(2012-11-22)Enfermedades exantematicas mas frecuentes en Pediatria (ppt)

7,091 views
6,667 views

Published on

(2012-11-22)Enfermedades exantematicas mas frecuentes en Pediatria (ppt)

  1. 1. ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS MÁSFRECUENTES EN PEDIATRÍA (parte I) Cristina Rieger Reyes R2 C.S. Torre Ramona Belén Simón Lobera R2 C.S. Almozara 22 Noviembre 2012
  2. 2. ÍNDICEDefinición y generalidadesClasificaciónCaso clínicoEscarlatinaMononucleosis infecciosaEritema multiformeEnf. de Gianotti-Crosti
  3. 3. ÍNDICEPúrpura de Schönlein-HenochEnf. de KawasakiInf. MeningocócicaCaso clínicoCaso clínicoBibliografía
  4. 4. DEFINICIÓN Y GENERALIDADESEXANTEMA origen del latínEXANTHEMA, y ésta del griegoEXANTHEIN (florecer hacia fuera).Erupción cutánea eritematosa difusa, deextensión y distribución variable,evolución autolimitada, formada porlesiones de características morfológicasdiversas (máculas, pápulas, púrpuras,vesículas, pústulas…).El ENANTEMA es el equivalente enmucosas.
  5. 5. DEFINICIÓN Y GENERALIDADES Púrpura: lesión cutánea eritematosa o violácea, de tamaño >ó= a 3 mm, producida por extravasación hematíes en la dermis, no se blanquea con la presión, con una evolución contusiforme. Las mismas lesiones, cuando son < 3 mm se denominan petequias. Las equímosis (lesiones de tamaño >ó= a 1 cm) y los hematomas suponen una extravasación mayor de hematíes, formando placas de tamaño variable y superficie irregular. Las víbices son lesiones purpúricas lineales.
  6. 6. DEFINICIÓN Y GENERALIDADES
  7. 7. DEFINICIÓN Y GENERALIDADES
  8. 8. DEFINICIÓN Y GENERALIDADES
  9. 9. DEFINICIÓN Y GENERALIDADES
  10. 10. DEFINICIÓN Y GENERALIDADES Actitud: resolver cuestiones básicas que ayuden a diferenciar aquellas banales, y aquellas que precisan de una intervención diagnostica y/o terapéutica urgente. Preguntas clave en la anamnesis: ¿Tiene fiebre?, ¿cuándo le apareció el exantema?, ¿Dónde empezó el exantema?, ¿Se acompaña de picor?, ¿Qué otros síntomas tiene? Exploración dirigida: importante descartar presencia de petequias y/o púrpura. Tras ésto, la exploración se dirigirá a la lesión (tipo, localización, orden de aparición) y a los síntomas acompañantes (fiebre, síntomas catarrales, conjuntivitis, adenopatías,…).
  11. 11. CLASIFICACIÓN I.- EXANTEMA MÁCULO- PAPULOSO:• VIRUS: Exantema súbito (HHV-6 y 7), megaloeritema (Parvovirus-B19), VEB, adenovirus, enterovirus, sarampión y rubéola.• BACTERIAS: Escarlatina, meningococemia al inicio, Enfermedad de Kawasaki.• OTROS: Acrodermatitis papulosa (Síndrome de Gianotti-Crosti). II.- EXANTEMA PURPÚRICO-PETEQUIAL:• Vasculitis: Púrpura de Schönlein- Henoch.• Trastornos hematológicos: PTI, CID.• Infecciones: enterovirus, CMV, sarampión atípico, rubéola congénita, estreptococo, meningococo.
  12. 12. CLASIFICACIÓN III.- EXANTEMA VESICULOSO, AMPOLLOSO, PUSTULOSO:• VIRUS: Herpes simple (VHS), Varicela Zoster (VVZ).• BACTERIAS: Escaldadura estafilocócica, impétigo (estreptocócico y estafilocócico).• OTROS: Escabiosis, Necrolisis epidérmica toxica, eritema multiforme (SSJ). IV.- EXANTEMA URTICARIAL:• VIRUS: VEB, VHB, VIH, enterovirus.• BACTERIAS: M. pneumoniae, S. pyogenes, Shigella, Yersinia, meningococo.• OTROS: Picaduras de insectos, reacciones toxico-alérgicas, parásitos.
  13. 13. CASO CLÍNICO 1Niño de 9 añosFiebre de 39ºC, cefalea,odinofagia, regular estadogeneralExantema micropapulargeneralizado, más intenso enpliegues, piel rasposaACP: normalAbdomen: normalAdenopatías cervicalesOtoscopia bilateral: normalOrofaringe: amígdalashipertróficas, hiperémicas,exudativas, con petequias,papilas de lengua sobreelevadas (lengua aframbuesada)Streptotest +
  14. 14. CASO CLÍNICO 1Niño de 9 añosFiebre de 39ºC, cefalea,odinofagia, regular estadogeneralExantema micropapulargeneralizado, más intenso enpliegues, piel rasposaACP: normalAbdomen: normalAdenopatías cervicalesOtoscopia bilateral: normalOrofaringe: amígdalashipertróficas, hiperémicas,exudativas, con petequias,papilas de lengua sobreelevadas (lengua aframbuesada)Streptotest +
  15. 15. ESCARLATINAPor exotoxinas eritrogénicas opirogénicas del estreptococo beta-hemolítico del grupo A(Streptococcus pyogenes).Exantema clásico de la infancia,observándose en menores de 10años.Periodo de incubación (P.I.) de 1-4días.
  16. 16. ESCARLATINAInicio: faringoamigdalitis agudaestreptocócica.Exantema: aparece a las 12-48 h. deinicio fiebre: micropápulas eritematosaspuntiformes, áspero al tacto. Inicio encara, cuello y parte superior del tronco,generalizándose después. Suele respetarMMII y región perioral (signo deFilatow). Se acentúa en pliegues (líneasde Pastia) y suele asociar enantema(lengua aframbuesada).
  17. 17. ESCARLATINASe resuelve en 5-6 días y el exantemacura con descamación en palmas yflexuras.Diagnóstico clínico, e identificar elmicroorganismo en la faringe(estreptotest +).Tratamiento: Penicilina vo (Penilevel):25-50 mg/kg/d cada 12 h. durante 10días. Si alergia a penicilina, Eritromicina:40 mg/kg/d cada 6 h. durante 10 días.
  18. 18. ESCARLATINA
  19. 19. ESCARLATINA
  20. 20. ESCARLATINA
  21. 21. MONONUCLEOSIS INFECCIOSAPor el VEB o herpesvirus humanotipo 4 (10% CMV, herpesvirushumano 6, VIH, toxoplasma gondii,…).Más frecuente en adolescentes yadultos jóvenes, pero aparecetambién en niños.Se transmite por contacto íntimo através de la saliva.
  22. 22. MONONUCLEOSIS INFECCIOSAEl cuadro clínico se precede de unP.I. de 1-2 semanas. Le sigue unperiodo prodrómico de 7-14 díascaracterizado por astenia, mialgiasy cefalea.Posteriormente aparece fiebrealta, edema periorbitario bilateral,molestias abdominales y odinofagia(motivo de consulta más frecuente:faringitis con exudadosblancogrisáceos amigdalares).
  23. 23. MONONUCLEOSIS INFECCIOSASe acompaña de adenopatíascervicales, esplenomegalia (60%) yhepatomegalia (25%).No es una enfermedadexantemática clásica. Cursa con unexantema maculopapulosogeneralizado pruriginoso (20%), quepuede llegar al 90% en caso deiniciar antibioterapia por sospechade infección bacteriana.
  24. 24. MONONUCLEOSIS INFECCIOSADiagnóstico por la clínica,leucocitosis con linfomonocitosis(>10% atípicos), anticuerposheterófilos (reacción de PaulBunnel) y serología VEB o CMV.Tratamiento sintomático.
  25. 25. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
  26. 26. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
  27. 27. ERITEMA MULTIFORMEReacción inmunológica mucocutáneaa diferentes estímulos: infeccionesprevias, fármacos.En un 50% es de origendesconocido.En un 33% pródromos 1 semanaantes de aparecer el exantema:fiebre, síntomas de vías altas,cefalea, malestar.
  28. 28. ERITEMA MULTIFORMELesión cutánea primaria:máculas/pápulas eritematosas. El centroadquiere un aspecto más oscuro, sobre elque aparecen vesículas y ampollas. Lesióndenominada “en escarapela”: alternanciade anillos concéntricos, de púrpura yeritema edematoso.Localización: manos, antebrazos, rodillasy cara, bilaterales y simétricas. Noafectan cuero cabelludo. Puede existirafectación mucosa oral.
  29. 29. ERITEMA MULTIFORMERegresan en 2-4 semanas, curando conhipo/hiperpigmentación sin cicatriz.Recurrentes en 33%. Prurito no muyintenso y quemazón. Con frecuencia,tumefacción de partes blandasperiarticulares, originando artralgias eimpotencia funcional.En la forma “mayor” (Síndrome deSteven-Johnson), se afectan 2 ó mássuperficies mucosas. Se observa undespegamiento epidérmico en un 10%-30% de la superficie corporal. Si sesospecha, hay que derivar al paciente alhospital.
  30. 30. ERITEMA MULTIFORMETratamiento: retirada del fármacoo terapia específica del procesodesencadenante, si se encuentra.Se emplean antihistamínicos oralesy corticoides tópicos. No daresteroides orales (pueden retrasarla epitelización y favorecer lassobreinfecciones).
  31. 31. ERITEMA MULTIFORME
  32. 32. ERITEMA MULTIFORME
  33. 33. ACRODERMATITIS PAPULOSA O ENF. DE GIANOTTI-CROSTIClásicamente infección virus hepatitis B,actualmente se asocia a multitud deinfecciones víricas (VEB en el 75%,Coxackie A-16, VHH-6, enterovirus,CMV, VHC, etc.).Mecanismo patogénico: vasculitis porcomplejos inmunes.Niños de entre 2-6 años. Másprevalente en varones. Susceptibilidadespecial en niños con Síndrome de Down.
  34. 34. ACRODERMATITIS PAPULOSA O ENF. DE GIANOTTI-CROSTI Elementos papulares monomorfos, eritematosos, de 2-5 mm de diámetro, de aparición brusca con brotes recurrentes. Localización: en cara y extremidades (superficie extensora), de carácter simétrico. Suele iniciarse en EEII. Respeta el tronco.
  35. 35. ACRODERMATITIS PAPULOSA O ENF. DE GIANOTTI-CROSTINo pruriginoso. A medida que progresanlas lesiones cutáneas, pueden hacerseconfluentes en codos y rodillas, ypresentar morfología liquenoide.No síntomas generales asociados niafectación mucosa.Puede acompañarse de adenopatíasaxilares e inguinales.Proceso autolimitado, de resoluciónespontánea en 3-4 semanas.Diagnóstico clínico.Tratamiento sintomático.
  36. 36. ACRODERMATITIS PAPULOSA O ENF. DE GIANOTTI-CROSTI
  37. 37. ACRODERMATITIS PAPULOSA O ENF. DE GIANOTTI-CROSTI
  38. 38. PÚRPURA DE SCHÖNLEIN- HENOCHMecanismo inmunológicomediado por IgA: vasculitisnecrotizante de pequeños vasos.La edad de mayor incidencia esde 2 a 8 años. Varones doblefrecuencia. Más incidente eninvierno.También llamada púrpuraanafilactoide. Vasculitis másfrecuente en la infancia.
  39. 39. PÚRPURA DE SCHÖNLEIN- HENOCHEtiología desconocida, trasinfección respiratoria de vías altas(estreptococo beta-hemolítico delgrupo A, Yersinia, Micoplasma, VEB,VIH, Varicela, Parvovirus B-19).Otros desencadenantes: fármacos(penicilina, ampicilina, quinina,eritromicina), vacunas, frío,alimentos o picaduras de insectos.
  40. 40. PÚRPURA DE SCHÖNLEIN- HENOCHPúrpura palpable no trombopénica (80-100%), de distribución simétrica,predominio en MMII y nalgas.Desaparecen en 1-2 semanas.En lactantes, angioedema de cara, cuerocabelludo y dorso de manos y pies (zonasdeclives).Dolor abdominal (40-85%), suelepreceder al exantema.Afectación articular (40-75%):artralgias o artritis transitoria degrandes articulaciones (rodillas ytobillos), no deformante, precede alexantema.
  41. 41. PÚRPURA DE SCHÖNLEIN- HENOCHManifestaciones renales (20-50%):marcan gravedad y pronóstico. Aparecenen los tres primeros meses de laenfermedad. Desde hematuriamicroscópica aislada (lo más frecuente),hasta glomerulonefritis rápidamenteprogresiva.Manifestaciones generales: febrícula yastenia en más de la mitad de los casos,con BEG. Suele seguir a un cuadrorespiratorio banal.
  42. 42. PÚRPURA DE SCHÖNLEIN- HENOCHDiagnóstico clínico. Tétradaprácticamente patognomónica:1- Púrpura palpable no trombopénica.2- Edad de comienzo < ó = a 20 años.3- Angor intestinal: dolor abdominaldifuso que empeora tras la ingesta dealimentos, diarrea sanguinolenta.4- Biopsia (piel, riñón) con cambioshistológicos típicos.Se requieren al menos 2 de 4 criteriospara el diagnóstico.
  43. 43. PÚRPURA DE SCHÖNLEIN- HENOCHTratamiento: dieta blanda, reposo,hidratación y observación. AINEs siartralgias o dolor abdominal leve.Corticoides a 1-2 mg/Kg/día si dolorabdominal intenso, hemorragiaintestinal, afectación renal (salvohematuria microscópica aislada).
  44. 44. PÚRPURA DE SCHÖNLEIN- HENOCH
  45. 45. ENFERMEDAD DE KAWASAKIVasculitis multisistémica, depequeños y medianos vasos deetiología desconocida, se creemediada por superantígenos(toxinas bacterianas).Síndrome mucocutáneo ganglionar. Causa frecuente de cardiopatíaadquirida (aneurismas arteriascoronarias).
  46. 46. ENFERMEDAD DE KAWASAKI85% en menores de 5 años, parecenexistir factores genéticos yculturales que incrementan lasusceptibilidad (mayorpredisposición en asiáticos).Diagnóstico: clínico.Llamativa irritabilidad( 100% de los casos). Su ausencianos debe hacer dudar deldiagnostico de EK.
  47. 47. ENFERMEDAD DE KAWASAKICriterios diagnósticos propuestos por Morens y O’Brien: 1) Fiebre alta de 5 o más días de evolución, de comienzo brusco y con mala respuesta a antitérmicos (salvo a altas dosis de AAS). 2) Inyección conjuntival bilateral no supurativa.
  48. 48. ENFERMEDAD DE KAWASAKI3) Adenopatía cervical mayor de1,5 cm de diámetro, única, sinfluctuación, dolorosa. Desaparececon la finalización de la fiebre.4) Alteraciones bucales (al menosuna): labios secos, enrojecidos ofisurados, lengua aframbuesada,eritema difuso orofaríngeo.
  49. 49. ENFERMEDAD DE KAWASAKI5) Exantema polimorfo. Inicio ydesaparición con la fiebre. Lo máscomún: erupción máculo-papular yurticarial en tronco y extremidades. Seacentúa en región perineal(descamación).6) Alteraciones distales enextremidades (al menos uno): eritemapalmoplantar, edema indurado de manosy pies sin fóvea, descamación de dedosen fase convalecencia.
  50. 50. ENFERMEDAD DE KAWASAKIDiagnóstico: presencia de fiebre y 4 delos restantes criterios.También es diagnóstico la presencia de 4criterios y aneurisma coronario enecocardiografía.Antes de su diagnóstico, descartarinfección estreptocócica, estafilocócica,sarampión, rickettiosis, adenovirus,artritis crónica juvenil o reacción adrogas.Tasa de recurrencia del 3%.
  51. 51. ENFERMEDAD DE KAWASAKITratamiento: ingreso hospitalario: Gammaglobulina IV: 2 gr/kg en una sola dosis en perfusión de 12 h. AAS: 80-100 mg/kg/día, en 4 dosis, 2 sem. o hasta 2 días después de que esté afebril. Después 5 mg/kg/día en una dosis hasta normalización de la VSG y plaquetas o indefinidamente si aneurismas.
  52. 52. ENFERMEDAD DE KAWASAKI
  53. 53. ENFERMEDAD DE KAWASAKI
  54. 54. ENFERMEDAD DE KAWASAKI
  55. 55. INFECCIÓN MENINGOCÓCICANeisseria meningitidis.Meningitis meningocócica: forma máscomún de infección, con buena respuestaterapéutica y escasa morbilidad.Septicemia meningocócica: cuadro deextrema gravedad. Manifestacionesclínicas iniciales inespecíficas,acompañado de exantemamaculopapuloso sutil en su comienzo.Reconocimiento fundamental paradiagnóstico precoz e inicio tratamiento.
  56. 56. INFECCIÓN MENINGOCÓCICAErupción maculopapulosa inicial nopurpúrica y no pruriginosa, transitoria,de presentación a las 12-36 horas delsíndrome febril, precedido por molestiasen garganta, cefalea y náuseas.El examen cuidadoso muestra lesionespurpúricas palpables en el 80-90% depacientes. Pronto se hacen evidentes enextremidades y áreas de presión. Laprogresión de las lesiones cutáneas secorrelaciona con la severidad de lacoagulopatía -CID-.
  57. 57. INFECCIÓN MENINGOCÓCICA Requiere ingreso urgente. Secuelas en un 20-35% de los niños. La sordera uni o bilateral, la más grave y frecuente. PL: ante sospecha de meningitis. No retrasar el inicio de antibioterapia ante la imposibilidad de realizar la PL. Se realizará TAC previa en caso HTIC, edema de papila o focalidad neurológica (excluyendo parálisis del VI y/o VII par craneal). El diagnóstico se confirma con el cultivo del microorganismo en el LCR (80-90%). El hemocultivo es positivo en el 30-40% de las meningitis meningocócicas.
  58. 58. INFECCIÓN MENINGOCÓCICASIGNOS MENÍNGEOS: en lactantes (< 2 años), sepalpa la fontanela.SIGNO DE BRUDZINSKI SIGNO DE KERNIG
  59. 59. INFECCIÓN MENINGOCÓCICA
  60. 60. INFECCIÓN MENINGOCÓCICA Puntuación: • 0-2 puntos: probable etiología vírica. Actitud: vigilar; No administrar antibioterapia. • 3-4 puntos: dudoso. Actitud: vigilar evolución; valorar antibioterapia. • 5 puntos: probable etiología bacteriana. Actitud: iniciar de inmediato antibioterapia Tratamiento: medidas de soporte y antibiótico: Penicilina G sódica a dosis de 300.000 UI/Kg/día IV en 6 dosis durante 7-10 días. Si existe resistencia parcial a penicilina, debe utilizarse Cefotaxima 2 gr/4h. IV o Ceftriaxona 2 gr/12h. IV, durante 7-10 días.
  61. 61. INFECCIÓN MENINGOCÓCICA
  62. 62. CASO CLÍNICO 2Niño de 13 añosDesde hace 15 días: astenia, cefalea, hiporexiaDesde hace una semana: odinofagia, fiebre de hasta 39ºCDiagnóstico: Faringoamigdalitis agudaTratamiento: Amoxicilina oralA los 5 días del tto antibiótico: erupción generalizadaBEG, NH, NC, Tª 38,8ºCExantema maculopapuloso generalizado, con predominio en tronco.Faringe congestiva con exudado blanquecinoAdenomegalias cervicales posteriores y anteriores, sensibles a la palpación, siendo de mayor tamaño las submandibulares y axilaresBazo palpable a 2 cm del reborde costal.Resto de la exploración normal.
  63. 63. CASO CLÍNICO 2
  64. 64. CASO CLÍNICO 2
  65. 65. CASO CLÍNICO 3Lactante de 18 meses,Presenta cuadro clínico caracterizado por fiebre alta (39-40ºC) de 5 días de duración, tos, rinorrea, irritabilidad y conjuntivitis.Exploración física: Febril con regular estado general, bien hidratado.Exantema urticariforme en cara, tronco y extremidades que desaparece a la presión digital. Inyección conjuntival sin secreción. Labios secos y agrietados. Lengua aframbuesada. Descamación yema de los dedos. Edema de manos y pies.
  66. 66. CASO CLÍNICO 3
  67. 67. CASO CLÍNICO 3
  68. 68. BIBLIOGRAFÍADelgado A. Enfermedades Exantemáticas (I y II). 1ª ed. Bilbao: A. Delgado Editor,2005.Criado Vega E. Capítulo 18. Exantema en la Infancia. En: Fernández-CuestaValcarce MA, El-Asman El-Omar A, Gómez Ocaña JM, Revilla Pascual E. Las 50Principales Consultas en Pediatría de Atención Primaria. 1ª ed. Madrid: TrigraphicsSL, 2008.Peromingo Matute E, Sánchez Valverde V. Capítulo 26.f. Enfermedadesexantemáticas I. Exantemas maculopapulosos. En: Alonso Salas MT, NavarroGonzález J. Manual de Urgencias en Pediatría. 1ª ed. Sevilla: HospitalesUniversitarios Virgen del Rocío, 2009.Peromingo Matute E, Sánchez Valverde V. Capítulo 26.g. Enfermedadesexantemáticas II. Exantemas purpúrico, vesiculoso y urticarial. En: Alonso SalasMT, Navarro González J. Manual de Urgencias en Pediatría. 1ª ed. Sevilla:Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, 2009.Gallego Alvarez S, Vanaclocha Sebastián F. Capítulo 6.2. UrgenciasDermatológicas. En: Marín Ferrer M, Ordóñez Sáez O, Palacios Cuesta A. Maual deUrgencias de Pediatría. Hospital Doce de Octubre. 1ed. Madrid: Ergon, 2011.Gascón Jiménez FJ, Montero Pérez FJ, Jiménez Murillo L. Capítulo 182.Enfermedades exantemáticas de la infancia. En: Jiménez Murillo L, Montero PérezFJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. 4ª ed. Barcelona: Elsevier, 2010.Alcalde Rastrilla M, Herrero Goñi M. Capítulo 5.2. Fiebre y petequias. En: BenitoFernández J, Mintegi Raso S, Sánchez Etxaniz J. Urgencias Pediátricas. 5ª ed.Madrid: Panamericana, 2011.Delgado Y, Casado J. Capítulo 91. Fiebre y exantema. En: Muñoz Calvo B, SampolRubio G, García Díaz J, Pérez Pérez A, Fernández Fresnedo G, Sarriá Cepeda C, etal. Cliniguía. 6ª ed. Madrid: Eviscience, 2011.Azaña Defez JM. Capítulo S.113. Exantema y fiebre (y enfermedadesrelacionadas). En: Rodríguez García JL. Diagnóstico y Tratamiento Médico. 3ª ed.Madrid: Marban, 2011.
  69. 69. ¡Muchasgracias!

×