(2014-05-13) Abordaje de la tos persistente (ppt)

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(2014-05-13) Abordaje de la tos persistente (ppt)

  1. 1. Sesión clínica de R1-MFyC. Berta Bázquez y Fe Barcones.CSTorre Ramona 13 de mayo de 2014.
  2. 2.  Definición: mecanismo defensa  Clasificación sintomática: aguda, subaguda, crónica  Prevalencia1:  30% tos nocturna  10% tos productiva  10% tos no productiva  Mayor fumadores (dosis dependiente)  Mujeres 1 Morice AH et al; ERSTask Force.The diagnosis and management of chronic cough. Eur Respir J. 2004;24:481-92
  3. 3.  SíndromeVAS o Goteo Postnasal: inflamación-purulencia esputo  Asma:  2ª causa adultos, 1ª niños  Ausencia sibilantes y normalidad pruebas fx  Nocturna, irritantes (alergenos, frío, ejercicio )2  RGE: irritación + aspiración 3 2Evaluation of subacute and chronic cough. En: Goroll AH, Mulley AG, eds. Primary care medicine: office evaluation and management of the adult patient. 6.a ed. Filadelfia: Lippincott Williams &Wilkins; 2009. p. 351-6 3Silvestri RC,Weinberger SE. Evaluation of subacute and chronic cough in adults [sede Web]. Up to Date; 2010 [actualizada 18 Sep 2010]
  4. 4.  Bronquitis eosinofílica  Bronquiectasias: hemoptisis, neumonías  Carcinoma pulmón:  Cambio patrón tos  Inicialmente Hemoptisis 5-10%  Posteriormente Sdr.constitucional
  5. 5.  IECA 4:  10-15%  Tos seca, irritativa  Persiste fármacos mismo grupo  Mujeres  50% retirada interferencia QoL 4 Evaluation of subacute and chronic cough. En: Goroll AH, Mulley AG, eds. Primary care medicine: office evaluation and management of the adult patient. 6.a ed. Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. p. 351-6
  6. 6.  Enf.Intersticial: fibrosis, edema pulmón:  Tos no productiva nocturna aumento retorno venoso  Compresión extraluminal bronquios:  Adenopatías hiliares  Neoplasias  Aneurismas  Cerumen impactado, otitis externa….  Tos psicógena: no productiva, no nocturna
  7. 7.  Bibliografía etiología y d.d extensa y variable  Holmes 5: MAP resuelve 90% casos tos crónica  Hª ClínicaVPP 70%, Expl.física 49%, Pruebas complementarias 22% 6  Pratter 7: causas rinosinusales, asma, bronquitis eosinofílica y RGE 5 Holmes RL et al. Evaluation of the patient with chronic cough.Am Fam Physician. 2004;69:2159-66 6 McGarvey LP. Cough. 6:Which investigations are most useful in the diagnosis of chronic cough?Thorax. 2004;59:342-6 7 Pratter MR. Overview of common causes of chronic cough: ACCP eviden- ce-based clinical practice guidelines.Chest. 2006;129(1 Suppl):59S-62S
  8. 8.  Hª Clínica: fumar, exposición ambiental y ocupacional, IECAS, alergias, infección reciente…  Características tos (escasoVP 8) + hªclª + agravantes + alivian +síntomas asociados  Empeoramiento decúbito: SGP, RGE, bronquiectasias, bronquitis, IC  Esputo:  claro: hipersensibilidad  Purulento: sinusitis,TBC, bronquiectasias  Hemoptoico: Ca pulmón,TBC, bronquiectasias 8 Mello CJ, Irwin RS,Curley FJ. Predictive values of the character, ti- ming, and complications of chronic cough in diagnosing its cause. Arch Intern Med. 1996;156:997-1003
  9. 9.  Disnea: neumonía-asma  DPN: Insuficiencia cardíaca (criterio mayor Framingan) 9  Bronquitis crónica:  Tos crónica productiva >3 m/año, > 2 años consec  Mejora abandono tbc o irritantes  SGP: carraspera y goteo postnasal 9 Jimeno Sainz A, GilV, Merino J, García M, JordánA, Guerrero L.Vali- dez de los criterios clínicos de Framingham para el diagnóstico de insu- ficiencia cardíaca sistólica. Rev Clin Esp. 2006;206:495-8
  10. 10.  Métodos cuantificar repercusión tos  Diarios tos,VAS, QoL: Cough Specific Quality of Life Questionnaire, el Leicester Cough Questionnaire y el Chronic Cough Impact Questionnaire (no validados español)  7% interferencias vida diaria 10 10 Morice AH, McGarvey L, Pavord I; BritishThoracic SocietyCough GuidelineGroup.Thorax. 2006;61 Suppl 1:i1- 24
  11. 11.  Coloración piel, palpación cervical, rinoscopia anterior, faringoscopia simple, auscultación cardiopulmonar  Adenopatías laterocervicales o supraclaviculares, ingurgitación yugular, descarga nasal posterior, edema mucosa, hipertrofia amigdalar, pólipos nasales, secreción u obstrucción nasal, dolor presión senos, cerumen impactado u otitis, sibilancias, crepitaciones, signos de consolidación o derrame
  12. 12.  Necesarias pequeño número pacientes  Rx tórax: carcinoma, neumonitis,TBC, insuficiencia cardíaca, bronquiectasias  Rx senos  Espirometría  Esputo:  3 días consecutivos  Gram, cultivo, citología  No rutina:TC, pH metría, fibrobroncoscopia…
  13. 13.  Sociedad Española Neumología y CirugíaTorácica 11,12  Fase I: C Atención Primaria  Diagnóstico causas frecuentes, pruebas frecuentes  Centros Atención Primaria  Fase II: CME y Hospital  Diagnóstico causas frecuentes, pruebas especiales  Fase III: CME y Hospital  Diagnóstico causas infrecuentes, pruebas especiales 11 De Diego Damiá A, Plaza MoralV, Garrigues GilV, Izquierdo AlonsoJL, LópezViña A, Mullol Miret J, et al.Tos crónica. Arch Bronconeu- mol. 2002;38:236-45 12 PlazaV, Miguel E, Bellido-CasadoJ, Lozano MP, Ríos L, Bolíbar I. Eficacia de la normativa SEPAR en la identificación de las causas de tos crónica. Arch Bronconeumol. 2006;42:68-73
  14. 14.  Comenzar una sóla línea, actuar progresivamente  Tos desaparecido, suspenderemos forma progresiva  Algunas veces la tos no va a desaparecer, sí controlar.
  15. 15.  Cuestionarios de calidad de vida  Escalas analógicas y diarios de síntomas  Otros: registro de la tos de 24 h por métodos computarizados y los test de provocación de tos con capsaicina o ácido cítrico
  16. 16.  Síndrome vía aérea superior  Glucocorticoides intranasales de 2 semanas a 3 meses tanto en rinitis alérgica como en la no alérgica.  Rinitis alérgica también: antihistamínicos vía oral o nasal, vascoconstrictores y antagonistas de leucotrienos vía oral  Sospecha de origen no alérgico, usar vía intranasal : azelastina, glucocorticoides y bromuro de ipratropio.
  17. 17.  Tos asociada a asma  Poco frecuente en adultos  Se evidencia la obstrucción reversible al flujo aéreo, hiperreactividad bronquial tras administración de metacolina o histamina  Tratamiento: esteroides inhalados asociados a agonistas B2 a demanda  Beneficio máximo a las 6-8 semanas de iniciado el tratamiento  Ante tos incapacitante, puede añadirse prednisona 30mg/día (7-14 días)
  18. 18.  Bronquitis eosinofílica:  Glucocorticoides inhalados, la dosis óptima y duración se hallan sin determinar  Reflujo gastroesofágico:  Cambios en estilo de vida  Fármacos antisecretores  Cirugía antirreflujo  Tos psicógena: Sugestión y tratamiento psiquiátrico
  19. 19.  Posinfecciosa  Suelen ser casos autolimitados con resolución espontánea en semanas  Ante sintomatología típica de hiperreactividad bronquial deberemos usar broncodilatadores o esteroides (similar a la asociada al asma)  Ante tos postviral usar Bromuro de ipratropio inhalado.  Infecciones por Mycoplasma pneumonia, Bordetella pertussis o Clamydia pneumonia, la primera elección es un macrólido.  Tos asociada a enz inhibidora de angiotensina  Suspender el fármaco y desaparición de la tos en aproximadamente 4 semanas (puede durar hasta 3 meses)
  20. 20.  Casos causa no conocida o tos no desaparece con tratamiento específico  Objetivo dirigido prevención complicaciones golpes de tos tos prolongada (insomnio, dolor musculo- esquelético, fracturas costales, agotamiento, neumotórax...)  Codeína, antitusígeno opioide de acción central , se considera fármaco de elección  Expectorantes , muy consumidos, pos sí mismos no ningún efecto demostrado y gasto innecesario
  21. 21.  Eliminar o reducir irritantes  Mantener humedad ambiental adecuada (humidificadores)  Hidratación adecuada (1,5 l agua al día)  Pacientes EPOC, el esputo expectorado técnicas de drenaje postural antes comidas y acostarse.
  22. 22.  Muchas gracias………

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