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ATENCIÓN INICIAL AL
PACIENTE INMIGRANTE

Sandra Lozano Royo
Teresa Martínez Boyero
20 de febrero del 2014
INTRODUCCIÓN
• Abordaje integral
• ¿Cuántos hay?
– 5.751.487 (12.2%)
inmigrantes
empadronados en
España
– 171.193 (12.7%)
...
¿QUÉ TIPOS DE ENFERMEDADES?
• Enfermedades adquiridas
• Reactivas o de adaptación
• Importadas/infecciosas
• De base genét...
ENFERMEDADES ADQUIRIDAS
• La más frecuente
• No difieren de los de la población española
• Especial atención a condicionan...
ENF DE BASE GENÉTICA:
HEMOGLOBINOPATÍAS


Drepanocitosis:
−

Sd. hemolítico crónico:
anemia, palidez cutánea o
mucosa, su...
ENFERMEDADES DE BASE GENÉTICA:
DÉFITIC DE G6PD
• Enzimopatía más común, 5º defecto congénito.
• Distribución geográfica si...
ENFERMEDADES IMPORTADAS: HEPATITIS
B
• África, Oceanía y Sudeste asiático
• Infección pasada 75-80%
• Portadores crónicos
...
ENFERMEDADES IMPORTADAS:
TBC
• Aumento de incidencia:
– Zonas de alta prevalencia
– VIH/SIDA
– Abandono de programas de
co...
ENFERMEDADES IMPORTADAS:
VIH Y LUES
• África Subsahariana y antigua Unión Soviética
• Decetctar secundarismo o terciarismo...
ENFERMEDADES IMPORTADAS:
MALARIA
• África subsahariana o Sudeste Asiático
• Fiebre sin foco de zona endémica
• Clínica:
– ...
ENFERMEDADES IMPORTADAS:
LEPRA
• África, Asia y América latina.
• Lesión dérmica:
– Hipopigmentada
– Eritematosa
– Anidros...
ENFERMEDADES IMPORTADAS:
PARÁSITOS DIGESTIVOS
• Países tropicales y subtropicales: muy
frecuentes
• No transmisión persona...
ENFERMEDADES IMPORTADAS:
ONCOCERCOSIS
• África y América latina
• Nematodo que parasita piel
• Clínica:
– Prúrito generali...
ENFERMEDADES IMPORTADAS:
ESQUISTOSOMIASIS URINARIA
• África y Oriente Medio
• Sospecha ante hematuria en sedimento
urinari...
ENFERMEDADES REACTIVIAS
• Explorar área emocional: numerosas pérdidas
• Afecciones más prevalentes:
– Trastorno de estrés ...
VISITA DE ACOGIDA
1ª CONSULTA

Un método,
Una sospecha,
Un diagnóstico
VISITA DE ACOGIDA
A QUIEN: a todas las personas inmigrantes, sintomáticas y
asintomáticas
CUANDO: Se recomienda no realiza...
ANAMNESIS
• País de origen y ruta migratoria
• Tiempo de residencia en España
• Viajes realizados a su país de origen, con...
LA CLAVE: EXPLORACION FISICA DIRIGIDA
General y por aparatos prestando atención especial a determinados
hallazgos caracter...
UNA EXPLORACION FISICA DIRIGIDA
EXPLORACION DE PIEL Y MUCOSAS
•

MUGUET Y ÚLCERAS BUCALES

• MANCHAS HIPOPIGMENTADAS + HIP...
PI: 9MESES A 20 AÑOS

MUGUET---CANDIDIASIS
-serologías de VIH y/o Lues
-Cultivo de la lesion

LEPRA
-Maculas Hipopigmentad...
Arriba: BCG
Abajo: Viruela
ONCOCERCOSIS
Presbidermia “envejecimiento, liquenificacion”
Prurito generalizado
Nodulos subcut...
FILARIASIS CUTANEA
-Linfedema
-Elefantiasis
-tto: IVERMECTINA
• ABDOMEN: VISCEROMEGALIAS
leishmaniasis
paludismo
enfermedad de Chagas
anemias
neoplasias
• SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
• ...
 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS SEGÚN LUGAR DE
PROCEDENCIA
 

Europa de este

Asia

Latinoamérica y 
Caribe

África del Norte

...
• HEMOGRAMA, SIDEREMIA Y FERRITINA
ANEMIAS

HEMOGLOBINOPATIAS

LEUCOPENIA LEVE

EOSINOFILIA
PARASITOSIS

A. Microcítica co...
• SEDIMENTO DE ORINA
En caso de detectar hematuria es obligado descartar la presencia de 
Schistosoma haematobium, parasit...
• PARASITOS DIGESTIVOS
Europa 
del este
Parásitos  No
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  PAISES DE ALTO RIESGO
Estancia < 1 año
Albendazol 400 mg/...
• SEROLOGIAS  Hepatitis B, C,  lúes, y  VIH según procedencia, teniendo en 
cuenta que la Lúes es frecuente en el África s...
DERECHO A LA ASISTENCIA SANITARIA
Los derechos fundamentales de la persona recogidos en la Constitución 
Española y difere...
LA REALIDAD ACTUAL…

A  diferencia  de  lo  que  muchos  creen  las  personas  que  se  encuentran 
EMPADRONADAS    en  al...
“LA PROFESIÓN MÉDICA ESTÁ AL SERVICIO DEL SER HUMANO Y DE 
LA  SOCIEDAD.  RESPETAR  LA  VIDA  HUMANA,  LA  DIGNIDAD  DE  L...
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(2014-02-20) Atencion inicial al paciente inmigrante (ppt)

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  1. 1. ATENCIÓN INICIAL AL PACIENTE INMIGRANTE Sandra Lozano Royo Teresa Martínez Boyero 20 de febrero del 2014
  2. 2. INTRODUCCIÓN • Abordaje integral • ¿Cuántos hay? – 5.751.487 (12.2%) inmigrantes empadronados en España – 171.193 (12.7%) residen en Aragón • ¿De dónde son? – Rumanía (38.3% sobre el total de inmigrantes) – Marroquí (10.7%) – Ecuador (5.4%) • ¿Porqúe esta sesión? – Facilitar primeras visitas – Patologías frecuentes
  3. 3. ¿QUÉ TIPOS DE ENFERMEDADES? • Enfermedades adquiridas • Reactivas o de adaptación • Importadas/infecciosas • De base genética
  4. 4. ENFERMEDADES ADQUIRIDAS • La más frecuente • No difieren de los de la población española • Especial atención a condicionantes culturales
  5. 5. ENF DE BASE GENÉTICA: HEMOGLOBINOPATÍAS  Drepanocitosis: − Sd. hemolítico crónico: anemia, palidez cutánea o mucosa, subictericia conjuntival y retraso en el crecimiento óseo − Dolor óseo y ulceras por fenómenos vasooclusivos, resultantes de la morfología eritrocitaria anómala – ANEMIA NORMOCÍTICA • Talasemias: – Forma hereditaria de anemia – Alfa: Sudeste asiático, Medio Oriente, China y en aquellas de ascendencia africana – Beta: mediterráneo – ANEMIA MICROCÍTICA CON FERRITINA NORMAL O ALTA
  6. 6. ENFERMEDADES DE BASE GENÉTICA: DÉFITIC DE G6PD • Enzimopatía más común, 5º defecto congénito. • Distribución geográfica similar a malaria • Asintomáticos hasta exposición a factor desencadenante: – Fármacos oxidantes – Infecciones – Habas: favismo • Hemólisis aguda intravascular con hemoglobinuria
  7. 7. ENFERMEDADES IMPORTADAS: HEPATITIS B • África, Oceanía y Sudeste asiático • Infección pasada 75-80% • Portadores crónicos – 15% – Transmisión vertical – Control de transaminasas y AFP cada 6 meses – Ecografía anual • Vacunación: población susceptible
  8. 8. ENFERMEDADES IMPORTADAS: TBC • Aumento de incidencia: – Zonas de alta prevalencia – VIH/SIDA – Abandono de programas de control • Diagnóstico: – Mantoux: • 10mm positivo • 5mm contactos recientes en niños, embarazas e inmunodeprimidos – Rx tórax • Quimiprofilaxis – Primaria: Expuestos sin infección. Repetir mantoux en 2 meses • Niños hasta 5 años • VIH – Secundaria: infección tuberculosa sin enfermedad • Infección reciente • Coinfectados VIH • Lesiones RX
  9. 9. ENFERMEDADES IMPORTADAS: VIH Y LUES • África Subsahariana y antigua Unión Soviética • Decetctar secundarismo o terciarismo luético • Prueba no treponémica (VDRL o RPR) y confirmar con treponémicas (FTA-Abs o TPHA) • Relación con VIH
  10. 10. ENFERMEDADES IMPORTADAS: MALARIA • África subsahariana o Sudeste Asiático • Fiebre sin foco de zona endémica • Clínica: – Fiebre – Esplenomegalia – Anemia y trombopenia • Extensión sanguínea: – Frotis y gota gruesa
  11. 11. ENFERMEDADES IMPORTADAS: LEPRA • África, Asia y América latina. • Lesión dérmica: – Hipopigmentada – Eritematosa – Anidrosis o alopecia – HIPOESTESIA térmica o tactil – Neuropatía sensitiva/motora + úlceras mucosa nasal • Biopsia de piel
  12. 12. ENFERMEDADES IMPORTADAS: PARÁSITOS DIGESTIVOS • Países tropicales y subtropicales: muy frecuentes • No transmisión persona-persona • Prevalencia disminuye con el tiempo de estancia • Disparidas de opiniones con el cribado: – Asintomáticos – Albendazol 400mg/día durante 5 días
  13. 13. ENFERMEDADES IMPORTADAS: ONCOCERCOSIS • África y América latina • Nematodo que parasita piel • Clínica: – Prúrito generalizado – Eosinofilia con o sin presbidermia. – Adenopatías inguinales – Nódulos en salientes óseos
  14. 14. ENFERMEDADES IMPORTADAS: ESQUISTOSOMIASIS URINARIA • África y Oriente Medio • Sospecha ante hematuria en sedimento urinario
  15. 15. ENFERMEDADES REACTIVIAS • Explorar área emocional: numerosas pérdidas • Afecciones más prevalentes: – Trastorno de estrés postraumático – Esquizofrenia y paranoia – Ansiedad y depresión – Somatización: • Dolores osteomusculares • Dolores adbominales • Impotencia
  16. 16. VISITA DE ACOGIDA 1ª CONSULTA Un método, Una sospecha, Un diagnóstico
  17. 17. VISITA DE ACOGIDA A QUIEN: a todas las personas inmigrantes, sintomáticas y asintomáticas CUANDO: Se recomienda no realizar el examen la primera vez es atendido en consulta si el paciente presentase patología aguda.
  18. 18. ANAMNESIS • País de origen y ruta migratoria • Tiempo de residencia en España • Viajes realizados a su país de origen, con fechas • Vivienda y convivientes • Estructura y dinámica familiar • Actividad y situación laboral • Antecedentes de patología previa incluyendo datos sobre patología infecciosa, como paludismo, Tuberculosis, infección por VIH, Hepatitis • Calendario de Vacunación • Valoración subjetiva del estado de adaptación y salud mental • Antecedentes ginecológicos y obstétricos, sabiendo que el cáncer de cuello uterino tiene mayor prevalencia en África y países del Caribe. • Valorar uso de anticonceptivos y vacunación frente a rubeola.
  19. 19. LA CLAVE: EXPLORACION FISICA DIRIGIDA General y por aparatos prestando atención especial a determinados hallazgos característicos •PULSO y HTA sabiendo que la HTA maligna es más frecuente en la raza negra y que responde mal al tratamiento con IECAS y ARAII . Iniciaremos tratamiento con ACAS o Diuréticos •ESTADO NUTRICIONAL E HIDRATACION •CUELLO Descartar bocio (endémico en muchas zonas del trópico) Descartar adenopatías, A TODOS LOS NIVELES •EXAMEN DENTAL •AUSCULTACION CARDIOPULMONAR TROPICO
  20. 20. UNA EXPLORACION FISICA DIRIGIDA EXPLORACION DE PIEL Y MUCOSAS • MUGUET Y ÚLCERAS BUCALES • MANCHAS HIPOPIGMENTADAS + HIPOESTESIA • LESIONES SUGESTIVAS DE ONCOCERCOSIS • ICTERICIA O PALIDEZ CONJUNTIVAL • ESCARA EN LA REGIÓN DELTOIDEA (VACUNA BCG) • LINFEDEMA • LESIONES POR RASCADO
  21. 21. PI: 9MESES A 20 AÑOS MUGUET---CANDIDIASIS -serologías de VIH y/o Lues -Cultivo de la lesion LEPRA -Maculas Hipopigmentadas -no pican, no rascan, no duelen -HIPOESTESIA!!! Frotis cutáneos + biopsia: BAAR
  22. 22. Arriba: BCG Abajo: Viruela ONCOCERCOSIS Presbidermia “envejecimiento, liquenificacion” Prurito generalizado Nodulos subcutaneos: ONCOCERCOMAS Tto: IVERMECTINA
  23. 23. FILARIASIS CUTANEA -Linfedema -Elefantiasis -tto: IVERMECTINA
  24. 24. • ABDOMEN: VISCEROMEGALIAS leishmaniasis paludismo enfermedad de Chagas anemias neoplasias • SISTEMA MUSCULOESQUELETICO • AGUDEZA VISUAL
  25. 25.   PRUEBAS COMPLEMENTARIAS SEGÚN LUGAR DE PROCEDENCIA   Europa de este Asia Latinoamérica y  Caribe África del Norte África  subsahariana Hemograma y  Bioquímica si si si si si Sistemático de  orina si si si si si Serología VHB no si no no si Serologia VHC no no no no si Serologia VIH no no no no si Serologia Lúes si si si no si Mantoux si si si si si Rxtórax si si si si si Parásitos en  heces no si si si si Parásitos en  orina no no no no si Malaria no no no no si Filariasis no no no no si
  26. 26. • HEMOGRAMA, SIDEREMIA Y FERRITINA ANEMIAS HEMOGLOBINOPATIAS LEUCOPENIA LEVE EOSINOFILIA PARASITOSIS A. Microcítica con ferritina normal: Drepanocitosis B. Normocítica:  talasemia       ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA Y FROTIS Normal en Africanos Hasta 600-700 es frecuente. No hay que buscar causa  salvo que persista en el tiempo, aumente o presente  sintomatología asociada. • BIOQUÍMICA CON PERFIL HEPÁTICO  RENAL Y GLUCEMIA
  27. 27. • SEDIMENTO DE ORINA En caso de detectar hematuria es obligado descartar la presencia de  Schistosoma haematobium, parasitosis que cursa mayoritariamente  de forma asintomática. -OBSTRUCCION DE LA VIA URINARIA -CARCINOMA ESCAMOSO DE VEJIGA • MANTOUX Y RADIOGRAFÍA DE TÓRAX  En recién llegados, si llevan menos de 5 años en  España y son menores de 35 años.
  28. 28. • PARASITOS DIGESTIVOS Europa  del este Parásitos  No en heces   PAISES DE ALTO RIESGO Estancia < 1 año Albendazol 400 mg/24 h  5 días Asia Si Latinoam África del  África  érica y  Norte  Subsahar Caribe iana Si Si ZONAS SIN ALTO  RIESGO  +  FACTORES DE RIESGO  ASOCIADOS -Hacinamiento -Contacto con enfermos Estancia 1-3 años Estudio heces x3 ZONAS SIN ALTO RIESGO SIN   FACTORES DE RIESGO  ASOCIADOS Estudio solo si clínica Estudio en heces x3 Estancia > 3 años Estudio solo si clínica si
  29. 29. • SEROLOGIAS  Hepatitis B, C,  lúes, y  VIH según procedencia, teniendo en  cuenta que la Lúes es frecuente en el África subsahariana y que resurge con  fuerza en los países de la antigua Unión soviética • VACUNACION POLIOMIELITIS, TÉTANOS, DIFTERIA, HEPATITIS B, SARAMPIÓN, PAROTIDITIS Y  RUBEOLA Asesoramiento  para viajeros internacionales  Numero de dosis recomendadas para considerar correcta la vacunación Calendario a seguir en caso de no aportar datos previos de vacunación
  30. 30. DERECHO A LA ASISTENCIA SANITARIA Los derechos fundamentales de la persona recogidos en la Constitución  Española y diferentes convenios internacionales, se reconocen a todos los  inmigrantes.  El derecho a la protección de la salud, según contempla la Ley General  de Sanidad, no discrimina entre españoles y extranjeros, residan regular o  irregularmente en España Mediante el Real Decreto Ley 16/2012 se abolió la UNIVERSALIDAD de  nuestro sistema sanitario. Entre  150.000  y  500.00  inmigrantes  mayores  de  18  años  sin  tarjeta  de  residencia,  perdieron  el  derecho  a  la  asistencia  sanitaria  en  España,  con  excepción  de  la  asistencia  de  urgencia  y  la  asistencia  al  embarazo,  parto  y  postparto. 
  31. 31. LA REALIDAD ACTUAL… A  diferencia  de  lo  que  muchos  creen  las  personas  que  se  encuentran  EMPADRONADAS    en  algún  municipio  español,  independientemente  de  si  se  encuentran  en  situación  regular  o  irregular,  tendrán  atención  sanitaria  en  las  mismas condiciones que los españoles.  PARA LOS DEMAS… C/ San Blas 60.  50003 Zaragoza  Teléfono/Fax 97 640 49 40 
  32. 32. “LA PROFESIÓN MÉDICA ESTÁ AL SERVICIO DEL SER HUMANO Y DE  LA  SOCIEDAD.  RESPETAR  LA  VIDA  HUMANA,  LA  DIGNIDAD  DE  LA  PERSONA  Y  EL  CUIDADO  DE  LA  SALUD  DEL  INDIVIDUO  Y  DE  LA  COMUNIDAD  SON  LOS  DEBERES  PRIMORDIALES  DEL  MÉDICO.  EL  MÉDICO DEBE ATENDER CON LA MISMA DILIGENCIA Y SOLICITUD A  TODOS  LOS  PACIENTES,  SIN  DISCRIMINACIÓN  ALGUNA.  LA  PRINCIPAL LEALTAD DEL MÉDICO ES LA QUE DEBE A SU PACIENTE Y  LA  SALUD  DE  ESTE  DE  ANTEPONERSE  A  CUALQUIER  OTRA  CONVENIENCIA. “ GRACIAS
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