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LESIONES DERMATOLÓGICAS  EN ATENCIÓN PRIMARIA  (2ª PARTE)Raquel Regla MarínAdela Ioana UtaCS San José CentroEnero2013
 Órgano  más grande del cuerpo Peso: 30% del total Funciones: Barrera Termorregulación, Protección de R-UVA Síntesi...
EXAMEN DERMATOLÓGICO    Interrogatorio :   Antecedentes hereditarios, familiares, personales.   Historia de la dermatos...
 PRIMARIAS: Mácula Pápula        SECUNDARIAS: Placa         Escamas Tubérculo     Costra Nódulo        Escara T...
   Manifestaciones cutáneas de enfermedades    sistémicas     Conectivopatías: LES, Esclerodermias, Dermatomiositis    ...
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ENFERMEDAD LÚPICA Enfermedad inflamatoria crónica Etiología desconocida Base autoinmune LUPUS ERITEMATOSO CUTÁNEO BENI...
LUPUS ERITEMATOSO CUTÁNEO BENIGNO Ambos    sexos, 40-60 años Lesiones en cara, pabellón auricular, cuero  cabelludo. Fo...
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DIAGNÓSTICO Anticuerpos. ANA 69-80% El anti-RO/SSA 70-100% con técnicas  sensibles (ELISA) LA/SSB en el 12-42% . Raro ...
TRATAMIENTO Medidas generales: evitar radiaciones, usar  fotoprotección, evitar situaciones de estrés. Corticoides tópic...
ESCLERODERMIAS Endurecimiento de la piel Crónicas, causa desconocida. Borrellia burgdorferi ?? Cambios en la síntesis ...
ESCLERODERMIA LOCALIZADA O MORFEA Esclerosis  hialina inflamatoria de la piel,  tejido celular subcutáneo o incluso fasci...
MORFEA EN PLACAS Máculas eritematosas de límites netos que  poco a poco se transforman en placas de  centro blanco o amar...
 Morfea    en gotas: Poco frecuente. Lesiones  papulosas de pequeño tamaño que  confluyen para formar placas (parte super...
   Atrofodermia Pierini-Passini: lesiones    evolucionadas de morfea. Más frecuente en niños.    Región lumbosacra. Son l...
ESCLERODERMIA SISTÉMICA Enfermedad    inmunológica del tj conectivo,  multisistémica, que afecta a la piel, aparato  dige...
   Piel edematosa   Endurecimiento y adelgazamiento de la piel, pérdida    de elasticidad, desaparición de los pliegues ...
 Supervivencia:   70% (5 años), 50% (10  años) Terapéutica inespecífica y con escaso  resultado. Sintomática (esofagiti...
DERMATOMIOSITIS Enfermedad    autoinmune sistémica con  afectación cutánea característica y miositis Pápulas de Gottron,...
SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS Manifestaciones   a distancia de un tumor Pueden llevar al diagnóstico precoz de un  tumor o a...
 Acantosis   nigricans: placas  hiperpigmentadas, pruriginosas y  aterciopeladas en regiones intertriginosas.  90% se aso...
 Eritema  necrolítico migratorio: pápulas  eritematosas y pruriginosas formando placas  en cara y periné. Asocia glositis...
 Síndrome  carcinoide: flushing o enrojecimiento transitorio de la cara y parte superior del tronco de 10 a 30 minutos de...
DERMATOSIS ERITEMATOESCAMOSASPSORIASISEnfermedad eritematoescamosa, crónica y  recidivante.Evolución irregular e imprevisi...
 Psoriasis   vulgar o en placas: patrón más  frecuente (90%). Placas escamosas bien  delimitadas, distribuidas de forma s...
 Psoriasis del cuero cabelludo: con  frecuencia lugar de comienzo. Zona de  implantación del pelo y retroauriculares. Ps...
 Diagnóstico   fundamentalmente clínico:   Raspado  metódico de Brocq   Membrana de Duncan   Signo del rocío de Auspit...
 Buena   higiene de la piel Medicamentos tópicos combinados con  corticoides o derivados de la vit D (Elocom,  Adventan)...
LIQUEN PLANO Pápulas   poligonales y pruriginosas,  coloración violácea y con una superficie  brillante con una estriació...
 Tratamiento:   Baños  calmantes de avena   Ungüentos con triamcinolona (Positon) o    betametasona (Diproderm)   Subs...
NEOPLASIAS CUTANEASA.LESIONES PRECANCEROSASQueratosis actínica: carcinoma espinocelular in situ.Aparece en ancianos de pie...
Leucoplasia: son placas o manchas blanquecinas  que aparecen en las mucosas y no se pueden  eliminar con el raspado. La fo...
Nevus sebáceo de Jadassohn: tumor congénito,  frecuente en cuero cabelludo  -3 fases: *nacimiento( placa de alopecia)     ...
Sindrome del nevus basocelular o sindrome de Gorlin
B.Queratoacantoma-el queratoacantoma es una lesión neoplásica de origen pilarque se caracteriza por evolución espontánea. ...
queratoacantoma
C. Carcinoma basocelular    -Cáncer cutáneo de crecimiento lento que se origina  de las células de la capa basal de la epi...
-5 SIGNOS DE  ADVERTENCIA   -lesión persistente que no cicatriza es un signo     frecuente de un carcinoma basocelular inc...
D.Carcinoma espinocelularFactores predisponentes-radiación ultravioleta (UV) tipo    B-virus del papiloma humano    (VPH)-...
3. Eritroplasia de Queyrat: se   localiza casi siempre en el   pene de varones no   circuncidados,   principalmente en el ...
5.Carcinoma verrucoso:  lesión hiperqueratósica  exofítica, de superficie  irregular con  prolongaciones  ascendentes y  d...
E.MelanomaCausas: Tener la piel o el pelo claro Presencia de nevus atípicos. Presencia de nevus > 40. Presencia de nev...
3.Acral:sobre la mancha inicial  aparece un tumor a los  pocos meses y las lesiones  son muy variables.   -tiene los borde...
DIAGNOSTICOAsimetria( bordes   irregulares)Bordes(a menudo   desiguales)Color(marron o negro)Diametro(mas de   6mm) TRATAM...
F. Linfomas cutaneosI.Linfomas cutáneos de células Ta.Micosis Fungoide    -Estadio maculoso: máculas circulares u ovales, ...
b. Micosis fungoide foliculotrópica    -Clínicamente esta variante puede presentarse con  pápulas foliculares agrupadas, p...
e.Síndrome de Sézary     -Se define por la triada eritrodermia,   linfadenopatías generalizadas y células T   neoplásicas ...
II.Linfomas cutaneos Ba.Linfomas B primitivos cutaneos     -Se trata de tumores nodulares, de   superficie lisa, sin tende...
DISCROMÍAS Hipermelanosis   Mancha   mongólica   Nevus congénito gigante   Léntigos   Melasma   Efélides   Manchas ...
 Hipomelanosis   Albinismo:  acromía generalizada congénita   Vitíligo : máculas acrómicas con distribución    caracter...
(2013-01-08) lesiones dermatologicas en ap 2 parte (ppt)
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  1. 1. LESIONES DERMATOLÓGICAS EN ATENCIÓN PRIMARIA (2ª PARTE)Raquel Regla MarínAdela Ioana UtaCS San José CentroEnero2013
  2. 2.  Órgano más grande del cuerpo Peso: 30% del total Funciones: Barrera Termorregulación, Protección de R-UVA Síntesis de vitamina D Vigilancia inmunológica
  3. 3. EXAMEN DERMATOLÓGICO Interrogatorio : Antecedentes hereditarios, familiares, personales. Historia de la dermatosis actual (época de aparición, evolución). Síntomas subjetivos: prurito, ardor, dolor, frio, calor, adormecimiento (frecuencia, intensidad, localización, factores desencadenantes y agravantes). Tratamientos realizados y su efecto terapéutico. Examen físico: Inspección: topografía, distribución, forma, tamaño, color, etc. Palpación: temperatura, superficie, consistencia, movilidad, sensibilidad. Examen instrumental (vitropresión, punción , luz de Wood, raspado, examen de la sensibilidad superficial, sensibilidad al dolor, dermatoscopia ). Exámenes complementarios: Laboratorio, microscopios, cultivos, citodiagnóstico. Examen histopatológico (biopsia). Pruebas biológicas (reactividad cutánea : PPD, reacción a la lepromina, pruebas de sensibilización). Inmunofluorescencia.
  4. 4.  PRIMARIAS: Mácula Pápula  SECUNDARIAS: Placa  Escamas Tubérculo  Costra Nódulo  Escara Tumor  Soluciones de Vesícula continuidad Ampolla  Atrofia Pústula  Esclerosis Escamas  Liquenificación Queratosis  Cicatriz
  5. 5.  Manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas  Conectivopatías: LES, Esclerodermias, Dermatomiositis  Paraneoplásicas Dermatosis eritematoescamosas  Psoriasis  Liquen
  6. 6.  Neoplasias cutáneas  Lesiones precancerosas  Queratoacantoma  Carcinoma basocelular  Carcinoma espinocelular  Melanoma  Linfomas cutáneos Discromías : Hiper e hipomelanosis  Nevus, Léntigos, Melasma  Albinismo, Vitíligo
  7. 7. ENFERMEDAD LÚPICA Enfermedad inflamatoria crónica Etiología desconocida Base autoinmune LUPUS ERITEMATOSO CUTÁNEO BENIGNO (LECB) LUPUS SISTÉMICO (ARA) Manifestaciones cutáneas frecuentes, muchas veces motivo de consulta que orientan al diagnóstico Lesiones específicas/inespecíficas
  8. 8. LUPUS ERITEMATOSO CUTÁNEO BENIGNO Ambos sexos, 40-60 años Lesiones en cara, pabellón auricular, cuero cabelludo. Forma más habitual: Discoide Placa con eritema (crecimiento), queratosis y atrofia cicatricial Eritema violáceo periférico, zona intermedia queratosis y atrofia cicatricial central
  9. 9. LUPUS ERITEMATOSO CUTANEO SUBAGUDO Extremada fotosensibilidad Mujeres, edad media. 10-20% de formas de lupus Carácter transitorio, no cicatricial Placas eritematosas con centro claro y borde eritematodescamativo, con aspecto anular o psoriasiforme. Localización: cara, escote, espalda, dorso manos Curación en semanas o meses. Brotes estacionales
  10. 10. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO Enfermedad inflamatoria multisistémica Evolución en brotes con exacerbaciones y remisiones Mujeres y jóvenes Precipitantes: radiaciones UV, embarazo, fármacos, traumatismos o estrés Componente congestivo rosado, poco queratósico Máculas con ligero edema y placas telangiectásicas, ampollas, y también puede existir eritema difuso, invadiendo eminencias o atrofia y descamación Localización: Malar, manos, pies (palmoplantar), codos rodillas
  11. 11. LESIONES INESPECÍFICAS Reconocerlas para un diagnóstico precoz de lupus Signos clínicos no específicos como el desarrollo de fatiga, malestar, úlceras orales, artralgias, fotosensiblidad, rash cutáneo, fenómeno de Raynaud, alopecia difusa Vasculitis (20-40%)
  12. 12. DIAGNÓSTICO Anticuerpos. ANA 69-80% El anti-RO/SSA 70-100% con técnicas sensibles (ELISA) LA/SSB en el 12-42% . Raro La sin Ro Ac Sm, RNP, y DNA nativo menos del 10% Biopsia confirma la lesión en el 90% de casos
  13. 13. TRATAMIENTO Medidas generales: evitar radiaciones, usar fotoprotección, evitar situaciones de estrés. Corticoides tópicos Antiinflamatorios Antimaláricos: Hidroxicloroquina (Dolquine) Corticorticoides orales Inmunosupresores: Azatioprina, Ciclofosfamida
  14. 14. ESCLERODERMIAS Endurecimiento de la piel Crónicas, causa desconocida. Borrellia burgdorferi ?? Cambios en la síntesis del colágeno responsables de fibrosis (anomalías vasc) Afectación exclusivamente cutánea (morfea) o sistémica (esclerodermia sistémica progresiva)
  15. 15. ESCLERODERMIA LOCALIZADA O MORFEA Esclerosis hialina inflamatoria de la piel, tejido celular subcutáneo o incluso fascia, sin ningún signo o síntoma sistémico Subtipos:  Morfea en placas  Morfea en gotas  Esclerodermia lineal  Atrofodermia de Pierini-Passini  Fascitis eosinofílica
  16. 16. MORFEA EN PLACAS Máculas eritematosas de límites netos que poco a poco se transforman en placas de centro blanco o amarillento, de consistencia dura o leñosa, sin pelos y con alteración de la secreción. Rodeadas de zona malva (lilac ring) Localización: preferentemente en el tronco, únicas o múltiples, de tamaño variable. Asintomáticas
  17. 17.  Morfea en gotas: Poco frecuente. Lesiones papulosas de pequeño tamaño que confluyen para formar placas (parte superior del tronco) Esclerodermia lineal: Frec en niños. A lo largo de un miembro. Unilateral. Puede existir invasión de tejidos blandos determinando contracturas y limitación de la actividad muscular. “Coup de sabre” (20-30% de las formas lineales),región frontal
  18. 18.  Atrofodermia Pierini-Passini: lesiones evolucionadas de morfea. Más frecuente en niños. Región lumbosacra. Son lesiones atróficas, deprimidas, con márgenes bien definidos, ligera coloración morena Fascitis eosinofílica: forma de esclerodermia profunda. Después de un esfuerzo en una determinada época del año (otoño). Personas jóvenes. Aparición de forma brusca de una induración de la piel, con participación de estructuras profundas, dolorosa, en placa única o en grandes placas, en zonas proximales de miembros y tronco, respetando manos y pies. Buen pronóstico.
  19. 19. ESCLERODERMIA SISTÉMICA Enfermedad inmunológica del tj conectivo, multisistémica, que afecta a la piel, aparato digestivo, sistema cardiovascular, pulmones, riñón Lesiones inflamatorias, vasculares y fibróticas Tipos:  Esclerodermia difusa  Síndrome CREST
  20. 20.  Piel edematosa Endurecimiento y adelgazamiento de la piel, pérdida de elasticidad, desaparición de los pliegues normales. Fase atrófica, con labios finos, disminución progresiva de la apertura bucal, alt pigmentación, telangiectasias. Lesiones ulcerosas muy dolorosas. Zonas de pequeñas necrosis isquémicas o ulceraciones en los pulpejos. Las lesiones suelen comenzar más frecuentemente en las manos, a veces con el fenómeno de Raynaud Calcificaciones cutáneas con Ca y P normales
  21. 21.  Supervivencia: 70% (5 años), 50% (10 años) Terapéutica inespecífica y con escaso resultado. Sintomática (esofagitis, Raynaud) D-Penicilamina (Cupripen) Colchicina (Colchicine) Corticoides Inmunospupresores Vasodilatadores
  22. 22. DERMATOMIOSITIS Enfermedad autoinmune sistémica con afectación cutánea característica y miositis Pápulas de Gottron, (70% ) Son pápulas eritematovioláceas en la superficie dorsal de las articulaciones interfalángicas o metacarpofalángicas, codos y rodillas Otras: rash heliotropo (erupción rojo-violácea en área periorbitaria, 30 - 60%), telangiectasias periungueales o eritema macular rojo violáceo Tratamiento: Prednisona, IS, Antimaláricos
  23. 23. SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS Manifestaciones a distancia de un tumor Pueden llevar al diagnóstico precoz de un tumor o a la identificación precoz de recidivas locales o metastásicas 7%-15% de los tumores desarrollan un síndrome paraneoplásico
  24. 24.  Acantosis nigricans: placas hiperpigmentadas, pruriginosas y aterciopeladas en regiones intertriginosas. 90% se asocian a adenoca abdominales. El 17% antes del tumor, 61% simultáneo y 22% después. El tratamiento del tumor no mejora las lesiones. Signo de Lesser-Trélat: aparición brusca de múltiples queratosis seborreicas en cabeza o tronco o aumento de tamaño de las ya existentes. Edad media de 60 años. Asociado a adenocarcinomas (40% gástricos) y linfomas. Lesiones pápulo-escamosas, marrón-negruzco, con superficie verrucosa,
  25. 25.  Eritema necrolítico migratorio: pápulas eritematosas y pruriginosas formando placas en cara y periné. Asocia glositis, estomatitis angular y síntomas sistémicos. Se relaciona con el glucagonoma en fase metastásica. Tromboflebitis superficial migratoria (Trousseau): nódulos eritemato-violáceos, localizados a lo largo del trayecto de una vena superficial. Afecta preferentemente a varones >35 años. Se asocia hasta en un 50% a tumores, siendo el más frecuente el adenocarcinoma pancreático.
  26. 26.  Síndrome carcinoide: flushing o enrojecimiento transitorio de la cara y parte superior del tronco de 10 a 30 minutos de duración, asociado a edema facial. Telangiectasias, cianosis y dermatitis. Dolor abdominal, diarrea, broncoespasmo y fallo del ventrículo derecho. Asociado a tumores carcinoides. En el intestinal aparece en fases metastásicas. En el broncogénico o de ovario en fases iniciales
  27. 27. DERMATOSIS ERITEMATOESCAMOSASPSORIASISEnfermedad eritematoescamosa, crónica y recidivante.Evolución irregular e imprevisible.Placas eritematosas cubiertas de escamas blanquecinas.Anillo de Woronoff. HipopigmentaciónFenómeno de Köebner
  28. 28.  Psoriasis vulgar o en placas: patrón más frecuente (90%). Placas escamosas bien delimitadas, distribuidas de forma simétrica. Pruriginosas. Cuero cabelludo, codos, rodillas y región sacra. Psoriasis guttata: niños y adolescentes (44- 95% ). Placas de pequeño tamaño en tronco y tercio proximal de las extremidades. Frecuente 2 o 3 semanas después de una infección. Remisión espontánea
  29. 29.  Psoriasis del cuero cabelludo: con frecuencia lugar de comienzo. Zona de implantación del pelo y retroauriculares. Psoriasis de las flexuras (inversa): placas con escasa descamacion. Puede desencadenarse por infecciones fúngicas o bacterianas. Psoriasis ungueal: entre 10-78%.  Pitting  Leuconiquia  Onicolisis en mancha de aceite
  30. 30.  Diagnóstico fundamentalmente clínico:  Raspado metódico de Brocq  Membrana de Duncan  Signo del rocío de Auspitz DD: DS, eccema palmoplantar, candidiasis Tratamiento: control de los síntomas y prevención de infecciones secundarias
  31. 31.  Buena higiene de la piel Medicamentos tópicos combinados con corticoides o derivados de la vit D (Elocom, Adventan). Alquitrán y brea de hulla (Emolytar). Retinoides tópicos (tazaroteno – Zorac-) Fototerapia PUVA Tratamiento sistémico. Retinoides (acitretina –Neotigason-) o terapias biológicas (adalimumab –Humira- o etanercept – Enbrel-)
  32. 32. LIQUEN PLANO Pápulas poligonales y pruriginosas, coloración violácea y con una superficie brillante con una estriación blanquecina (estrías de Wickham). Etiología desconocida (VHC,VHB?) Cara anterior de muñecas y tobillo, y mucosas Fenómeno de Köebner Evolución por brotes y cura de 2 a 6 meses. (puede haber casos crónicos y malignización en liquen erosivo)
  33. 33.  Tratamiento:  Baños calmantes de avena  Ungüentos con triamcinolona (Positon) o betametasona (Diproderm)  Subsalicilato de bismuto im  Corticoides orales o inyecciones intralesionales (Fortecortín)  Radioterapia
  34. 34. NEOPLASIAS CUTANEASA.LESIONES PRECANCEROSASQueratosis actínica: carcinoma espinocelular in situ.Aparece en ancianos de piel blanca expuestos a radiación solar.Queilitis actínica: lesión precancerosa de labio inferior que es como la queratosis actínica, pero localizada en labio
  35. 35. Leucoplasia: son placas o manchas blanquecinas que aparecen en las mucosas y no se pueden eliminar con el raspado. La forma mas frecuente es la leucoplasia homogénea. -signos de alarma(malignización 25%): ulceración, fisuras o infiltraciónXeroderma pigmentosum: hipersensibilidad en intolerancia a las radiaciones solares. -el tratamiento se basa en la protección lumínica y el uso de retinoides.
  36. 36. Nevus sebáceo de Jadassohn: tumor congénito, frecuente en cuero cabelludo -3 fases: *nacimiento( placa de alopecia) *pubertad(placa verucosa) *adultos (desarollo de tumores benignos o malignos)Síndrome del nevus basocelular o síndrome de Gorlin: aparición de múltiples epiteliomas basocelulares a lo largo de la vida, comenzando a edades precoces, sobretodo en la cara. -facies característica, con lesiones puntiformes palmoplantares. -su tratamiento consiste en escisión quirúrgica(no se debe emplear radioterapia).
  37. 37. Sindrome del nevus basocelular o sindrome de Gorlin
  38. 38. B.Queratoacantoma-el queratoacantoma es una lesión neoplásica de origen pilarque se caracteriza por evolución espontánea. -3 etapas : macula eritematosapápula deprimida yescamosa de rápido crecimientolesión nodular de bordeseritematosos y telangiectásicos, con centro deprimido y llenode queratina. -se mantiene estable uno o dos meses, es la etapa demaduración, para luego entrar en involución por reabsorciónde la masa tumoral y expulsión del tapón de queratina. Losbordes se van aplanando y el centro del cráter se vaalargando hasta dejar una cicatriz atrófica, hipocrómica yalopécica -3 formasla clásica una forma menos definida(arquitectura tumoral nomanifiesta) forma eruptiva * tipo Poth * tipo Ferguson-Smith * tipo Grzybowsky -la electrocoagulación, el curetaje o bien curetaje y posteriorelectrocoagulación de la base, pueden dar buenos resultados;
  39. 39. queratoacantoma
  40. 40. C. Carcinoma basocelular -Cáncer cutáneo de crecimiento lento que se origina de las células de la capa basal de la epidermis y de los folículos pilosebáceos -Formación muy pequeña, brillante, dura y abultada, que aparece sobre la piel y se agranda muy lentamente, aunque la velocidad de crecimiento varía enormemente de un tumor a otro y con localización frecuente en la cara. -Tratamiento: extirpación de la lesión, junto con bordes de piel libres de enfermedad 1. Escisión quirúrgica 2. Curetaje y electrocoagulación 3. Criocirugía (nitrógeno líquido) 4. Agentes citotóxicos tópicos
  41. 41. -5 SIGNOS DE ADVERTENCIA -lesión persistente que no cicatriza es un signo frecuente de un carcinoma basocelular incipiente -mancha rojiza o zona irritada, que aparece frecuentemente en la cara, el pecho, hombros, brazos o piernas -protuberancia brillante, o nódulo, perlado o translúcido, generalmente de color rosa, rojo o blanco. -bulto rosado, con un borde redondeado, ligeramente elevado, y una hendidura con costra en el centro -aparente cicatriz de color blanco, amarillo o ceroso, que por lo general tiene bordes indefinidos; la piel se ve brillante y tirante
  42. 42. D.Carcinoma espinocelularFactores predisponentes-radiación ultravioleta (UV) tipo B-virus del papiloma humano (VPH)-individuos receptores de trasplantes-los rayos X y los rayos gammaTipos:1.Carcinoma espinocelular in situ2.Enfermedad de Bowen:placa eritematodescamativa irregular, bien delimitada, de crecimiento lento y con variable componente
  43. 43. 3. Eritroplasia de Queyrat: se localiza casi siempre en el pene de varones no circuncidados, principalmente en el glande y, con menos frecuencia, en el surco balanoprepucial o la superficie interna del prepucio -lesión eritematosa, bien delimitada y de superficie aterciopelada4.Carcinoma espinocelular invasor
  44. 44. 5.Carcinoma verrucoso: lesión hiperqueratósica exofítica, de superficie irregular con prolongaciones ascendentes y descendentes que determinan tractos fistulosos. -puede haber ulceración, dolor y drenaje purulento e incluso adenopatías locorregionales reactivas, sobre todo en genitales6. Carcinoma oral: la leucoplasia es la alteraciónmucosa premaligna más frecuente
  45. 45. E.MelanomaCausas: Tener la piel o el pelo claro Presencia de nevus atípicos. Presencia de nevus > 40. Presencia de nevus congénitos.Tipos:1.Lentigo maligno: mancha con bordes bien delimitados que con el tiempo se extiende y se modifica hasta formar un nódulo marron.2.De extension superficial: mancha superficial de bordes bien delimitados. - en hombres más frecuente en el tronco, en mujeres en
  46. 46. 3.Acral:sobre la mancha inicial aparece un tumor a los pocos meses y las lesiones son muy variables. -tiene los bordes más dispersos, pero los colores son parecidos a los del melanoma de extensión superficial(marron, negro, rosa, gris)4.Nodular: mas frecuente en la cabeza y tronco
  47. 47. DIAGNOSTICOAsimetria( bordes irregulares)Bordes(a menudo desiguales)Color(marron o negro)Diametro(mas de 6mm) TRATAMIENTO-cirurgía-quimioterapia- inmunoterapia(interf
  48. 48. F. Linfomas cutaneosI.Linfomas cutáneos de células Ta.Micosis Fungoide -Estadio maculoso: máculas circulares u ovales, eritematosas o eritematoescamosas, no infiltradas y de contornos bien definidos -Estadio en placas: la infiltración paulatina de la piel sana o de lesiones previas, se presenta dibujando figuras anulares de centro deprimido rosado y escamoso, con un borde rojo intenso y elevado dejando recortes de piel sana -Estadio tumoral: se instala gradualmente sobre piel sana o sobre piel previamente afectada. Se expresan como tumores hemisféricos o bien en forma de hongo por constricción de su base, color rojo intenso y generalmente se ulceran.
  49. 49. b. Micosis fungoide foliculotrópica -Clínicamente esta variante puede presentarse con pápulas foliculares agrupadas, placas induradas, lesiones acneiformes, comedones o quistes epidérmicos, queratosis folicular, máculas y placas eritematosas y alopecia.c. Reticulosis pagetoide -Se presenta con una placa psoriasiforme, solitaria, generalmente localizada en las extremidades y es lentamente progresivad. Cutis laxa granulomatosa -Son pequeñas máculas, placas y pápulas eritematovioláceas con superficie levemente atrófica con arrugas y descamación fina, asintomáticos, que aumentan gradualmente de tamaño llevando a la formación de pliegues de piel péndula y laxa.
  50. 50. e.Síndrome de Sézary -Se define por la triada eritrodermia, linfadenopatías generalizadas y células T neoplásicas (células de Sèzary) en piel, ganglios linfáticos y sangre periférica -La clínica consiste en una eritrodermia exfoliativa generalizada, eritema difuso rojo brillante, con manifiesta y fácil descamación, pero en forma característica, pueden presentarse islotes simétricos de piel indemnef. Papulosis linfomatoide -Es una enfermedad cutánea pápulo- nodular o pápulo-necrótica crónica, recurrente y auto-resolutiva, con características histológicas sugestivas de linfoma cutáneo CD30+.
  51. 51. II.Linfomas cutaneos Ba.Linfomas B primitivos cutaneos -Se trata de tumores nodulares, de superficie lisa, sin tendencia a la ulceración, únicos o escasos en número, restringidos a un área anatómica.b. Linfoma B primitivo de la zona marginalc. Linfoma B primitivo cutáneo de células grandes de la pierna(tumores nodulares rojos, de rápido crecimiento, en una o ambas piernas (tercio inferior)d.Linfomas cutáneos primarios en la infancia
  52. 52. DISCROMÍAS Hipermelanosis  Mancha mongólica  Nevus congénito gigante  Léntigos  Melasma  Efélides  Manchas café con leche
  53. 53.  Hipomelanosis  Albinismo: acromía generalizada congénita  Vitíligo : máculas acrómicas con distribución característica en cara, codos, rodillas, manos y pies, generalmente siméstricas y con fenómeno de Köebner. DD pitiriasis rosada y pitiriasis alba. tratamiento: fotoprotección, corticoides tópicos, tacrolimus (Protopic, Prograf)
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