(2012-12-18) SAOS y comorbilidad cardiovascular (ppt)

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(2012-12-18) SAOS y comorbilidad cardiovascular (ppt)

  1. 1. SAOS Y COMORBILIDAD CARDIOVASCULAR Eva Senra de la Fuente Mª Dolores Marín del Tiempo C. S. San José Norte 18-12-2012
  2. 2. SAOS, algo más que roncar...
  3. 3. DEFINICIÓNEpisodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior duranteel sueño, que provoca caídas de la saturación arterial de oxígeno ydespertares repetidos, dando lugar a un sueño no reparador,ocasionando hipersomnia diurna, así como trastornosneuropsiquiátricos y cardiorespiratorios
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA El SAHS es una enfermedad muy prevalente, que afecta entre un 4-6% de hombres y 2-4% de mujeres en la población general adulta. Es una de las patologías más frecuentes en NeumologíaSe asocia con deterioro en la calidad de vida, aparición de hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular y cerebrovascular así como accidentes de tráfico.
  5. 5. SAHS ¿Un factor de riesgo cardiovascular? FACTORES MODIFICABLESFACTORES NO MODIFICABLES • HTA•Edad • Diabetes • Dislipemia/obesidad•Sexo • Tabaco•Raza • Inflamación sistémica•Factores genéticos • Hipercoagulabilidad SAHS
  6. 6. Apneas/hipopneasFragmentación del sueño Hipoxemia/hipercapnia ↓ Presión intratorácica • SN simpática, ↑ Catecolaminas •Stress oxidativo,inflamación •Desplazamiento septo a VI • Disfunción endotelial,↑ BNAP •↑ Post-carga VI • Hipercoagulabilidad •↑ llenado AD •,↑ F. Cardiaca •Remodelamiento •↑ Pr. A. Pulmonar • Fibrosis • Alts. Hemodinámicas(↑TAS,TAD) • Disfunción endocrina Enfermedades CVS EndocrinopatíaSomnolencia Alt. Neurocognitivas • HTA • Diabetes• Accidentes • Aprendizaje • C. Isquémica • Resist. Insulina• calidad de vida • Rendimiento • Insuf. Cardiaca • Calidad de vida • HTPulmonar • ACVA
  7. 7. Consecuencias clínicas del SAHS SAHS Fragmentación de sueño Hipoxia / hipercapniaSomnolencia diurna Disfunción vascular Morbilidad Mortalidad
  8. 8. Morbilidad cv:- HTA: 50% con SAHS tienen HTA, 80% hipertensos resistentes tienen SAHS.- I.cardíaca : >10%.- Arritmias : Prevalencia aumentada, sobre todo ACxFA.- C. isquémica: Independiente del IMC. Más frecuente en <50 años.- Ictus: 1,6 a 4,3 veces más frecuente en SAHS.Mortalidad cv- En general, no existe relación causal.- Sí existe relación en SAHS grave y edades medias.
  9. 9. CLÍNICA1- Presencia de roncopatía crónica y si ésta existe2- Presencia de hipersomnia excesiva diurna3- Presencia de apneas presenciadas.
  10. 10. EXPLORACIÓN-Determinar peso, talla, IMC y perímetro del cuello-Medición de TA y auscultación cardiopulmonar-Distancia hioides-mentón-Calidad de la mordida-Valoración de la retro-micrognatia-Orofaringoscopia-Rinoscopia y síntomas nasales-Exploración de los grados de Mallampati
  11. 11. Escala de Epworth- Puntuación de 0 (no somnolencia) a 3 (somnolencia importante), y se suman laspuntuaciones.- Máximo 24 puntos, >12 puntos =hipersomnia patológicaentre 10 y 12 puntos se establece una situación dudosa0=Ninguna; 1=Algunas/pocas; 2=Moderadas; 3=Muchas
  12. 12. ¿Cuándoderivar a un paciente?
  13. 13. Ya en el Neumólogo…. •Epworth, clínica,… -polisomnografía completa nocturna -poligrafías cardiorrespiratorias. •SAOS leve: IAH 5-15 / hora •SAOS moderado: IAH 15-30 / hora •SAOS grave: IAH >30 / hora
  14. 14. TRATAMIENTO1. Medidas higiénico dietéticas2. CPAP3. Dispositivos avance mandibular4. Cirugía
  15. 15. CPAP- Mejoría sintomática- Mejoría de la calidad de vida- Reducción del riesgo de accidentes de tráfico, laborales y domésticos- Disminución del riesgo de complicaciones sistémicas- Descenso o normalización de la presión arterial- Normalización en bastantes casos de la secreción de hormonas, como la delcrecimiento (GH o STH), la natriurética, la antidiurética o la testosterona.- Reducción de los costes.
  16. 16. Mensajes para casa•Se asocia con aumento de morbilidad-mortalidad cv,constituyendo un factor de riesgo independiente.• La roncopatía simple no aumenta el riesgo cvs.•Prevalencia muy elevada, siendo un importante problema desalud pública.• El SAHS aumenta la morbilidad y mortalidad en la Insuficienciacardiaca y en la EPOC.
  17. 17. • El SAHS se asocia con un aumento en el riesgo de padecer HTA•El SAOS debe ser sospechado, pero nunca puede ser diagnosticadoen base a criterios clínicos, ya que éstos no tienen suficientesensibilidad ni especificidad, por lo que siempre debe ser confirmadomediante estudio de sueño.• El tratamiento efectivo con CPAP nasal reduce significativamente elriesgo cvs en pacientes con • SAHS severo • IC-SAHS • EPOC-SAHS • Muchos pacientes aún sin diagnosticar
  18. 18. BIBLIOGRAFÍA• Lloberes P, Durán-Cantolla J, Martínez-García MA, Marín JM, Ferrer A, Corral J, Masaf JF, Parra O, Alonso- Álvarez ML, Terán-Santos J. Diagnóstico y tratamiento del síndrome de apneas-hipopneas del sueño. Normativa SEPAR. Arch Bronconeumol. 2011; 47 (3):143–156• Marin JM, Carrizo SJ, Vicente E, Agusti AG.Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study. Lancet. 2005 Mar 19-25; 365:1046-53.• Martínez García MA, Durán Cantolla J.Apnea del sueño en atención primaria.Puntos clave. SEPAR.2009• Duran Cantolla J, Aizpuru F, Montserrat JM, Ballester E, Terán-Santos J, Carrizo S et al.Continuous positive airway pressure as treatment for systematic hypertension in people with obstructive sleep apnoea: randomised controlled trial. BMJ2010;341:c5991• Barbé F, Durán Cantolla J, Sánchez de la Torre M, Martínez Alonso M, Marín JM, Barceló A, et al.Effect of continuous positive airway pressure on the incidence of Hipertensión and cardiovascular events in nonsleepy patients with obstructive sleep apnea: A randomized controlled trial. 2012 May 23; 307 (20):2161-8.• Escarrabill Sanglas J, Naberan Toña K. Enfermedades respiratorias: Síndrome de apneas obstructivas del sueño. Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica. Martín Zurro 2008; 41: 1006- 1007.• Durán Cantilla J, Puertas Cuesta FJ, Pin Arboledas G, Santa María Cano J y el grupo español del sueño (GES). Consenso nacional sobre el síndrome de apneas hipoapneas del sueño. Arch Bronconeumol 2005; 41:1-110.
  19. 19. GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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