(2013-10-8) Comunicación de malas noticias (PPT)

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  • 1. COMUNICACIÓN DE MALAS NOTICIAS Dra. Gergana Dobromirova Dr. Antonio Aisa Pascual CS. Las Fuentes Norte 8/10/2013
  • 2. MALA NOTICIA Es aquella que altera al visión del paciente sobre su futuro. Depende de la visión del enfermo, de sus expectativas, su estado emocional y sus experiencias y vivencias previas.
  • 3. MALA NOTICIA
  • 4. IMPORTANCIA DE DAR MALAS NOTICIAS  Es un hecho inevitable  Frecuente en la práctica clínica diaria  Generador de un gran impacto emocional  Necesidad legal  Mala formación existente al respecto “ACTO HUMANO, ETICO, MÉDICO Y LEGAL”
  • 5. OBJETIVOS Buscar el confort profesional Causar el mínimo impacto necesario Preparar la relación posterior con el paciente Aportar apoyo humano profesional
  • 6. DIFICULTAD DE COMUNICAR MALAS NOTICIAS Factores sociales Factores del paciente Factores del médico
  • 7. PARA EL MÉDICO SUPONE Miedo a lo desconocido y al no se. Miedo al fallo terapéutico y a problemas legales Miedo a causar dolor Dolor empático Miedo a expresar emociones Miedo a la propia muerte
  • 8. ERRORES A EVITAR  Concebir la información cómo algo unidireccional  Olvidar al enfermo como parte activa de su proceso orientando sólo lo que los otros van o deben hacer  Adoptar un rol paternalista sin permitir al enfermo desarrollar su autonomía  Evitar las seguridades prematuras, las evitaciones y una alta reactividad
  • 9. COMUNICAR MALAS NOTICIAS:PROTOCOLO EPICEE EL ENTORNO CUANDO DONDE COMO QUIEN A QUIEN CON QUIEN
  • 10. PERCEPCION ,  Averiguar qué sabe el paciente, cuan grave considera su estado y como le afectara  Comunicar y comprobar el grado de comprensión  Dar la posibilidad de preguntar!  Características culturales del paciente  Contenidos emocionales de las palabras  Comunicación verbal y no verbal
  • 11. INVITACION Se trata de definir que y cuanto quiere saber Saber que resulta prioritario para el paciente Puede haber discordancias entre lo que el médico quiere decir y lo que el paciente quiere saber
  • 12. CONOCIMIENTO Dar la información que el paciente quiere saber Lenguaje llano, comprensible, reforzar la información con recursos gráficos, permitir preguntas. Derecho a saber, a aceptar o rechazar tratamientos y a reaccionar ante la información recibida.
  • 13. EMPATIA Responder a las reacciones del paciente Reacción socialmente aceptada? Reacción de adaptación? Si o no. Es la reacción modificable? Apoyo y acompañamiento.
  • 14. ESTRATEGIA Consensuar el plan de acción,tratamiento y asistencia Establecer una alianza eficaz con la familia No quitar la esperanza al paciente Planes de futuro y resumen final
  • 15. HERRAMIENTAS DE COMUNICACIÓN DE MALAS NOTICIAS  Uso de la entrevista clínica  Herramienta fundamental: Counselling , proceso interactivo en que se ayuda al paciente a tomar sus decisiones.  Fundamental la Comunicación no verbal:empatía, baja reactividad y asertividad  Individualizar e intentar prever las reacciones emotivo-afectivas
  • 16. FACTORES A TENER EN CUENTA Clima familiar Estado psicológico previo del paciente Tipo de enfermedad, estadio, tratamiento y pronóstico Edad Rol social del enfermo
  • 17. Hay que garantizar al paciente que: No será abandonado No se hará nada en contra de su voluntad No le dejaremos sólo Aliviaremos su dolor No mentiremos Mantendremos una esperanza real
  • 18. Hay que garantizar al paciente que:
  • 19. SITUACIONES CONFLICTIVAS DE LA RELACION MEDICOPACIENTE -FAMILIA Dar o no las malas noticias según qué sociedad. Distintos puntos de vista: Negativa familiar para “proteger” al enfermo. Conspiración de silencio  Intento de autoprotección  Falso proteccionismo Aspecto ético: Principio de autonomía Por la Ley Autonomía del paciente obligación de informar al paciente y familia
  • 20. LA CONSPIRACION DEL SILENCIO:.  Es un intento de autoprotección familiar  El engaño caritativo se hace insostenible  Es difícil que el teatro dure mucho tiempo  Las familias creen conocer la psicología de sus seres queridos Las familias ignoran, en general, que el paciente es conocedor de su extrema gravedad y sabe que está al final de la vida
  • 21. OTRAS REACCIONES FAMILIARES Cólera  Contra el enfermo: abandono, papeles no arreglados,...  Contra otros familiares:viejas heridas, responsabilizar, falta de compromiso,...  Contra profesionales de salud:Incapacidad médica, decisiones, déficit de comunicación,...  Contra el azar  Contra Dios
  • 22. REACCIONES DEL ENFERMO ADAPTACION Humor Negación Cólera Llanto Miedo Realización de ambición Esperanza realista Deseo sexual Regateo INADAPTACION Culpabilidad Negación patológica Rabia prolongada Cólera contra personas Crisis de llanto violento Angustia Peticiones imposibles Esperanza quimérica Desesperación Manipulación
  • 23. REACCIONES DEL ENFERMO Ansiedad, con crisis emocionales Depresión Alto riesgo de suicidio. Debido a:  Estado mental  Propio cáncer: dolor, mal pronóstico, localización, agotamiento,...  Biografía del paciente: psicopatología, abuso de tóxicos, no soporte social,...
  • 24. FASES DE ADAPTACION Desde el diagnóstico hasta que se le comunica al enfermo:  Ignorancia: aunque el paciente lo desconoce ya existen dificultades, el enfermo detecta cambio  Inseguridad: dudas del enfermo sobre su enfermedad, surge necesidad de escucha y compañía  Negación implícita: el paciente percibe su situación, indica que el paciente está a punto de hacer frente a la verdad.
  • 25. FASES DE ADAPTACION modelo Kübler Ross  Una vez informado (los familiares pasan por las mismas fases):  Negación, habitual en todos, al menos parcialmente, sobre todo si diagnóstico precoz o inoportuno  Ira, importante estar para participar en los silencios que siguen a estas preguntas  Pacto, muchas veces con Dios, generalmente no los verbalizan  Depresión, con desconfianza, apatía y soledad como consecuencia Decatexis o depresión preparatoria, fin a de toda comunicación  Aceptación, en el enfermo agonizante, zona de paz
  • 26. COMO SERÁ EL FINAL  Cuando el paciente se está muriendo se percibe sensación de fracaso por parte del profesional y acompañantes  Importante:  La agonía es un cambio adaptativo a una nueva situación  Angustia y miedo acompañan al moribundo en la agonía  No es la muerte la preocupación principal del moribundo  La manera de morir de un sujeto depende de su vida anterior, la enfermedad y la asistencia proporcionada
  • 27. LA LLEGADA DE LA MUERTE Sucede tras un periodo progresivo de deterioro, muchas veces es deseable, generalmente no hay sufrimiento al disminuir el estado de alerta Progresivo pero sin obnubilación del paciente, con mayor impacto para la familia y precisando mayor apoyo De forma repentina, si se prevé la posibilidad hay que avisar a la familia
  • 28. TEMORES COMUNES DE LA FASE TERMINAL • • • • Dolor severo Shock o asfixia Incontinencia Perdida del lenguaje • Parálisis • • • • Desolación Morir solos Ser enterados vivos Dejar asuntos incompletos • Muerte indigna
  • 29. COMUNICACIÓN Y SOPORTE  Ayudar al paciente que exprese todo lo que siente y los miedos que pasa  Que reconozcamos sus penas, le ayudemos a explorar sus fantasmas y angustias  Que estemos ahí cuando tenga necesidad de alguien  Enseñar también a la familia a desasirse de él  Que siempre que sea posible esté a su alrededor las personas que el quiera  Interesarse por las necesidades espirituales del paciente  Dar consejos prácticos de burocracia para el momento que llegue la muerte
  • 30. Declaración de derechos del enfermo terminal. RIP “ Tengo derecho a participar en las decisiones que incumben a mis cuidados.” “ Tengo derecho a que mis preguntas sean respondidas con sinceridad.” “ Tengo derecho a no ser engañado.” “ Tengo derecho a disponer de ayuda de y para mi familia en la hora de aceptar mi muerte”
  • 31. BIBLIOGRAFIA 1. Callahan D. “Death and the research imperative”. N Engl J Med (2000); 342: 654-6. 2. Chapman, C.R. Gavrin J: “Suffering and its relationship to pain”. L Palliat Care (1993); 9 (2): 5-13. 3. “Sufrimiento y final de la vida: propuesta de un modelo de intervención” en: Arranz P, Barbero J., Barreto P, Bayés R: “Intervención emocional en cuidados paliativos. Modelo y protocolos”. Ariel Ciencias Médicas. (2003).ISBN: 84-344-3710-4. Ed. Ariel S.A. Barcelona. 4. Buckman R. “How to break bad news: A guide for health care professionals”. Baltimore. Johns Hopkins University Press, 1992: 15. 5. W. Baile, Buckman R, Lenzi R, et al: "Breaking bad news"; The Oncologist (2000); 5: 302-11. 6. Marcos Gómez Sancho: “La familia y la conspiración de silencio”, en: Como dar las malas noticias en Medicina; 2ª edición. ARAN Ediciones: (1998); 101-115. ISBN: 84-86725-39-9. 7. Buckman R: “S’asseoir pour parler”. París. InterEditions (1994): 168-72. 8. C. Poch, O. Herrero:” La muerte y el duelo en el contexto educativo” (2003); 22-4. Paidos: Papeles de Pedagogía. ISBN: 84-493-1401-1. 9. Jomain CH: «Morir en la ternura». Ediciones Paulinas (1987); 6 -82. ISBN: 84-285-1155-1. 10. M. Gómez Sancho, M. Ojeda Martín: «Cuidados paliativos». Control de síntomas (2003); 136-8. Dep. Legal: M-44321-2003. 11. Viktor E. Frankl: “El hombre en busca de sentido”. 21 edición (2001);158-9. HERDER. ISBN: 84-2542092-X