEOS, MUCOSOS Y OSEOS - SIFILIS CARDIOVASCULAR Compromiso de grandes vasos y válvulas cardiacas, se manifiesta por una aortitis que puede complicarse con estenosis coronaria, aneurisma e insuficiencia válvula aórtica. - GOMAS SIFILITICOS Lesiones granulomatosas (Sífilis tardía) y se presentan en la piel, en las mucosas y los huesos. - GOMAS MUCOSOS Comprometen boca, paladar, faringe, laringe y tabique nasal. Aspecto de sacabocado, puede haber destrucción de las estructuras óseas subyacentes. - GOMAS OSEOS Lesiones difusas del periostio que comprometen los huesos largos.
    • NEUROSIFILIS • Se puede manifestar en cualquiera de las etapas clínicas de la enfermedad y consiste en el compromiso del SNC por T.pallidum. • Se presenta clínicamente por: Sífilis meningovascular, sífilis meníngea, tabes Dorsal, Parálisis General Progresiva, forma ocular,... • El diagnóstico diferencial con la sífilis es obligatorio en múltiples enfermedades neurológicas como son: demencia, ictus en paciente joven, meningitis, neuropatías de pares craneales, etc.
    • Estadíos de la sífilis Estadío Clínica Más raro Diagnóstico Tratamiento Sífilis primaria Chancro duro indoloro + adenopatías BL Múltiples, dolorosas, destructivas, extragenital Campo oscuro/ IFD/PCR (MD) Anti IgM +, RPR + Peni G Benzatina 2.4 millones U IM dosis única Sífilis secundaria Fiebre, mialgias, adenopatías, faringitis, lesiones mucocutáneas: exantema palmoplantar, condilomas planos, Alopecia, uveitis, otitis, meningitis, pares craneales, hepatitis, osteítis CO/IFG/PCR lesiones FTA+, RPR+ Afectación neuroótico- ocular obliga a PL PeniG Benzatina 2.4 MU IM dosis única Afectación neuroótico- ocular: Penicilina G sódica 3-4 MU IV/4h 14 días Sífilis LP Asintomática Ig M +.FTA, RPR + PeniG Benz 2.4 MU IM dosis única Sífilis LT Asintomática PCR de elección RPR +/-, Ac IgG + PeniG Benz 2.4 MU IM/semana/3 sem Sífilis terciaria Neurosífilis, cardiovascular, gomas PCR de elección RPR +/-, Ac IgG+ Penicilina G sódica 3-4 MU IV/4h 14 días
    • EVALUACIÓN RESPUESTA A TTO Paciente adecuadamente tratado se define como: • Sífilis precoz: - Disminución de títulos en serología en dos o más diluciones. • Sífilis tardía: - Por imposibilidad de evidenciar disminución de títulos se evalúa respuesta al tratamiento según evolución clínica. Fracaso de tratamiento y/o recontagio se define según etapa como: • Sífilis precoz: - Mantención o aumento de títulos. • Sífilis tardía: - Aumento de títulos evidencia siempre reinfección
    • SEGUIMIENTO SEROLÓGICO DE LA SIFILIS • En toda lesión ulcerosa anogenital se deben repetir los test serológicos a los 3 meses si fueron inicialmente negativos. • Todo paciente diagnosticado de sífilis debe ser investigado para VIH, y repetirse a los 3 meses en caso de negatividad inicial. • A todos los pacientes tratados se les debe repetir la exploración y la serología no treponémica a los 3, 6 y 12 meses (más frecuentemente en caso de coinfección por VIH. Todo paciente con serología positiva sin constancia de un tratamiento adecuado en el pasado debe considerarse que tiene sífilis activa. • Los pacientes asintomáticos y con VDRL o RPR negativos al año pueden ser dados de alta por curación. Los pacientes con VIH concomitante y los no tratados con Penicilina deben ser seguidos anualmente de por vida.
    • ¿A QUIEN TESTAMOS DE SÍFILIS? • Mujeres embarazadas. • Donantes de sangre. • Grupos de alto riesgo: – Pacientes diagnosticados de otras ETS. – Pacientes VIH positivos. – Pacientes VHB positivos. – Pacientes VHC positivos. – Pacientes con sospecha de neurolúes (uveítis, otitis, meningitis). – Prostitución y aquellos con promiscuidad elevada. • Estudio de demencias tratables.
    • ESTUDIO DE LOS CONTACTOS • Sífilis primaria: aquellos contactos sexuales mantenidos durante los 3 meses previos a la instauración de la clínica. • Sífilis secundaria: aquellos contactos sexuales mantenidos durante los 6 meses previos al inicio de la clínica. • Sífilis latente precoz: aquellos contactos sexuales mantenidos durante los 12 meses previos al diagnóstico. Los contactos deben ser evaluados clínica y serológicamente, y tratados según el estadio.
    • DERIVACIÓN A UN CENTRO ESPECIALIZADO -Cuando diagnostiquemos una sífilis latente tardía o latente de cronología incierta y no podamos descartar síntomas de sífilis terciaria. -En pacientes VIH+ con valores RPR > 1:32 o CD4 < 350 cél/μL, independientemente del estadío clínico. -Cuando se sospeche por sintomatología (oftálmica, otológica, meníngea) una neurolúes. -Cuando haya una no regresión de los títulos serológicos al año de seguimiento Existe un teléfono de contacto entre A.P. y consultas externas de infecciosas de 13,30 h-14,30 h de L a V.
    • PUNTOS CLAVE - Incidencia de la sífilis en aumento sobre todo entre hombres homosexuales. - Sospechar ante una úlcera genital, perianal o bucal acompañada de adenopatías regionales. -También ante un exantema maculopapuloso generalizado con afectación palmoplantar. -El tratamiento de elección es la penicilina. En caso de alergia, deberá usarse doxiciclina vía oral. -Es necesario el estudio de los contactos sexuales. - En los pacientes diagnosticados de sífilis deberá realizarse una analítica para descartar coinfección por VIH, VHC y VHB. -Los pacientes diagnosticados de sífilis o con prácticas sexuales de riesgo no inmunes deberán ser vacunados de la hepatitis B. -Los varones homosexuales no inmunes y con múltiples parejas deberán vacunarse de la hepatitis A. - Es una enfermedad de declaración obligatoria.
    • • Las mujeres embarazadas deben ser examinadas y asesoradas por lo menos en la primera visita prenatal. • Se deben solicitar las siguientes serologías:Toxoplasmosis, Rubeola, VHB, VIH y Lúes. • Se repite Toxoplasma en 2º y 3er trimestre si no esta inmunizada. • Se repite VHB y VIH en 3er trimestre. • Para las comunidades y poblaciones en las que la prevalencia de la sífilis es alta, o para pacientes en riesgo, las pruebas serológicas se debe realizar dos veces durante el tercer trimestre, a las 28 semanas, y en el parto, además de la detección precoz de rutina.
    • BIBLIOGRAFÍA • • • • • • • • Rodríguez Vicente JM. Guía de buena práctica clínica en infecciones de transmisión sexual.OMC 2010; 6: 25-32. Saavedra Ruíz A. Infecciones de transmisión sexual. AMF 2010;6(10):575-583. http://www2a.cdc.gov/stdtraining/selfstudy/syphilis/self_study_syphilis_epidemiology.ht ml Salvador Herrero LA, Sidro Bou LF, Pérez Cervelló G, Freixenet Guitart N, Balanzá Garzón A, Bort del Río P. Úlceras genitales.As guías de Fisterra. CAD. ATEN. PRIMARIA 2005; 12: 100-108. Center for Disease Control. 2006 Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases. MMWR. 2006;55(RR-11):1-95. Aguilar Rodríguez F, Bisbal Pardo O, Gómez Cuervo C. Hospital Universitario 12 de Octubre: Manual de diagnóstico y terapéutica. 7ª edición. 2012.38: 522-526. Documento de consenso/Enferm. Infecc. Microbiol. Clin.2011: 29(4):286-289 Quintero-Cusgüen, Gutiérrez-Álvarez. Rev Méd Cient ISSN 1608-3849. Volumen 22. Número 1. Año 2009. I Semestre 26Rev Méd • • • Badri T, Ben Jennet S. N Engl J Med 2011;364:71-71. Ziegler B, Booken N. N Engl J Med 2013;368:561-561. http://www.dermis.net/dermisroot/es/53017/image.htm