(2013-01-10) Atencion al politraumatizado (ppt)

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  • 1. ATENCION INICIAL ALPOLITRAUMATIZADOSONIA RASCON VELAZQUEZ (R2 CS-TORRERO)VIVIAN URIOL GOSS (R2 CS-ALMOZARA)10 de febrero 2013
  • 2. DEFINICION POLITRAUMATIZADO: enfermo con más de una lesión traumática, que puede comportar un riesgo vital. POLITRAUMATISMO: lesiones traumáticas múltiples producidas por un mismo accidente Supone la primera causa de muerte entre 15-24 años y en mayores 65. Primera causa de mortalidad infantil entre los 5 y 14 años
  • 3. ATENCION INICIAL El traumatizado grave requiere valoración rápida y medidas de soporte vital Examen o valoración inicial: reconocimiento primario Reanimación o resucitación Valoración secundaria (resolución problemas vitales) Reevaluación permanente Esta asistencia que debe comenzar en el mismo lugar en el que el paciente pierde su salud. Hasta un 30% de los pacientes traumatizados fallecen por causas potencialmente evitables.
  • 4. CADENA ASISTENCIAL Debe conjugarse la calidad asistencial con la rapidez Eslabones atención extrahospitalaria: Medidas de seguridad lugar accidente Rescate de las victimas y asistencia in situ Traslado asistido Ingreso en hospital útil
  • 5. TRIAGE FUNCIONES DEL TRIAGE 1. Identificación de pacientes en situación de riesgo vital. 2. Asegurar la priorización en función del nivel de clasificación. 3. Asegurar la reevaluación de los pacientes que deben esperar. 4. Decidir el área más apropiada para atender a los pacientes. 5. Aportar información sobre el proceso asistencial. 6. Disponer de información para familiares. 7. Mejorar el flujo de pacientes y la congestión del servicio. 8. Aportar información de mejora para el funcionamiento.  Actualmente se reconocen cinco modelos de triage estructurado con una amplia implantación, La Australian Triage Scale (ATS), La Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale (CTAS), El Manchester Triage System (MTS), El Emergency Severit Index (ESI), El Sistema Español de Triage (SET) adoptado por la Sociedad Española de Medicina de Emergencias (SEMES) a partir del Model Andorrá de Triatge: MAT. A nivel del estado español, la MTS y el SET son los dos sistemas que han alcanza-do mayor difusión, aunque también coexisten con otros de implantación local, más adaptados a su propia realidad.
  • 6. CLASIFICACIONInmediata Demorable 1h Demorable 3h Sin prioridad• Obstrucción vía • Lesiones • Lesiones tejidos • Fallecidos aérea viscerales sin blandos sin • Lesiones• NTx a tensión shock shock extensas• Shock • Hemorragias • Fracturas incompatibles• Hemorragias externas sin cerradas con severas torniquete • Heridas que supervivencia• Heridas abiertas • TCE sin precisan sutura • No respiración tórax disminución de • Alteraciones después de• TCE severos nivel conciencia psíquicas permeabilizació• Intoxicaciones • Quemaduras < • Quemaduras n vía aérea. severas 20% en cara <20% en otras• Quemaduras manos pies y localizaciones. >20% genitales• Partos • Lesiones CV anormales • Fracturas abiertas
  • 7. VALORACION INICIAL Debe de ser forma ordenada y sistemática, exámen 2 minutos Objetivo valorar y tratar las lesiones que amenazan la vida Evaluar las funciones vitales A permeabilización vía aérea con control cervical B respiración C circulación con control de hemorragias D estado neurológico (nivel conciencia) E exponer las lesiones y protección térmica
  • 8. VALORACION SECUNDARIA Se realiza cuando el paciente está estable Exámen exáustivo: inspección, palpación,percusión, auscultación y reeevaluación signos vitales Recoger información mecanismo lesional, antecedentes, quemaduras,contacto con productos químicos,etc
  • 9. VIA AEREA Obstrucción: caída de la lengua, bajo nivel de conciencia (maniobra de elevación mentoniana) Obstrucción por cuerpo extraño Hemorragia cavidad oral Trauma facial grave Quemadura inhalatoria
  • 10. SIGNOS OBSTRUCCION Bajo nivel de conciencia Estridor, ronquidos, afonía Inadecuada alineación traqueal Tiraje y taquipnéa Escasa expansión torácica Cianosis
  • 11. MANEJO DE LA VIA AEREA Apertura con elevación mandibular (no hiperextender, rotar o hiperflexionar la cabeza y cuello) Desobstrucción con barrido manual Mantener permeabilidad con cánula orofaríngea Vía aérea definitiva: IOT, cricotiroidotomía, traqueotomía
  • 12. RESPIRACION Identificar lesiones que amenazan la vida: -Neumotórax a tensión -Tórax inestable (fx costales) -Heridas torácicas abiertas -Hemotórax masivo Inestabilidad: FR >35 o <10 Rpm, movimientos asimétricos, trabajo respiratorio, enfisema subcutáneo, cianósis, SAT 02 <90%
  • 13. CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIA Se valora por la presencia de latido cardíaco y la existencia de pulso central Hemorragia es primera causa de muerte La hipotensión en el traumatizado es por hipovolémia
  • 14. VALORACION Puede existir alteración conciencia Coloración de la piel Pulso central y periférico: si hay pulso carotídeo la TA >60mmHG,si hay pulso femoral TA>70 mmHG,y si hay pulso radial la TA >80 mmhg Si hay hemorragia externa se realiza compresión manual, no poner torniquete Si hipovolemia mantenida sospechar hemorragía interna
  • 15. EVALUACION NEUROLOGICA Valoración estado conciencia escala Glasgow y respuesta pupilar a la luz Valorar traumatismo craneal, cervical o facial Respuesta pupilar Escala Glasgow valora la apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora
  • 16. ESCALA GLASGOW
  • 17. MOVILIZACION/INMOVILIZACION TRASLADONOCIONES BASICAS. PRACTICAS
  • 18. REGLAS BASICAS 1. Nunca se moverá un herido cuando sólo haya un auxiliador, excepto que exista un peligro inminente para el lesionado 2. Al herido hay que moverle como si fuese un bloque rígido. Es decir, hay que impedir el movimiento voluntario de sus articulaciones.
  • 19. POSICIONES DE ESPERA Y TRASLADO
  • 20. Inmovilizaciones con equipo COLLARIN CERVICAL ¡IMPORTANTE! Si al colocar el cuello en posición neutra aparece dolor, déficit neurológico o compromiso de la vía aérea o ventilación, inmovilizar en la posición en la que se encontró.
  • 21. INMOVILIZADORTETRACAMERAL
  • 22. ExtricaciónFERNO-KED
  • 23. RETIRADA DEL CASCO  Como norma vamos a quitar el casco siempre, sobretodo en pacientes inconscientes, en presencia de vómitos o si existe PR y PCR.  NO retiraremos el casco: • Cuando haya menos de 2 socorristas que dominen la técnica • Cuando presente un objeto empalado en la cabeza.
  • 24. RECOGIDA
  • 25. PROCEDIMIENTOS BASICOS DE RECOGIDA