¡LLAMA AL PSIQUIATRA!

SESIÓN RESIDENTE 1, HUMSERVET
Berta Vázquez Bañuelos
María-Fe Barcones Molero
Zaragoza, 5 de noviem...
objetivos
1.

2.
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6.

Protocolo de actuación de paciente con
sospecha de patología psiquiátrica que llega
a Urgenc...
CARDIOLOGÍA
CIRUGÍA
DERMATOLOGÍA
DIGESTIVO
ENDOCRINOLOGÍA
HEMATOLOGÍA
INFECCIOSAS

URGENCIAS

EN PSIQUIATRÍA
MEDICINA INTE...
1. Protocolo de actuación de
paciente con sospecha de
patología psiquiátrica que
llega a Urgencias1
PACIENTE
URGENCIAS
VALORACIÓN BÁSICA PARA CLASIFICAR

ORGÁNICO

PROBLEMÁTICA SOCIAL
Transeúntes, violencia
intrafamiliar…
...
Valoración básica en Urgencias del
paciente con sospecha de patología
psiquiátrica
Anamnesis básica
1)

¿Cómo se llama (nombre y apellidos)? Si no puede
responder, solicitar información a los acompañantes
...
Cuándo derivar a un paciente a
Psiquiatría


Dos formas básicas:


Como solicitud de colaboración en un paciente asumido...
Cómo derivar a Psiquiatría



Clasificar el grado de Urgencia
Siempre se deberá llamar al Busca de
Psiquiatría (por cada...
Tener en cuenta …


Dejar siempre el BOX de Psiquiatría preparado para
valoración psiquiátrica
- 4 sillas de Plástico
- C...
ORDEN DE PRIORIDAD DIAGNÓSTICA

Ante paciente con sintomatología conductual pendiente de filiar:
1º) Descartar patología o...
NIVELES DE PRIORIDAD Y CRITERIOS DE
CLASIFICACIÓN
Prioridad 2: NECESIDAD DE ACOMPAÑAMIENTO SANITARIO
Organizado por Enferm...
Riesgos especiales del paciente con
patología psiquiátrica

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Enfermedad orgánica que se nos “escape”
Fuga del paciente


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Atención a la necesidad de acompañamiento

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SITUACIONES CLÍNICAS
MÁS FRECUENTES EN LAS
URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS
AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
AGITACIÓN PSICOMOTRIZ

Excitación mental y de aumento de la actividad motriz
que puede preceder a conductas violentas
1º) ...
AGITACIÓN/ALTERACIÓN CONDUCTUAL
(Auto/heteroagresividad v/ f, conductas extrañas, riesgo de fugas, desinhibición...)

Pat...
1º) Descartar patología orgánica aguda

Intoxicación/Abstinencia

PG. Cerebral

PG. Extracerebral

-Sustancias psicoactiva...
DATOS QUE NOS ORIENTAN A PATOLOGÍA ORGÁNICA
AGUDA

Forma de comienzo, generalmente agudo
•

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Nivel de conciencia:
Importante, para poder detectar alteraciones aunque sean
sutiles (nivel cualitativo):
1.

la orientac...
AGITACIÓN/ALTERACIÓN
CONDUCTUAL: Causas psiquiátricas


Psicótica: secundaria a vivencias psicóticas
(delirios, alucinaci...
PROTOCOLO DE AGITACIÓN:
(

Garantizar la seguridad propia y ajena)

El Administrativo
llama a centralita (9016) para
avisa...
CONTENCIÓN MECÁNICA
Cualquier médico, ante situación de riesgo
para el paciente o entorno del mismo, puede
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INDICACIONES
CONTENCIÓN
1.

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CONTENCIÓN MECÁNICA

•Técnica para la restricción de
movimientos físicos del paciente
que sólo puede llevarse a cabo por
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lleve el paciente.
Cada miembro de...
Después de la contención
A) Si no se ha hecho, se le comunica al paciente el
motivo de la contención.
B) Siempre deber per...
CONTENCIÓN
PSICOFARMACOLÓGICA
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PERMITA LA SITUACIÓN
FÁRMAC...
Las consecuencias médico-legales en casos
de alteración de conducta pueden derivar
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PATOLOGÍA ORGÁNICA QUE PUEDE
EXPRESARSE CON CLÍNICA
PSIQUIÁTRICA
Síndrome Confusional Agudo o
Delirium
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El delirium o síndrome confusional agudo es un trastorno
médico que implica la al...
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Etiología: fármacos, abstinencia, encefalopatías metabólicas,
infecciones, trauma craneal, epilepsia, neoplasias,
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Diagnóstico etiológico:

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Historia clínica detallada.
Examen físico cuidadoso.
Estudios evaluativos iniciales:
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Tratamiento:
Controlar las constantes, vía aérea, vía venosa, corrección
temperatura…
Fcos:
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LACONDUCTA SUICIDA
CONDUCTA SUICIDA
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No realizar juicios de valor acerca del potencial suicida: ¡no
toda conducta autolesiva es un in...
CONDUCTA SUICIDA (I)
Toda amenaza debe ser tenida en cuenta

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IDEACIÓN DE MUERTE:
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GESTO AUTOLÍTICO:
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Pensamie...
CONDUCTA SUICIDA (II): INTOXICACIONES
MEDICAMENTOSAS
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Ante todo paciente que ha realizado una
intoxicación
medicamentosa...
SÍNDROME ANSIOSO EN
URGENCIAS
Crisis de Ansiedad (I)
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Crisis de angustia o crisis de pánico.
Episodios de ansiedad paroxística, de aparición brus...
Crisis de Ansiedad (II)

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Diagnóstico diferencial:

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Patología cardiaca aguda (IAM).
Patología respiratoria ag...
Crisis de Ansiedad (III)

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Tratamiento:
Tranquilizantes menores:
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Benzodiazepina de vida media corta vía su...
Crisis de Ansiedad (IV)
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Principal intervención:
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Descartar un origen no psíquico de la ansiedad
Informar s...
EFECTOS SECUNDARIOS
POTENCIALES Y/O SÍNTOMAS DE
ABSTINENCIA A PSICOTROPOS
Psicótropos
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griego psyche “mente y tropein “tornar”) es
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Efectos adversos:
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Hipotensión
Depresión respiratoria
Extrapiramidalismos
Síntomas neurovegetativos
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Efectos adversos
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Ojo!



El hecho de estar tomando un psicofármaco
no implica que todo lo que le ocurre deriva
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Benzodiacepinas
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Fcos seguros, eficaces y bien tolerados por los
pacientes (90%)
- Tolerancia
- Dependencia
-...
Intoxicación por litio
Clínica:

-Síntomas gastrointestinales.
-Síntomas renales.
-Síntomas neurológicos: temblor y mioclo...
ALGUNAS SUGERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
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Manual de Psiquiatría de Urgencias. Harold
Kaplan, Benjamin Sadock. Ed. Panamericana.
1996.
Manual de Urgenc...
Gracias por vuestra atención
(2013-11-05) Triaje: alteración de la conducta. Residente: ¡Oh no, llama al psiquiatra! (ppt)
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  • Lo que pretendemos en esta sesión, es daros una serie de pautas prácticas que pensamos que os puedan ayudar a la hora de atender y valorar a los pacientes que acuden a urgencias con sintomatología sugestiva de patología psiquiátrica. Para los que quieran profundizar en conceptos teóricos, al final hemos anotado una serie de citas bibliográficas.
    La psiquiatria es una especialidad médica más
    “Paciente Psiquiatrico”: No existen etiquetas sino pacientes que padecen distintos procesos. No es extraño que en alguna ocasión se nos avise por un paciente que viene del psiquiatrico que es remitido para valoración médica
  • Los sintomas Psiquiatricos no descartan patología organica. Pueden coexistir ambos. El paciente puede necesitar varios abordajes a lo largo de su estancia en el servicio de Urgencias. Si las circunstancias del paciente lo permiten es preferible que se comience por la valoración de posibles alteraciones organicas que puedan sospecharse y posteriormente requerir la valoración por parte de psiquiatría. Recordad que el instrumento diagnóstico principal de los psiquiatras en urgencias se basa casi principalmente en la entrevista con el paciente.
  • No obviar estas preguntas en “pacientes vuestros” ,
    Es importante para priorizar posibles riesgos, problemática socio-familiar añadida…
    Igual que en otras patologías son principales estas preguntas independientemente de “ la imagen” ,de “la pinta” del paciente
    Puede orientar hacia una enfermedad médica descompensada
    Intoxicación, abstinencia o efectos secundarios de un fármaco
    Podemos ponernos en contacto con el profesional que lo trata habitualmente
  • Implicacion sobre el acompañamiento y la celeridad en acudir
    No es extraño que en ocasiones no se nos avise porque ven que estamos en Urgencias y creen que iremos a buscar la historia clinica
    En ocasiones se coge el box de psiquiatria prestado, siempre hay que encontrarlo como lo encontrasteis
  • Tratamos con personas que sufren.
    Importante en el proceso de comunicación: disponibilidad que tienes, posibilidad de que el pcte pueda expresar preocupaciones, tiempo que le dedicas, explicaciones que le das. ESCUCHA Y RESPETO.
    Confidencialidad.
  • Una de las urgencias médicas que má suelen estresar la sala de urg es la agitación psicomotriz.
    Las situaciones que pueden generar más riesgo y que exigen una actuación rápida y coordinada.
    Mantener seguridad y trasmitirla es prioritario junto con una actitud serena y no enjuiciadora. Si no es posible el dialogo o existe riesgo de pérdida de control; fijar limites de forma clara y asertiva y ofrecer tto.farmacológico. Cuando nada de esto es posible se puede realizar una contención farmacológica y/o mecánica.
  • Sindrome general con múltiples causas de muy diferente origen, y con abordaje completamente diferente:
    Organica/tóxica: intoxicación por alcohol,estimulantes,cannabis…HIPOGLUCEMIA! y sind. de abstinencia a alcohol,benzoz,opiaceos, crisis parciales, tce,corticoides…
  • Disfunción cognitiva brusca, cambio brusco respecto a situación premórbida
    Visuales: delirium tremens
    Olfatorias: epilepsia del lóbulo temporal
    Tactiles: intoxicación por cocaína
  • Ojo! La presencia de antecedentes psiquiátricos no descarta la patología orgánica
  • Tras contención, tratamiento y estabilización del cuadro, el adjunto de urgencias y/o psiquiatra deciden el destino del paciente (domicilio,sala de observación, ingreso en interna, ingreso en psiquiatría)
  • EL paciente debe situarse de espaldas al suelo, boca arriba.
    Lo más lejos posible del mobiliario.
    La cabeza deberá ser controlada para evitar golpes.
    NO SE DEBE RESPONDER A POSIBLES PROVOCACIONES O INSULTOS.
    Si la situación no puede ser controlada por el personal sanitario y/o existe riesgo de violencia deberá colaborar el personal de SEGURIDAD
  • Respuesta al tto:nivel de conciencia,riesgo de aspiraciones, hidratación, constantes vitales, alimentación, diuresis…
  • Tener en cuenta la absorción erratica de benzodiazepinas
  • Hipoalerta.
    Orientación: T-P-E.
    Memoria: peseta, caballo, manzana.
    Alt perecepción: delirios ocupacionales.
    Alt.emocionales: labilidad.
    A veces: contención mecánica.
  • No prejuzgar: es importante filtrar bien los prejuicios para no distorsionar el proceso de comunicación.
    PSQ: valora letalidad, impulsividad/planificación, rescatabilidad, intencionalidad…y con ello emite un juicio diagnóstico.
  • La ansiedad es un síntoma no específico que tiene causas clínicas diversas.
    Nos debemos plantear:
    situacional, se debe a un tr.primario de ansiedad o es secundaria a otro trastorno?
  • Causas físicas de ansiedad:
    Toma de ctes: TA (hipertensión), BMTest (hipoglucemia), Sat o2 (hipoxia).
    ECG: IAM; angina de pecho, arritmias…
    Analítica: anemia, hipecaliemia, hiponatremia.
    Rx de tórax: EPOC,asma, neumonía, neumotórax, edema pulmonar, embolia pulmonar.
  • GI: anorexia, nauseas, vomitos, diarreas y dolor abdominal.
    R: poliuria.
    N: letargia, fatiga, debilidad muscular y temblor de acción…..calambres, fasciculaciones, sintomas extrapiramidales, ataxia, disartria, falta de coordinacion, problemas de concentracion, confusion, alteración de la conciencia…coma y muerte.
  • (2013-11-05) Triaje: alteración de la conducta. Residente: ¡Oh no, llama al psiquiatra! (ppt)

    1. 1. ¡LLAMA AL PSIQUIATRA! SESIÓN RESIDENTE 1, HUMSERVET Berta Vázquez Bañuelos María-Fe Barcones Molero Zaragoza, 5 de noviembre de 2013
    2. 2. objetivos 1. 2. 3. 4. 5. 6. Protocolo de actuación de paciente con sospecha de patología psiquiátrica que llega a Urgencias. La agitación psicomotriz El delirium La conducta suicida Las crisis de ansiedad Las complicaciones de la medicación psicotropa
    3. 3. CARDIOLOGÍA CIRUGÍA DERMATOLOGÍA DIGESTIVO ENDOCRINOLOGÍA HEMATOLOGÍA INFECCIOSAS URGENCIAS EN PSIQUIATRÍA MEDICINA INTERNA NEFROLOGÍA NEUMOLOGÍA NEUROLOGÍA ONCOLOGÍA TRAUMATOLOGÍA UROLOGÍA...
    4. 4. 1. Protocolo de actuación de paciente con sospecha de patología psiquiátrica que llega a Urgencias1
    5. 5. PACIENTE URGENCIAS VALORACIÓN BÁSICA PARA CLASIFICAR ORGÁNICO PROBLEMÁTICA SOCIAL Transeúntes, violencia intrafamiliar… PSIQUIÁTRICO DIFICULTADES DE MANEJO SIN PATOLOGÍA ORGÁNICA Y/0 PSIQUIÁTRICA Demandas, violencia...
    6. 6. Valoración básica en Urgencias del paciente con sospecha de patología psiquiátrica
    7. 7. Anamnesis básica 1) ¿Cómo se llama (nombre y apellidos)? Si no puede responder, solicitar información a los acompañantes si los hubiera -familiares, amigos, fuerzas del orden público, sanitarios...- 2) ¿Cómo y con quién viene? Solo, acompañado, en ambulancia, traído por la policía... 3) ¿Por qué acude a Urgencias? ¿Qué le pasa y desde cuándo? 4) ¿Tiene antecedentes de alguna enfermedad? 5) ¿Toma habitualmente algún medicamento? ¿Cuál/es? 6) ¿Dónde le controlan? ¿Acude a algún psiquiatra?
    8. 8. Cuándo derivar a un paciente a Psiquiatría  Dos formas básicas:  Como solicitud de colaboración en un paciente asumido desde otro profesional de Urgencias (MI, cirugía, etc.).   Ejemplo: anciano agitado por un cuadro de delirium, para ayudar en la sedación Como derivación completa, que asume Psiquiatría en su totalidad hasta el alta/ingreso del paciente  Ejemplos:   Paciente que acude con sospecha de descompensación psiquiátrica (por los antecedentes, información recogida, …)  Atención! El paciente con un trastorno psiquiátrico puede padecer cualquier otro tipo de patología no psiquiátrica (por eso es importante la anamnesis básica) Paciente que tras descartar sospecha de una patología orgánica, presenta clínica psiquiátrica manifiesta que requiere atención urgente
    9. 9. Cómo derivar a Psiquiatría   Clasificar el grado de Urgencia Siempre se deberá llamar al Busca de Psiquiatría (por cada paciente)…  además de la atención en Urgencias, se atienden urgencias psiquiátricas de nuestras plantas (Psiquiatría de Adultos y Psiquiatría Infanto-Juvenil), o de cualquier otras planta del Hospital
    10. 10. Tener en cuenta …  Dejar siempre el BOX de Psiquiatría preparado para valoración psiquiátrica - 4 sillas de Plástico - Camilla - Mesa (¡Y nada más!)...ojo con: alcohol, banquetas, clips, palos de gotero, sillas de rueda, etc.  Respetar el piloto rojo (encima de la puerta del Box de Psiquiatría), y no interrumpir salvo emergencia
    11. 11. ORDEN DE PRIORIDAD DIAGNÓSTICA Ante paciente con sintomatología conductual pendiente de filiar: 1º) Descartar patología orgánica aguda 2º) Dentro de la patología psiquiátrica -Riesgo auto o heterolítico -Descompensación de Psicosis -Trastorno afectivo mayor -Neurosis/Trastornos de la personalidad
    12. 12. NIVELES DE PRIORIDAD Y CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN Prioridad 2: NECESIDAD DE ACOMPAÑAMIENTO SANITARIO Organizado por Enfermera de Psiquiatría (se comparte con Vitales), tras ser avisado por el clasificador, en paciente que está solo y necesita supervisión hasta ser valorado. Avisar a Enfermera de vitales. Ej: riesgo de autoagresión o fuga en paciente con patología psiquiátrica descompensada... Box Psiquiatría acompañado En caso de paciente agitado  PROTOCOLO DE AGITACIÓN Prioridad 3-4: PACIENTE SOLO O ACOMPAÑADO Sala ambulatoria o general
    13. 13. Riesgos especiales del paciente con patología psiquiátrica
    14. 14.   Enfermedad orgánica que se nos “escape” Fuga del paciente     Atención a la necesidad de acompañamiento Conducta suicida Agitación psicomotriz Agresividad  En absoluto patognomónica de los pacientes con patología psiquiátrica
    15. 15. SITUACIONES CLÍNICAS MÁS FRECUENTES EN LAS URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS
    16. 16. AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
    17. 17. AGITACIÓN PSICOMOTRIZ Excitación mental y de aumento de la actividad motriz que puede preceder a conductas violentas 1º) Prioritario garantizar la seguridad del paciente y del personal 2º) Valoración orgánica: constantes vitales, exploración, analíticas... Si no la justifica: 3º) Valoración psiquiátrica del estado mental
    18. 18. AGITACIÓN/ALTERACIÓN CONDUCTUAL (Auto/heteroagresividad v/ f, conductas extrañas, riesgo de fugas, desinhibición...) Patología Orgánica / Tóxica que provoca disfunción cerebral: Medicina Interna Problemática social Sin patología aguda orgánica y/o psiquiátrica: Transeúntes: valorar en urgencias avisar a Trabajo Social (Busca 527) y /o remitir a Servicios Sociales de su área. Personas violentas Importante tener en cuenta que un paciente violento puede no tener una patología psiquiátrica y la primera actuación en Urgencias tiene que ir encaminada a garantizar la seguridad propia y ajena.
    19. 19. 1º) Descartar patología orgánica aguda Intoxicación/Abstinencia PG. Cerebral PG. Extracerebral -Sustancias psicoactivas (alcohol, ...) -Infecciosa -Fármacos/psicofármacos -Tumoral -Tr.endocrino-metabólicos: hiper/hipoglucemia; hiper/hipotiroidismo;tr. del Na, Ca, K ; alt. equilibrio ácido-base... -Otros (gases, metales...) -Vascular -DD: Efecto 2º (litio, NL, digital, fár.serotoninérgicos, anticolinérgicos, simpaticomiméticos); Intox.involuntaria/voluntaria. -Degenerativa -Inflamatoria -Epilepsia... -Cardiovascular: crisis HTA, IAM... -Respiratoria: TEP... -Nefro-uropatía, Hepatopatía -Hemorragias. Anemia... ¡DISFUNCIÓN CEREBRAL!!
    20. 20. DATOS QUE NOS ORIENTAN A PATOLOGÍA ORGÁNICA AGUDA Forma de comienzo, generalmente agudo • Inquietud-Agitación aguda + síntomas vegetativos • Ausencia de antecedentes psiquiátricos • Disfunción de la consciencia y/o cognoscitiva • Descompensación de enfermedad orgánica previa • Alteraciones sensoperceptivas: visuales, olfatorias, táctiles • Consumo tóxicos, alcohol...
    21. 21. Nivel de conciencia: Importante, para poder detectar alteraciones aunque sean sutiles (nivel cualitativo): 1. la orientación en tiempo, espacio y persona . 2. la capacidad de atención-concentración. 3. tendencia a la somnolencia. 4. fluctuaciones en el nivel de alerta a lo largo del día. Trastornos cuantitativos + Hipervigilia Normovigil Obnubilación Somnolencia Sopor _ Coma Trastornos cualitativos
    22. 22. AGITACIÓN/ALTERACIÓN CONDUCTUAL: Causas psiquiátricas  Psicótica: secundaria a vivencias psicóticas (delirios, alucinaciones)  Neurótica: por dificultad de afrontamiento y búsqueda de ayuda (de forma inconsciente)  Tr. de la personalidad: por intolerancia a frustración e impulsividad
    23. 23. PROTOCOLO DE AGITACIÓN: ( Garantizar la seguridad propia y ajena) El Administrativo llama a centralita (9016) para avisar a Seguridad. El Celador de puerta llama al encargado de celadores para refuerzo. El Clasificador avisa ante sospecha de : Agitación orgánica: Adjunto de Urgencias Agitación psiquiátrica Residente de Psiquiatría
    24. 24. CONTENCIÓN MECÁNICA Cualquier médico, ante situación de riesgo para el paciente o entorno del mismo, puede indicar y organizar la contención mecánica del mismo hasta remisión de dicho estado.
    25. 25. INDICACIONES CONTENCIÓN 1. 2. 3. 4. 5. DE Potencial riesgo autolesivo y manifestaciones autolesivas inminentes. Potencial riesgo de heteroagresividad. Peligro la integridad física en patologías médicas susceptibles de empeorar por ello. Garantizar la seguridad física en pacientes frágiles. Evitar alteraciones graves del programa terapéutico (arrancarse vías, monitores, equipos etc.) o destrucción del mobiliario del servicio.
    26. 26. CONTENCIÓN MECÁNICA •Técnica para la restricción de movimientos físicos del paciente que sólo puede llevarse a cabo por prescripción médica . Antes o después de la contención siempre hay que comunicarle el motivo de la misma •Objetivo: ante pérdida del control, protegerlo de las lesiones que pueda ocasionarse a sí mismo o a otros
    27. 27. Como se realiza la contención mecánica       Extraer objetos peligrosos que lleve el paciente. Cada miembro del personal sujetará una de sus extremidades. El paciente debe situarse de espaldas al suelo. Personal debe mostrar seguridad y actuar coordinadamente. Mínimo de cuatro-cinco personas para reducir e inmovilizar al paciente. Ojo: no sujetar nunca sólo de cintura
    28. 28. Después de la contención A) Si no se ha hecho, se le comunica al paciente el motivo de la contención. B) Siempre deber personal sanitario pendiente del paciente, se recomienda que enfermería lo observe cada 25 min y lo valore cada 2h. C) El médico lo valorará periódicamente para ver su evolución y respuesta al tratamiento. D) Cuando el paciente esté tranquilo y colaborador se pueden ir retirando las sujeciones.
    29. 29. CONTENCIÓN PSICOFARMACOLÓGICA     PREGUNTAR POR ALERGIAS TOMAR LAS CONSTANTES MÍNIMAS QUE PERMITA LA SITUACIÓN FÁRMACOS: ANTIPSICÓTICOS VIA IM     HALOPERIDOL SINOGAN ZYPREXA BENZODIACEPINAS IM   VALIUM TRANXILIUM
    30. 30. Las consecuencias médico-legales en casos de alteración de conducta pueden derivar de:   Un exceso en los medios empleados para la contención del enfermo (sujeción mecánica o química) No tomar las medidas necesarias para evitar lesiones hacia sí mismo o hacia terceros. TODOS LOS CIUDADANOS ESTAMOS OBLIGADOS A AYUDAR O EN CASO DE NO PODER PRESTAR AYUDA, AVISAR A QUIEN PUEDA RESOLVER EL CONFLICTO.
    31. 31. PATOLOGÍA ORGÁNICA QUE PUEDE EXPRESARSE CON CLÍNICA PSIQUIÁTRICA
    32. 32. Síndrome Confusional Agudo o Delirium  El delirium o síndrome confusional agudo es un trastorno médico que implica la alteración global del estado mental y que se caracteriza por la pertubación de la consciencia, de las funciones cognitivas y de la conducta del enfermo.  Emergencia médica ¡compromiso vital! (mortalidad del 20%)  Potencialmente reversible si se identifican las causas subyacentes y se instauran las medidas adecuadas para su tratamiento.  Es el gran imitador de todos los posibles trastornos mentales existentes.
    33. 33.  Etiología: fármacos, abstinencia, encefalopatías metabólicas, infecciones, trauma craneal, epilepsia, neoplasias, enfermedades vasculares, LIOE, patología hematológica, por agentes físicos.  Clínica:  Se desarrolla en un breve periodo de tiempo (horasdías) y cursa de forma fluctuante.  Alt consciencia.  Alt de las funciones cognoscitivas:  Deterioro de la orientación  Deterioro de la memoria  Deterioro del lenguaje  Alteraciones de la percepción (alucinaciones visuales)  Alt emocionales.  Alt psicomotoras (hiper o hipo activo).  Alt del ciclo sueño-vigilia.
    34. 34.  Diagnóstico etiológico:    Historia clínica detallada. Examen físico cuidadoso. Estudios evaluativos iniciales:       Hemograma y bioquímica sérica. Glucemia capilar inmmediata. Sistemático de orina. Rx de tórax y ECG. Gasometría de sangre arterial. Si no se identifica la causa, considerar posibles estudios adicionales.
    35. 35. Tratamiento: Controlar las constantes, vía aérea, vía venosa, corrección temperatura… Fcos: Dosis inicial de TIAMINA 100 mg (si no tenemos accesos a antecedentes o ante minima sospecha de alcoholismo o desnutricion) Agitación psicomotriz: Risperidona (0,25-0,5 mg c/12h) Haloperidol (2,5-5 mg IM/30´hasta que ceda, máx 30-50 mg al día) ojo distonía. Agitación psicomotriz no delirante: Diazepam (valium) 520mg/6 v.o o perfusion iv lenta de 10-20 mg/8h (ancianos y hepatópatas lorazepam)
    36. 36. LACONDUCTA SUICIDA
    37. 37. CONDUCTA SUICIDA    No realizar juicios de valor acerca del potencial suicida: ¡no toda conducta autolesiva es un intento autolítico!¡no banalizar! (“es una llamada de atención”) Emitir juicios diagnósticos descriptivos lo más asépticos posibles: Cortes superficiales Venoclisis Intoxicación medicamentosa Etc. Mantener al paciente acompañado hasta que sea valorado por el personal facultativo Valoración por Psiquiatría: Tras tratamiento médico adecuado
    38. 38. CONDUCTA SUICIDA (I) Toda amenaza debe ser tenida en cuenta  IDEACIÓN DE MUERTE:   GESTO AUTOLÍTICO:   Pensamientos en torno a la muerte, con o sin ideación autolítica. Conducta autolesiva de baja letalidad, poco planificada, como respuesta a situación estresante, destinada a solicitar ayuda. INTENTO AUTOLÍTICO:  Conducta autolesiva de alta letalidad, planificada y consistente, en respuesta a malestar psíquico intenso (con desesperanza), e intención de morir, que persiste tras ser salvado (no alivio).
    39. 39. CONDUCTA SUICIDA (II): INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS  Ante todo paciente que ha realizado una intoxicación medicamentosa, conviene mantenerlo en Boxes de Observación por 3 motivos: Elaboración de lo sucedido. Dar lugar a que desaparezcan las alteraciones anímicas propias de la intoxicación - Prevenir las potenciales complicaciones médicas tardía. -
    40. 40. SÍNDROME ANSIOSO EN URGENCIAS
    41. 41. Crisis de Ansiedad (I)    Crisis de angustia o crisis de pánico. Episodios de ansiedad paroxística, de aparición brusca y espontánea, generalmente en persona joven y sin antecedentes médicos. No conlleva riesgo vital y evoluciona hacia la resolución ad integrum. Clínica: Ansiedad aguda y grave, intenso malestar. Palpitaciones, dolor torácico, sensación de asfixia, mareo. Síntomas vegetativos: sudoración, sequedad de boca, taquicardia, ... Hormigueos. Sensaciones de irrealidad, despersonalización y desrrealización. Miedo secundario a morir, perder el control o volverse loco.
    42. 42. Crisis de Ansiedad (II)  Diagnóstico diferencial:      Patología cardiaca aguda (IAM). Patología respiratoria aguda (TEP). Intoxicación por estimulantes. Otros. Pruebas complementarias mínimas:    Toma de constantes, exploración física básica. ECG. Según la clínica, valorar analítica y/o pruebas Rx.
    43. 43. Crisis de Ansiedad (III) • Tratamiento: Tranquilizantes menores:      Benzodiazepina de vida media corta vía sublingual:  LORAZEPAM Empezar por dosis bajas: 1-2 mg de lorazepam. Reevaluar a la media hora, y repetir dosis si es necesario. Si no responde, benzodiazepina de vida media larga: DIAZEPAM 5 mg ó 10 mg, CLORAZEPATO DIPOTÁSICO (10 mg a 15 mg). Si no responde a esta pauta, avisar a Psiquiatría.
    44. 44. Crisis de Ansiedad (IV) • Principal intervención: • • • • • Descartar un origen no psíquico de la ansiedad Informar sobre origen de la crisis y tranquilizar sobre la gravedad. Evitar comentarios despectivos: “No tiene nada… no se preocupe sólo son nervios”. Recomendar seguimiento en MAP, quien valorará la necesidad o no de derivación a Salud Mental. Escribir en la Hª Clínica todos los actos médicos realizados.
    45. 45. EFECTOS SECUNDARIOS POTENCIALES Y/O SÍNTOMAS DE ABSTINENCIA A PSICOTROPOS
    46. 46. Psicótropos  Una sustancia psicotrópica o psicótropo (del griego psyche “mente y tropein “tornar”) es un agente químico que actua sobre el SNC, lo cual trae como consecuencia cambios temporales en la percepción, el ánimo, el estado de conciencia y el comportamiento,
    47. 47. Efectos adversos:          Hipotensión Depresión respiratoria Extrapiramidalismos Síntomas neurovegetativos Convulsiones Alteraciones hematológicas Alteraciones hepáticas Síntomas anticolinérgicos Ojo: síndrome neuroléptico maligno
    48. 48. Efectos adversos  Ojo!  El hecho de estar tomando un psicofármaco no implica que todo lo que le ocurre deriva de sus efectos secundarios
    49. 49. Benzodiacepinas       Fcos seguros, eficaces y bien tolerados por los pacientes (90%) - Tolerancia - Dependencia - SD de abstinencia Cuidado con la sobredosificación Atención ante intoxicación
    50. 50. Intoxicación por litio Clínica: -Síntomas gastrointestinales. -Síntomas renales. -Síntomas neurológicos: temblor y mioclonías -Confusión/Coma/Muerte. Importante en pacientes que tomen litio (Plenur): -¡Solicitar litemia URGENTE!
    51. 51. ALGUNAS SUGERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
    52. 52.      Manual de Psiquiatría de Urgencias. Harold Kaplan, Benjamin Sadock. Ed. Panamericana. 1996. Manual de Urgencias. M. Rivas. 2007. Manual de Urgencias psiquiátricas. Steven Hyman, George Tesar. Ed. Masson, 1996. Guía práctica de farmacología del SNC 2004. Neurociencias Pfizer. Manejo de pacientes difíciles. Paciente agitado y con riesgo suicida. Ed. Entheos, Madrid 2005
    53. 53. Gracias por vuestra atención
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