(2013-03-07)Enfermedades exantemáticas 2 (doc)

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(2013-03-07)Enfermedades exantemáticas 2 (doc)

  1. 1. 1ENFERMEDADES EXANTEMÁTICASMÁS FRECUENTES EN PEDIATRÍA 2ª PARTE Cristina Rieger Reyes R2 C.S.Torre Ramona Belén Simón Lobera R2 C.S. Almozara
  2. 2. 7 Marzo 2013INDICE: A- Definición ...................................................................................pág.3 B- Generalidades ........................................................................pág.3 C- Clasificación ...............................................................................pág.4 D- Sarampión……............................................................................pág.4 E- Rubeola........................................................................................pág.6 F- Varicela…………………………………………………………pág. 8 G- Eritema infeccioso ……………………………………………...pág.11 H- Exantema súbito ……………………………………………….pág. 13 I- Síndrome boca-mano-pie……………………………………….pág.14 J- Eritema tóxico…………………………………………………..pág.14 K- Bibliografía……………………………………………………..pág.16 2
  3. 3. DEFINICIÓNEl término EXANTEMA se define una erupción cutánea eritematosa difusa de aparición más omenos súbita, de extensión y distribución variable, de evolución autolimitada, y formada pordistintos elementos (máculas, pápulas, vesículas, pústulas, petequias,habones).El ENANTEMA es el equivalente en mucosas.GENERALIDADESEl paso inicial ante las enfermedades exantemáticas ,debe ser distinguir los casosque pueden ser graves y requerir una atención urgente (infección meningocócica,enfermedad de Kawasaki, síndrome de shock tóxico y síndrome de Stevens-Johnson) de aquellos que son enfermedades benignas y autolimitadas. En generalson pocos los exantemas que se deben a una enfermedad grave si no hay, además,fiebre. Por tanto, la fiebre constituye un signo de alerta, aunque la mayoría de losexantemas febriles serán enfermedades virales. Las características del exantemapueden, también, aportar información sobre la gravedad de la enfermedad.Cualquier exantema petequial o purpúrico es un signo de alerta que requiere unaatención urgente y una evaluación analítica para descartar una infecciónmeningocócica. Solamente cuando las petequias son puntiformes y están porencima de la línea intermamilar y el niño está afebril puede prescindirse de laspruebas de laboratorio.Siempre hay que indagar sobre la toma previa de fármacos en las dos semanasprevias. Dependiendo de la vida media del fármaco, un exantema medicamentosopuede aparecer varios días después de que haya sido suspendido.Resumiendo ,es importante a la hora de valorar un exantema realizar:• Una buena anamnesis, buscando el agente causal (contactos con enfermos oalergenos, fármacos, picaduras de insectos, viajes), patología de base(cardiopatías, inmunodeficiencias, esplenectomía), forma de inicio, evolución de 3
  4. 4. las lesiones y manifestaciones acompañantes (fiebre, prurito,etc.)Siendo laspreguntas clave:¿Tiene fiebre?, ¿cuándo le apareció el exantema?, ¿Dónde empezó el exantema?,¿Se acompaña de picor?, ¿Qué otros síntomas tiene?• Una exploración física minuciosa: tipo de lesión que predomina en elexantema, distribución, afectación o no del estado general y signos acompañantes(adenopatías, hepatoesplenomegalia, afectación de mucosas, artritis, meningismo,etc).CLASIFICACIÓNI.- EXANTEMA MÁCULO- PAPULOSO:• VIRUS: Exantema súbito (HHV-6 y 7), megaloeritema (Parvovirus-B19), sarampión yrubéola.II.- EXANTEMA PURPÚRICO-PETEQUIAL:• Infecciones: sarampión atípico, rubéola congénita.III.- EXANTEMA VESICULOSO, AMPOLLOSO, PUSTULOSO:• VIRUS: Varicela Zoster (VVZ).SARAMPIONEs una enfermedad muy contagiosa (se propaga fácilmente) causada por un virus.Lainfección se propaga por contacto con gotitas provenientes de la nariz, la boca o la gargantade una persona infectada. El estornudo y la tos pueden lanzar gotitas contaminadas al aire. Elsarampión es un proceso viral, siendo el hombre el huésped natural y el único reservorio dela infección. Presenta un ritmo estacional, trasmitiéndose vía respiratoria y conjuntival conun período de incubación de 9 a 12 días.Aquellas personas que hayan tenido una infección de sarampión activa o que hayan sidovacunados contra la enfermedad tienen inmunidad contra dicha afección. Antes de lavacunación generalizada, el sarampión era una enfermedad tan común en la infancia que lamayoría de las personas ya había padecido la enfermedad a la edad de 20 años. El número de 4
  5. 5. casos de sarampión descendió en las últimas décadas a casi ninguno en los Estados Unidos yCanadá; sin embargo, las tasas han comenzado a elevarse de nuevo recientemente.Algunos padres no permiten que sus hijos sean vacunados debido a temores infundados deque la vacuna triple viral, que protege contra el sarampión, las paperas y la rubéola, puedacausar autismo. En grandes estudios realizados en miles de niños, no se encontró conexiónentre esta vacuna y el desarrollo de autismo. El hecho de no vacunar a los niños puede llevara que se presenten brotes de sarampión, paperas y rubéola, todas las cuales son enfermedadesde la infancia potencialmente graves.Período de incubación.Los síntomas generalmente comienzan de 8 a 12 días después de laexposición al virus.Los síntomas que pueden aparecer son fiebre,rinorrea,tos,inyecciónconjuntival,fotofobia,mialgias y erupción cutánea que aparece generalmente de 3 a 5 díasdespués de los primeros signos de la enfermedad,puede durar de 4 a 7 días,empiezausualmente en la cabeza y se extiende a otras áreas progresando de forma distal , pudiendoaparecer como áreas planas y decoloradas ( máculas) o áreas sólidas, rojas ( pápulas) quedespués se juntan.Produce prurito y diminutas manchas blancas en cara interna de la mejilla(manchas de Koplik). Manchas de KoplikNo hay tratamiento específico para el sarampión, y la mayoría de los pacientes se recuperanen 2 ó 3 semanas. Si que se pueden aliviar los síntomas con paracetamol ,reposo en cama yvaporizaciones. Algunos niños pueden necesitar suplementos de vitamina A, que reduce elriesgo de muerte y complicaciones en los niños que viven en los países menos desarrollados,donde pueden no estar recibiendo suficiente cantidad de dicha vitamina. 5
  6. 6. Complicaciones: aunque es una enfermedad que tiene buen pronóstico puede causarcomplicaciones graves que pueden abarcar desde diarrea intensa otitis media,bonquitis,neumonia,hasta ceguera,encefalitis (aproximadamente en 1 de cada 1.000 casos desarampión),sobre todo en niños malnutridos y pacientes inmunodeprimidos.Prevención:la vacunación de rutina es altamente efectiva en la prevención del sarampión. Laspersonas que no reciben la vacuna o que no la han recibido completa están en alto riesgo decontraer la enfermedad.Tomar inmunoglobulina sérica 6 días después de la exposición alvirus puede reducir el riesgo de desarrollar el sarampión o puede hacer que la enfermedad seamenos severa.RUBEOLATambién llamada Sarampión alemán, Sarampión de tres días.La rubéola es una enfermedad con síntomas similares a los de una gripe seguidos por unaerupción en la piel. Es una enfermedad exantemática ,febril, contagiosa, benigna , que en lasmujeres embarazas, sobre todo en los primeros meses de gestación, puede producir en el fetograves malformaciones y/o abortos espontáneos,además de cataratas, sordera o lesionescardíacas o cerebrales.Producida por un virus del género Rubivirus,se transmite de personaenferma (ya tenga síntomas o no) a persona sana a través del aire, por las gotitas de dePflügge, desde 2-3 días antes de la aparición del exantema hasta unos días después.Loslactantes con rubéola congénita la transmiten por las secreciones corporales (orina,secreciones de nariz y garganta) durante un año o más.El contagio al feto se produce a travésde la placenta.Se presenta en cualquier época de la vida. Es más frecuente en primavera y enniños de 2-10 años. Hoy en día, la mayoría de las infecciones de rubéola se dan en adultosjóvenes no vacunados, más que en la población infantil, lo que puede poner en peligro a losniños que pudieran tener en el futuro.Es una infección, generalmente, leve caracterizadaporque los niños presentan un período prodrómico sintomático con linfadenopatía occipital yretroauricular llamativas. La fiebre es baja y coincide en el tiempo con el exantema, el cual escoalescente. Además suele haber antecedente de exposición. Los sujetos vacunadosraramente contraen la rubeola.Así pues los periodos que comprende son:Periodo de incubación: generalmente asintomático, es de 14 a 21 días y la fase contagiosa vade 5 días antes, a 4- 6 días después del exantema.Periodo prodrómico: de 1-7 días de 6
  7. 7. duración sintomático con cefalea,rinorrea,conjuntivitis,artralgias ,mialgias asociado alinfadenopatías suboccipital y retroauricular llamativas. La fiebre es baja y coincide en eltiempo con el exantema, el cual es coalescente. Además suele haber antecedente deexposición. Los sujetos vacunados raramente contraen la rubeola.Periodo exantemático: 3 días. Máculas-Pápulas (parecidas a las del sarampión pero másleves) que se inician en cara y luego se extienden al resto del cuerpo y se mantiene lainflamación ganglionar que puede ser dolorosa.Periodo de descamación: Muy leve o inexistenteLas complicaciones que se pueden presentar son muy poco frecuentes: encefalitis, artritis ,artralgia,hepatitis, dolor testicular.El diagnóstico, que se realiza por la clínica, es difícil porque fácilmente puede confundirsecon otras afecciones virales.El diagnostico definitivo se realizará a con estudio serológico, donde existirá un aumentodel título de anticuerpos.Esto es importante en mujeres gestatntes, ya que si es negativo en elprimer control, debe vacunarse después del parto y evitar contacto con enfermos durante elembarazo. 7
  8. 8. El tratamiento será sintomático.Hay que recordar que es una enfermedad de declaración obligatoria.ProfilaxisVacuna antirubeólica de virus vivos atenuados (inmunidad activa): sola o en asociación conlas vacunas antisarampionosa y antiparotiditis (triple vírica) que se administra, según elcalendario vacunal de cada comunidad.VARICELAEl virus de la varicela-zoster (VVZ) puede producir 2 enfermedades: la varicela que resultade la infección primaria por el virus y el herpes zoster que se produce por su reactivación. ElVVZ pertenece al grupo de los herpesvirus con los que comparte la característica de persistiren el organismo después de la infección primaria, pudiendo posteriormente reactivarsecuando por cualquier causa se produce una depresión de la inmunidad celular. Es un virusexclusivamente humano siendo el hombre el único reservorio y fuente de infección.La varicela es una enfermedad muy contagiosa, frecuente en niños en quienes eshabitualmente benigna. Es una afección endémica con períodos en que se tornaepidémica. Prácticamente todos los individuos se infectan en el curso de su vida,estimándose que en el área urbana 90 % de los mayores de 30 años y casi todos los mayoresde 60 tendrían anticuerpos frente a VVZ.Se contagia por contacto directo con las lesiones cutáneas y por inhalación de secrecionesrespiratorias que contienen el virus. El período de contagio se extiende desde 1 o 2 días antesde comenzar la erupción hasta la aparición de las costras.En el adulto y en el menor de 2 años la enfermedad suele ser más grave porque son másfrecuentes las complicaciones. Es especialmente grave en personas de alto riesgo (enfermohemato-oncológico, receptor de transplante de órgano, tratado con inmunosupresores, sida ydiabético) y también puede serlo en la embarazada.ClínicaEl período de incubación dura de 12 a 20 días y es asintomático.Le sigue el período prodrómico, que dura de horas a 3 días, caracterizado por síntomas que 8
  9. 9. son inespecíficos: fiebre poco elevada, cefaleas, anorexia, vómitos.El período de estado se caracteriza por la aparición de la erupción cutáneo-mucosaconstituida por lesiones máculo-pápulo eritematosas que en 24 horas se transforman envesículas. Las mismas son de tamaño y forma variable, tensas, con contenido líquido claro,simulando "gotas de rocío" y están rodeadas de una aréola rosada. Posteriormente pierdentensión y el contenido se hace turbio, aunque no purulento. A los 2 a 4 días se convierten encostrosas y en 4 a 6 días más se desprenden sin dejar cicatriz.Es característico de la varicela el polimorfismo lesional regional. Ello se debe a que laslesiones aparecen en brotes sucesivos en relación a la viremia y por lo tanto se encuentran endistintos estadíos evolutivos. Estas lesiones predominan en cabeza y tronco, por lo que laerupción de esta enfermedad es centrípeta. En el paciente inmunocompetente a los 5 días delcomienzo de la erupción ya no presenta lesiones nuevas.La duración de la enfermedad es de 2 a 4 semanas.ComplicacionesSe producen por acción directa del virus, por mecanismo inmune o por sobreinfecciónbacteriana. Los lugares más frecuentes son: piel, aparato respiratorio y sistema nervioso.Es frecuente la sobreinfección de las lesiones cutáneas especialmente por Streptococcus betahemolítico, aunque también por otros gérmenes de la piel como S. aureus o del ambiente.En pulmón puede producirse una neumonitis viral con patrón intersticio-nodular . Es unacomplicación grave potencialmente fatal, más frecuente en adultos, niños pequeños ypacientes inmunocomprometidos. Las neumonias bacterianas son más tardías y la entradadel germen está facilitada por las lesiones virales de la mucosa respiratoria.Como complicaciones neurológicas se describen: encefalitis, cerebritis, meningitis, mielitistransversas, sindrome de Guillain Barré, sindrome de Reye. La ataxia cerebelosa es másfrecuente en niños, suele manifestarse en la semana siguiente a la erupción y es de evolucióngeneralmente benigna. La encefalistis es más frecuente en adultos y potencialmente fatal.Otras complicaciones son: miocarditis, pericarditis, hepatitis, nefritis, diátesis hemorrágica.Varicela hemorrágica: es una forma grave de varicela donde las vesículas tienen contenidohemorrágico, hay petequias, sufusiones hemorrágicas y plaquetopenia, con mecanismo deCID.Tratamiento sintomático 9
  10. 10. El paracetamol es de utilidad para disminuir la fiebre o los síntomas generales. El uso deibuprofeno en pacientes con varicela se ha asociado en algunos estudios a un mayor riesgo deinfección invasora por estreptococo del grupo A. Aunque el grado de evidencia no essuficiente para establecer de forma definitiva una relación de causa-efecto, es prudente norecomendar ibuprofeno como antipirético de primera elección en la varicela. Se ha de evitarla aspirina por su asociación con el síndrome de ReyePueden utilizarse antithistamínicos sedantes para ayudar a disminuir el prurito.Se recomienda mantener una adecuada higiene cutánea para disminuir el riesgo desobreinfección bacteriana, y tener las uñas bien cortadas para evitar el rascado profundoEvitar el contacto con personas susceptibles durante el periodo de contagio, especialmenterecién nacidos, mujeres embarazadas e inmunodeprimidosTratamiento específico:Aciclovir 800 mg 5v/día 7 días Aciclovir 10mg/Kg/8h. 7-10 diasValaciclovir 1g 3v/día 7 días Famciclovir 750mg 1 v/día 7 díasBrivudina 125mg/día 7 díasEl aciclovir administrado precozmente, hasta las 24 horas del inicio de la erupción,disminuye la aparición de nuevas lesiones y la diseminación visceral.No está indicado administrarlo rutinariamente en las personas inmunocompetentes. Serecomienda en: prematuros, recién nacidos, adolescentes, adultos, embarazadas, pacientescon enfermedades pulmonares y cutáneas crónicas o inmunodeprimidos.En los cuadros graves o potencialmente graves es preferible la vía intravenosa, en infusión ala dosis de 5 a 10 mg/k cada 8 horas.Cuando se administra por vía oral la dosis es de hasta 800 mg 5 veces al dia durante 7 dias.La duración del tratamiento es entre 7 y 10 días.El valaciclovir tiene mayor biodisponibilidad y es igualmente eficaz que aciclovir. Seadministra a la dosis de 1 g V/0 c/8 horas. Corticoides 60mg/día 1-7 días 30mg/día losdías 9-14 y 15mg/día 15-21 prevención de neuralgia post mayores de 50 años Se aconsejano administrar ácido acetilsalicílico por el riesgo del sindrome de Reye.El tratamiento debe complementarse con medidas generales de higiene. 10
  11. 11. ProfilaxisLa inmunización pasiva previene la enfermedad o atenúa los síntomas. La globulina inmunefrente al VVZ debe ser administrada lo más pronto posible, dentro de las 72 horasposteriores a una exposición de riesgo.ERITEMA INFECCIOSO (megaloeritema ó 5ª enfermedad)El eritema infeccioso se define por la aparición de un leve proceso exantemático , muyfrecuente en la edad pediátrica, aunque también se produce en la adolescencia y edad adulta,con menos frecuencia. Los signos más típicos son las mejillas “en bofetada” (enrojecimientomacular brillante) y la aparición de un exantema reticulado (en encaje) sobre lasextremidades y el tronco. Se acompaña además de una serie de síntomas generales leves,entre ellos malestar general y fatiga, ó de tipo catarral (tos, coriza e inflamación ganglionar)..La infección fetal por este virus, ha llegado a producir en algunos casos muerte intrauterina,en el contexto de una primoinfección materna. El virus produce entonces un edemageneralizado o hidrops fetal. Sin embargo, en la mayoría de los casos, los embarazosterminan con partos a término. Durante el embarazo, la infección se produce a partir de lasexta semana y por transmisión del virus a través de la placenta.El eritema infeccioso es una enfermedad vírica producida por el Parvovirus B 19 . Laprincipal diana de este virus son las células eritropoyéticas, destruyéndolas cuando están enfase de división y así altera su síntesis. Por ello, disminuye la cantidad de células sanguíneasen plasma del individuo infectado.La gran mayoría de los casos de eritema infeccioso (el 70%) se dan entre los 5- 15 años deedad. Los brotes son más frecuentes al final del invierno e inicio de la primavera. Es además,muy típico que comiencen en marzo, alcancen su máximo en abril y declinen en mayo,prolongándose ocasionalmente en junio.Después de un promedio de 16 días de incubación, seproduce una leve fase prodrómica, que consiste en febrícula, cefalea y discretos síntomas detipo catarral. Más tarde, se continúan con un eritema que se distribuye por toda la piel delniño. Abarca principalmente la cara, a modo de "bofetada" por encima de los plieguesnasogenianos para afectar toda la mejilla hasta la prominencia mentoniana, que se notarácaliente y edematosa al tacto, sin hipersensibilidad dolorosa. El tronco y la parte proximal delas extremidades (principalmente, zonas de extensión) también se verán afectados en formade eritema en encaje. No hay, sin embargo, afectación de las palmas de las manos, de lasplantas de los pies ni del caballete nasal. Tras 1-3 semanas, el eritema cede espontáneamente 11
  12. 12. sin descamación. Pueden producirse reagudizaciones provocadas por el estrés emocional,ejercicio físico y el calor.El dolor e inflamación articular son muy frecuentes en adultos y adolescentes mayores, conuna mayor frecuencia en las mujeres. Afecta principalmente a las grandes articulaciones(muñecas, manos, rodillas y tobillos). Suele ceder a las 2-4 semanas.Las crisis anémicas e inmunocitopénicas transitorias se da en sujetos inmunodeprimidos ócon enfermedades hemolíticas crónicas..Es importante realizar el diagnóstico diferencial ya que el eritema infeccioso guarda unagran similitud con el sarampión, la rubéola, otras infecciones víricas y reaccionesmedicamentosas. La artritis reumatoide juvenil y el lupus eritematoso, son las principalesenfermedades a descartar en los niños más mayores.Como complicaciones podemos referir que en adolescentes y adultos jóvenes, principalmentese asocian inflamaciones y dolores articulares, que persisten hasta la resolución del cuadroexantemático. En general, B19 también puede ocasionar púrpura trombocitopénica ymeningitis aséptica. 12
  13. 13. TratamientoNo hay ningún tratamiento antiviral específico. En la mayor parte de los casos no suele sernecesario administrar tratamiento alguno. Si la fiebre es alta o el niño se queja de dolorarticular o edema doloroso, se puede administrar analgésicos y/o antiinflamatorios noesteroideos.No se dispone de vacuna contra este virus.EXANTEMA SÚBITO (roseola infantil ó 6ª enfermedad )El Virus del Herpes Humano tipo 6 (VHH-6), es responsable de este cuadroclínico en el 75% de los casos. Se transmite por la sangre y por la saliva, donde elvirus queda acantonado en sujetos inmunocompetentes asintomáticos Este virusda lugar al exantema súbito típico, con fiebre alta repentina (39 a 40°) sin foco,de 3 días de evolución, seguida tras la defervescencia brusca, de exantemamáculo-papuloso pequeño, no confluente, rosado, de predominio e inicio entronco, extendiéndose hacia las piernas y el cuello que dura de horas a días, soloen el 20% de las infecciones. También puede aparecer enantema y edemaperiorbitario. El resto de los casos da lugar a enfermedad febril inespecífica,caracterizada por fiebre alta, inicio brusco, irritabilidad y anorexia llamativa.No es infrecuente el ingreso por el aspecto tóxico, o por afectación neurológica, comoconvulsiones (siendo la causa más frecuente de convulsiones febriles en < 2años), oabombamiento de la fontanela, que ocurre en el 25% de lospacientes. La contagiosidad es desconocida, pero a los 4 años, la mayoría son seropositivos.Como complicaciones existen la hepatitis, la encefalitis y las convulsiones en el 10% de loscasos.Diagnnóstico diferencialSe realizará con la rubeola,sarampión,escarlatina,infecciones por enterovirus,VEB,parvovirusadenovirus,,enfermedad de Kawasaki.TratamientoEs una infección benigna que no necesita tratamiento.En infecciones graves puede ser eficazel tratamiento con Foscarnet y Ganciclovir 13
  14. 14. SÍNDROME BOCA-MANO-PIELa enfermedad de manos, pies y boca es una infección viral que es poco frecuente, producidapor ciertos enterovirus (Coxackie A-16, A-5, A-10, virus ECHO, enterovirus 71),siendo elcontagio directo de un individuo a otro por propagación atmosférica ó contaminación fecal-oral .Se ve con más frecuencia en niños en edades comprendidas entre 1 -7 años, pero sepuede observar en adolescentes y ocasionalmente en adultos. Los brotes se presentan conmás frecuencia en verano y a comienzos del otoño.Tiene un periodo de incubación de 3 a 6dias siendo la transmisión vertical y horizontal.Tras un periodo prodrómico leve de ligero malestar, fiebre moderada ,anorexia y odinofagia,aparecen lesiones vesiculosas de 3-7 mm, de localización simétrica en dorso, borde cubital yzona proximal de dedos con posible afectación de palmas, plantas y nalgas, y enantemacaracteristico con lesiones en número de 5-10 en lengua, paladar duro y mucosa yugal enforma de vesículas grisáceas rodeadas de un eritema.DiagnosticoGeneralmente la aparición de una erupción ampollosa en las manos, los pies y la boca de unniño con fiebre baja hace sospechar el diagnóstico. Aunque existen pruebas viralesespecíficas para confirmar el diagnóstico, rara vez se realizan debido a su costo y al tiemponecesario para completar las pruebas.Diagnóstico diferencialExisten gran similitud con una gran cantidad de enfermedades que afectan la mucosa bucal,debemos entonces que considerar para su diagnóstico la Gingivoestomatitis HerpéticaPrimaria, Herpangina, Eritema Multiforme, Varicela y Ulcera Aftosa Recurrente.TratamientoConsiste en el manejo de la fiebre con paracetamol o ibuprofeno ya que el ácidoacetilsalicílico no debe ser empleado con enfermedades virales en niños menores de 12años.Además ,dieta blanda, fria y dulce si hay lesiones dolorosas en la región oral,abundantes líquidos, siendo los mejores los productos lácteos fríos.Prestar atención al lavado de las manos.ERITEMA TÓXICOEl eritema tóxico es una enfermedad cutánea inflamatoria benigna descrita en 1826, deorigen desconocido, aunque se supone debida a algún estímulo presente en el períodoneonatal que favorece la obstrucción del orificio pilosebáceo Ha recibido denominaciones 14
  15. 15. muy diversas tales como exantema toxoalérgico, urticaria neonatal, «dermatitis por picadurade pulga», etc. Es la erupción más frecuente en el neonato y afecta aproximadamente a lamitad de los recién nacidos a término, siendo rara en el prematuro y que aparece en lamayoría de los casos, entre el primer y el tercer día de vida,. aunque pueden hacerlo mástardíamente incluso a las tres semanas de edad. La lesión cutánea básica es una pequeñapápula de 1 a 3 mm de diámetro de color amarillo a blanco, que evoluciona a una pústula conun halo prominente eritematoso. Las lesiones se presentan en número variable y puedenunirse en placas de varios centímetros. Este exantema se localiza en cualquier parte delcuerpo aunque el lugar más frecuente es el tronco,asi como en zona proximal de miembrossuperiores y muslos, respetando casi siempre palmas y plantas. Cada una de las lesionesindividuales persiste sólo unas horas,pero la erupción en su conjunto permanece varios días yen ocasiones hasta semanas.DiagnósticoLa tinción de la extensión del contenido. de la pústula con el método de Wright muestra ungran número de eosinófilos, que indica se trata de una respuesta de hipersensibilidad, pero losestudios realizados para implicar algunas sustancias químicas o microbiológicas, no hanlogrado aportar datos que confirme esta hipótesis.Diagnóstico diferencialEl diagnóstico diferencial incluye otros procesos benignos y autolimitados como son lamelanosis pustulosa neonatal transitoria, la miliaria, la acropustulosis del lactante y lafoliculitis pustulosa eosinofílica; lesiones infecciosas como la foliculitis bacteriana, impétigobulloso, candidiasis, herpes y sarna. Hay lesiones de enfermedades más graves, la urticariapigmentosa y la incontinencia pigmentaria, que pueden confundirse con el eritema tóxico. Enlos casos atípicos puede ser útil la biopsia de piel que demuestra vesículas intraepidérmicasllenas de eosinófiilos.TratamientoNo requiere tratamiento. Es un proceso asintomático y desaparece de forma espontánea. 15
  16. 16. BIBLIOGRAFIA • Delgado A. Enfermedades Exantemáticas (I y II). 1ª ed. Bilbao: A. Delgado Editor, 2005. • Criado Vega E. Capítulo 18. Exantema en la Infancia. En: Fernández-Cuesta Valcarce MA, El-Asman El-Omar A, Gómez Ocaña JM, Revilla Pascual E. Las 50 Principales Consultas en Pediatría de Atención Primaria. 1ª ed. Madrid: Trigraphics SL, 2008. • Peromingo Matute E, Sánchez Valverde V. Capítulo 26.f. Enfermedades exantemáticas I. Exantemas maculopapulosos. En: Alonso Salas MT, Navarro González J. Manual de Urgencias en Pediatría. 1ª ed. Sevilla: Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, 2009. • Peromingo Matute E, Sánchez Valverde V. Capítulo 26.g. Enfermedades exantemáticas II. Exantemas purpúrico, vesiculoso y urticarial. En: Alonso Salas MT, Navarro González J. Manual de Urgencias en Pediatría. 1ª ed. Sevilla: Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, 2009. • Gallego Alvarez S, Vanaclocha Sebastián F. Capítulo 6.2. Urgencias Dermatológicas. En: Marín Ferrer M, Ordóñez Sáez O, Palacios Cuesta A. Maual de Urgencias de Pediatría. Hospital Doce de Octubre. 1ed. Madrid: Ergon, 2011. • Gascón Jiménez FJ, Montero Pérez FJ, Jiménez Murillo L. Capítulo 182. Enfermedades exantemáticas de la infancia. En: Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. 4ª ed. Barcelona: Elsevier, 2010. • Alcalde Rastrilla M, Herrero Goñi M. Capítulo 5.2. Fiebre y petequias. En: Benito Fernández J, Mintegi Raso S, Sánchez Etxaniz J. Urgencias Pediátricas. 5ª ed. Madrid: Panamericana, 2011. • Delgado Y, Casado J. Capítulo 91. Fiebre y exantema. En: Muñoz Calvo B, Sampol Rubio G, García Díaz J, Pérez Pérez A, Fernández Fresnedo G, Sarriá Cepeda C, et al. Cliniguía. 6ª ed. Madrid: Eviscience, 2011. • Azaña Defez JM. Capítulo S.113. Exantema y fiebre (y enfermedades relacionadas). En: Rodríguez García JL. Diagnóstico y Tratamiento Médico. 3ª ed. Madrid: Marban, 2011. 16

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